・７６・ 安徽医药Ａｎｈｕｉ Ｍｅｄｉｃａｌ ａｎｄ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ ２０１１ Ｊａｎ；１５（１） ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对低位胆道梗阻的诊断价值 季更生 （安徽省巢湖市第一人民医院ＣＴ—ＭＲＩ室，安徽巢湖２３８０００） 摘要：目的探讨ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对低位胆道梗阻的诊断价值。方法回顾性分析经ＥＲＣＰ或手术病理证实１２９例低位胆道 梗阻病人的ＭＲＣＰ及ＭＲＩ资料。结果胆总管下段结石９７例，胆管炎ｌ２例，胆总管下段癌４例，胰头癌１ｌ例，壶腹癌５例。 结论认为ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ成像对低位胆道梗阻的诊断准确率明显提高，是一种安全有效的检查方法。 关健词：ＭＲＣＰ；ＭＲＩ；低位胆道梗阻 Ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＣＰ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＭＲＩ ｉｎ ｌｏｗ ｌｅｖｅｒ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ ＪＩ Ｇｅｎｇ－ｓｈｅｎｇ （Ｃｈａｏｈｕ Ｎｏｌ Ｐｅｏｐｌｅ’Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈａｏｈｕ，Ａｎｈｕｉ ２３８０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ａｉｍ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＣＰ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＭＲＩ ｉｎ ｌｏｗ ｌｅｖｅｒ ｂｉｌｉａｗ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ＭＲＣＰ ａｎｄ ＭＲ１ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ １２９ ｃａｓｅｓ ｗｈｏ ｈａｄ ｂｅｅｎ ｄｉａｇｎｏｓｅｄ ｂｙ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｆ ＥＲＣＰ ａｎｄ ｐａｔｈｏｌｏｇｉｃ ｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ９７ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｔｏｎｅ ｉｎ ｄｉａｔａｉ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ，１ ２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ，４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｎｃｅｌ ｉｎ ｄｉａｔａｉ ｏｆ ｃｏｍｍｏｎ ｂｉｌｅ ｄｕｃｔ，１ １ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒ— ｃｉｎｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｔｉｃ ｈｅａｄ，５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｃａｒｃｉｎｏｍａ ｏｆ ａｍｐｕｌｌａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ＭＲＣＰ ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ＭＲＩ ｉｓ ａｎ ｅｘｃｅｌｌｅｎｔ ａｎｄ ａｃｃｕｒａｔｅ ｍｅｔｈｏｄ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｌｏｗ ｌｅｖｅｒ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ｄｉｓｅａｓｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｅｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ；ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；ｌｏｗ ｌｅｖｅｒ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ＭＲＣＰ是一种无创伤性、不需应用对比剂的胰胆管成像 技术，对胰胆管疾病的诊断具有较高的敏感性、特异性、准确 性 。但对于低位胆道梗阻的诊断，与ＥＲＣＰ及手术病理结 果，仍存在一定的误差。为了减少这种误差，笔者回顾性分析 我院１２９例低位胆道梗阻患者的ＭＲＣＰ及常规ＭＲＩ图像（有 ５例加ＣＥ—ＭＲＩ图像），以探讨这种联合诊断方法在低位胆道 梗阻中的应用价值。 １资料与方法 １．１临床资料收集我院经ＥＲＣＰ及病理证实为低位胆道 梗阻患者１２９例的ＭＲＣＰ及ＭＲＩ资料，其中男６８例，女６ｌ 例，年龄２５～８４岁，平均年龄５４岁；所有患者均有不同的程 度的黄疸；全部病例均行常规ＭＲＩ和ＭＲＣＰ成像，另有５例 加行ＣＥ—ＭＲＩ成像。 １．２检查方法患者检查前６ ｈ禁水，使用西门子公司１．５ 超导磁共振扫描仪。患者取仰卧位，体部相控表面线圈；先行 腹部常规ＭＲＩ检查，Ｔ２ＷＩ—ＦＳ横轴位扫描（ＴＲ＝１６００ ｍｓ，ＴＥ ＝８１ ｍｓ，层厚为６ ｍｍ，间隔１．８ ｎｌｍ，矩阵＝２５６ Ｘ ２５６），屏气 ＴＩＷＩ横轴位扫描（ＴＲ＝１１３ ｍｓ，ＴＥ＝４．７６ ｍｓ，层厚为６ ｎｌｍ， 间隔为１．８ ｍｍ，矩阵２５６×２５６），再行３Ｄ—ＭＲＣＰ扫描（ＴＲ＝ １６００ ｍｓ，ＴＥ：６９８ ｍｓ，层厚为１．２ ｍｍ，间隔为０．６ ｍｍ，矩阵＝ ２５６×２５６），所得图像均进行ＭＩＰ重建；病变区均行Ｔ２ＷＩ—ＦＳ 横轴位薄层靶扫描；另有５例行静脉注射欧乃影屏气３Ｄ— Ｔ１ＷＩ—ＦＳ动态增强扫描。所有图像均由三位有经验的影像诊 断医生判定梗阻性病变的部位及性质；低位梗阻是指胆总管 中下段（胰内段和十二指肠内段）梗阻。 ２结果 胆总管下段结石：９７例（如图１Ａ，１Ｂ）ＭＲＣＰ显示为胆总 管中下段管腔内单发或多发，圆形、卵圆形或不规则形低信号， 梗阻部位以上肝内外胆管均见扩张，梗阻端呈杯口状改变。 Ｔ２ＷＩ呈低信号，Ｔ１ＷＩ可呈各种信号（低、等或稍高信号）。 胆管炎：１２例（如图１Ｃ，１Ｄ）ＭＲＣＰ示胆总管下段呈鸟嘴 样局限性狭窄，管腔内未见明显异常信号，Ｔ２ＷＩ显示相应段 管腔狭窄，１例ＣＥ—ＭＲＩ见胆总管下段管壁环形增厚、轻度强 化。近段胆管轻度扩张，肝内胆管未见扩张，胰管不扩张或轻 度扩张。 胆总管下段癌：４例（如图１Ｅ，１Ｆ）ＭＲＣＰ显示梗阻处胆 管偏心性狭窄３例，突然截断１例，梗阻部位以上胆管均见明 显扩张；常规ＭＲＩ梗阻部位见结节状稍长Ｔｌ、稍长１２信号， ＣＥ—ＭＲＩ均见明显延迟强化。 胰头癌：１１例（如图１Ｇ，ｌＨ，１Ｉ，１Ｊ）ＭＲＣＰ见胆总管胰头 段突然截断８例，偏心性狭窄３例，９例肝内外胆管及胰管不 同程度的扩张，并见相互分离；７例ＭＲＩ显示胰头部稍长Ｔ１、 稍长１、２信号的肿块影，肿块以上胆管及胰管均见扩张。３例 ＣＥ—ＭＲＩ肿块呈不均匀强化影。 壶腹癌：５例（如图１Ｋ，１Ｌ）该区肿瘤瘤体较小，常规ＭＲＩ 很难显示肿块，薄层Ｔ２ＷＩ—ＦＳ可见小结节状稍长Ｔ２信号突 入十二指肠降部腔内；ＭＲＣＰ见胆囊体积增大，肝内外胆管及 胰管全程扩张。 ３讨论 ３．１ ＭＲＣＰ及ＭＲＩ的成像原理ＭＲＣＰ是利用胆管及胰管 内液体相对静止状态且具有长 弛豫值的特性，采用长的回 波时间获得重 加权图像，胆汁呈高信号，而实质性器官呈 低信号影，通常在扫描得到原始图像后，使用最大信号强度投 影（ＭＩＰ）技术作３Ｄ重建，并采用脂肪抑制技术，从多个角度 显示肝内、外胆管及胰管的形态。ＭＲＩ主要是利用人体内的 氢质子成像，发射一定频率的射频脉冲，使之与静磁场作用下 体内自旋的氢质子产生共振，再通过计算机处理而成像。 ３．２ ＭＲＣＰ结合ＭＲＩ对良性低位胆道梗阻的诊断价值 胆管结石是低位胆道梗阻中最为常见的良性梗阻，ＭＲＣＰ对 其定位及定性诊断的准确率均较高，典型的表现为Ｔ２ＷＩ胆 总管下段管腔内见无信号区或高信号的胆汁内出现充盈缺 损 Ｊ，
医药杂志２００９年０４恩第２ 鲞箜 望 丛鲤鱼 堕 ： Ｑ！
磁共振成像在恶性胆道梗阻
临床诊断中的应用
马润梅常进勇 滕云
（廉江市人民医院磁共振室，广东廉江５２４４００）
『摘要１目的探讨磁共振成像在恶性胆道梗阻中的应用价值。方法对６３例经手术病理或临床治疗 证实的恶性胆道梗阻性患者，回顾性分析其影像学表现及与临床病理的关系。所有患者均做ＭＲ检查，采
用单次激发放射状自旋回波序列技术。其中胆囊癌２例，肝门转移癌７例，胆管癌４３例，胰头癌１１例。结
果本组６３例ＭＲ检查均一次成功，肝内外胆管显示率１００％。ＭＲＩ定位诊断准确率为９２．１％，定性诊断
准确率为８７－３％。结论ＭＲ是一种无创性的有效检查手段，能清晰显示正常或异常的胰胆管结构，定位
和定性诊断准确率高，能为临床提供十分有意义的诊断资料。
『关键词１恶性胆道梗阻 胰胆管成像 磁共振成像 『中图分类号１ Ｒ６５７．４３：Ｒ４４５．２ ［文献标识码１ Ａ
Ａｐｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｏｆ ＭＲ ｃｈｏｌａｎｇｉｏｐａｎｃｒｅａｔｏｇｒａｐｈｙ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ ＭＡ Ｒｕｎ—ｍｅｉ，ＣＨＡＮＧ Ｊｉｎ－ｙｏｎｇ，ＴＥＮＧ Ｙｕｎ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ
Ｌｉａｎｊｉａｎｇ ｃｉｔｙ，Ｌｉａｎｊｉａｎｇ ５２４４００，Ｃｈｉｎａ
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄｉａｇｎｏｓｔｉｃ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｂｉｌｉａｒｙ ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｏｎ，ａｎｄ ｔｈｅｉｒ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ．Ｍｅｔｈｏｄ ＭＲＩ ｄａｔａ ｏｆ ６３ ｃａｓｅｓ ｏｆ
９７ ～１００ 。 本组３７例患者中 １条病变血管昧ｌ倒
血栓由于患者过于肥胖．血管位置太深，出现假阴性结果外，
其余４０条全部经超声验出，诊断符合率达９７．６ ．与文献报
道一致．本组研究显示彩色多普勒超声不仅可显示血桂形
志、范围、血管腔阻塞情况，血流状志，还可判断有无静脉瓣
功能损伤及辨别急慢眭病变等．具有无创伤、无并发症、安全、
准确、迅速、简便和反复应用等诸多优点．为临床ｒ解病变转
归过程及进行临床抗龋治疗的疗效评价提供ｒ重要依据
参考文献
１ 陆恩样．任卫东主编血管超声诊断图谱沈阳：辽宁科学技术出 社 ０９９ Ｏ４ ２黄朴中．李蠢．王晓荐 彩色多普勒超声活断下肢静脉疾病．巾国 超声医学杂志一【９ ９．４．１０（３、：２８ ３用 明．郝力丹－陈文卫，等 下肢罐静脉血桂病变的彩色多普勒 血流显像中国超声医学杂志，１９９６，１２ ｆ ７ Ｊ：２ ４李建初 四肢静脉疾病．见：周承吕．郭万学主缟趋声医学第 ３版．北京：科学拄术１上献出版社，ｌ ０９９．７３１ ５ Ｎｅｖｅｌｓｔｅｅｎ Ａ Ｐｒｏｐｈｙｌａｘｉｓ ｏｆ ｖｃｎｏｕ￣ｔｈｒｏｍｂｏｅｎｌｈｏｌｉ ｍ Ｉｎｔｅｒ Ａｎｇｉｏ￣，１９ ９．６．１ｊｆＳｕｐｐ］） ｌ ２００１ １ｌ＿２４收稿责仟编辑张功员－
高位胆道梗阻２７例影像学表现
高雪梅周志刚赵艺蕾江波
郑州大学第一附属医院放射科邦州４５００５２
羌键词胆胰管疫病；磁共振成像；体层摄影术一ｘ线计
算机；胆胰管对比
高位胆道梗阻的影像渗断方法包括超声、ＣＴ、逆行性内
窥镜胆胰管造影（ＥＲＣＰ）、经皮肝穿刺胆道造影术（ＰＴＣ）、磷
共振成像（ＭＲ１ Ｊ和磁共振胰胆管成像（ＭＲＣＰ）一在确定病变 的性质、范围及程度方面．各有其特点。作者报道２７倒高位
胆道梗阻病例，旨在探讨各种方法对高位胆道梗阻的定位和
定性诊断价值。
１ Ｉｌ卣床资料
１ １ 一般资料临床确诊为高位梗阻性黄疸的２７例患者，
第２３卷 黔南 民族 医 专 学报 第１期 多层螺旋ＣＴ对胆道梗阻诊断的应用 彭凯，符国丽 （上饶市曙光医院影像科，江西上饶３３４０００） 【摘要】目的：探讨多层螺旋ＣＴ对胆道梗阻诊断的应用及价值。方法：应用多层螺旋ＣＴ对３６ 例超声诊断为胆道梗阻患者进行上腹部薄层平扫及多期薄层增强扫描，并用薄层增强的扫描原始数据 行三维胆系重建，对胆道梗阻行定位及定性诊断与术后病理结果进行对比。结果：多层螺旋ＣＴ薄层 平扫－４－多期薄层增强扫描结合三维胆系重建定位诊断率１００％，定性诊断率９１．６％。结论：多层螺旋 ＣＴ对胆道梗阻的定位、定性诊断率高，是诊断胆道梗阻的重要方法之一。 【关键词】多层螺旋ＣＴ；胆道梗阻；薄层扫描；三维重建 【中图分类号】 Ｒ ８１４．４２【文献标识码】 Ａ【文章编号】１００８—４９８３（２０１０）０１—００１４—０２ 胆道梗阻是外科常见疾病，目前对于梗阻的 定位、定性诊断多依赖于影像学检查。多层螺旋 ＣＴ已成为胆道梗阻的常用检查方法。使用多层 螺旋ＣＴ的薄层快速扫描及三维胆系重建可更好 显示梗阻部位和梗阻程度，以及梗阻的原因和周 边组织的情况。 １资料与方法 １．１一般资料２００７年６月～２００９年１２月对 ３６例临床及超声诊断为胆道梗阻的患者行多层 螺旋ＣＴ薄层平扫、多期薄层增强扫描及三维胆 系重建。 １．２仪器与方法使用西门子公司￥ＯＭＡＴＯＭ Ｅｍｏｔｉｏｎ系列６排螺旋ＣＴ，扫描条件为１１０Ｋｖ／ ２４０ ｍＡｓ，层厚５ ｍｍ，螺距１．０，先行平扫，后 用高压注射器注入１００ ｍｌ优维显，注射速率为３ ｍｌ／ｓ，行多期扫描，动脉期延迟２５ ｓ，静脉期延 迟６０ ｓ，实质期延迟１２０ ｓ，利用原始数据进行 三维胆系重建。本组病例采用２．５ ｍｍ重建层厚 进行三维重建。 ２结果 肝门部梗阻６例，其中胆管结石３例，胆管 癌３例；胰上段胆总管梗阻５例，其中胆管结石 ２例，胆管癌２例，胆管炎症１例；胰头段胆总 管梗阻２０例，其中胆总管结石１２例，胰头癌６ 例，胆管癌２例；壶腹部梗阻５例，其中壶腹部 周围癌４例，壶腹部炎症１例。本组病例均能清 楚显示梗阻部位及其与周边组织关系，且能清楚 显示梗阻以上扩张胆管的连续性走行。手术前多 层螺旋ＣＴ提示胆管结石的，术中所见与多层螺 旋ＣＴ提示的结石部位及数量基本一致。手术前 ・１４・ 多层螺旋ＣＴ提示胆道或胰头及壶腹部肿瘤的， 有３例与手术后病理不符，Ｉ例胆管炎症诊断为 胆管上段癌，１例胰头癌诊断为胆管癌，１例壶 腹部炎症诊断为周围癌。术前多层螺旋ＣＴ的定 位诊断率为１００％（３６／３６），定性诊断率为 ９１．６％（３３／３６）。 ３讨论 胆道梗阻是外科的常见疾病，检查方法很 多。超声检查方便易行，对提示是否存在胆道梗 阻诊断率很高，但由于腹腔气体等多种因素影响 对胆道梗阻的定位、定性诊断率不高。 ＭＲＩ检查胆道至今仍有限制，占胆道病变相 当数量的结石，ＭＲＩ信号低，甚至无信号，空间 分辨率不利于研究象总胆管这样较小的结构。迄 今为止主要的研究为胆囊的生理、病理和胆道的 肿瘤 。 多层螺旋ＣＴ能在较短的时间内实现大范围 薄层扫描，具有强大的三维重建系统，两者结合 能很好显示梗阻部位以上胆管扩张的程度和形 态，显示胆管梗阻的部位明确高位梗阻和低位梗 阻 。 肝门部梗阻为高位梗阻，表现为肝内胆管及 肝门区总肝管扩张，一般无胆囊或胆囊管扩大， 本组病例高位梗阻的胆道结石符合率超声、多层 螺旋ＣＴ及ＭＲＩ相同；肝门区以胆管癌较常见， 且以浸润型生长的多见，增强扫描病灶表现为轻 中度强化，在轴位图像上大多能看到肿块样病 灶，结合三维胆系重建图像可清楚地显示病变沿 胆管壁浸润生长的情况。 胰上段胆总管梗阻、胰头段胆（下转第１９页）
