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多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值摘要：目的探讨多排螺旋CT小肠造影技术在小肠疾病诊断中的价值。
方法本次研究对2018年08月-2021年12月在我院接受检查的31例疑似小肠疾病患者进行肠道准备后行CT平扫及增强扫描，再行多平面重组（MPR），即所谓CT小肠造影检查。
结果CT小肠造影检查结果显示，17例为阳性，14例为阴性。
17例阳性分别为小肠肿瘤13例（其中间质瘤6例，淋巴瘤2例，腺癌4例，小肠平滑肌瘤1例），Crohn病1例，小肠系膜乳糜囊肿1例，回肠末端肠结核1例，空回肠转位1例。
结论采用多排螺旋CT小肠造影检查对小肠疾病的诊断灵敏度、精准度高，具有较高的临床应用价值。
关键词：多排螺旋CT小肠造影检查，小肠疾病；临床应用小肠是消化道最长的一部分，成人小肠全长平均为5-7m。
由于小肠迂曲冗长、管径细小、互相重叠的特点，目前小肠疾病的诊断仍是消化道影像检查中最具有挑战性的部分。
常规胃肠镜能清楚地显示胃肠道腔内及粘膜改变，但只能观察小肠近段；结肠镜只能观察末端回肠，且通过回盲瓣困难；小肠镜虽能观察全部小肠，但检查复杂、费时、病人痛苦大；传统的小肠钡餐造影及气钡双重造影操作复杂、费时且无法观察肠外情况；胶囊内镜检查安全、无创但昂贵、禁忌症较多，此外其无法开展病理检查和内镜下治疗。
多排螺旋CT小肠造影检查(MSCTE)是把小肠造影和多排螺旋高分辨率CT的优点有机结合，二者取长补短，相得益彰，应用MSCTE成像技术检查小肠，其扫描速度快、分辨率高，可以多平面薄层重组[1]。
检查前口服2.5%甘露醇等渗稀释液和肌注10mg 654-2使各段小肠充分充盈，双期增强扫描和多平面薄层重组后，MSCTE能多方位、多角度显示病变部位等特征，能清晰全景式展现小肠及其腹内结构情况，且操作简单、患者痛苦小。
本实验分析多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的应用价值，实验如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次实验从2018年08月-2021年12月在我院疑似小肠疾病接受MSCTE检查的患者中选取31例患者作为研究对象，入选条件：存在不同程度腹痛腹泻、便血、便秘、消瘦、无力、贫血等症状。
２０１９年１２月下影像学及诊断检验３２０排多层螺旋ＣＴ小肠成像检查对肠道炎症性病变的临床应用研究李思欣，钟雪君，李维佳广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院，广东 清远 511500【摘要】目的：探讨320排多层螺旋CT小肠成像(CTE)在肠道炎症性肠病诊断的临床应用价值。
方法：回顾性分析2016年8月～2019年8月在我院住院诊治，行肠镜检查且病理证实为肠道炎症性病变的患者59例，其中行CTE检查31例，普通CT增强检查28例。
并进行分组分析，比较二者对疾病定位、定性诊断的符合率。
结果：普通增强CT及CTE检查肠道炎症性病变的定位及定性符合率分别为50%(17/50)、96%(48/50)，比较结果为(χ2=53.678，P<0.05)；定性符合率为50%(17/50)、90.38%(47/50)，比较结果为(χ2=38.964，P<0.05)。
两组检查方法对于结肠炎症性病变的诊断符合率分别为85.71%(18/21)，57.14%(12/21)，比较结果为(χ2=19.997，P<0.05)。
结论：CTE检查对肠道炎症性病变具有较高的检出率，可作为全肠道炎症性病变首选影像学检查方法。
【关键词】肠道炎症性病变；CT小肠成像；体层摄影技术；X线计算机[中图分类号]R816.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)24-0201-02肠道炎症性病变是发生于小肠或结肠的炎症性病变，临床上较多见，主要有克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核及肠道粘膜的一般炎症。
普通CT增强由于未进行肠道准备，不利于肠道病变的显示，CT小肠成像(CTE)检查技术在原来的普通的CT增强基础上通过进行肠道准备及检查前口服对比剂使肠腔得以充盈，更好的显示肠道病变，对炎症性肠病的诊断中起到越来越重要的作用[1-2]。
该本研究通过分别对肠道病变行普通CT增强检查及CTE的图像进行对比分析，探讨CTE对肠道炎症性病变的临床价值。
多层螺旋ＣＴ小肠造影在小肠间质瘤诊断中的应用陈义磊ꎬ卢㊀虹ꎬ杨㊀波ꎬ叶㊀云ꎬ沈㊀靖(蚌埠市第三人民医院ＣＴ室ꎬ安徽㊀蚌埠㊀２３３０００)㊀㊀摘要:㊀目的㊀探讨多层螺旋ＣＴ小肠造影在小肠间质瘤诊断中的临床应用价值ꎮ方法㊀回顾性分析我院经外科手术切除㊁病理标本证实的７例小肠间质瘤患者(术前均行ＭＳＣＴ小肠造影检查)的多层螺旋ＣＴ小肠造影的影像学特征及临床资料ꎮ结果㊀本组７例小肠间质瘤患者中ꎬ男性４例ꎬ女性３例ꎮ年龄５１~６８岁ꎬ平均年龄为(５８.４３ʃ６.５５)岁ꎮ位于空肠５例㊁回肠２例ꎮ腔内生长型１例ꎬ腔外生长型４例ꎬ混合生长型２例ꎮ最大径<２ｃｍ的０例ꎬ最大径>２ｃｍ且ɤ５ｃｍ的２例ꎬ最大径>５ｃｍ且ɤ１０ｃｍ的４例ꎬ最大径>１０ｃｍ的１例ꎮ术后病理诊断高危险度５例ꎬ中危险度１例ꎬ低危险度１例ꎮ病灶内存在坏死区５例㊁钙化２例㊁出血１例ꎬ肝转移１例ꎮ７例患者肿瘤均呈动脉期明显均匀或不均匀强化ꎬ门静脉呈持续渐进性强化ꎬ延迟期病灶强化程度减退ꎮ结论㊀ＭＳＣＴ小肠造影不仅在小肠间质瘤的定位诊断方面有其独特优势ꎬ而且具有较好的定性诊断价值ꎬ为临床对该疾病的诊治提供重要参考ꎮ关键词:㊀间质瘤ꎻ体层摄影术ꎻＸ线计算机中图分类号:Ｒ７３５.３ꎻＲ８１４.４２㊀文献标识码:Ａ㊀文章编号:１００１－７５５０(２０１９)０２－０１１１－０３㊀作者简介:陈义磊(１９８８－)ꎬ男ꎬ本科ꎬ医师ꎬ研究方向:ＣＴ㊁ＭＲ影像诊断ꎮ㊀㊀小肠疾病是一种常见的消化系统疾病ꎬ由于小肠特殊的解剖位置及结构ꎬ对于小肠疾病的诊断通常比较困难ꎮ目前在临床工作中ꎬ虽胶囊内镜㊁双气囊小肠镜提高了小肠病变的检出率ꎬ但仍存在部分视野盲区及无法观察到病变肠段腔外情况等缺点ꎬ而多层螺旋ＣＴ(Ｍｕｌｔｉ－ｓｌｉｃｅＳｐｉｒａｌＣＴꎬＭＳＣＴ)小肠造影技术在显著提高了小肠疾病的检出阳性率的情况下ꎬ且可以直观的显示病变的部位㊁形态㊁大小㊁密度㊁生长方式㊁血供㊁病灶周围组织的情况及是否存在腹腔内转移ꎬ为小肠疾病的诊断与治疗提供更多有价值的影像信息ꎮ本次研究旨在通过回顾性分析小肠间质瘤病变的影像学特征ꎬ以助于小肠间质瘤的术前诊断ꎬ为临床下一步治疗方案的制定提供重要参考ꎮ１㊀资料与方法１.１㊀临床资料㊀收集我院２０１６年３月至２０１７年４月间经术后免疫组化病理证实的７例小肠间质瘤患者(术前患者均行ＭＳＣＴ小肠造影检查)的临床及影像学资料ꎮ其中男性４例ꎬ女性３例ꎬ年龄５１~６８岁ꎬ平均年龄(５８.４３ʃ６.５５)岁ꎬ临床主要表现为便血㊁黑便㊁腹痛㊁腹胀等症状ꎮ１.２㊀检查方法㊀检查前晚清洁肠道(口服番泻叶)ꎬ在检查前将浓度２０％甘露醇兑入１５００~２０００ｍＬ清水中分次口服ꎬ每次５００ｍＬꎬ每１５ｍｉｎ一次ꎬ最后剩５００ｍＬꎬ于扫描前１０~２０ｍｉｎ肌肉注射山莨菪碱２０ｍｇ后再口服使近段小肠充盈ꎬ然后开始扫描ꎮ采用东芝公司Ａｑｕｉｌｌｉｏｎ６４排螺旋ＣＴꎮ扫描范围:自膈顶上方至耻骨联合下方ꎮ扫描参数:管电压１２０ｋＶꎬ管电流１５０~２２０ｍＡꎬ层厚５ｍｍ㊁层距５ｍｍꎮ增强扫描采用高压注射器于右肘正中静脉注射ꎬ对比剂碘普罗胺(３００ｍｇ/ｍＬ)ꎬ流速３ｍＬ/ｓꎬ剂量１.５ｍＬ/Ｋｇꎬ采用ＳｕｒｅＳｔａｒｔ监测技术行动脉期扫描ꎬＲＯＩ放置于降主动脉ꎬ目标ＣＴ值设为１４０ＨＵꎬ之后延迟３２ｓ行门静脉期扫描ꎬ再延迟１０８ｓ行延迟期扫描ꎬ每次扫描时嘱患者屏气ꎮ１.３㊀图像处理㊀将所有患者原始容积数据(层厚１ｍｍꎬ层距１ｍｍ)传至东芝公司Ｖｉｔｒｅａ６.３工作站进行图像后处理ꎮ由２名副主任影像医师对图像进行观察ꎬ主要观察病变部位㊁形态㊁大小㊁密度㊁生长方式㊁肿瘤血供㊁邻近组织情况及是否存在腹腔内转移ꎮ２㊀结果本组７例患者中肿瘤位于空肠５例㊁回肠２例ꎮ肿瘤呈腔内生长型１例ꎬ腔外生长型４例ꎬ混合生长型２例ꎮ最大径<２ｃｍ的０例ꎬ最大径>２ｃｍ且ɤ５ｃｍ的２例㊁最大径>５ｃｍ且ɤ１０ｃｍ的４例㊁最大径>１０ｃｍ的１例ꎮ术后病理诊断高危险度(根据美国国立卫生研究院２００８改良版ＧＩＳＴ危险度分级)５例ꎬ其中有１例发生肝脏转移ꎬ中危险度１例ꎬ低危险度１例ꎮ病灶内部发生坏死的５例ꎬ其中同时出现钙化的２例ꎬ坏死区内同时出现出血１例ꎮ本组７例均呈动脉期明显均匀或不均匀强化ꎬ门静脉持续渐进性强化ꎬ延迟期病灶强化程度减退ꎮ㊀㊀注:图１㊁图２分别是动脉期及门静脉期ꎬ可以清晰显示肿瘤供血动脉及引流静脉(箭头示间质瘤所在位置)ꎻ图３混合性生长病灶(箭头示间质瘤病灶所在位置)ꎻ图４可清晰显示病灶内出血㊁坏死及 Ｔｏｒｒｉ－ｃｅｌｌｉ－Ｂｅｍｏｕｌｌｉ 征ꎻ图５㊁图６分别是平扫期及动脉期ꎬ平扫病灶显示不清ꎬ动脉期病灶呈明显强化ꎬ可以很好的显示病灶ꎻ图７:ＨＥ病理染色ꎻ图８:免疫组化ＣＤ－１１７阳性ꎻ图９:免疫组化ＤＯＧ－１阳性ꎮ３㊀讨论３.１㊀临床特点㊀胃肠道间质瘤(ＧａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌＳｔｒｏｍａｌＴｕｍｏｒｓꎬＧＩＳＴ)是一种常见的消化系统间叶来源肿瘤ꎬ肿瘤为非定向分化且有恶性潜能的特性ꎬ肿瘤的发生与ｃ－ｋｉｔ或血小板源性生长因子受体α(ＰＤＧＦＲＡ)基因的突变相关ꎬ免疫组织化学特点主要表达ＣＤ１１７㊁ＣＤ３４和ＤＯＧ－１[１－３]ꎮＧＩＳＴ起病比较隐匿ꎬ临床症状主要以腹痛㊁腹胀㊁肠梗阻及消化道出血等非特异性症状为主ꎬ甚至部分患者无明显临床症状ꎮＧＩＳＴ主要起源于胃和小肠肠壁ꎬ以胃部最常见约占５０％~６０％ꎬ其次是小肠约占３０％~４０％[２]ꎬ少数病例来源于肠系膜㊁网膜及腹膜后间隙ꎮ小肠间质瘤好发于５０岁以上中年人ꎬ无明显性别差异ꎬ本组平均年龄５８.４３岁ꎬ与既往文献报道一致ꎮ由于小肠特殊的解剖位置ꎬ位于消化系统中间区域ꎬ距离口腔及肛门都较远ꎬ以及小肠自身冗长㊁走形迂曲㊁重叠ꎬ未行肠道准备情况下ꎬ小肠呈萎陷状态ꎬ无法区分肠腔结构ꎬ因此导致对小肠间质瘤的诊断困难ꎮ而ＭＳＣＴ小肠造影为小肠间质瘤的诊断提供了一种非侵入性的检查方式ꎮ３.２㊀影像学特征㊀根据肿瘤生长方式在影像学上分三种类型:腔内生长型㊁腔外生长型及混合生长型ꎬＧＩＳＴ多为腔外生长型为主ꎬ本组７例患者中有４例为腔外生长型ꎬ与既往报道一致ꎻ同时ＭＳＣＴ小肠造影在对腔外生长型的小肠间质瘤显示有其独特优势ꎮ本组７例小肠间质瘤位于空肠５例㊁回肠２例ꎬＭＳＣＴ小肠造影术前定位诊断与术中定位基本一致ꎬ说明ＭＳＣＴ小肠造影在小肠间质瘤的定位诊断的准确性很高ꎮ在ＧＩＳＴ危险度分级中[３]ꎬ将肿瘤大小分为<２ｃｍ㊁>２ｃｍ且ɤ５ｃｍ㊁>５ｃｍ且ɤ１０ｃｍ㊁>１０ｃｍ四个区间ꎬ因此精准的测量病灶大小对术前评估患者预后有重要价值ꎬ而ＭＳＣＴ小肠造影在显示病灶大小方面具有很大优势ꎮ因为甘露醇使得小肠充分充盈扩张ꎬ增强扫描又可很好的显示病灶的轮廓ꎬ所以可以准确的测量病灶大小ꎮ有研究[４]表明肿瘤内部是否发生坏死与ＧＩＳＴ的危险度也有相关性ꎬ而ＭＳＣＴ小肠造影可以明确显示病灶内部是否存在坏死区ꎬ本组５例高危险度患者病灶内均出现明显坏死区ꎬ１例中危险度病灶内也出现小灶性坏死区ꎬ１例低危险度病灶呈均匀等密度影ꎬ内无坏死区ꎬ与文献报道相符ꎮ有学者[５]认为 Ｔｏｒｒｉ－ｃｅｌｌｉ－Ｂｅｍｏｕｌｌｉ 征(即肿瘤发生坏死液化ꎬ并与肠腔相同ꎬ肠道中的气体进入肿瘤坏死区形成ꎮ)的出现是诊断ＧＩＳＴ的可靠征象ꎬ本组出现此征象的患者３例ꎮ也有学者[６]认为肿瘤出现 Ｔｏｒｒｉ－ｃｅｌｌｉ－Ｂｅｍｏｕｌｌｉ 征与ＧＩＳＴ危险度密切相关ꎬ本组３例出现此征象的患者肿瘤最大径均大于５ｃｍꎬ术后病理均证实为高危险度ꎬ与相关报道相符ꎮ有研究者[７]认为小肠间质瘤应被视为低度恶性肿瘤ꎬ可发生复发和转移ꎬ以远处脏器转移为主ꎬ其中肝脏转移最常见ꎬ也可发生腹膜及腹腔种植转移ꎬ淋巴转移罕见ꎬ本组有１例术前发生肝转移ꎮ本组７例增强扫描病灶均呈动脉期明显均匀或不均匀强化ꎬ门静脉呈持续渐进性强化ꎬ延迟期病灶强化程度减退ꎬ于门静脉期病灶轮廓显示最清晰ꎬ此种强化方式有学者认为[８]与肿瘤内部血窦丰富ꎬ窦内血液流动缓慢ꎬ且无动静脉瘘形成相关ꎮ本组７例中２例在ＣＴ平扫中无法识别病灶ꎬ其余５例虽可观察到病变存在ꎬ但无法确切显示病灶边缘ꎬ而增强扫描能很好的发现和显示病灶ꎬ说明增强扫描灶ＭＳＣＴ小肠造影中有重要作用(图５㊁６)ꎮＭＳＣＴ小肠造影联合工作站三维重建技术可清晰显示肿瘤的供血动脉及引流静脉(图１㊁图２)ꎬ这为临床医生的术前病情评估提供了重要参考价值ꎬ本组７例均可清晰显示病灶的供血动脉及引流静脉ꎮ总之ꎬＭＳＣＴ小肠造影并结合工作站三维重建技术(ＶＲ㊁ＭＩＰ㊁ＭＰＲ㊁Ｓａｇ㊁Ｃｏｒ)可以确切的显示小肠间质瘤的病灶部位㊁形态㊁大小㊁密度(包括病灶内坏死㊁钙化㊁出血等)㊁生长方式㊁肿瘤血供情况㊁邻近组织结构改变及腹腔内是否转移ꎮ３.３㊀鉴别诊断㊀虽然小肠间质瘤在ＭＳＣＴ小肠造影表现上有一定的影像学特征ꎬ但仍需要与小肠腺瘤㊁腺癌㊁淋巴瘤㊁转移瘤等鉴别:(１)小肠腺瘤:小肠腺瘤是常见的小肠上皮来源的癌前病变ꎮＭＳＣＴ小肠造影主要表现为有蒂或无蒂突入肠腔内的等密度肿块ꎬ较为特征的征象是相邻肠壁无增厚ꎻ增强扫描病灶呈轻至中度均匀强化ꎬ肿瘤发生恶变时可出现不均匀强化ꎮ(２)小肠腺癌:小肠腺癌为源于小肠粘膜上皮组织最常见的恶性肿瘤ꎬ因此增强扫描病变部位粘膜线是破坏中断㊁消失的ꎬ此为一个鉴别要点ꎮ腺癌多呈环形浸润性生长ꎬ易引起管腔狭窄ꎬ病变肠管管壁僵硬㊁蠕动消失ꎬ导致肠梗阻变现ꎬ肿瘤易发生淋巴结转移ꎮ而小肠间质瘤起源于粘膜下间质ꎬ病灶多呈腔外生长ꎬ淋巴结转移很少发生ꎮ(３)小肠淋巴瘤:小肠淋巴瘤好发于中老年男性ꎬ受累肠管肠壁明显增厚ꎬ但肠腔无狭窄ꎬ反而呈 动脉瘤样 扩张特征性改变ꎬ因此很少发生肠梗阻ꎮ(４)小肠转移瘤:小肠转移瘤多发见于回肠ꎬ尤其是末端回肠ꎬ一般术后很难诊断ꎬ但对于具有恶性肿瘤患者或术后患者ꎬ如出现小肠病变ꎬ应考虑到小肠转移瘤的可能性ꎮ综上所述ꎬＭＳＣＴ对小肠间质瘤的早期识别和诊断㊁危险度的评估有重要作用ꎬ为进一步为临床治疗策略的制定提供较好的参考价值ꎮ参考文献[１]㊀ＳＨＩＺꎬＺＨＵＡＮＧＱ.Ｃｏｍｐｕｔｅｄｔｏｍｏｇｒａｐｈｙｉｍａｇｉｎｇｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓｏｆｓｙｎｃｈｒｏｎｏｕｓｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｇａｓｔｒｉｃ￣ｃａｎｃｅｒａｎｄｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｗｉｔｈｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏｌｏｇｉｃａｌｆｉｎｄｉｎｇｓ[Ｊ].ＭｏｌＣｌｉ￣ｎＯｎｃｏｌꎬ２０１５ꎬ３(６):１３１１－１３１４.[２]㊀ＷＡＮＧＴＢꎬＨＵＡＮＧＷＳꎬＬＩＷＨꎬｅｔａ１.ＩｎｈｉｂｉｔｉｏｎｏｆＫＩＴＲＮＡｉ￣ｍｅｄｉａｔｅｄｗｉｔｈａｄｅｎｏｖｉｒｕｓｉｎｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓｔｉｎａｌｓｔｒｏｍａｌｔｕｍｏｒｘｅｎｏｇｒａｆｔ[Ｊ].ｗｏｒ１ｄＪＧａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌꎬ２０１０ꎬ１６(４０):５１２２－５１２９. 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分次口服2.5%等渗甘露醇溶液胃肠道分段充盈后MSCT成像对小肠腺癌的诊断发表时间：2014-06-23T15:54:28.560Z 来源：《医药前沿》2014年第9期供稿作者：朱少军杨晶晶朱宏燕丽红[导读] 采用口服或插管法向患者胃肠道内注入等渗甘露醇溶液、充盈小肠后行CT增强扫描。
朱少军杨晶晶朱宏燕丽红（甘肃省张掖市人民医院影像中心甘肃张掖 734000）【摘要】目的探讨分次口服2.5%等渗甘露醇溶液胃肠道分段充盈后的MSCT成像在小肠腺癌诊断中的临床应用价值。
方法收集723例临床疑诊胃肠道疾病患者，分次口服2.5%等渗甘露醇溶液分段充盈胃肠道后行MSCT成像，观察胃及各组肠道充盈管腔扩张度及管壁厚度。
结果胃及各组肠道充盈良好，胃肠道充盈后能够充分舒展，肠袢排列有序，胃肠道腔壁、管腔、黏膜皱襞、肠系膜及周围结构关系清晰显示，检出小肠腺癌23例，其中十二指肠14例，空肠6例，回肠3例；15/23例CT病灶表现为肠管黏膜面息肉状或菜花样软组织肿块，8/23例CT病灶表现为肠壁增厚，增强扫描渐进性强化。
结论分次口服2.5%等渗甘露醇溶液胃肠道分段充盈后的MSCT成像显示胃肠道满意，胃肠道黏膜面肿块及肠壁增厚清晰显示，为小肠腺癌可靠的影像学检查方法。
【关键词】分段充盈胃肠道腺癌体层摄影术 X线计算机对比剂【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0156-02采用口服或插管法向患者胃肠道内注入等渗甘露醇溶液、充盈小肠后行CT增强扫描，获得的CT图像不仅能清晰显示肠道腔壁的断面，测量肠壁厚度及观察病变形态，还可清楚显示肠系膜及肠腔外的病变[1-2]；但胃肠道完全充盈后需口服大量等渗甘露醇溶液，患者在短时间内难以耐受。
本研究采用分次口服2.5%等渗甘露醇溶液、分段充盈胃肠道方法进行全胃肠道一次成像，不仅能清晰显示小肠腺癌大小、形态及与周围结构关系，还能对周围结果浸润及腹腔脏器转移情况做全面了解，现报告如下。
口服甘露醇的临床应用甘露醇作为静脉用高渗性脱水剂，已为临床医务工作人员所熟知。
本品口服给药的应用在不断拓宽，令人鼓舞。
现将其应用概况综述如下：1 药理作用甘露醇口服后可使肠内渗透压升高，液体排出量增加，促进消化液分泌，加速小肠内食糜的运行及改善腹腔内微循环，使肠蠕动和排空加快，从而改善胃肠功能，解除腹胀，促进食欲，缓解便秘[1]。
较大剂量口服，能起到清洁肠道的作用。
到达十二指肠，通过刺激其粘膜内1细胞分泌胆囊收缩素，使胆囊收缩，胆总管括约肌松弛，肝胰壶腹括约肌舒张而有利胆作用。
并通过高渗性导泻作用清洗消化道粘膜表面的有害物质和（或）排出肠道的氨、积血、细菌及氨的代谢产物，减少氨的形成，间接有利于受损肝细胞的恢复，使ALT下降[2-3]。
还可直接作用于消化道，使胃肠水肿组织脱水，有利于消除粘膜炎性水肿，缓解由食道、胃肠、肝胆、胰腺等疾病所引起的各种消化道症状[4]。
此外，甘露醇在肠腔内形成的高渗状态，有益于液性暗区的形成，在介入性腹部超声诊断中，既能显示肠内的病灶，也能显示病变浸润情况[5]。
2 临床应用2.1治疗胃炎胡秀同[6]用20%甘露醇液治疗27例B型胃炎，用法：20-30ml饭前1h服，30min后再服用庆大霉素40mg（针剂加生理盐水10ml），均每日3次，10天一疗程。
腹疼时加解痉剂。
经一疗程后18例症状消失，9例用两疗程。
认为甘露醇在胃内的高渗作用，消弱或破坏了幽门螺旋杆菌表面的保护层，并减轻粘膜水肿，使胃皱襞展现，幽门螺旋杆菌充分暴露于胃腔面，为庆大霉素创造了有效的杀菌条件。
2.2治疗腹胀有资料表明[1],用20%甘露醇液20-40ml,每日3次口服，7天一疗程，治疗慢性胃炎，病毒性肝炎和肺心病引起的腹胀177例，病人数分别是85、60、32例，其有效率为92.8%、89.9%、87.5%；而胃酶合剂对照的上述3种病例（30、30、21例），有效率分别为：76.6%、59.9%、52.3%。
第22卷 第2期 CT理论与应用研究 Vol.22, No.2 2013年4月（329-338） CT Theory and Applications Apr., 2013解骞, 窦娅芳, 梁宗辉, 等. 256层多排螺旋CT小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究[J]. CT理论与应用研究, 2013, 22(2): 329-338.Xie Q, Dou YF, Liang ZH, et al. Application of 256 multi-detector computed tomography enterography in small bowel inflammatory diseases[J]. CT Theory and Applications, 2013, 22(2): 329-338.256层多排螺旋CT小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究解骞1，窦娅芳2，梁宗辉3 ，朱全东1，祝瑞江11.复旦大学附属华山医院放射科，上海2000402.上海交通大学附属第一人民医院放射科，上海2000803.上海市静安区中心医院放射科，上海200040摘要：目的：探讨256层多排螺旋CT小肠造影（MDCTE）扫描技术在小肠炎症性病变诊断中的临床应用价值。
材料和方法：对118例临床怀疑小肠疾病患者（男53例，女65例，平均年龄48.5岁）行256-MDCTE平扫及增强扫描，通过横断面及多平面重建，观察病变部位、大小、形态、周围情况等与病理结果对照分析。
结果：本组118例患者中，小肠炎症性病变25例（男13例，女12例，平均年龄45.5岁），其中Crohn病12例（因克隆恩病肠壁增厚引起不全性小肠梗阻1例），溃疡性结肠炎2例，小肠结核1例，病毒性肠炎1例，小肠黏膜一般炎症7例，另外2例临床无法确诊。
MDCTE诊断21例，4例漏诊者均为一般炎症。
结论：小肠炎症性病变在MDCTE上具有特征性的表现，MDCTE能全景式、多方位展示小肠肠道、肠系膜和系膜血管，对小肠炎症性疾病的诊断具有重要价值。
MR小肠造影前口服等渗甘露醇时间的探讨管荣平;谢军舰;吴振东;孙宗琼;葛宇曦【摘要】目的:探讨选择口服等渗甘露醇在MR小肠造影效果的最佳时间.方法:对20例志愿者者行MR小肠造影,随机平均分两组:第一组检查前30rmin,第二组检查前45 min匀速口服2.5％等渗甘露醇2000ml做为肠道对比剂.MR扫描前1min 肌注山莨菪碱20 mg抑制肠蠕动.扫描序列包括:①平扫:冠状面快速进动真稳态采集序列2D FIESTA,单次激发快速自旋回波(SSFSE)和快速扰相梯度回波(FSPGR);②增强:冠状面和横断面LAVA序列.记录患者小肠充盈效果,以差、优良等级评估,将MR小肠造影诊断结果与肠镜及临床诊断相对照.结果:20例(100％)回肠和空肠远段充盈效果优良.第一组呼吸运动伪影、肠蠕动伪影为1例,其余9例空肠近段充盈效果优良,图像可诊断率90％,诊断结果与病理或小肠镜相符7例,正确率77.8％(7/9);第二组4例空肠近段充盈良好,6例充盈效果差,其中呼吸运动伪影、肠蠕动伪影为1例,图像可诊断率40％,诊断结果与病理或小肠镜相符3例,正确率75％(3/4).结论:在MR小肠造影前30min较检查前45min口服等渗甘露醇溶液小肠充盈效果更佳,口服等渗甘露醇法MR小肠造影是易行、可靠的小肠检查方法.%Purpose:To discuss the optimization time for oral isosmotic mannitol before MR enterography of small bowel.Methods:Twenty volunteers were received MR small intestine enterography,who were divided into two groups randomly:30 min or 45 min before the examination,2000 ml 2.5％isosmotic mannitol solution were taken continuously as a intraluminal contrast media,and 20 mg mountain scopolamine were received 1min before the MR exam to reduce small-bowel peristalsis.MRI sequences included:true steady-state acquisition sequence of 2D FIESTA,fat-saturatedunenhanced coronal T2-weighted single-shot FSE (SSFSE),T1 weighted coronal fast spoiled gradient echo (FSPGR),and coronal and transverse post-enhanced LAVA sequence.The side effects were recorded and the image quality was graded as bad,good or excellent.The results between MR enterography and the surgical,pathological or clinical results were compared.Results:MR enterography was excellent with good filling in ileum and distal jejunum in all patients.The ileum and jejunum were with excellent filling in 9 patients (90％) in group 1,90％ of the images could be used to diagnose,of which,7 case's diagnosis was in consistent with pathology or small intestine endoscope results,with the accuracy rate of 77.8％;Proximal jejunum was with good filling in 4 case (40％) and bad filling in the other 6 patients (60％) in group 2,40％ of the images could be used to diagnose,of which,3 cases were in consistent with the pathology or small intestine endoscope results,with the accuracy rate of 75％;2 cases were with respiratory motion artifacts or peristalsis artifacts.Conclusion:For the better small intestine filling,taking oral isosmotic mannitol 30min before MR enterography is better than that taking 45min before.MR enterography with oral isosmotic mannitol is a feasible and dependable method to diagnose small bowel disease.【期刊名称】《中国医学计算机成像杂志》【年(卷),期】2017(023)005【总页数】5页(P460-464)【关键词】磁共振成像;小肠;甘露醇;时间【作者】管荣平;谢军舰;吴振东;孙宗琼;葛宇曦【作者单位】江南大学附属医院影像科;江南大学附属医院影像科;江南大学附属医院影像科;江南大学附属医院影像科;江南大学附属医院影像科;江南大学公共卫生研究中心【正文语种】中文【中图分类】R445.2随着MR设备及硬件技术的发展，MR小肠造影也被越来越多地应用于临床。
口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影的临床应用研究 摘要 目的 研究口服等渗甘露醇在多层螺旋CT小肠造影（MSCTE）中的应用价值。方法 50例疑似小肠疾病患者， 采用常规多层螺旋CT平扫后， 在再次扫描前75 min给患者服用1800 ml 2.5%甘露醇溶液， 分成4次口服， 450 ml/次， 在第25、50分钟服第2、3次， 最后一次则在65 min时静脉注入低张药物后服用， 约75 min开始行全腹部CT平扫和增强扫描， 对比分析常规CT平扫检查和MSCTE检查对小肠疾病的诊断符合率、敏感性、特异性。结果 MSCTE检查的诊断符合率92%高于常规CT平扫38%， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。MSCTE检查的敏感性和特异性（91.43%、93.33%）均高于常规CT平扫（34.29%、46.67%）， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在小肠疾病的诊断中， MSCTE检查具有操作简单、安全性高、敏感性和特异性高等特点， 能清楚显示病变情况， 降低假阴性率， 值得推广应用。
关键词 等渗甘露醇；多层螺旋CT小肠造影；小肠疾病；符合率；敏感性；特异性
【Abstract】 Objective To research application value of oral isotonic mannitol in multi-slice computed tomography enteroclysis （MSCTE）. Methods A total of 50 suspected small bowel disease patients were scanned by conventional multislice CT， then 75 min before scanning took 1800 ml 2.5% mannitol solution divided into 4 times by oral administration， 450 ml each time. On 25th and 50th min took 2nd and 3rd time， took 4th time on 65th min after intravenous injection hypotonic drugs， and on 75th min for abdominal CT scan and enhanced scan. Comparison and analysis were made on diagnostic accordance rate， sensibility and specificity of conventional multislice CT scan and MSCTE to small bowel disease. Results MSCTE had higher diagnostic accordance rate as 92% than 38% in conventional CT scan， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. The MSCTE had higher sensibility and specificity （91.43% and 93.33%） than conventional CT scan （34.29% and 46.67%）， and the difference had statistical significance （P＜0.05）. Conclusion MSCTE has characteristics of simple operation， high security， sensibility and specificity. This method also can clearly display disorders and decrease false negative rate. So it is worth promotion and application.
【Key words】 Isotonic mannitol； Multi-slice computed tomography enteroclysis； Small bowel disease； Accordance rate； Sensibility； Specificity
小腸冗長且结构非常复杂， 其是多种疾病的好发部位， 在临床诊断上， 目前国内外关于小肠的检查手段较为匮乏， 这就导致小肠疾病的诊断难度较大[1]， 寻求有效的方法对小肠疾病进行早期、无创、经济的诊断具有较高临床价值。多数疑似小肠疾病的患者需行腹部平片、口服钡剂造影、CT平扫、增强扫描等检查[2-8]。对于CT小肠造影检查， 口服等渗甘露醇进行肠管的扩张， 进行CT平扫和增强扫描。为探索口服等渗甘露醇MSCTE检查对于小肠疾病的价 值， 特选取本院疑似小肠疾病的50例患者为研究对象， 进行常规CT扫描和MSCTE检查， 现报告如下。
1 资料与方法 1. 1 一般资料 本研究中疑似小肠疾病的50例患者为2014年1月～2015年12月来本院就诊的患者， 其中男34例， 女16例， 年龄23～67岁， 平均年龄（43.8±7.8）岁， 经手术病理检查或内窥镜病理检查显示正常者15例， 小肠病变者35例。
1. 2 方法 常规CT平扫检查：选用螺旋CT进行全腹部的扫描， 扫描参数为120 kV， 160 mAs， 准直层厚为0.75 mm， 螺距因子1， 矩阵为512×512。MSCTE检查：检查前1 d询问患者对喝水的耐受力， 取得患者的同意后给其讲解检查的禁忌证、流程等， 在检查前一天晚上进行结肠清洁准备， 禁食禁水8～12 h， 扫描前根据患者的情况， 在75 min前开始口服1800 ml 2.5%甘露醇溶液， 隔25 min口服一次， 450 ml/次， 最后一次在65 min时静脉注入低张药物后服用， 约75 min开始进行全腹部CT平扫和增强扫描。扫描参数为120 kV， 160 mAs， 准直层厚为0.75 mm， 螺距因子1， 矩阵为512×512， 重建层厚为1.0 mm， 间隔1.0 mm。从膈顶到耻骨联合上缘进行扫描。进行增强扫描时， 经肘前静脉给患者使用高压注射液团注碘海醇100 ml， 注射的速率为3.5 ml/s， 进行三期扫描。1. 3 观察指标 观察两种方法的诊断符合率、敏感性、特异性。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2. 1 两种检查方法的诊断符合率比较 常规CT平扫的诊断符合率为38%， MSCTE检查的诊断符合率为92%， MSCTE检查的诊断符合率高于常规CT平扫， 差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两种检查方法的诊断敏感性、特异性比较 常规CT平扫诊断小肠疾病的敏感性为34.29%（12/35）， 特异性为46.67%（7/15）。见表2。MSCTE檢查诊断小肠疾病的敏感性为91.43%（32/35）， 特异性为93.33%（14/15）。见表3。MSCTE检查的敏感性和特异性均高于常规CT平扫， 差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论 小肠结构复杂， 相互重叠， 而小肠疾病主要有功能性疾病、血管性疾病、炎症疾病、肿瘤病变等， 肠壁增厚是CT诊断小肠病变的基本征象[3， 9-11]， 另外， 肠腔内外壁是否光滑、周围脂肪间隙清晰与否、是否有淋巴结肿大等对小肠疾病的诊断、鉴别诊断具有重要意义[4]。多层螺旋CT检查具有扫描速度快、覆盖范围广、后处理功能强特点， 在小肠的检查中， 其能覆盖全组小肠， 并 且图像的清晰度高， 能有效避免呼吸伪影的出现[5， 12-15]。在小肠疾病的诊断中， 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影能明确显示出病变的部位， 显示出病变情况对肠腔外侵犯情况。而要达到检查目的， 进行小肠的良好充盈是基础。
等渗甘露醇在口服后不易被肠道吸收， 安全性高， 而且用药方法简单， 能快速充盈肠腔， 在小肠造影检查中得到广泛应用[6， 7]。MSCTE检查可以清除的显示出小肠是否出現病变， 能观察病变区域是否有供血血管以及引流血管， 观察肠腔、肠壁、肠外的具体情况[8， 16-18]。目前已在小肠肿瘤、小肠梗阻、出血性疾病、小肠溃疡等疾病诊断中得到广泛应用， 可以实现对病变部位的准确定位定性[9]。本研究结果显示：MSCTE检查的诊断符合率明显更高， 且诊断敏感性和特异性高， 在小肠疾病诊断中具有重要价值。
综上所述， 口服等渗甘露醇多层螺旋CT小肠造影检查在小肠疾病的诊断中具有重要价值， 有助于临床医师早期发现小肠病变， 并进行小肠疾病的鉴别诊断， 为早期、准确诊断小肠疾病提供简单易行安全的方法。
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