儿童皮肌炎的处理原则

多发性肌炎/皮肌炎护理常规一、概述特发性炎症性肌病是一组病因未明的横纹肌非化脓性炎症。

[临床表现]对称性四肢近端肌无力，全身症状有发热、关节痛、乏力、厌食和体重减轻，本病易并发恶性肿瘤。

[特殊检查]血沉、血肌酸、血肌酶谱、尿肌酸;自身抗体如抗 Jo-1抗体、抗 SRP 抗体、抗Mi -2抗体是对皮肌炎特异的抗体。

[治疗要点] 首选糖皮质激素，重症或对糖皮质激素反应不佳者加用甲氨蝶呤或硫唑嘌呤。

合并恶性肿瘤病人及早手术。

二、护理诊断1、生活自理缺陷与肌无力、肌萎缩、关节疼痛有关。

2、皮肤完整性受损与血管炎性反应、免疫功能缺陷有关。

3、外周血管灌注量改变与血管炎症有关。

4、疼痛与肌炎、关节炎性反应有关。

5、营养失调:低于机体需要量与吞咽、咀嚼困难、机体消耗增加有关三、护理措施1、病情观察(1)评估病人肌力水平、自理程度、营养状况等。

临床常将肌力分为6级:0级:肌肉对刺激不发生任何收缩反应。

1级:肌肉对刺激可有轻微的收缩。

2级:肌力很差，不能克服重力而抬起。

3 级:肌力出现抗重力能力，可以抬起(离开床面)。

4级:肌力较好，能抵抗阻力。

5 级:肌力正常。

(2)注意观察肌肉疼痛部位，关节症状，是否伴有发热、呼吸困难、心律失常等，若有明显异常做好急救准备。

2、营养支持，合理配膳，饮食清淡，注重色香味，促进食欲，协助咀嚼吞咽困难、进食障碍者进食，宜少量缓慢进食半流食或流食，避免呛咳，引起吸入性肺炎。

便秘病人多摄入富含纤维的食物、3、用药护理使用免疫抑制剂的不良反应主要是白细胞减少，也可引起胃肠道反应、粘膜溃疡、皮疹、肝肾功能损害、脱发、出血性膀胱炎、畸胎等。

鼓励病人多饮水，观察尿液颜色，及早发现膀胱出血情况。

育龄女性服药期间应避孕。

有脱发者，鼓励病人戴假发，以增强自尊。

4、活动与休息肌痛、肌肉关节肿胀疼痛病人卧床休息，避免不必要的体力消耗。

协助日常生活病情稳定后予适当的功能锻炼，循序渐进，结合理疗及按摩、推拿等方法以防肌肉萎缩。

12岁儿童皮肌炎治好案例
皮肌炎是一种自身免疫性疾病，需要长期治疗和管理。

虽然皮肌炎在成人中更为常见，但也有儿童病例。

下面是一个12岁儿童皮肌炎治愈的案例：
这个12岁的男孩突然出现皮疹、乏力等症状，逐渐无法行走和说话，经过一系列检查，他被诊断为幼年皮肌炎。

这是一种治疗难度较大的疾病，容易出现消化道出血和穿孔等严重并发症。

经过首都儿科研究所风湿免疫科赖建铭主任的精心治疗，这个男孩的情况得到了控制。

在治疗过程中，他遇到了消化道出血和穿孔等严重并发症，但经过及时的治疗和护理，他最终战胜了病魔。

这个案例告诉我们，对于儿童皮肌炎的治疗，需要及早发现、及时治疗，同时还需要家长的积极配合和孩子的坚强意志。

通过科学的治疗和管理，许多儿童皮肌炎患者可以获得治愈或者病情得到控制。

请注意，以上案例仅供参考，每个患者的病情和治疗效果可能会有所不同。

如果您的孩子出现类似症状，建议及早前往正规医院就诊，由专业医生进行诊断和治疗。

儿童性皮肌炎的临床特点及治疗效果分析作者：邹晓军来源：《中国医药科学》2013年第01期[摘要] 目的分析儿童性皮肌炎的临床特点及治疗效果。

方法对2011年4月～2012年4月在笔者所在医院治疗的24例儿童性皮肌炎患者的临床资料进行回顾性分析。

结果儿童性皮肌炎的临床特点是典型皮损、肌无力、肌电图示肌原性损害等。

治疗后24例患儿皮损减轻，肌力进步，血清肌酶得到有效降低，并带药出院，1例重症患儿因肺部感染并气胸、纵隔气肿、呼衰而死亡；住院治疗过程中，有1例患儿发生血压轻-中度升高的症状，4例患儿发生上呼吸道感染症状。

治疗前后血清心肌酶表达水平比较差异有统计学意义（P[关键词] 儿童性皮肌炎；临床特点；治疗效果[中图分类号] R593.26 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）01-75-02皮肌炎是一种慢性或亚急性结缔组织病，特点是全身广泛性血管炎，皮肤损害和横纹肌非化脓性炎症是其主要表现[1]。

和成年人相比，儿童性皮肌炎具有不同的临床表现，要想有效改善预后并提高患儿的生活质量，进行及时诊断和规则治疗非常必要。

为了探讨儿童性皮肌炎的临床特点，并促进医院医护人员对本病的认识有一个明显的提高，对2011年4月～2012年4月在笔者所在医院治疗的24例儿童性皮肌炎患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2011年4月～2012年4月笔者所在医院儿科或风湿科收治的24例儿童性皮肌炎患者，这些患儿均符合儿童性皮肌炎的诊断标准。

其中9例男性患儿，15例女性患儿，男女比例为3∶5，年龄3～14岁，平均（10.1±4.0）岁，其中4例患儿年龄≤5岁，8例患儿年龄6～10岁，12例患儿年龄11～14岁；病程为2周～9年。

1.2 临床表现（表1）1.3 治疗及随访1.3.1 治疗方法 24例患儿所采用的治疗方法都是肾上腺皮质激素疗法。

口服强的松方案：1～2 mg/（kg·d），进行4～6周的足量治疗，等到病情得到一定缓解和血清肌酸激酶下降之后，逐渐减量，直至最低有效量，然后改用隔日疗法进行治疗。

皮肌炎诊疗指南【概述】皮肌炎(dermatomyositis,DM)属自身免疫性结缔组织疾病之一，是一种主要累及横纹肌，呈以淋巴细胞浸润为主的非化脓性炎症病变，可伴有或不伴有多种皮肤损害，也可伴发各种内脏损害。

多发性肌炎(polymyositis,PM)系指本组疾患而无皮肤损害者。

【诊断】根据患者对称性近端肌肉乏力、疼痛和触痛，伴同特征性皮肤损害如以眶周为中心的紫红色浮肿性斑，Gottron氏征和甲根皱襞僵直扩张性毛细血管性红斑，一般诊断不难，再结合血清肌浆酶和CPK、LDH、AST、ALT和醛缩酶的增高，24小时尿肌酸排出量增加，必要时结合肌电图的改变和病变肌肉的活组织检查，可以确诊本病。

【治疗】在无肿瘤并发的病例，皮质类固醇治疗有效，一般成人剂量相等于泼尼松60~100mg/d，约为1mg/(kg•d)，重症病例或开始剂量无效，可增至 1.5mg/(kg•d)；儿童剂量通常较成人剂量增加些，为 1.5mg/(kg•d)。

症状轻者可用较小剂量。

根据临床症状，尿肌酸排出量和血清肌浆酶测定值作为应用皮质炎固醇增减剂量的参考指标，一般肌力恢复较肌浆酶和尿肌酸排泄量好转迟缓数周。

近年来重症病例采用大剂量甲基泼尼松龙冲击疗法(即静脉滴注1g，连续3天，以后再改用泼尼松600mg/d)。

约1/3病例对皮质类固醇治疗效应不佳。

免疫抑制剂特别是氨甲喋呤静脉滴注合并皮质类固醇治疗尤其对改善肌力有一定疗效，环磷酰胺和硫唑嘌呤也可应用。

其他非甾体类抗体炎药物，蛋白同化激素如苯丙酸诺龙、抗疟药物(如氯化喹啉)和维生素E等亦可辅助试用。

重症病例可静脉补给复方氨基酸注射液，三磷酸腺苷、辅酶A 和能量合剂。

近亦有应用环胞菌素、血浆透析等获得一定效果。

此外物理疗法，在急性期严重炎症时进行被动运动防止软挛缩，每日二次，不鼓励主动运动；在恢复期鼓励进行速度缓慢主动运动。

其他可酌情采用按摩、推拿水疗，透热电疗等以防止肌肉萎缩和挛缩。