多层螺旋CT小肠增强造影诊断炎症性肠病的临床价值分析

多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的临床应用价值摘要：目的探讨多排螺旋CT小肠造影技术在小肠疾病诊断中的价值。

方法本次研究对2018年08月-2021年12月在我院接受检查的31例疑似小肠疾病患者进行肠道准备后行CT平扫及增强扫描，再行多平面重组（MPR），即所谓CT小肠造影检查。

结果CT小肠造影检查结果显示，17例为阳性，14例为阴性。

17例阳性分别为小肠肿瘤13例（其中间质瘤6例，淋巴瘤2例，腺癌4例，小肠平滑肌瘤1例），Crohn病1例，小肠系膜乳糜囊肿1例，回肠末端肠结核1例，空回肠转位1例。

结论采用多排螺旋CT小肠造影检查对小肠疾病的诊断灵敏度、精准度高，具有较高的临床应用价值。

关键词：多排螺旋CT小肠造影检查，小肠疾病；临床应用小肠是消化道最长的一部分，成人小肠全长平均为5-7m。

由于小肠迂曲冗长、管径细小、互相重叠的特点，目前小肠疾病的诊断仍是消化道影像检查中最具有挑战性的部分。

常规胃肠镜能清楚地显示胃肠道腔内及粘膜改变，但只能观察小肠近段；结肠镜只能观察末端回肠，且通过回盲瓣困难；小肠镜虽能观察全部小肠，但检查复杂、费时、病人痛苦大；传统的小肠钡餐造影及气钡双重造影操作复杂、费时且无法观察肠外情况；胶囊内镜检查安全、无创但昂贵、禁忌症较多，此外其无法开展病理检查和内镜下治疗。

多排螺旋CT小肠造影检查(MSCTE)是把小肠造影和多排螺旋高分辨率CT的优点有机结合，二者取长补短，相得益彰，应用MSCTE成像技术检查小肠，其扫描速度快、分辨率高，可以多平面薄层重组[1]。

检查前口服2.5%甘露醇等渗稀释液和肌注10mg 654-2使各段小肠充分充盈，双期增强扫描和多平面薄层重组后，MSCTE能多方位、多角度显示病变部位等特征，能清晰全景式展现小肠及其腹内结构情况，且操作简单、患者痛苦小。

本实验分析多排螺旋CT小肠造影检查技术在小肠疾病诊断中的应用价值，实验如下：1 资料与方法1.1 一般资料此次实验从2018年08月-2021年12月在我院疑似小肠疾病接受MSCTE检查的患者中选取31例患者作为研究对象，入选条件：存在不同程度腹痛腹泻、便血、便秘、消瘦、无力、贫血等症状。

２０１９年１２月下影像学及诊断检验３２０排多层螺旋ＣＴ小肠成像检查对肠道炎症性病变的临床应用研究李思欣，钟雪君，李维佳广州医科大学附属第六医院/清远市人民医院，广东 清远 511500【摘要】目的：探讨320排多层螺旋CT小肠成像(CTE)在肠道炎症性肠病诊断的临床应用价值。

方法：回顾性分析2016年8月～2019年8月在我院住院诊治，行肠镜检查且病理证实为肠道炎症性病变的患者59例，其中行CTE检查31例，普通CT增强检查28例。

并进行分组分析，比较二者对疾病定位、定性诊断的符合率。

结果：普通增强CT及CTE检查肠道炎症性病变的定位及定性符合率分别为50%(17/50)、96%(48/50)，比较结果为(χ2=53.678，P<0.05)；定性符合率为50%(17/50)、90.38%(47/50)，比较结果为(χ2=38.964，P<0.05)。

两组检查方法对于结肠炎症性病变的诊断符合率分别为85.71%(18/21)，57.14%(12/21)，比较结果为(χ2=19.997，P<0.05)。

结论：CTE检查对肠道炎症性病变具有较高的检出率，可作为全肠道炎症性病变首选影像学检查方法。

【关键词】肠道炎症性病变；CT小肠成像；体层摄影技术；X线计算机[中图分类号]R816.5 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)24-0201-02肠道炎症性病变是发生于小肠或结肠的炎症性病变，临床上较多见，主要有克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核及肠道粘膜的一般炎症。

普通CT增强由于未进行肠道准备，不利于肠道病变的显示，CT小肠成像(CTE)检查技术在原来的普通的CT增强基础上通过进行肠道准备及检查前口服对比剂使肠腔得以充盈，更好的显示肠道病变，对炎症性肠病的诊断中起到越来越重要的作用[1-2]。

该本研究通过分别对肠道病变行普通CT增强检查及CTE的图像进行对比分析，探讨CTE对肠道炎症性病变的临床价值。

黑龙江科学HEILONGJIANG SCIENCE第12卷第10期2021年5月Vol. 12May. 2021多层螺旋CT 断层扫描在诊断小肠梗阻中的意义赵新宇，刘晨阳，王恩峰(武警黑龙江总队医院,哈尔滨150079)摘要：分析多层螺旋CT 断层扫描在诊断小肠梗阻中的意义。

择取124例疑似小肠梗阻患者为研究样本，对受试者实施X 线检查及多层螺旋CT 扫描检查，分析两种检查方法诊断小肠梗阻的有效性。

多层螺旋CT 诊断小肠梗阻的准确率为95. 16% ,X 线诊断小肠梗阻的准确率为41. 9% o 经多层螺旋CT 诊断共误诊6例，其中2例肠结核、2例克罗恩病、2例慢性炎症。

经X 线检查共误诊72例，其中，肠套叠2例，腹外疝7例，肿瘤10例，肠结核20例，克罗恩病13例，慢性炎症20例，均被误诊为小肠黏连。

多层螺旋CT 的诊断准确率显著高于X 线的诊断准确率,差异具有统计学意义(P <0. 05 )。

对疑似性小肠梗阻患者采用多层螺旋CT 扫描诊 断，有较高的诊断准确率。

关键词：多层螺旋CT ；小肠梗阻;诊断效能中图分类号：R445.3文献标志码：B 文章编号：1674 -8646(2021)10-0062 -02Significance of Multi-slice Spiral CT Scan in theDiagnosis of Small Intestine ObstructionZhao Xinyu , Liu Chenyang , Wang Enfeng(Heilongjiang Armed Police Corps Hospital , Harbin 150079, China)Abstract : The research analyzes the significance of multi-slice spiral CT scan in the diagnosis of small intestineobstruction ・ 124 suspected patients with small intestine obstraction are selected as the research samples. Subjectsreceive X ray examination and multi-slice spiral CT scan ・ Effectiveness of small intestine obstruction diagnosis of twoexamination methods is analyzed ・ Accuracy rate of multi-slice spiral CT diagnosis on small intestine obstruction is 95. 16% , and the accuracy rate of X ray is 41.9% ・ In diagnosis of multi-slice spiral CT scan , there are 6 misdiagnosiscases , including 2 cases with enterophthisis , 2 cases with Crohn 9 s disease and 2 cases with chronic inflammation. In X ray diagnosis , there are 72 misdiagnosis cases , including 2 cases with indigitation , 7 cases with abdominal external hernia , 10 cases with tumor , 20 cases with enterophthisis , 13 cases with Crohn 5 s disease , and 20 cases with chronicinflammation. They are all misdiagnosed with small intestine synechia ・ The accuracy rate of multi-slice spiral CT scan issignificantly higher than X ray, with statistically significant difference (P <0. 05)・ The multi-slice spiral CT scan in thediagnosis of suspected small intestine obstruction has relatively high diagnosis accuracy.Key words : Multi-slice spiral CT ； Small intestine obstruction ； Diagnostic efficiency在所有肠梗阻患者中，小肠梗阻病患占较大比例， 患者入院后医务人员能否第一时间及时准确地诊断患 者的病情,从根本上决定了临床治疗小肠梗阻的有效性。

论著[基金项目]江苏省重点研发计划资助项目－社会发展类(B E ２０１７６１４)[作者简介]彭明洋(１９８５－),男,硕士,主治医师,E －m a i l:６０５６０２８０４＠q q．c o m [通讯作者]马跃虎(１９７６－),男,硕士,副主任医师,E－m a i l :m a yＧu e h u １９６７＠１６３．c o m多层螺旋C T 小肠成像诊断肠道病变的临床应用价值彭明洋,马跃虎,张卫东,陈慧铀,张丹凤,智婷婷,王丽萍,卢铃铨,殷信道(南京医科大学附属南京医院医学影像科,南京市第一医院,江苏南京㊀２１０００６)[摘要]㊀目的:分析肠道病变的多层螺旋C T 小肠成像(c o m p u t e dt o m o g r a p h y e n t e r o g r a p h y,C T E )影像征象,评价C T E 对不同肠道疾病患者的诊断价值.方法:回顾性分析２０１４－０１~２０１７－０２于我院行C T 小肠造影的患者１５０例,对横轴面源图像(a x i a l s o u r c e i m a g e s ,A S I )数据进行多平面重建(m u l t i －p l a n a r r e f o r m a t i o n ,M P R )及最大密度投影(m a x i m u mi n t e n s i t ypr o Ｇj e c t i o n ,M I P )图像重建,部分患者增加血管容积再现(v o l u m e r e n d e r i n g,V R )重建.由２名经验丰富的医师分别对C T E 图像进行分析并独立给出诊断意见.采用K a p pa 一致性检验比较诊断结果的差异,采用χ２检验或F i s h e r 确切概率法比较C T E 诊断结果与临床结果及C T E 诊断肠道病变的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确度.结果:１５０例患者中,经肠镜证实１１１例,经胶囊内镜证实８例,经手术证实１７例,余１４例经临床治疗后症状缓解.２名阅片者之间的诊断一致性很好(K＞０．７５),诊断小肠病变的准确度分别为８９．３％和９２．７％;通过分析C T E 能有效发现炎症性肠病㊁肠道一般炎症㊁肿瘤㊁憩室㊁肠系膜血管病变(P ＜０．０５),而对小肠息肉的诊断无明显优势(P ＝０．０７６).结论:C T E 能观察肠管内外的异常改变,评价病变的严重程度,对肠道疾病有较高的灵敏度和特异度,检查操作简便㊁易于被患者接受,可以作为小肠病变的重要检查方法.[关键词]㊀小肠病变;㊀小肠成像;㊀体层摄影术;㊀X 线计算机[中图分类号]㊀R５７４．５㊀㊀㊀[文献标识码]㊀A [文章编号]㊀１００７－８６２２(２０１９)１０－０６１２－０５[D O I ]㊀１０．１６０２１/j．c n k i ．１００７－８６２２．２０１９．１０．００４C l i n i c a l a p p l i c a t i o nv a l u e o fm u l t i －s l i c e s p i r a l C Te n t e r o g －r a p h yi n p a t i e n t sw i t h s m a l l b o w e l d i s e a s e P E N G M i n g y a n g ,MA Y u e h u ∗,Z H A N G W e i d o n g ,C H E N H u i y o u ,Z H A N G D a n f e n g,Z H I T i n g t i n g ,WA N G L i p i n g ,L U L i n g q u a n ,Y I N X i n d a o ．(D e p a r t m e n t o f R a d i o l o g y ,N a n j i n gM e d i c a l U n i v e r s i t y A f f i l i a t e d N a n j i n g H o s p i t a l ,N a n j i n g F i r s t H o s p i t a l ,N a n j i n g ２１０００６,C h i n a)∗C o r r e s p o n d i n g a u t h o r ,E －m a i l :m a yu e h u １９６７＠１６３．c o m [A b s t r a c t ]㊀O b je c t i v e :T oa n a l y z et h ei m a g i n gf e a t u r e so f m u l t i －s l i c es p i r a lb y c o m p u t e d t o m og r a ph y e n t e r o g r a p h y (C T E )i ns m a l lb o w e ld i s e a s e sa n dt oe x p l o r ei t sc l i n i c a lv a l u e ．M e t h o d s :A t o t a l o f １５０p a t i e n t s w e r e r e t r o s p e c t i v e l y a n a l y z e d ．A x i a ls o u r c ei m a ge w a s r e c o n s t r u c t e db y u s i n gp o s t －p r o c e s s i n g s of t w a r e i n t h ew o r k s t a t i o n ．T h e d i a gn o s i sw i t hb l i n dm e t h o dw e r e p e r f o r m e db y t h e t w od o c t o r s．K a p p ac o n f o r m a n c e t e s tw a su s e d t oc o m p a r e t h e d i f f e r e n c e s i nd i a g n o s t i c r e s u l t,a n d t h e s e n s i t i v i t y,s p e c i a l i t y,p o s i t i v e p r e d i c t i v e v a l u e,n e g a t i v e p r e d i c t i v e v a l u ea n da c c u r a c y o fC T Ei nt h ed i a g n o s i so f i n t e r e s t i n a l l e s i o n sw e r ec o m p a r e d．R e s u l t s:I n１５０c a s e s,１１１c a s e s w e r ec o n f i r m e db y c o l o n o s c o p y,８c a s e s w e r ec o n f i r m e db y c a p s u l e e n d o s c o p y,１７c a s e sw e r e c o n f i r m e db y s u r g e r y,a n d１４c a s e s s y m p t o m sh a d i m p r o v e d a f t e r t r e a t m e n t．T h e a c c u r a c y o f t w o d o c t o r s i n t h e d i a g n o s i s o f s m a l l b o w e l d i s e a s e sw a s８９．３％a n d９２．７％．A g o o da g r e e m e n tw a s f o u n db e t w e e nt h e２s u b j e c t s(K＞０．７５)．C o n c l u s i o n:C T E e x a m i n a t i o n i s s i m p l e a n d e a s y t ob e a c c e p t e db yp a t i e n t s．I t c a nd i s p l a y t h e l o c a t i o na n d r a n g e o f s m a l l i n t e s t i n a l l e s i o n s,a n dc a nb eu s e da sa ni m p o r t a n te x a m i n a t i o n m e t h o df o rs m a l l i n t e s t i n a l d i s e a s e s．[K e y w o r d s]㊀s m a l l b o w e l d i s e a s e,㊀e n t e r o g r a p h y,㊀t o m o g r a p h y,㊀X－r a y c o m p u t e d㊀㊀小肠是消化道中最长的器官,因其走形迂曲和相互重叠,临床上缺乏特异性的诊断及评估标准,需要综合患者的临床表现㊁实验室检查㊁肠道内镜㊁影像学检查及病理组织学结果.传统的检查方法只能观察肠管腔内结构,无法较好地显示肠壁及肠管外的结构[１,２].许多肠道疾病会穿透肠壁侵及腔外,因此有效的影像学检查对疾病的诊断及治疗非常重要.C T小肠造影(c o m p u t e dt o m o g r a p h y e n t e r o gＧr a p h y,C T E)结合了C T与钡剂小肠造影的优点,使肠道疾病的影像学诊断能力得到了很大提高,在临床上得到越来越广泛的应用[３－５].本研究通过分析１５０例患者的C T E影像资料,旨在探讨其临床诊断价值,现报道如下.１㊀资料与方法１．１㊀一般资料:收集２０１４－０１~２０１７－０２我院消化内科疑似肠道病变且行C T E的患者１５０例,其中男８９例,女６１例;年龄１５~８５岁,平均４７．２岁.患者临床表现为不同程度的腹痛㊁腹泻㊁黏液便㊁血便及肠梗阻等症状.１．２㊀检查方法:使用P h i l i p s I n g e n u i t y６４排１２８层螺旋C T成像系统.患者检查前禁食８h,扫描前１h内分次口服２．５％甘露醇等渗溶液２０００~２５００m l,扫描前５m i n肌肉注射山莨菪碱５~１０m g.扫描范围从膈顶至耻骨联合,行平扫加增强二期扫描.扫描参数:管电压１２０k V,管电流３００~３５０m A,矩阵５１２ˑ５１２,F O V:３５０mm.横断位重建图像层厚５mm,层间距５mm.应用高压注射器经肘前静脉注射非离子型对比剂优维显(浓度:３７０m g I/m l)１００m l,注射速率３~４m l/s,采用自动示踪技术(C T阈值＝１２０H u)行动脉期增强扫描(造影剂注射后２５~３５s),动脉期扫描结束后延时２０s采集静脉期数据.对扫描数据采用层厚０．７５mm㊁间距为０．５０mm重叠重建出薄层图像,获得横轴面源图像(a x i a l s o u r c e i m a g e s,A S I),在后处理工作站利用后处理软件对A S I数据进行多平面重建(m u l t i－p l a n a rr e f o r m a t i o n,M P R)及最大密度投影(m a x i m u mi n t e n s i t yp r o j e c t i o n,M I P)进行图像重建,部分患者根据病情需要增加血管容积再现(v o l u m e r e n d e r i n g,V R)重建.１．３㊀图像分析:所有病例的C T E检查图像转入P A C S工作站(M i S t u d i oV５．１２),由２名经验丰富的副主任医师在不明确其他检查资料的情况下按随机顺序分析C T E图像并独立给出诊断意见.１．４㊀统计学方法:采用K a p p a一致性检验比较诊断结果的差异,K a p p a值＜０．４提示两者一致性较差,０．４０~０．７５提示两者有中等的一致性,ȡ０．７５提示两者具有很好的一致性.采用S P S S１９．０统计软件,统计２名诊断医生采用C T E诊断肠道病变的敏感性㊁特异性㊁阳性预测值㊁阴性预测值及准确度.以临床最终诊断结果作为判断标准,采用χ２检验或F i s h e r确切概率法比较２名医师的C T E诊断结果与临床结果,以P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀诊断结果:１５０例患者中经肠镜证实１１１例,经胶囊内镜证实８例,经手术证实１７例,其余１４例经临床治疗后症状缓解.其中炎症性肠病(克罗恩病和溃疡型结肠炎)６２例,肠道一般炎症３８例,病毒性肠炎３例,急性胃肠炎１２例,肠道肿瘤１５例(间质瘤５例,肠癌９例,淋巴瘤１例),息肉７例,憩室２例,肠系膜血管病变６例(肠系膜上动脉栓塞１例,表１㊀C T E诊断结果与临床诊断结果比较(n＝１５０)T a b l e１㊀C o m p a r i s o n o fC T Ed i a g n o s t i c r e s u l t s a n d c l i n i c a l d i a g n o s t i c r e s u l t s(n＝１５０)项目C T E医生甲医生乙临床诊断P值医生甲医生乙炎症性肠病６７６４６２＜０．００１＜０．００１肠道一般炎症３２３６３８＜０．００１＜０．００１病毒性肠炎３２３＜０．００１０．０１６肠道肿瘤１９１６１５０．００３＜０．００１息肉２２７０．０７６０．０７６憩室２２２＜０．００１＜０．００１肠系膜血管病变５６６＜０．００１＜０．００１肠系膜上动脉综合征５例),肠道功能紊乱５例.所有病例的C T E图像显示被甘露醇溶液充盈并适当扩张肠管均超过腹腔肠管的６０％,达到诊断要求.１２例急性胃肠炎患者经胃镜及肠镜证实为C T难以显示的胃肠道黏膜轻度水肿及渗血点.２名医生均把１例回盲部溃疡伴穿孔误诊为占位.医生甲把１例炎症性肠病误诊为肠道肿瘤,１例肠系膜血管病变所致的缺血性肠病误诊为肠道一般炎症,６例肠道一般炎症误诊为炎症性肠病,２例急性胃肠炎肠道内血块误诊为肠壁增厚.医生乙漏诊１例病毒性肠炎,１例急性胃肠炎误诊为肠炎,２例肠道一般炎症误诊为炎症性肠病.７例肠道息肉中有５例均未能被２名医生正确诊断.２名医生通过分析C T E图像的诊断结果见表１,诊断小肠病变的效能见表２.表２㊀C T E诊断小肠病变的效能T a b l e２㊀E f f e c t i v e n e s s o fC T E i n t h e d i a g n o s i s o f㊀㊀s m a l l i n t e s t i n a l l e s i o n s项目医生甲(％)医生乙(％)敏感性９６．２９５．４特异性８８．２９４．１阳性预测值９８．５９９．２阴性预测值７５．０７６．２Y o u d e n指数８４．４８９．５准确度８９．３９２．７２．２㊀小肠病变的C T E表现:小肠一般炎性病变的C T E表现为肠壁增厚㊁毛糙,肠腔狭窄以及肠壁的异常强化;炎症性肠病的肠壁异常增厚及强化表现更为明显,部分可见肠壁分层㊁窦道形成,多可见直小血管沿肠壁呈梳状排列(梳征),见图１㊁图２.肠系膜上动脉栓塞可以显示血管内的栓子及肠缺血肠壁增厚所致的 靶征 ,肠系膜上动脉综合征可重复显示肠系膜上动脉与腹主动脉夹角关系,梗阻上游胃及十二指肠的扩张,见图３;肠道肿瘤表现为肠壁局部增厚或肿块形成,局部管腔狭窄,肿块较大可致肠梗阻,小肠淋巴瘤表现为肠壁明显增厚,典型呈 夹心面包样 ,见图４.２．３㊀阅片者一致性检验结果:２名阅片医生之间的K a p p a检验值为０．７６,说明一致性很好.３㊀讨论小肠占消化道全长的７０％~７５％,传统的胃镜㊁结肠镜均很难到达,因此小肠疾病的诊断较困难[６].目前有关小肠疾病的检查方法及其诊断价值的报道各异[７,８].胶囊内镜简便㊁易于接受,能较好地观察肠道黏膜的病变情况,提高了小肠疾病的检出率,但胶囊内镜无法活检,对肠道显示较片面,当肠管狭窄时有嵌顿的风险.多层螺旋C T具有多通道的快速采集,扫描覆盖范围大,抗运动伪影干扰能力强,图像分辨率高以及强大的后处理功能.C T E技术是在肠腔内充盈对比剂后进行计算机断层扫描,它不仅可以显示肠壁增厚㊁黏膜强化㊁肠壁分层㊁肠腔狭窄㊁肠系膜血管扩张等肠道病变,而且在诊断肠道外病变方面也具有独特的优势.C T E肠道造影剂的引用有口服法和插管法两种.口服法患者的耐受性良好,但存在部分肠道充盈欠佳的可能,插管法患者耐受性较差,检查时间长,但肠道充盈扩张较好.文献报道[９]两种方法对肠道的充盈扩张以及诊断肠道病变的精确性上没有差异.本研究采用２．５％甘露醇等渗液口服后不被肠道吸收,充盈扩张各段小肠效果比较理想,与文献报道相符[１０,１１].检查前５m i n肌肉注射山莨菪碱可抑制胃肠蠕动,在肠道充盈的同时,保持检查过程中肠管充盈状态和位置的相对稳定[１２].C T E上肠壁异常增厚伴强化是肠道炎性病变的主要表现,多伴有肠系膜淋巴结增大,C T征象难以反映炎症病因.炎症性肠病有时可见比较特异性梳征㊁肠管周围纤维脂肪增多等征象,结合临床表现㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:患者,女,３６岁,反复腹泻５年余.A:C T E冠状位重建示升结肠㊁降结肠㊁部分乙状㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀结肠及回肠末端管壁增厚,增强可见明显强化,周围小血管增多增粗,似见 梳征 ;B:病㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀理示黏膜组织急慢性炎,局灶见隐窝脓肿形成及表层糜烂,符合溃疡性结肠炎改变图１㊀１例溃疡性结肠炎患者检查结果F i g u r e１㊀R e s u l t s o f e x a m i n a t i o n i n o n e c a s e sw i t hu l c e r a t i v e c o l i t i s㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:患者,男,２９岁,因腹胀３个月入院.A:病理示固有层内见多量急慢性炎细胞浸润,㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀部分黏膜坏死㊁溃疡形成,部分腺体杯状细胞减少;B:C T E冠状位重建示回肠远端及升㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀结肠局部管壁增厚,增强可见异常强化,肠管周围小血管增粗,似见 梳征图２㊀１例克罗恩病患者检查结果F i g u r e２㊀R e s u l t s o f e x a m i n a t i o n i n o n e c a s e sw i t hC r o h nᶄs d i s e a s e㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:患者,男,５８岁,A:C T E冠状位重建示右中腹回肠局限性管壁不规则增厚,中度强㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀化,局部肠腔轻度狭窄,邻近肠系膜密度稍增高;B:病理示小肠大细胞神经内分泌癌图３㊀１例小肠大细胞神经内分泌癌患者检查结果F i g u r e３㊀R e s u l t s o f e x a m i n a t i o n i no n e c a s e sw i t h l a r g e c e l l n e u r o e n d o c r i n e c a r c i n o m a o f s m a l l i n t e s t i n e㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀注:患者,男,１６岁,晚餐后呕吐持续２个月入院.A:轴位C T示梗阻上游胃及十二指㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀肠的扩张;B:血管V R重建示肠系膜上动脉与主动脉夹角减小;C:矢状位重建示肠系㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀膜上动脉与主动脉夹角减小图４㊀１例肠系膜上动脉综合征患者的检查结果F i g u r e４㊀R e s u l t s o f e x a m i n a t i o n i n o n e c a s e sw i t h s u p e r i o rm e s e n t e r i c a r t e r y s y n d r o m e诊断正确性较高.有研究[１３,１４]认为,C T E能够显示肠腔内㊁肠壁的病变和肠镜不能显示的肠外病变,并可对肿瘤进行分期,确定有无实质脏器的转移,从而避免不必要的手术治疗.三维重建技术和血管成像技术可清晰显示肿瘤与胰腺㊁腹主动脉及肠系膜血管的三维关系.此外,C T E检查避免了肠道内镜发生肠穿孔的风险.M i n o r d i等[１５]通过C T E上特征性的征象如肠壁的厚度㊁病变范围㊁肠腔直径的大小和 靶征 的数目等和量化的指标评估治疗后的疗效,评价结果与临床的评价有很好的一致性.小肠肿瘤占胃肠道肿瘤的比例＜５％,较为常见的小肠肿瘤有腺癌间质瘤和淋巴瘤,C T E因扫描时间短㊁空间分辨率高在小肠肿瘤的检出方面有着明显的优势.P i l l e u l等[１６]报道C T E检出小肠肿瘤的敏感性和特异性分别为８４．７％和９６．９％,诊断准确率为８４．７％,小肠淋巴瘤C T E表现有时会与炎性肠病相似,容易出现误诊.除了横断面图像外,还可以在动脉期及静脉期进行三维后处理,以显示血管性病变㊁病灶的血供情况㊁肠管病变范围及管腔外并发症[１７,１８].最常用的多平面重组M P R可任意角度进行冠状位㊁矢状位或斜冠状位检测,充分显示肠道和邻近结构和器官之间的关系,最大密度投影M I P和容积再现V R能显示肠系膜血管病变及血管与肠管之间的空间关系.本研究中肠系膜上动脉栓塞和肠系膜上动脉综合征均在C T E的后处理图像上得以良好显示.综上所述,C T E能观察肠管内外的异常改变,对肠道疾病有较高的灵敏度和特异度,评价病变的严重程度,为临床制定治疗方案及评估病情提供帮助.另外,C T E检查操作简便㊁易于被患者接受,可以作为小肠病变的重要检查方法.ʌ参考文献ɔ[１]程英升,宋富珍．小肠疾病影像学诊断新进展[J]．世界华人消化杂志,２００７,１５(７):６６９－６７６．[２]蓝星,唐皓,周帆,等．双源C T小肠成像双能量虚拟平扫在炎性肠病的应用[J]．中国临床医学影像杂志,２０１７,２８(５):３４５－３４９．[３]解骞,窦娅芳,梁宗辉,等．２５６层多排螺旋C T小肠成像对小肠炎症性病变的临床应用研究[J]．C T理论与应用研究,２０１３,２２(２):３２９－３３８．[４]A l h a w a r y M,Z i mm e r m a n nE M．A n e wl o o ka tC r o h nᶄs d i s e a s e:n o v e l i m a g i n g t e c h n i q u e s[J]．C u r rO p i nG a s t r o e nＧt e r o l,２０１２,２８(４):３３４－３４０．[５]阿布都克尤木江 阿布力孜,艾克拜尔江 吐鲁洪,戴国朝．多层螺旋C T小肠造影在诊断肠结核与克罗恩病中的价值研究[J]．影像研究与医学应用,２０１８,２(１９):７８－７９．[６]K o r m a n M U．R a d i o l o g i ce v a l u a t i o na n ds t a g i n g o f s m a l l i n t e s t i n en e o p l a 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c l i n i c a l a n d r a d i o l o g i c a l e v a l u a t i o n b e f o r e a n d a fＧt e rm e d i c a l t h e r a p y i n p a t i e n t sw i t hC r o h nᶄs d i s e a s e:n e w p r o s p e c t i v e r o l e so fC T e n t e r o g r a p h y[J]．R a d i o l M e d,２０１５,１２０(５):４４９－４５７．[１６]P i l l e u lF,P e n i g a u d M,M i l o tL,e ta l．P o s s i b l es m a l l－b o w e l n e o p l a s m s:c o n t r a s t－e n h a n c e da n d w a t e r－e nＧh a n c e d m u l t i d e t e c t o rC Te n t e r o c l y s i s[J]．R a d i o l,２００６,２４１(３):７９６－８０１．[１７]严福华．小肠病变的影像学诊断[J]．中华胃肠外科杂志,２０１５,１８(３):２１３－２１５．[１８]方舒,蒋政焱,章伟,等．C T小肠造影对克罗恩病活动性评估的L o g i s t i c回归分析[J]．实用放射学杂志,２０１８,３４(４):５４９－５５２．(收稿日期:２０１９－０３－１５)。

*基金项目：茂名市科技计划项目（20160334）①广东省茂名市中医院　广东　茂名　525000通信作者：刘付燕玉多排螺旋计算机扫描技术小肠造影对小肠疾病的诊断价值研究*刘付燕玉① 【摘要】　目的：分析多排螺旋计算机扫描技术小肠造影（MSCTE）对小肠疾病的诊断价值。

方法：选择50例小肠病变患者进行临床研究，均对其实施多排螺旋CT 小肠造影检查。

通过技术处理后对小肠周围病变情况予以观察，并同小肠镜手术结果展开对照。

结果：黏膜与肠壁结构、肠管充盈、系膜血管等显示良好率分别为64.0%、74.0%、86.0%。

MSCTE 诊断结果：急性炎症诊断符合率为93.8%、淋巴瘤诊断符合率为100%、非特异性炎症诊断符合率为94.1%、粘连性梗阻诊断符合率为87.5%、间质瘤患者诊断符合率为100%、其他癌症诊断符合率为100%。

患者中一致性极好者31例（62.0%）、一致性中度至高度者12例（24.0%）、一致性较差者7例（14.0%）。

结论：多排螺旋计算机扫描技术小肠造影对小肠疾病诊断具有较高的诊断价值，小肠病变诊断符合率较高，因此值得在有条件的医院中应用实施。

【关键词】　多排螺旋计算机扫描；　小肠造影；　小肠疾病；　诊断价值[9]邓绍强，杜勇，杨汉丰.16层螺旋CT 多平面重建对输尿管结石的诊断价值[J].实用放射学杂志，2015，31（11）：1814-1816.[10]赵树斌.16层螺旋CT 三维重建技术对疑有泌尿系结石患者的诊断价值探讨[J].中国实用医药，2017，12（8）：87-88.[11]张锦，李纲，严春寅，等.螺旋CT 与KUB 对输尿管结石位置、大小评估及临床意义[J].江苏医药，2012，38（17）：2077-2078.[12]覃智标，雷华，黄瑞旭，等.16层螺旋CT 平扫在门诊输尿管阴性结石诊断中的临床应用价值[J].微创医学，2014，9（5）：657-658.[13] Hall T C，Stephenson J A，Rangaraj A，et al.Imaging protocolfor suspected ureteric calculi in patients presenting to the emergency department[J].Clinical Radiology，2015，70（3）：243-247.[14]高德军，韦章诚，陈首名，等.IVP、螺旋CT、MRU 对输尿管阴性结石诊断价值分析[J].西南军医，2012，14（3）：487-488.[15]花纯香，蔡冬梅，戴正行.多层螺旋CT 尿路成像与静脉肾盂造影的对比研究[J].基层医学论坛，2012，16（19）：2534-2535.[16]施海华，嵇玲娟，钱向宇，等.多层螺旋CT 图像后处理在输尿管微小结石中的诊断[J].医学影像学杂志，2014，24（2）：276-278.[17]唐恩明.多排螺旋CT 在上尿路结石合并感染中的诊断价值[J].大家健康（下旬版），2016，10（8）：56.[18]高婉仪，曾永威，邓学斌，等.三维腔内彩色多普勒超声与经腹超声、DR IVP 诊断输尿管下段阴性结石的对比研究[J].南昌大学学报（医学版），2012，52（1）：45-47，51.[19]陈玲，蒋振飞，戴鸿志，等.IVP 显影不良后MSCT 泌尿系统扫描的诊断价值[J].中国中西医结合影像学杂志，2013，11（6）：676-677.[20]郑宇朋，陶建华，刘跃新，等.CT 尿路成像和静脉肾盂造影在泌尿系统疾病诊断中的比较研究[J].现代泌尿外科杂志，2016，21（8）：610-613.[21]徐安波.多层螺旋CT 泌尿系统成像的技术及临床应用价值[J].中国社区医师：医学专业，2013，15（7）：240-241.[22]曹雅杰，夏洪波，王静，等.多层螺旋低张CTU 与低张IVP合用在泌尿系统疾病诊断中的应用价值（附78例报告）[J].中国煤炭工业医学杂志，2014，17（6）：942-944.[23] Salinawati B，Hing E Y，Fam X I，et al.Accuracy of ultrasoundversus computed tomography urogram in detecting urinary tract calculi[J].Medical Journal of Malaysia，2015，70（4）：238-242.（收稿日期：2017-09-25）　（本文编辑：张爽） 小肠冗长弯曲且互相重叠，一直以来都是放射科在临床诊断中的检查难点。

多层螺旋CT小肠造影的临床应用研究[摘要] 目的分析大剂量等渗甘露醇和泛影葡胺口服液在多层螺旋CT小肠造影(multislice CT Enterography,MSCTE)表现,总结MSCTE的最佳造影剂。

方法60例正常体检者随机分配成二组,一组30例服用2000 ml浓度25%甘露醇口服液,另一组30例服用2000 ml 浓度2.5%泛影葡胺口服液,二组均肌注20 mg山莨菪碱(6542),15～20 min后行螺旋CT扫描,通过对比横断面及多平面重建图像(multiplanar reformation,MPR),测量二组小肠肠腔宽度、肠壁厚度及肠壁密度,进行统计学分析。

结果二组体检者反映甘露醇口感甜,容易服用,泛影葡胺口感略涩。

在小肠肠腔宽度的比较上,二组无明显统计学意义,甘露醇组与泛影葡胺组的肠腔宽度无明显差别。

在肠壁厚度的比较上,二组无明显统计学差异,肠壁厚度均在3 mm左右。

在肠壁密度的比较上,二组有统计学意义(P＜005),甘露醇比较真实反映肠壁密度,泛影葡胺容易形成伪影造成肠壁密度偏高。

结论 2.5%等渗甘露醇溶液能充分扩张小肠肠管,较好地显示肠壁厚度及真实反映肠壁的密度,是比较理想的MSCTE造影剂。

[关键词]对比剂;甘露醇;泛影葡胺;小肠;螺旋CT随着多层螺旋CT(Multislice spiral CT,MSCT )的飞速发展,其在小肠疾病的检查中已经得到了深入研究,尤其是结合多平面重建及内窥镜等后处理技术的临床应用,使其在发现肠壁和肠腔外病变上有其优越性。

因此,发展MSCT小肠造影检查(multislice spiral CT enteroclysis,MSCTE)成为一种迫切的需要,以期在一定程度上取代传统的胃肠钡餐、小肠插管造影检查法[1,2]。

本研究分析大剂量等渗甘露醇及泛影葡胺口服液在MSCTE的优势及弊端,旨在寻找一种合适的螺旋CT小肠造影剂及造影方法,现报告如下。

多排螺旋CT小肠造影扫描技术在小肠疾病诊断中的临床效果研究发布时间：2021-09-01T16:01:14.883Z 来源：《医师在线》2021年19期作者：张方方[导读] 目的：分析多排螺旋CT小肠造影扫描技术在小肠疾病诊断中的临床效果。

张方方郑州颐和医院医学影像科，河南郑州 450046【摘要】目的：分析多排螺旋CT小肠造影扫描技术在小肠疾病诊断中的临床效果。

方法：此次研究中的80例研究对象均为我院收治的疑似小肠疾病患者，病例纳入时间2018年5月-2020年4月，对80例患者均采用多排螺旋CT小肠造影扫描技术，和病理结果进行对比。

结果：病理结果表示65例患者为阳性，通过多排螺旋CT小肠造影扫描技术后62例为阳性，诊断正确率为95.38%，且3例患者在检查过程中出现轻度恶心，但并未影响检查。

结论：多排螺旋CT小肠造影扫描技术诊断小肠疾病诊断正确率较高，可作为疾病的临床诊断依据。

【关键词】多排螺旋CT；小肠造影扫描技术；小肠疾病小肠属于人体中主要组织，病变产生类型较多，其中包含息肉、肠腺癌以及淋巴瘤等。

小肠疾病对于人体具有严重危害，可损伤患者肠道[1]。

小肠疾病极易出现腹痛表现，影响患者生活质量，由于小肠的生理解剖存在独特性，因此提升了临床诊断难度。

内窥镜检查和X 线检查均会增加患者的痛苦，并且此两种方法具有禁忌症。

此次研究分析多排螺旋CT小肠造影扫描技术在小肠疾病诊断中的临床效果，内容如下：1 资料和方法1.1一般资料此次研究中的80例研究对象均为我院收治的疑似小肠疾病患者，病例纳入时间2018年5月-2020年4月，55例患者为男性，25例患者为女性，年龄最大者为66岁，年龄最小值为37岁，平均年龄（50.5±5.1）岁。

1.2方法80例患者均采用多排螺旋CT小肠造影扫描技术进行诊断，检查前1日对患者进行肠道清洁，服用泻药，并在检查前1万和检查当日禁食。

检查当日检查前3.分钟、40分钟一集60分钟服用500ml甘露醇，指导患者憋尿使得膀胱呈现充盈状态。