分娩镇痛
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分娩时的剧烈疼痛可以导 致体内一系列神经内分泌 反应,使产妇发生血管收 缩,胎盘血流减少等,对产 妇和胎儿都产生不良影响， 良好的分娩镇痛非常有意 义。
理想的分娩镇痛标准:
1对产妇及胎儿副作用小; 2药物起效快,作用可靠,便于给药; 3避免运动阻滞,不影响宫缩和产妇运 动; 4产妇清醒,能配合分娩过程; 5能满足整个产程镇痛要求。
分娩疼痛主要来自子宫收 缩、宫颈扩张、盆底组织受压、 阴道扩张、会阴伸展，其主要 感觉神经传导至胸11~缔4脊 神经后，经脊髓传至大脑痛觉 中枢产生疼痛，因此阴道分娩 镇痛需将神经阻滞范围控制在 胸11～骶4之间。
目前常用的分娩镇痛药物包括：
1 麻醉性镇痛药芬太尼 舒芬 太尼和瑞芬太尼 。
2 局麻药利多卡因 布比卡因 和啰哌卡因。
②产妇自控硬膜外镇痛：易于掌握用药剂量、 便于自行给药为其优点，能减少用药剂量，从 而减轻相应的副作用③腰麻-硬膜外联合阻滞： 腰麻给药采用10—20μg芬太尼或舒芬太尼 8—10μg单独或复合布比卡因或罗哌卡因 0.5—2mg。腰麻能维持镇痛 1～1.5小时， 腰麻作用减退时需要开始连续硬膜外镇痛。第 二产程宫缩强烈时，往往需要增加 局麻药浓 度。该方法优点是镇痛起效快，用药剂量少。
分娩镇痛时机：产妇进入临产至二 产程均可用药。目前认为在没有分 娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫 缩，疼痛vas评分>3时可开始分娩 镇痛。
在产程过程中，只要产妇提出 要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给 予镇痛。
分娩镇痛的适应症： 1无剖宫产适应症 2无硬膜外禁忌症 3产妇自愿
分娩镇痛禁忌症：①产妇拒绝 ②凝血功能 障碍、接受抗凝治疗期间；③局部皮肤感 染和全身感染未控制；④产妇难治性低血 压及低血容量、显性或隐性大出血；⑤原 发性或继 发性宫缩乏力和产程进展缓慢； ⑥对所使用的药物过敏；⑦已经过度镇静； ⑧伴严重的基础 疾病，包括神经系统严重 病变引起的颅内压增高、严重主动脉瓣狭 窄和肺药和低浓度局麻药联合用于腰 麻或硬膜外镇痛，这两类药物复 合使用镇痛好，互补可减少麻醉 性镇痛药剂量和降低局麻药浓度， 并进一步降低母体低血压、瘙痒 和胎儿呼吸抑制的可能，是目前 首选的分娩镇痛药物组合。
