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肠内营养的选择策略剖析

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肠内营养的选择策略ppt课件

肠内营养的选择策略ppt课件

预消化配方优势：充分利用双通道
33%
67%
百普系列 同时含有游离氨基酸和 短肽的预消化配方制剂
即使在游离氨基酸转运 体系损耗或先天性缺损 时，也可快速补充营养
即使小肠功能减退，也 不影响运转率
Zaloga GP et al, Nutrition in Clinical Practice 1990; 5:231-237.
毒症、恶性肿瘤等； •胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺
疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)

重症病人肠内营养的选择策略护理课件

重症病人肠内营养的选择策略护理课件
重症病人肠内营养的选择策略护理 课件
• 重症病人肠内营养概述 • 重症病人肠内营养的选择策略 • 重症病人肠内营养的护理
• 重症病人肠内营养的案例分析 • 总结与展望
01 重症病人肠内营养概述
肠内营养的定义
01
肠内营养是指通过口服或管饲途 径，经胃肠道提供代谢需要的营 养物质及其他各种营养素的营养 支持方式。
02
它是一种符合生理需要的营养支 持方式，有助于维持肠道结构和 功能的完整性，减少并发症的发 生。
重症病人肠内营养的重要性
重症病人往往处于高代谢状态，需要更多的能量和营养素来支持器官功能和组织修 复。
肠内营养能够提供足够的能量和营养素，有助于改善病人的营养状况，提高免疫力 ，减少感染等并发症的发生。
密切关注病人对肠内营养的反应，如出现不 适或异常症状，应及时处理。
肠内营养的并发症预防与处理
01
02
03
04
预防感染
严格执行无菌操作，定期对病 人进行身体检查，及时发现并
处理感染症状。
防止误吸
在输注过程中，应注意病人的 体位，避免因体位不当导致营
养液误吸入呼吸道。
处理胃肠道并发症
如病人出现恶心、呕吐、腹泻 等症状，应及时查明原因并采
管饲途径
对于无法经口进食的重症 病人，选择合适的管饲途 径，如鼻胃管、鼻空肠管 等。
输注方式
根据病人的具体情况选择 持续输注或间歇输注方式 。
肠内营养时机的选择
早期肠内营养
在重症病人入院后尽早开始肠内营养 ，有助于维护肠道功能和减少并发症 。
晚期肠内营养
对于需要长期肠内营养的重症病人， 应逐渐过渡到低热量、低脂肪的饮食 。
肠内营养还可以促进肠道蠕动和分泌，维持肠道微生物平衡，预防肠道菌群失调和 移位。

PICU患者肠内营养的选择策略ppt课件

PICU患者肠内营养的选择策略ppt课件
– 延迟营养支持将导致重症患者迅速出现营养不良，并难以为后期 的营养治疗所纠正
– 营养摄入不足和蛋白质能量负平衡与发生营养不良与血源性感染 相关，直接影响患者预后
• 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器官的耐受能力
– 严重肝功能障碍、肝性脑病、严重氮质血症、严重高血糖未得到 有效控制情况下，营养支持很难有效实施
危重患者营养支持的目的
• 供给细胞代谢所需要的能量与营养底物， 维持组织器官结构与功能
• 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体 抗病能力，从而影响疾病的发展与转归
• 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善 潜在和已发生的营养不良状态，防止其并 发症
危重患者营养支持原则
• 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持 • 重症患者的营养支持应尽早开始
PN：适应证与禁忌证
• 推荐意见（C）
（1）严重感染，严重出血倾向，出凝血指标异常 者慎用脂肪乳剂
（2）停止输注含有脂肪乳剂的肠外营养液4~6 h 后测定血清甘油三酯浓度，若>2.5mmol/L (227mg/dL) ，应暂停使用脂肪乳剂
（3）严重肝肾功能不全者慎用脂肪乳剂，以及非 肝\肾病专用氨基酸配方
否
是
否
是
鼻胃管饲
鼻肠管饲
胃造口术
空肠造口术
EN：并发症及其监测
• 技术性、胃肠道，代谢性并发症 • 推荐意见
（1）喂养有困难患儿开始EN时,从10~20ml/kg.d的 速度开始，以10~20ml/kg.d速度增加（C）
（2）EN期应密切监测不良反应和并发症（B）
EN：并发症及其监测
并发症
可能病因
肠
激
道
胃
固生 有物

最新ICU患者肠内营养的选择策略教学内容

最新ICU患者肠内营养的选择策略教学内容
象
1. 不能耐受肠内的重症患者 2. 肠内营养禁忌的重症患者
适用患者类型
胃肠道功能障碍的重症患者 由于手术或解剖问题禁止适用胃肠道的重症患者 存在有尚未控制的腹部情况者
如腹腔感染、肠梗阻、肠瘘等
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养的禁忌
禁忌患者类型
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
主要内容
常见ICU患者的类型及代谢特点 ICU患者营养支持治疗的背景 ICU患者营养支持治疗的选择策略 肠内营养治疗的途径 ICU患者的血糖及代谢应激调理
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠内营养
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
长达10年的外科ICU营养支持的研究报告
“If the gut function, use the gut ! If enteral nutrition can be used effectively, the critically ill patient can be saved.”
危重患者营养支持的目的
供给细胞代谢所需要的能量与营养底物，维持组 织器官结构与功能 调节代谢紊乱，调节免疫功能，增强机体抗病能 力，从而影响疾病的发展与转归 减少患者净蛋白的分解及增加合成，改善潜在和 已发生的营养不良状态，防止其并发症

icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件

icu患者肠内营养的选择策略医学教材课件
icu患者肠内营养的选择 策略医学教材课件
探索icu患者肠内营养的最佳选择策略，包括适应症、禁忌症、种类和形式的 选择依据，以及管理和监测方法。
患者肠内营养的定义和目的
深入了解患者肠内营养的概念和目标，以促进更好的康复和营养状况。
肠内营养的适应症和禁忌症
适应症
确定哪些患者可以从肠内营养中受益，如肠吸收不良、口服摄入不足等。
禁忌症
了解那些情况下应避免使用肠内营养，如肠梗阻、严重胰腺炎等。
肠内营养的种类和形式
口腔摄入
探索通过口腔摄入满足患者营养需求的不同方式， 如食物、饮料或补充剂。
管道灌注
了解将营养物质通过管道直接送入胃或肠道的方法， 如胃造瘘或肠造瘘。
全静脉营养
介绍通过静脉注射输送营养物质的方法，适用于无 法通过肠道摄入的患者。
2
调整
根据监测结果和患者病情的变化，调整肠内营养方案以达到最佳效果。
3
教育
提供患者和家属关于肠内营养管理的教育和指导，以确保良好的治疗合规性。
常见的并发症和预防措施
胃肠道不耐受
探索胃肠道不耐受的原因和 预防方法，如早期启动、逐 渐增加摄入量等。
感染
介绍感染的风险因素和预防 措施，如管路护理和卫生措 施。
电解质紊乱
了解电解质不平衡的常见原 因和处理方法，如监测和补 充。
肠内营养应用案例和临床经验
真实案例
分享肠内营养在不同患者中的实际应用案例，包括 成功的治疗方案和挑战。
临床经验
探索临床团队在肠内营养管理中的经验和教训，以 及改进治疗效果的方法。
选择肠内营养的依据和策略
1 专业指南
了解各个专业指南和临床实践中的指导原则，指导肠内营养的选择和使用。
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肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持
机械屏障
刺
肠
激
道
胃
固生 有物
作者 Sagar Reissman Beier Ortiz Heslin Hartsell Watters
Combined
风险改变 67% 66% 50% 50% 24% 67% 73%
47%
95%CI 0.01-7.58 0.01-8.16 0.10-2.53 0.09-2.67 0.17-3.30 0.01-7.86 0.03-2.12
延迟肠内营养 风险基线=1
-33%
-67%
-67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染
任何感染
HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养 利于延迟肠内营养
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 高血糖 住院时间
-0.6%
-8%
-30%
-1.2天
只要胃肠道解剖与功能允许并能安全应用，应积 极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂
肠内
化 学
酸 及
菌 丛 的
屏 障
营养
屏 障
蛋 白 酶
正
常
生 长
免疫屏障
分 泌
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的应用指征
•经口摄食不能、不足或禁忌者； •营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓
毒症、恶性肿瘤等； •胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺
死亡
0%
-20%
N=374 (95%CI: -22%~+5%)
感染并发症
N=170 (95%CI: -57%~-3%)
高血糖
-9%
N=252 (95%CI: -26%~+18%)
腹泻
-4%
肠外营养 风险基线=1
-30% -40%
-30%
-50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
0% -10%
N=427 (95%CI: -9%~+8%)
肠内营养的选择策略
上海冬泽特医食品有限公司
营养不良造成的危害
免疫功能损害
ICU患者 营养不良
换气动力损害
换气依赖延长
呼吸肌衰弱
发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度
N=28 (0.01-7.54)
0.5
592
-1.1
0.7
95% CI 异质性检验p
-1.0~2.2
0.63
-3.6~5.8
0.82
-1.2~2.6
0.56
-6.8~4.7
0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 所有研究
药物组 手术组 创伤组
N 风险差异 (%) P
2177
0.6
0.4
312
1.1
0.7
1273
0.7
N=60 (0.01-2.53)
N=197 ( 0.12-3.94)
N=58 ( 0.01-7.86)
N=80 ( 0.01-7.95)
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
0%

-20%
-40%
-60% -80%
-67%
-100%
Beier
-50%
Heslin
Hartsell
Stewart
荟萃后
0.26-1.08
早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养比延迟肠内营养的优势小结
生存
52%
任何感染
-28%
吻合开裂
-47%
与延迟肠内营养比较，早期肠内营养能明 显降低死亡率和感染率，改善营养摄取， 减少住院费用