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浅谈肠内营养在临床的实施

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注 的肠 内营养 浓度 、 体 积及 速率必 须从低值逐 渐调节 ， 直 到能
为患者所 耐受及 可满 足需 要时为止。可逐渐增加速率或浓度 ，
不 可 二 者 同 时增 加 。
２ ． ５ 肠 内营养 的监控
进行肠 内营养支持时 ，质量 监控
１ ． ３ 胃肠 道瘘 ：肠 内营养适用 于所 提供 的营养 素不致 于 从 瘘孔 流出的患者 ， 使用要素肠 内营养制剂更 能降低瘘液 的排 出量 ， 适用 于低位小肠瘘 、 结肠瘘及 远端喂养 的胃十二指肠 瘘。 高位 胃十二指肠瘘应 由空肠造 口给予要素肠 内营养 ， 至少远端
手段 。 我们知道 ， 胃肠道是具有 消化 吸收功能的器 官 ， 也是人体 最大 的免疫器官 。在 消化道具有一定功 能的情况下 ， 应 用肠 内 营养不仅能取得 与肠 外营养相似 的营养支 持效果 ， 同时可以避 免 长期完全肠外 营养造成 的胃肠功能 障碍、 胃黏膜 屏障作用降 低、 肠道菌群移位等不 良反应 ， 减少肠源性感染 。 肠 内营养和肠 外 营养 相 比所 需 的费用较 低 ， 使用 较安 全 ， 监 护较容 易 ， 所 以
一 鼢 园
浅 谈肠 内营 养在 临床 的 实施
宁 洁
（ 山西煤炭 中心医院 ， 山西 太原 ０ ３ ０ ０ ０ ６ ）
肠 内营养（ Ｅ Ｎ） 是 指经 胃肠道 采用 口服 或管饲方式将特 殊 制备 的营养物质送入 患者体 内 ， 为机体提供代谢所需 营养素的
营养支持方法 ， 是 胃肠功 能正常患者进行营养支持 首选 的治疗
“ 只要 胃肠功能允许 ， 就应尽量采用肠 内营养” 。肠 内营养支持
型（ 营养素组成及含量 ） ； 机体 的代谢 ： 营养 素之间的配 比、 氮热
比； 器官 的功能 ： 根据 患者器官功能的好坏及放置管道的位置 ， 采取合适 的营养制剂和补充途径。 ２ ． ３ 肠 内营养治疗 的原则 ①治疗原 发病 ，纠正代谢失
者的病情恢 复和营养补充都是有益的。
２ 如何实施肠内营养治疗
我们知道 临床上许 多患者都 死于静 脉高 营养 ， 因此 ， 实施 肠 内营养治疗尤为重要 ， 是各学科治疗 的基础 。但是营养治疗 不是单纯 的提供 营养 素 ，而是 使机体 细胞获得 需要 的营养底 物， 进行正 常或接 近正常的物质代谢 ， 保 护或改善器官 、 组织 的 功能和结 构 ， 改善包括免疫 功能 在 内的各种 生理 功能 ， 达到利
度３ ８ ～ ４ Ｏ℃， ２ ０ ０ ～ ２ ５ ０ｍ Ｌ ／ 次。 ③连续性输入 ： 用于空肠造瘘 ， 滴 数４ Ｏ ～ ６ ０滴 、 温度 ３ ８ — ４ ０℃ ， ２ ４ ｈ连续输 注。 无论采用哪种输 注手段 ， 患者应采取半 卧位 以避 免发 生吸 人气管的危 险 ， 尤其是老年 、 体 弱、 痴呆或 昏迷 的患者 。 胃内滴
有 １ ０ ０ ｅ ｍ功能 良好 的小肠 的小肠瘘 ， 可 以由胃内喂养 。 ｌ ＿ ４ 手术 前和手术后 营养 的补充及 肠道 的清 洁 ：根据患 者的实 际情 况 ， 在术前或术 后采取适 当 的肠 内营养制 剂 ， 对患
十分重要。 质量监控不仅可以观察和评价 营养支持是否达到预
期 的效果 ， 还可 以及 时发现或避免并发症 的发生 。应 从以下几 方面进行监 控 ： ①喂养管位置监控 ： 长期置管患者 ， 应 经常观察
衡 状态 。 ②使用谷氨酰胺 ， 促进肠黏膜功 能恢复 。 ③使用精 氨加 胃肠道功能的药
物。
时间取决 于患者 的营养状况 ， 对于摄入不足或有证据表 明存 在 蛋 白质热量 营养不 良的患者 ， 如情况 允许 ， 应在 其处于 潜在 营 养 不 良时就 给予 适宜 的肠 内营养支持。 合理 的肠 内营养支持能 阻止患者 营养不 良状 态下病情 的进一 步恶化 ，使病情得 到控 制， 延长生命 。因此 ， 肠 内营养 也越来越 引起人们 的重视 。
咀嚼或吞 咽困难 ； 严重创伤 、 严 重感染 等高代谢 状态使 机体营 养需要 量增 加而摄人不足 ； 由于脑创伤 、 脑血管意外 、 脑肿瘤等 所 导致 的中枢神经系统功能损 伤 ， 知觉丧失或 吞咽反射障碍而
不 能正 常吞 咽者 ， 只要 胃肠功能正常 ， 均 可经 管饲行肠 内营养 。 １ ． ２ 短肠综合 征 、 胰脏疾病及 炎性肠炎 ： 可在适 当阶段采 用 或兼 用肠 内营养 ， 更有利于改善肠道黏膜形态 和功能 。
养评价 、 营养诊 断和营养治疗三个方面。 ２ ． １ 启 用肠 道 的重要 性 肠道 是 “ 机 体应 激 的 中心器 官” 、 “ 多器 官功 能障碍的启动源 ” ， 肠道功能 失调是诱发全身综 合征、 炎性肠病和脓 毒症 等的主要原 因。 ２ ． ２ 采用肠 内营养应考 虑 疾病 的状态 ：营养制剂 的类
喂养管在体外的标志 ， 如导管位置不当 ， 应及时调整。 ② 胃肠道
耐受性监控 ： 进行肠 内营养 时， 如营养液 的渗透压高 ， 可能会 出 现 胃肠道反应 ， 在使用小分子要 素膳 时尤为明显 。输 注速度过 快、 营养液配方不 当、 患者较长时间禁食 、 营养液被 细菌污染等 原 因， 均可使患者 出现不耐受 的表现 ， 应随 时监 控患者 的胃肠 道反应 ， 如有不适 ， 及时调整 。③代谢监控 ： 肠内营养对机体代
１ 肠 内营养 的适应证 １ ． １ 因口、 咽、 喉、 食 管疾病及 烧伤 、 化学性损伤 等造成 的
２ ． ４ 肠 内营养输入剂 量的方式
①一次性输注 ： ３ ￣ ６ 次／ ｄ ，
从小剂 量开始 （ ３ ０ ｍＬ ） 每次不得 超过 ２ ５ ０ ｍＬ （ 一般 作为首 选 ， 不提倡 ２ ４ ｈ滴注 ） ， 温度 ３ ８ — ４ Ｏ℃。 ②间歇性滴 注 ： ４ ～ ６次 ， ｄ ， 温

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ICU护士主导的肠内营养方案

ICU护士主导的肠内营养方案

ICU护士主导的肠内营养方案ICU患者病情危重，其死亡率极高，且ICU患者极易发生营养不良，据有关报道，ICU患者营养不良的发生率高达40%，可进一步增加死亡率，并不利于安全治疗以及身体健康的恢复。

因而，及时补充ICU患者营养，提高其耐受力，是保证其生命安全的一项前提。

那么，ICU护士如何对患者实施有效的肠内营养呢，以下小编就此进行解答。

ICU为医院收治重症病人的主要科室，病人病情多危重、复杂，且变化极快，随时面临死亡的风险，此类患者多无法自主呼吸，因而需要实施机械通气，这就代表着患者无自主进食的能力，加之昏迷等情况，进一步造成了无法进食的情况。

对此情况，病人极易出现营养不良，可对病情的恢复造成阻碍。

对此，ICU护士应注重营养补充。

临床补充营养的方式主要分为肠内营养和肠外营养，大量研究表明，实施肠内营养，可以避免肠道菌群位置发生改变，可在保护胃黏膜正常结构及功能的同时降低感染风险，有利于改善预后，缩短ICU的住院时间。

但是，在对ICU病人实施肠内营养时，如何进行营养才可以取得最佳的效果，是ICU护士成功的给予营养支持的关键，尤其是肠内营养的护理，稍有不当操作，均会引发严重后果。

例如，错误连接肠内营养管、采用受污染的营养液等，都有可能导致并发症，甚至是造成病人死亡。

因而，合理制定ICU护士主导的肠内营养方案，给予ICU病人有效的营养支持，在改善患者预后等方面具有极其积极的意义。

·ICU患者营养支持重要性给予ICU患者肠内营养支持的意义重大，例如，可促进伤口愈合、减少损伤分解代谢的反应、改善消化、预防和降低并发症、降低治疗费用。

重症病人耐受力极低，通过营养支持，可为细胞提供必需的营养底物与能量，从而维持器官的功能。

营养支持可有效调节病人的免疫功能和代谢紊乱，从而增强机体的抗病能力，对于疾病的发展与转归具有极大影响。

此外，通过营养支持，还可减少病人体内净蛋白的合成、分解等，从而改善潜在或者已经发生的营养不良情况，同时还可预防病人出现其他的并发症。

综述：肠内营养的临床合理应用精选全文完整版

综述：肠内营养的临床合理应用精选全文完整版

可编辑修改精选全文完整版肠内营养的临床应用摘要：通过搜集近年来关于肠内营养的临床应用和研究进展的文献，阐述肠内营养的概念、优点、分类、临床应用和并发症。

结果发现，肠内营养无论在营养支持效果、费用、安全性和可行性都明显优于肠外营养。

肠内营养支持并不只是单纯提供营养，更重要的是维持细胞基本功能，从而改善患者组织器官的功能，有利于病人康复。

关键词：肠内营养，临床应用，并发症Clinical application of enteral nutritionStudent majoring in pharmacy yaqiong zhuTutors: feng wang, lina shangABSTRACT: Through collecting and searching documents and thesis of clinical application and development about enteral nutrition in recent years, the concept, advantages, categories, clinical applications and complications are clarified. The result is that no matter in the effect, cost, safety and feasibility, enteral nutrition is obviously superior to parenteral nutrition. The support of enteral nutrition is not only used in offering nutrition, but also maintaining basic function of cells, in order to improve the function of organs in patients, which is beneficial to their recovery.Key words: enteral nutrition, clinical application, complication前言：营养不良在住院患者中极为常见，可导致患者免疫功能受损，创口愈合延迟，肌力减退及心理障碍等多方问题，因而住院时间延长，比正常营养者延长至少五天，医药费用增加近50%[1]。

蒋主任：肠内营养的实施与质量控制

蒋主任：肠内营养的实施与质量控制

肠内营养的实施与 质量控制
柳州 蒋主任
肠内营养
原则：If the gut works, use it first. 当胃肠道功能允许及安全前提下, 首选肠内 营养 肠内营养理念：补充、支持、治疗

肠内营养支持的优点 保护肠粘膜屏障功能

减少肠道菌群易位


刺激消化液和肠道激素分泌
增强内脏血流，减少肝胆并发症
为什么要做质量控制
安全保障的基础 等级医院对《临床营养管理与持续改进》 的要求 学科发展的要求

学科定位
人才培养
科室管理 科学研究

规范应用 患者受益
肠内营养配制质控要点


配方审核 操作规程 环境控制 发放制度 留样 感控监测
肠内制剂的污染途径
制剂本身 配制环境 配制用具 包装容具 病房环境 储存不当 输液管道


对循环和内环境干扰较少
对物质的吸收有选择性

提高免疫功能
重视营养风险筛查工作
支持途径的选择口服摄入 > 需要的 90%?
否 管饲 > 6周 ? 否 高度肺误吸风险 ? 是 口服 是 高度肺误吸风险 ?
否
鼻胃管饲
Байду номын сангаас
是
鼻十二指肠管饲 鼻空肠管饲
否
胃造口术管饲
是
空肠造口术管饲
制剂的选择 正常
消 化 道 功 能
匀浆膳--营养成分全面，接近正常饮食 整蛋白配方--营养完全、可口、价廉 短肽配方--经过预消化，较易消化吸收、少渣
氨基酸配方--易消化吸收 障碍
注重治疗的个体化
一般情况的差异性 病情的差异性 治疗的差异性
浅谈肠内营养剂的药理作用及临床应用

浅谈肠内营养剂的药理作用及临床应用

浅谈肠内营养剂的药理作用及临床应用摘要】肠内营养系指通过胃肠道给予机体所需要量的营养物质，肠内营养的内容包括人体每日所需的液体总量、电解质、微量元素、蛋白质、( 氨基酸)、脂肪、糖、维生素等以达到最佳效果。

【关键词】肠内营养剂药理作用临床应用【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0129-01肠内营养( E N ) 系将可直接经消化道吸收或经简单的化学性消化就能吸收的营养制剂通过鼻置管或胃肠造口注入到胃肠道内，供应患者日常所需的营养素的方法。

在肠道功能允许的条件下，首选肠内营养。

目前，肠内营养商品制剂及自制制剂越来越多。

了解肠内营养用制剂的重要特性有必要制定评价准则，以便选择性质、价格适合病人实际需要的肠内营养用制剂，以达到最佳效果。

1 氨基酸型肠内营养剂本品由结晶氨基酸、热源、电解质、微量元素、维生素、脂质等组成，几乎不需经过消化，就可直接通过上消化道被吸收，每千克含谷氨酰胺24.15g。

2 L－酪氨酸138mgL－丙氨酸1.2mg2.1 药理作用完全吸收、无渣，大便排出量很少。

氨基酸、糖及脂质等营养素在体内合成蛋白质，并维持人体新陈代谢的需要。

2.2 临床应用本品具有良好的营养作用。

氮源为氨基酸，可经肠黏膜吸收。

在标准配置下，1ml 可提供0.004kJ，每袋包装共提供1.3kJ 热量。

渗透压不太高(500mO sm ／ L )，有助于防止胃肠道不良反应。

适用于短肠综合征病人、胰腺炎病人、白蛋白低下病人( 小于2.5g ／ 100m l )、慢性肾病病人、放射性肠炎的癌症病人、手术后病人。

根据病程及病人耐受性，调整滴速、用量及浓度。

按标准配置，以防高渗性腹泻。

目前未见到损害器官功能的副作用。

配制时应注意防止污染。

禁止静脉使用。

另外，肠道完全梗阻者、有高血糖倾向者( 以胰岛素或降血糖药物控制)、肾衰未进行透析者，都应慎用本品。

3 短肽型肠内营养剂本品具有良好的营养作用，由水解蛋白为氮源所组成，经肠黏膜可吸收。