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小儿先天性心脏病的护理内容摘要：先天性心脏病已经不分年龄和时间的在每个人身上显现，作为抵抗力最软弱的婴儿只能被动的感受心脏病所带来的苦楚以及可能出现的各种意外，时刻警惕，苛刻煎熬成了这些婴儿父母的不幸，对于小儿先天性心脏病的治疗国内外专家学者曾提出了很多治疗方案，也曾从起因、表现等等方面追根求源、孜孜不倦的进行了研究，但是至今为止心脏病的治疗与研究依然是小儿医生的心病依然是威胁新生儿性命的刽子手。
在此，我将从小儿先天性心脏病的起因，变现状况，日常护理和术后护理方面进行浅显地分析。
关键词：起因、变现形态、日常工作、术后护理Abstract：Congenital Heart disease has extent all over anyone,but the weak baby has to fall into it feiiing pain and bear all kinds accident .Parents enduring afrid torment. With regard to congenital Heudart disease,all home and abroad specialist come up with a lot of therapeutic regimens and stud y it from reasons、expressions persevereing .However,so far , congenital Heart disease always imperil babys lives.Here I anylist it from cause 、daily nurse、postoperative careKey words: origin、expressive style、daily nurse、postoperative care 正文：小儿先心病(别名：婴幼儿先天性心脏病英文：Children with)是胎儿时期心脏血管发育异常而致的畸形，发病率0.7%左右，因病情严重、畸形复杂，在出生后1月夭折，1/3发展为肺高压等并发症失去手术或介入治疗机会。
先天性心脏病术后护理
(一)常规护理措施：
1生命体征的监测：
1）血压：术后血压应维持在一定范围内，通常新生儿收缩压控制在（80±15）mmHg；6个月婴儿在（90±28）mmHg；1－3岁小儿在（98±10）mmHg；4－9岁小儿（100±15）mmHg；10－
13岁小儿在（110±18）mmHg，严重心肺功能不全或术前基础血压偏低的小儿，血压应保持低水
平，而术前血压偏高的小儿，术后血压应保持较高水平。
2）CVP：心脏手术后需维持CVP在一定范围内，才能保证心脏有足够的排血量，小儿CVP正常值100-120mmH2O(约7－10 mmHg)，小于50mmH2O提示血容量不足，大于150mmH2O则提示心功
能不全，应给予强心治疗。
通常综合ABP、CVP及尿量来分析是心功能不全还是血容量不足。
3）呼吸：术后病人常采用呼吸机辅助呼吸，以维持一定的潮气量和氧气浓度，保证机体充足的供养。
护士应观察呼吸机是否正常工作以及病人是否与呼吸机对抗。
4）ECG：成人术后常发生心率失常，应分析和寻找原因，如心肌缺血与创伤，心脏低排，血容量不足，低血钾等，应注意预防和治疗，术后持续监测ECG3－4天，观察心率、心律、心肌是否缺
血等情况。
5）体温：除夏季外，术后患儿均需保暖，防止新生儿硬肿症的发生。
术后早期包裹四肢，缓慢复温。
由于降温反应，体温会逐渐上升至39℃，如体温大于38℃，成人或较大患儿可进行物理降温，
如用冰袋或酒精擦浴。
婴幼儿体表面积小，用冰袋降温时易影响循环功能，也不宜用酒精擦浴四
肢，可采用药物降温，但6个月以内的患儿禁用阿司匹林，吲哚美辛栓降温。
6）神经系统观察：观察瞳孔大小，是否对称及对光反应是否存在，观察意识及肌张力的变化。
清醒病人应与其交谈，观察其反应及回答问题是否正确等。
2保持呼吸道通畅:婴幼儿呼吸道较窄，极易被痰液和呕吐物堵塞，引起窒息，故术后应重视呼吸道的护理。
1)每2小时翻身拍背、协助排痰一次。
2)带插管的病人应每小时吸痰一次。
拔管后，每1－2小时协助患者深呼吸和有效咳嗽，无法自行咳
出呼吸道分泌物的病人，应给予吸痰。
3)观察呼吸道分泌物的
3肾功能监测：术后监测尿量每小时一次，正常尿量每小时不少于30ml。
术后如果发生尿量减少，则在排除血容量不足的情况后，进行利尿治疗。
还可观察尿液颜色，因体外循环时可发生红细胞破坏，出现棕色尿液。
同时应注意尿比重，使其保持在 1.015－1.025，当少尿或出现血红蛋白尿时，尿比重增加。
体内水分过多，尿比重可降低。
4心包胸腔和纵隔引流的观察：术后8小时内，每隔15分钟挤压引流管一次，以保证引流的通畅，记录每小时的引流量。
当病人翻身或咳嗽时，引流液可能会涌出，嘱病人不必惊慌，如有持续出血，引流液超过2ml/(kg.h)，或引流突然停止，应立即汇报医生及时处理。
观察引流液的颜色，手术后初期为暗红色，后期逐渐变为浆液性。
每日床旁X摄片，如显示肺以完全扩张，8小时引流液量小于50ml，则可拔除引流管。
5维持水电解质和营养的平衡：心脏手术应先输入胶体液，后输入适量晶体液，以维持血容量，同时严格控制液体的入量，并根据相关指标及时调整，术后第1日，每4－12小时测电解质1次，尤其是注意血钾的水平，应保持在4－5mmol/L.
6消化系统的观察:观察术后是否肠胀气及恶心呕吐等症状，了解手术后肠蠕动的情况，必要时给予胃肠减压或胃动力药。
呕吐的患者应观察呕吐物的颜色，注意有无消化道出血的发生。
气管插管拔除6小时可饮水，如无恶心呕吐，12小时即可进流食、半流食、普食。
术后当天拔除气管插管的患儿，术后第一天早晨开始进流汁，肠鸣音恢复后可改进半流饮食，新生儿，小婴儿拔除气管插管后4小时开始进少量糖水，无不良反应后2小时开始喂奶，开始进食的患儿输液量控制在一半以下。
术后第二天不能停呼吸机的患儿，常规开始鼻饲。
长期插管的患儿，在拔管前4小时停止鼻饲，拔胃管前应将气体吸出。
对喂奶的新生儿、
婴幼儿应遵医嘱按时、按量喂养。
注意给奶的温度在30－40℃。
喂奶时，防止呛咳窒息，喂后常规拍背。
吸痰或胸部体疗应在进食前半小时进行，一般情况下，饭后2小时内不进行体疗和鼻导管吸痰，以防止引起因呕吐而导致的误吸。
7减轻疼痛：术后常规给予止痛剂，有气管插管和呼吸机的病人可静脉用吗啡。
无气管插管的可给予哌替啶或肌注吗啡。
还应保持环境的安静。
8精神安慰：医护人员要有同情心，耐心与患者交谈，进行各项操作时，动作易轻柔，使其消除恐惧心理。
对哭闹及烦躁不安的患儿应查找原因不可大声呵斥或威吓。
必要时可抱一下患儿。
9体位：如病人术后初期可采取平卧位，清醒后取半卧位，特殊病人可采取相关特殊卧位。
10早期活动：如病人生命体征平稳，早期可主动活动锻炼，以防深静脉血栓形成。
活动可遵循：术后第1天练习床上坐起，第2天坐床边数分钟，第3－5天可在床旁走动。
但病人的活动应在监护下进行，如有异常应立即停止。
（二）各种先天性心脏病的特殊护理要点
1 动脉导管未闭控制高血压是动脉导管未闭术后护理的重要方面，因为术后患者体循环血量明显增加，压力及容量感受器的反射，术后疼痛等均可使血压增高。
而血压过高可使缝合的动脉导管发生破裂，也可能使直接结扎或缝合的导线发生再通和假性动脉瘤的形成。
故术后将血压降至安全的范围十分重要。
可配合医生给予扩血管要药，镇痛镇静处理，适当利尿以减少循环血量，控制输液输血速度等。
2室间隔缺损对于巨大缺损的患者，术后应观察是否存在传导阻滞；高危室缺的病人应注意是否存在主动脉瓣关闭不全；补片较大者观察尿液颜色，以防因血红蛋白破坏过多而至肾功能衰竭。
3房间隔缺损对于术前存在左心发育差者，术后应防止左心衰竭的发生。
护理中应控制补液滴速，防止高血压、烦躁，控制CVP在正常低限范围。
4法洛四联症
1）维持心功能：若出现心功能不全，因积极配合医生给予强心、利尿治疗。
使用洋地黄时，尽可能在术后当日达洋地黄化，同时观察心率，防止心动过缓的发生。
使用利尿剂应从小剂量开始。
2）呼吸系统的护理：该类病人应术前因肺动脉狭窄，肺部血灌流少，手术矫正后，肺部血流明显增加，加上体位循环的因素，常可使肺血多、胸腔积液甚至出现灌注肺，故术后除维持心功能外，还应积极消除肺部积血。
护理中可加强肺部理疗，充分供氧，及时纠正酸中毒。
3）引流液的观察：由于法洛四联症病人侧支循环丰富，凝血机制差，加上体外循环应用肝素等，极易引起出血和和渗血，故术后积极观察引流液颜色和量，补充凝血因子，必要时给予鱼精蛋白和止血药，及时补充新鲜血浆或全血，注意心包填塞的征兆。
5先心病合并肺动脉高压的护理正常肺动脉平均压为5－12mmHg，运动过程中大于30 mmHg，则为肺动脉高压。
如各种先心术后出现肺动脉高压，则应采取以下措施：
1）监测肺动脉压力：重度肺动脉高压患者应放置漂浮导管。
2）提供降低肺动脉压力的最佳条件：充分给氧，避免缺乏氧状态。
及时纠正酸中毒：要求PH7.45，PaCO2在30－35mmHg，SBE>0,因为酸中毒可引起肺动脉压增高。
充分镇静镇痛，预防寒颤和烦躁等，做有创性护理操作时，应充分镇静或肌松剂治疗。
避免使用收缩肺动脉的药物如多巴胺、肾上腺素等，心功能不全合并肺动脉高压可选用多巴酚丁胺，但剂量宜小。
严格控制液体入量，要求入量少于出量。
