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腰椎间盘突出症的中医分型及非手术治疗发表时间：2010-12-13T09:13:22.037Z 来源：作者：潘志良[导读] 有学者对药物剂量进行研究[29]认为：人体有效剂量以400u～600u/每椎间盘为宜。
潘志良（广西宁明县中医院广西宁明532500）作者简介：潘志良（1956.11-），男，大专，广西平果县人，主治医师，中西医结合科主任，研究方向：疼痛科医学。
【摘要】腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，也是严重危害人民群众身心健康的疾病，属中医腰痛范畴。
由于诊疗技术设备水平的提高，目前对该病可以获得明确诊断，其诊疗研究也更加深入。
本文对几年来有关资料的整理，从中医分型和非手术治疗两大方面评述如下，冀其有补于同道。
【关键词】腰椎间盘突出症；中医分型；非手术治疗；综述【中图分类号】R274.9【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）07-0172-02腰椎间盘突出症是骨科临床常见病，治疗方法虽多，但概而言之，不外乎是非手术治疗和手术治疗两大类，笔者综合近年来有关文献报道，对本病的中医分型和非手术治疗进展加以概述。
1中医分型对腰椎间盘突出症中医分型论证的报道较多，归纳有以下几类：①按病变过程，将本症分为3证8型[1]，即实证（急性炎性水肿高峰期）有：行痹型、瘀血阻滞型、湿热下注型和寒邪凝滞型，虚实夹杂证（炎性水肿刺激消失仅为间盘突出压迫）有：气虚血瘀型，风寒湿痹型，虚证（恢复期，此为残余椎间盘压迫刺激症）有：气血亏虚筋脉失养型、肾虚型。
②按不同病因。
将腰椎间盘突出证分为3证6型[2]：亦即气滞血瘀证包括瘀阻偏重型和血瘀生热型，虚损劳伤证包括元气偏虚型和肝肾偏虚型，寒凝湿滞证包括寒凝偏重型和湿滞偏重型。
从本病分型看，以上两者分型可谓详细，但学习掌握较难。
③根据临床表现和体质差异分型[3]：急性期、缓解期、康复期分期治疗。
④将CT分型与中医辩证分析结合[4]，认为气滞血瘀型以偏侧突为主，风寒湿滞型以中央突出为主，湿热痰滞型无明差别，但常伴有髓核钙化，小关节增生，肝肾亏虚型则为突出的椎间盘块影CT值偏高或钙化。
腰椎间盘突出护理论文（共4篇）本文从网络收集而来，上传到平台为了帮到更多的人，如果您需要使用本文档，请点击下载按钮下载本文档（有偿下载），另外祝您生活愉快，工作顺利，万事如意！第1篇：“一站式”腰椎间盘突出的治疗模式研究腰椎间盘突出症是骨科的常见病，据统计，目前我国腰椎间盘突出症患者已突破2亿，潜在的治疗需求相当大。
但由于大部分患者对此疾病无全面的了解，常就诊于骨科、理疗科、疼痛科、神经内科等科室。
这种诊治混乱的局面，不仅可能延误患者的最佳治疗时机，而且也可能造成医疗资源的浪费。
我院骨科中心率先在宁波市成立了“一站式”腰椎间盘治疗中心，整合了理疗科、疼痛科、康复科等科室的资源，根据患者不同病情，分别采取保守治疗、微创治疗、开放手术等方法。
我院2010年10月〜2012年6月对接受“一站式服务”治疗的患者进行了相应的个体化护理，取得了较好疗效。
现就“一站式服务”腰椎间盘突出护理要点报告如下。
1资料与方法一般资料本组175例患者中，男90例，女85例，年龄35〜81岁，平均岁。
患者病程9个月〜12年，平均年。
全部病例均根据临床症状及体征并经影像学检查确诊。
其中，突出者65例，L5/&突出者82例，双节段突出者28例。
并发侧隐窝狭窄者38例，有典型间歇性跛行症状27例。
治疗方法根据患者的体征及影像学表现，选择合适的治疗方法。
保守治疗一般适用于椎间盘轻度突出，而无明显椎管狭窄的患者，可依据患者症状选择消炎止痛类药物、绝对卧床、牵引等治疗手段。
对消炎止痛药物或牵引无效的患者，可尝试进行骶管硬膜外阻滞治疗。
取骶骨裂孔为进针标记，注入%布比卡因注射液2ml加曲氨奈德注射液2ml加甲钴胺注射液2ml加生理盐水20ml混合液。
对影像学检查证实存在髓核脱出，若骶管硬膜外阻滞仍无效，且患者没有明显的腰椎管狭窄或严重的腰椎滑脱或腰椎不稳，则可考虑应用后路显微内窥镜技术，完成腰椎间盘摘除、内侧小关节切除、椎孔成形、侧隐窝减压等手术。
腰椎间盘突出论文：非手术治疗腰突症100例[摘要] 目的探讨腰椎间盘突出症非手术治疗方法。
方法采用手法、针刺、牵引、中药外敷及功能锻炼治疗腰椎间盘突出症患者100例。
结果随访半年，优89例，占89％；良7例，占7％；中3例，占3％；差1例，占1％。
结论非手术仍是腰椎间盘突出症重要的治疗手段，具有操作简单、安全，无创、费用低廉、疗效可靠、并发症少等优点。
[关键词] 非手术; 腰椎间盘突出症; 治疗treating 100 cases of lumbar disc herniation with non-surgical treatments[abstract] objective to explore non-surgical treatments of lumbar disc herniation. methodtreating100 cases of lumbar disc herniation with massage, acupuncture, traction, external application of chinese medicine and functional training . resultafter half a years'following up，excellent in 89 cases, accounting for 89%; good in 7 cases, accounting for 7%； in 3 cases, accounting for 3%； poor in 1 case, accounting for 1%.conclusion non-surgical treatments is still having an importance in lumbar disc herniation，with advantages ofsimpleness, safeness,non-invasivness, inexpensivness, effectivness and reliability, less complications and so on.[keywords] non-surgical； lumbar disc herniation；treatment2009年1-12月，笔者采用手法、针刺、牵引、中药内服外用及适当腰背肌功能锻炼等方法综合治疗腰椎间盘突出症患者100例，疗效满意，现报道如下。
非手术治疗腰椎间盘突出症中医辨证施护体会【摘要】笔者通过对210例腰椎间盘突出症患者采用中医辨证施护，取得了良好的治疗效果，认为腰椎间盘突出症采用中医辨证施护，个体化护理是一种理想方法，值得临床推广应用。
【关键词】非手术治疗；腰椎间盘突出症；中医辨证施护【中图分类号】r 473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1004- 7484（2012）04- 0448- 02腰椎因年龄增长逐渐发生退行性改变 ,使椎间盘组织水分减少 ,失去弹性 ,若遇到外力作用 ,容易发生纤维环破裂 ,髓核组织突出 ,压迫神经根而引起腰痛伴患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状[1]。
大约60%患者有举抬重物及剧烈运动的外伤史[2]。
笔者自2008年5月至2010年12月共收治210例腰椎间盘突出症患者，重视非手术治疗期中医辨证施护，210例患者取得了满意的效果。
其中l4-5椎间盘突出87例；l5-s1椎间盘突出40例；l3-4椎间盘突出23例；l3-4，l4-5椎间盘突出16例；l4-5，l5-s1椎间盘突出33例；l3-4，l4-5，l5-s1椎间盘突出11例，非手术治疗腰椎间盘突出症中医辨证施护是可靠而有效的方法。
现将中医辨证施护体会报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料本组病人210例，其中男129例，女81例；年龄19～68岁。
均为非手术治疗腰椎间盘突出症患者，根据中医四诊辨证分型，107例属气滞血瘀型，38例属湿热痹痛型，33例属风寒湿困型，32例属肝肾亏虚型。
1.2 中医辨证施护方法属气滞血瘀者选用桃红四物汤加减；属湿热痹痛者选用薏苡仁汤加减，属风寒湿困者选用独活寄生汤加减，属肝肾亏虚者选用八味地黄汤加减。
每日一剂，凉水煎至200ml，口服。
1.2.1 中医情志护理干预病人因为疼痛，大都有情志不畅，包括焦虑、恐惧心理. 医务人员对患者的态度直接影响着他们的心理体验，影响着他们的健康恢复[3]。
应向病人及家属解释治疗措施的必要性，从不同角度讲解治疗干预情况及注意事项，以及相关的康复知识，使病人在心理上有充分准备，能够治疗，增强战胜疾病的信心。
中医保守治疗腰椎间盘突出症研究-骨伤科论文-中医学论文-医学论文——文章均为WORD文档，下载后可直接编辑使用亦可打印——为深入了解中医保守治疗方式对腰椎间盘突出症患者的具体治疗操作及临床应用价值面对本院近年来收治此类患者临床资料进行回顾性分析。
现归纳总结如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本次研究纳入对象为本院2013 年1 月至2014 年1 月通过中医保守治疗方案治疗腰椎间盘突出症患者200 例，以回顾性方法对纳入对象临床资料进行分析。
男性患者128例，女性患者72 例；年龄范围为25~65 岁，其平均年龄为（45.14.2）岁；病程时间范围为2 周~11 年，其平均病程时间为（3.81.1）年。
患者腰椎间盘突出症发病因如下：48例患者腰部存在外伤史，68 例患者存在慢性腰痛，52 例患者由于受凉致病，32 例患者致病原因不明。
患者均存在以下临床症状：活动受限与肢体麻木，腱反射明显减弱且直腿抬高试验结果显示为阳性。
纳入对象均符合以下标准：存在腰痛且伴随有下肢放射性疼痛；根据神经分布区域表现，患者存在如感觉异常、肌力减弱、反射异常及肌肉萎缩等其中一种或多种体征。
排除处于妊娠期或哺乳期妇女；合并以下症状：椎管内肿瘤、腰椎结核、骨质疏松患者；重要器官如肝肾系统严重疾病。
1.2 治疗方案1.2.1 常规治疗嘱咐患者保持绝对的卧床休息，在接受治疗过程中不宜运动，多卧硬板床，如有必要可在腰部位置加垫支撑或者佩戴腰围。
如病程时间 3 个月，则需要适当进行腰背肌强化训练，避免出现受凉或者劳累情况。
1.2.2 药物治疗应用独活寄生丸，通过口服方式给予，该药物主要组成成分为：杜仲、肉桂、桑寄生、独活、白芍、细辛、当归、防风以及川芎等，每次服用1 丸剂量且每天服用2 次。
通过静脉滴注方式给予天麻素注射液，每次给予剂量为0.6mg,每天1次。
1 个疗程共需10 天。
患者如处于急性期，通过静脉滴注给予剂量为250 毫升20% 甘露醇，通过静脉推注方式给予剂量为5~10mg 地塞米松注射液，每天应用1 次，共需连用3 天。
腰椎间盘突出症论文非手术康复治疗论文：270例腰椎间盘
突出症的非手术康复治疗
【摘要】目的：观察非手术康复治疗对腰椎间盘突出症的疗效。
方法：270例腰椎间盘突出症患者均给予牵引、推拿、卧床休息、药物治疗、理疗、功能锻炼治疗。
治疗前后根据疗效评定标准评定疗效。
结果：治疗后症状明显改善,治愈显效率达96.7%。
结论：非手术康复治疗对腰椎间盘突出症疗效显著
【关键词】腰椎间盘突出症非手术康复治疗
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的常见原因之一，青壮年男性占大多数。
我科2005～2010年对住院的270例腰椎间盘突出症患者进行了临床观察和非手术康复治疗，取得了满意疗效，现报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料:本组270例中，男168例，女102例。
年龄最大72岁，最小16岁，以30～50岁者多见。
病程最短2天，最长30年，有扭伤史者153例，有劳损史者92例，其它原因25例。
1.2诊断标准 :参照《上海市中医病症诊疗常规》中腰椎间盘突出症诊断标准:（1）有腰部外伤、慢性劳损或受寒史。
大部分患者在发病前有慢性腰痛史。
（2）常发生于青壮年。
（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如咳嗽、喷嚏）
时疼痛加重。
（4）脊柱侧弯，腰生理弧度消失，病变部位椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限。
（5）下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者可出现肌肉萎缩。
直腿抬高或加强试验阳性，膝、跟腱反射减弱或消失，趾背伸肌力减弱。
（6）x线摄片检查:脊柱侧弯，腰生理前凸消失，病变椎间隙可能变窄，相邻边缘有骨赘增生。
ct、mri检查可显示椎间盘突出的部位和程度。
［1］
2 治疗方法
2.1 牵引：仰卧位进行骨盆轴位牵引治疗。
（我科用南京产klw—型腰椎自动牵引床）通常根据患者体重、体质、年龄的不同而计算所需的适量牵引力和时间。
患者取仰卧位，牵引重量30—60kg，以病人舒适为度。
每次30分钟，每日1次。
［2］
2.2 推拿：先做准备手法。
患者取俯卧位，医者立于患侧，用推、揉、按、滚等手法作用于腰、臀部软组织，使其充分放松。
然后作以下手法：腰后伸法，改良腰椎斜扳法，强迫抬腿法。
①腰后伸法:患者俯卧位，医者施手法于腰部，肌肉略放松后配合腰后伸被动运动。
②改良腰椎斜扳法:一般做双向腰椎斜扳。
［3］③强迫抬腿法:患者仰卧位，医者站在患侧，以肋部抵住大腿，同时，一手扶住足跟，一手扳足掌足趾，达到强迫直腿高举的目的。
［5］在实施手法过程中禁忌暴力，使患者在无痛或少痛状态下进行治疗，一般不
增加患者的痛苦，同时手法需因人、因病、因突出节段不同而异。
2.3 卧床休息：早期患者根性症状明显，活动受限者，应尽量减少活动，卧硬板床休息。
卧床时间在1周以内，以不引起根痛为准。
2.4药物治疗、理疗：对急性期患者，根痛症状明显者多采用脱水剂(甘露醇等)、激素药物的应用，以消除神经根水肿，减轻疼痛。
本组急性期患者加用此法，效果满意，同时辅以抗炎、镇痛、营养神经的药物及中低频电疗配合治疗。
2.5 功能锻炼：在症状明显缓解后，患者应有针对性地进行肌肉锻炼，增强肌力。
单纯腰椎间盘突出的患者以锻炼腰背肌为主，常用方法有拱桥式、飞燕式，合并有腰椎管狭窄的患者以锻炼腹肌为主，常用的方法为仰卧起坐(起坐角度以45°为宜)。
此外还可练习蹬空增力，侧卧摆腿等，以增强腿部肌力。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准临床痊愈：症状体征完全消失，功能恢复正常，直腿抬高试验85°以上，可参加体力劳动并不复发者。
基本痊愈：症状和体征基本消失，功能恢复，腰部曲线稍差，直腿抬高试验75°以上，不影响工作及生活者。
有效：症状和体征大有好转，功能基本恢复，触诊脊柱有轻度侧弯或后凸，向前弯腰后仰时，患者有轻度酸胀感，不
能负重作业，可参加轻工作。
无效：症状体征无大改变者。
3.2 疗效评定结果:本组270例，疗程最短2周，最长3个月。
按上述标准评定，结果临床痊愈221例，占81.8%；基本痊愈33例，占12.3%；有效7例，占2.5%；无效9例，占3.3%。
4 讨论
腰椎间盘突出症是在椎间盘退变的基础上，因急性损伤或慢性劳损而使纤维环破裂，导致髓核外突压迫神经根或脊髓所引起的。
治疗上多数可经非手术康复治疗使症状消失。
牵引使腰背肌放松，以解除肌肉痉挛，减轻或消除局部的充血渗出、水肿等炎性反应，使腰椎间隙增大，解除突出物对椎间孔神经根的挤压。
推拿中的推、揉、滚、按等改善局部血液循环，解除腰肌痉挛，减轻椎间盘所承受的压力，缓解疼痛,通过腰椎的旋转扭错，可纠正椎关节紊乱及纠正解剖位置的异常可扩大神经根管，改变突出物与神经根的位置关系，减轻对神经根的压迫。
［4］抬腿法可使神经根在椎间孔内产生一定范围的滑动，起到松解粘连的作用。
后伸促进椎间盘部分或完全回纳。
在站立、坐位、平卧三种状态下，坐位时椎间盘承载压力最大，卧位最小，故早期应卧床休息，减少活动。
当椎管内存在无菌性炎症反应、水肿、淤血时，不应当即进行脊柱手法，应该使用静脉给药消炎镇痛5～7天，以免神经受到损害而加重症状。
理疗、康复功能训练作
为后期的治疗手段，指导患者进行功能锻炼，可以逐渐纠正因疾病造成的不正确姿势，增加肌肉的力量，使腰腿部肌力相对平衡稳定，增强脊柱稳定性，恢复正常的功能,降低痛病的复发率。
在治疗过程中，作者体会到，单纯的牵引、推拿等单打一的治疗，多不尽人意，也易复发，特别对长期反复发作的患者，更是如此。
因椎盘间已发生钙化而无法使其回纳，而通过非手术综合疗法对神经根的粘连，起到松解作用，恢复腰椎正常生理曲度，改善小关节结构及椎管狭窄促进局部血液循环及微循环，促进局部水肿、瘀血、炎症吸收，减轻神经根的刺激，使症状得到缓解，疾病痊愈。
根据本组观察结果，作者认为腰椎间盘突出症的非手术治疗疗效好，是病人易于接受的无创性疗法。
参考文献
［1］章家福,林强,陈文华.非手术治疗腰椎间盘突出症的疗效分析. 中华现代中西医杂志.2004,4(2):36.
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［3］夏治平.中国推拿全书.上海:上海中医药大学出版社，2000，678.
［4］李义凯.脊柱推拿的基础与临床.北京:军事医学科学出版社.2001，p250.。
