先天性心脏病术后肺动脉高压

形态及肺动脉压均基本恢复正常 ， 营养发育状况 明显改善 。认 为婴 幼儿 Ｃ Ｄ合并 Ｐ Ｈ Ｈ一旦确 诊 ， 应尽早 手术 。术 中心肌保护和肺保护及 围术期监护是手术成功 的重要保证 。
［ 关键词 ］ 先天性心脏病 ； 肺动脉高压 ； 婴幼儿 ； 外科手术 ［ 中图分 类号］ Ｒ ５ ． ６４ ２ ［ 文献标识码］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ ．６Ｘ ２ｏ 】９０ｆ ２ ０２２６ （ｏ ８３－０ ￣０
Ｐ Ｈ是 指 肺 动脉 收 缩 压 ＞３ ｍ ｇ平均 压 ≥２ ０ｍ Ｈ ， ５ ｍ Ｈ ， 毛 细 血 管 平 均 楔 压 或 左 心 房 压 ≤ １ ｍ ｇ肺 ５ ｍ Ｈ ， Ｃ Ｄ常见 的并 发症 。在 大 型 Ｖ Ｄ、Ｄ ｍ ｇ是 Ｈ Ｓ Ｐ Ａ、 Ｃ Ｖ Ｄ和 Ｔ Ｐ Ｄ的患儿 中 ， 不 能 及 时 诊 治 ， 幼 ＡＳ ＡＶ 如 婴 儿 期就 可 能 合 并 严 重 Ｐ Ｈ。如 严 重 Ｐ Ｈ未 得 到 有 效
～
或硝普 钠等 。待 血 流 动 力 学稳 定 后 撤 离 呼 吸机 ， 生 命体 征平 稳后转 入 普通病 房 。
２ 结果
全组治愈 ３ 例 ， ６ 死亡 ２ ， 例 分别死于低心排综 合征 和 Ｐ 危 象 。术 后 发 生并 发 症 ８例 ， 中肺 部 Ｈ 其
感染 ４例 ， 不 张 １例 ， 心排 综 合 征 ３例 ， 治 愈 肺 低 均
告如 下 。 １ 资料 与 方法
３ Ｐ Ａ均 采 取左 腋 下 小 切 口行 动 脉导 管 结 扎术 。 例 Ｄ 体外循 环 （ Ｐ ） 术 ３ ＣＢ 手 ５例 ， 用 Ｊｓａ 外 循 环 机 应 ｏｔ 体 ｒ 和膜式 氧 合器 ， 预充 全 血 、 白蛋 白 ， 采 取 胸 骨 正 中 均
（Ｄ ） 例 ，Ｓ Ｐ Ａ ９ Ｖ Ｄ合并继发性房问隔缺损 （ Ｓ ） 例， ＡＤ６ Ｐ Ａ３例 ， Ｓ Ｄ Ａ Ｄ ３例 ， 全 性 房 室 隔 缺 损 （Ａ Ｓ ２ 完 Ｃ Ｖ Ｄ）

１ ２ 标 本 采 集 ： 先 心 病 患 儿 清 晨 空 腹 状 态 下 抽 静 脉 血 ． 在 ３ｍＬ； 别 于 Ｐ １ 疗 前 和 连 续 治 疗 １ 后 各 抽 静 脉 血 分 ＧＥ 治 ｄ ４ ３ｍＩ 分 别 于 术 前 ２ｄ 术 后 １周 各 抽 静 脉 血 ３ｍＬ 以上 标 本 ； 、 ； 均 分 两 管 装 ， 放 置 ３ ｉ， 别 离 心 （ ０ ／ ｉ） ｉ， ４℃ ０ｒ ｎ 分 ａ ３０ ０ｒｒ ｎ ５ｒ ｎ ａ ａ 分离血清 ， ２ 一 Ｏ℃ 低 温 冰 箱 中保 存 待 测 。
关键 词 先 天性 心 脏 病 ； 动 脉 高 压 ；基 质 金 属 蛋 白酶 ； 管 内皮 生 长 因子 肺 血
中 图分 类 号 ： ７ ５ ４ Ｒ ２． 文献标志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０ ５ ９ ０ ２ Ｏ ） ４ ０ ３ — ３ １ ０ — ３ Ｘ（ Ｏ ８ ０ ５ ４ ０
龄 、 别上差异无统计学意Biblioteka （ 性 Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
心 病 病 人 血清 中 的 表 达 水 平 和 变 化 情 况 报 道 尚 不 多 。本 次
观 察 旨在 检测 分 析 先 天性 心 脏 病 患 儿 血 清 Ｍ ＭＰ９ ＴＩ 一 一、 ＭＰ １
与 ＶＥ Ｆ表 达 水 平 及 变 化 ， 讨 它 们 在 先 心 病 肺 动 脉 高 压 形 Ｇ 探 成 及 肺 血管 重 构 中 的作 用 及 意 义 。
２ 例 （Ｐ ３ Ｓ ＡＰ≥ ７ Ｐ ） 全 组 病 例 均 行 超 声 心 动 图 （ 型 ０ｋ ａ 。 机
Ｐ ｉｐ Ｅ ３ 检 测 ，４ 行 心 导 管 检 查 测 肺 动 脉 压 。 中 、 度 ｈｌ ｓＩ ３ ） ｉ ２例 重 Ｐ 组中 １ Ｈ ９例 接 受 Ｐ Ｅ （ 庆 药 友 制 药 有 限责 任 公 司生 产 ） Ｇ １重 治 疗 ， 每 分 钟 ５ ～ １ ０ｎ ／ ｇ静 脉 滴 注 ， 天 持 续 用 药 ８ 按 Ｏ ０ ｇ ｋ 每 ～ １ ， 续 用 药治 疗 １ ； 、 ０ｈ 连 ４ｄ 轻 中度 Ｐ 组 中 有 ２ Ｈ ４例 行 手 术 治 疗 （ 入封 堵 术 ２ 例 、 科 手 术 ３例 ） 介 ｌ 外 。设 立 ２ ｌ例 同 龄 正 常 体 检 儿血 清 相 应 指 标 为 对 照 组 。 观 察 组 与 对 照 组 患 儿 在 年

Ｃｏ ｌ ｉ ｎｓ ｎｃｕｓｏ Ｉ ａ ｉｇ ｎｈ ｌｎ ＮＯ ｉ ａ ｅｆ ｃｉ ｅ ｈ ｒ ｐ ｏ ｔｅ ｕｌ ｓ ｎ ｆｅ ｔｖ ｔ ｅ ａ ｙ ｎ ｈ ｐ ｍｏｎ ｒ ｈｙ ｅ ｔｎｓｏ ａｔｒ ｙ— ａ ｓ ｆ ｃ ｎｇ ｎｉａ ｈ ａ ａｙ ｐ ｒｅ ｉ ｎ ｆｅ ｂ ｐ ｓ ｏ ｏ ｅ ｔ ｌ ｅ ｒ ｔ
ｔ ａ ｍｅ ｔ Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆ ｒ ｔｅ ｔｄ ｗ ｔ ｎ ａ ｉｇ ＮＯ， ＶＰ ｏ ａｉｎ ｓ ｓｇ ｉ ｓ ｎｌ ｅ ｒｓ ｄ ａ ｄ Ｐ ０ ｓｇｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｔ ｎ． ｅ ｓｌ ｓ ｔ ｒ ａｅ ｉ ｉ ｈ ｌ ｅ ｈ ｎ Ｃ ｆ ｐ ｔ ｔ ｉ ｎｆ ａ ｔ ｄ ｃ ｅ ｅ ｎ ａ ２ ｉｉ ｉ ｃ ｎ ｌ ｅ ｉ ｙ ｉ ｙ
Ｃｌｎ ｃ ｌ ｖａ ｕ ｉ ｎ ｏ ｎ ｌｎｇ ｉ ｉ ａ ｅ ｌ ａｔｏ ｆ ｉ ｈａ ｉ ｎｉｒ ｇ ｎ ｔ ｏ ｅ ｍ ｏ ｘ ｄｕ ｐｕ ｍ ｏ ｒ ｈｙ ｒ ｅ ｉ ｎ ｆ ｅ ｎｏ ｉ ｍ ｌ ｎａ ｙ ｐｅ ｔ ｎｓｏ ａ ｔ ｒ ｂｙ－ ａ ｓ ｏ ｇｅ ｉａ ｐ ｓ ｃ ｎ ｎ ｔ ｌ ｈ ａ ｔｄ ｓ ａ ｅ ｅ ｒ ｉｅ ｓ ｓ
Ａ ｓｒｃ： Ｏｂｅｔ ｅ Ｔ ａｕｔ ｔ ｆ ｔ ｆｎ ａｉ ｉｏｅ ｎｘ ｕ （ Ｏ ｏ ｅｔ ｇ ｕｍ ｎｒ ｙｅｔ ｓ ｎ ｂｔ ｔ ａ ｊｃｉ ｓ ｏ ｖｌａ ｅｅｅ ｈｌ ｇｎ ｒｇｎ ｖ ｅ ｅｈ ｆｃｏｉ ｎ ｔ ｍｏｏｉ ｍ Ｎ ）ｎｔ ａ ｎ ｌ ｏａｙｈｐｒ ｎｉ ｄ ｒ ｉ ｐ ｅ ｏ
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Ｄ ｔ ｌ １ ９ ． ２６ １ ５１ ８ ． ５
发病 的原 园 ． ３ 患儿皮损均位于肛周皮肤。 ３ 患儿 此 例 另 例 父母无尖锐湿疣病史 ． 自身体质较好 ， 传染源厦传播途 且 其 径未 明 有人认 为． 尖锐湿疣感 染与 自身或密切接触者非肛
２ Ｃｏ ｅ ｈ ｎ ＢＡ ． ｎｉ Ａｎ ｒ ｐ ｙ Ｅ ｏ ｅ ｉ ￣ａ ｔ ｒ ｃ ｌ ｒ ｎ Ｈｏ ｇ Ｐ． ｄ ｏ ｈ Ｃｏ ． ｎ ｔ ｇ ａｌ ＦＳ ｉｔ ｈｉ ｅ ｄ ｃｉ ｉ ａ ａ ｔ ｖ ｒ ｌ ｇ ｃ ｅ ａｌａｔ ｎ ｆ ｒ ｓ ｘ ａ ａ ｕ ｅ Ａｒ ｈ ｌ ｃｌ ｔ ｎ ｄ ｉｏ ｏ ｉ ｖ ｕ ｉ ｏ ｅ ｕ ｌ ｂ ｓ ｏ ｃ
碳 酸 血 症 ， 谢性 酸 中毒 及肺 部疾 病 使 肺 血 管 收 缩 ， 阻 力 代 肺
例， 单纯 有心室 肥厚 ９例 ， 心胸 比例在 ０ ５ ～０ ７ ， ．８ ．８ 术后 并 发肺高压危象 １ ３例 ， 右心衰竭 ３倒 ， 频发室性早搏 ２ ， 例 鼻 出血 ９ ， 侧 低心排 者 ９例 ， 全组共死 亡 ３ （ 例 １倒频 发室性 早搏 ． 倒低 心排） ２ 。 ２ 讨 论 世界卫 生组 织确定肺高 压的诊断标准 为静 息状 态下
民 医 院 ，， ０ ２ ０ ０ １ ３
先 天性 心脏 病 合并 肺动脉 高 压 的术后 监 护 治疗
山 西 省 Ｊ 童 医睫 （ ３ ０ ３ Ｌ ０ ０ １）
杨志 芳
张鸿毂
陈
瑞
橱学勇
先天性 心脏病 （ 先心病 ） 合并肺动脉高压（ 呻高压 ） 临床 较为常见， 特别是合并 重度肺高 压时 ， 尽管手术 纠治心内畸 形 较满意 ， 但术 后常会并发肺 高压危象而严重危 胁患儿生 命． 这也是心 外科医护人员感 到非常棘手而需潜 心研究的 课题 ， 本文介绍我院近年经手术治疗的 ５ ２例先心病合并重 度肺高压者的术后监护 治疗 。 １ 临床资料 本组 ５ ２例 ． ３ 男 ４倒 ， １ 女 ８例 ， 年龄 ４十月～１ ０岁． 平 均 ４ ８岁 ， 中≤２岁者 ３ ． 其 ２例。术前均经心电图、 超声心动 图、 ｘ蜮及 心血管造 影检查（ ８例） 明确诊 断 ， 单纯 室间隔缺