后腹腔镜治疗输尿管结石体会

不同手术方式治疗输尿管结石的效果对比观察输尿管结石是一种常见的泌尿系统疾病，常见症状包括腰部疼痛、尿血等。

治疗输尿管结石的方式有多种，其中包括保守治疗、药物治疗和手术治疗等。

本文旨在比较不同手术方式治疗输尿管结石的效果。

目前主要的手术治疗方式有经尿道输尿管镜碎石术（URSL）、腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）和开放手术治疗（OU），下面我们将分别对其进行介绍和效果对比观察。

1. 经尿道输尿管镜碎石术（URSL）：URSL是目前最常用的治疗输尿管结石的手术方法之一。

它通过输尿管镜将碎石器械引入尿路，直接对结石进行碎石并取石。

该方法具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，减少了患者的疼痛和不适感，是目前推荐的首选治疗方式。

URSL对于大的结石和尿管狭窄的患者效果并不理想，存在较高的复发率和再次碎石率。

2. 腹腔镜输尿管镜碎石术（LLURSL）：LLURSL是一种相对较新的治疗输尿管结石的方法。

它结合了腹腔镜和输尿管镜技术，通过腹腔镜引导输尿管镜器械进入尿路进行碎石和取石。

相比于URSL，LLURSL具有更好的视野和操作空间，适用于一些复杂的输尿管结石病例。

LLURSL也能够减轻手术时的疼痛和不适感，有利于患者的术后快速康复。

LLURSL需要良好的腹腔镜和输尿管镜技术，手术风险较高，操作难度较大。

3. 开放手术治疗（OU）：OU是一种传统的手术治疗方式，主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者。

它通过切开腹部或腰部，直接暴露输尿管并将结石取出。

OU具有直观、彻底的优点，但创伤大、恢复慢，术后疼痛和并发症发生率较高。

1. URSL是目前最常用的治疗方式，具有创伤小、恢复快、疼痛少等优点，适用于多数患者。

2. LLURSL适用于一些复杂的输尿管结石病例，具有更好的视野和操作空间，但手术风险较高。

3. OU主要适用于大的结石和尿管狭窄的患者，创伤大、恢复慢，但能够彻底清除结石。

在选择手术方式治疗输尿管结石时，应根据患者的具体情况和结石特点进行综合评估和选择。

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石的临床疗效【摘要】腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石是一种有效的微创手术方式。

本文从手术原理、操作技巧、临床疗效评价、并发症预防、护理及预后观察等方面进行了探讨。

通过对手术过程的详细描述和临床病例的分析，揭示了该技术在治疗胆总管结石中的优势和应用前景。

腹腔镜联合输尿管镜手术不仅可以有效清除结石，还可以减少手术创伤和恢复时间，提高治疗效果。

在结语中，本文对相关医护人员和家属的支持表示感谢，展望了该技术在未来的发展前景。

腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石具有较好的临床疗效和广阔的应用前景。

【关键词】胆总管结石、腹腔镜、输尿管镜、手术原理、操作技巧、临床疗效、并发症、预防措施、护理、预后观察、优点、应用前景、致谢1. 引言1.1 胆总管结石的危害胆总管结石是一种常见的胆道疾病，如果不及时治疗，会给患者带来严重的危害。

胆总管结石会导致胆汁淤积，进而引起胆囊炎、胰腺炎等并发症，严重影响患者的生活质量。

胆总管结石还可能造成胰脏功能损害，导致胰腺炎等疾病的发生，甚至威胁患者的生命安全。

长期存在的胆总管结石还可能会导致胆道感染、胆石性肝炎等疾病的发生，严重影响患者的健康。

及时发现并治疗胆总管结石显得至关重要。

采取合适的治疗方法，如腹腔镜联合输尿管镜治疗胆总管结石，不仅可以有效清除结石，还可以避免以上所述的各种危害。

在临床实践中，针对患者的具体病情，选择合适的治疗方法是非常重要的，以保障患者的健康和生活质量。

1.2 胆总管结石的治疗方法胆总管结石的治疗方法主要包括药物治疗、内镜治疗和手术治疗。

药物治疗通常适用于早期胆总管结石，主要通过药物溶解结石或促进结石排出来缓解症状。

药物治疗包括口服药物和静脉注射药物，常用的药物有利胆药、胆碱酯酶等。

但药物治疗的疗效不稳定，且对大、硬的结石效果不佳。

内镜治疗是一种介于药物治疗和手术治疗之间的治疗方法，常用的内镜治疗包括经皮穿刺胆总管镜取石、经十二指肠镜拍打胆总管镜取石等。

35例后腹腔镜输尿管上段结石切开取石术的临床分析作者：冷福来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第03期【摘要】目的探讨对输尿管上段结石的患者采用经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的特点及临床效果。

方法回顾性分析了我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗的临床资料。

结果35例患者中，34例手术成功，成功率97.1%，1例中转开腹治疗。

手术平均时间85min，术中平均出血量16.5ml，术后3-5d出院，无尿漏，复查尿路平片及B超示无结石残留，4-6周拔除双"J"管。

所有患者随访6-24个月，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。

结论输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其疗效较好，手术安全，患者所受创伤小，术后并发症少，值得推广应用。

【关键词】输尿管结石；后腹腔镜输尿管切开取石术；疗效输尿管结石是泌尿科的一种常见病和多发病，若结石横径较小多可自行排出，但结石位于输尿管上段，且横径在8mm以上者自行排出的几率很小。

随着微创手术的广泛深入开展，而腹膜后腹腔镜输尿管切开取石术（RPLU）逐渐成为治疗输尿管上段较大结石的重要治疗手段。

2009年1月——2010年12月我院对收治的35例输尿管上段结石的患者采用后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗，其效果较好，现总结如下。

1资料与方法1.1一般资料本组病例选自我院2009年1月——2010年12月经后腹腔镜输尿管上段切开取石术治疗35例输尿管上段结石的患者，其中男20例，女15例，年龄16-60岁，平均36.8±4.2岁。

结石直径0.8-1.6cm。

均为单发性输尿管上段结石伴肾积水30例，右侧22例，左侧13例。

所有患者均反复发作患侧肾绞痛伴有镜下血尿，其中5例曾经输尿管镜治疗失败，20例曾行体外冲击波碎石（ESWL）治疗失败。

全部患者术前均经B超、KUB、IVP和/或逆行上尿路造影检查，均确诊为输尿管上段结石。

·护理研究·2012年9月第9卷第26期中国医药导报CHINA MEDICAL HERALD腹腔镜手术作为新兴的微创泌尿外科常用方法，其对机体的创伤较小，出血少，患者恢复时间较短。

随着技术的发展，较为传统的泌尿外科开放手术正逐渐地被后腹腔镜手术所替代，护理在术中的应用也随之发展。

现对我院泌尿外科2011年2月~2012年1月开展的106例后腹腔镜手术患者的护理效果进行总结，旨在为该项手术的善后工作提供依据，现总结报道如下：1资料与方法1.1一般资料选择2011年2月~2012年1月于我院泌尿外科实施腹腔镜手术的患者106例，其中，男58例，女48例；年龄24~78岁，平均40.8岁；左侧51例，右侧55例；术前经B 超、CT 、化验等诊断为肾上腺皮质腺瘤18例，无功能腺瘤12例，肾上腺嗜铬细胞瘤2例，肾上腺腺癌3例，肾上腺囊肿4例，肾囊肿28例，多囊肾5例，重复肾输尿管畸形5例，输尿管结石29例（其中合并输尿管息肉6例）。

随机将患者分为护理组和对照组，每组各53例。

两组患者在年龄、性别、病理类型等一般资料上比较，差异无统计学意义（P >0.05），具有可比性。

所有患者均知情同意。

1.2方法两组均采用德国原装进口狼牌腹腔镜设备器械，除肾癌根治术和膀胱切除术采用全麻外，其余均采用腰部阻滞麻醉。

麻醉成功后患者取健侧卧位，经后腹膜腔进入手术，术中多做离子切割环和钦激光光纤；术毕留置D-J 管或18-22号三腔单囊导尿管，均适量使用抗生素。

对照组术后采用常规护理，护理组采用有针对性的程序化护理。

具体方法如下：1.2.1术前护理1.2.1.1术前准备工作术前对患者行全面的身体检查，包括常规体检项目、出凝血时间、内分泌系统检查等，对于肾上腺手术及高血压患者，应特别注意平衡血钾水平，调节血压值在正常范围内，同时对其行CT 扫描或静脉肾盂造影检查，详细了解肾功能。

1.2.1.2术前常规护理嘱患者按医师要求练习咳嗽，训练床上大、小便；饮食上注意在术前1d 不给予产气的流质食物，不饮用米汤、肉汁等，术前8h 禁食、禁水。

输尿管上段结石腔内治疗的体会【摘要】目的探讨经皮肾穿刺碎石取石术（pcnl）与经尿道输尿管镜碎石术（url）上段结石的疗效和优劣点。

方法 226例输尿管上段结石患者，行url118例，pcnl108例。

结果 url组118例完成碎石115例，改开放手术3例，结石最大经平均10.8 mm，手术平均时间35 min，术后平均住院时间4 d，结石一次清除98例（83%）。

pcnl组108例，完成碎石清石107例，改开放手术1例，结石最大经平均14.5 mm，手术时间平均40 min，术后平均住院时间7 d，结石一次清除105例（97.2%）。

结论 pcnl和url治疗输尿管上段结石各有自己的优劣点，根据具体病例选用，能保证结石清除率和降低并发症发生率。

【关键词】输尿管结石；腔内治疗方法回顾分析2004年12月至2011年1月采用pcnl和url治疗输尿管上段结石226例，疗效满意。

现将体会总结报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组226例，男130例，女96例；年龄19～75岁，平均39岁。

临床表现为腰腹部疼痛，血尿、尿急，病程3 d～20余年。

术前均行血尿常规，生化全套、b超、kub、ivu检查，阴性结石行ct检查或者逆行插管造影。

检查结果示：204例输尿管上段扩张，肾脏不同程度积水，22例肾脏及输尿管无明显扩张积水；结石最大直径8～30 mm。

合并肾脏结石44例，合并输尿管中下段结石18例；eswl治疗失败46例，肾输尿管切开取石术后30例。

孤立肾或功能性孤立痛20例，合并尿路感染38例，肾功能不全18例。

1.2 手术方法 pcnl组108，全麻或硬膜外麻醉，先截石位，经尿道于输尿管内置入输尿管导管，改平俯卧位，在b超引导下在腋后线与肩胛下线间穿刺肾中盏后组，用筋膜扩张器扩张至f16—f20，用钬激光或ems超声碎石清石系统将结石击碎并清除。

术后留置f4.7—f7 dj管、肾造瘘管。

url组：全麻或硬膜外麻醉截石位，经尿道置入输尿管镜，在导管或导丝引导下，输尿管镜进入输尿管到达结石部位，用钬激光或气压弹道击碎结石，尽量将结石击碎至3 mm以下，无需取石，术后留置f7dj管，并留置导尿管。

后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床分析摘要：目的探讨后腹腔镜输尿管上段切开取石术的技术要点和临床疗效。

方法回顾性分析后腹腔镜治疗输尿管上段结石42例临床资料。

结果41例患者手术取石成功，1例单侧2个结石，近端结石因患者体位改变上移至肾盂，后经eswl治疗排出。

术后随访6～12月，经b超复查患侧肾输尿管积水均明显好转。

结论后腹腔镜输尿管上段切开取石术是一种安全有效的微创技术。

可作为开放手术或其他微创方法的替代或补充。

关键词：后腹腔镜；输尿管上段；结石我院于2009年7至2011年7月采用后腹腔镜对42例输尿管上段结石行切开取石术，疗效满意，现总结报道如下。

1 临床资料本组42例，男性28例，女性14例。

左侧25例，右侧17例。

年龄32～73岁，平均46岁。

患者术前均经b超，泌尿系平片+静脉尿路造影(kub+ivu)或ct确诊为输尿管上段阳性结石，其中合并肾积水34例，肾结石10例，肾功能不全6例，2个以上结石3例。

12例行体外冲击波碎石术失败，4例曾行输尿管镜气压弹道碎石术失败。

结石直径1.2～2.6cm。

2 手术方法本组病例均采用气管插管下全身麻醉，取健侧卧位，腰部垫高。

于腋后线第12肋缘下方一横指作1.5cm皮肤切口(a点)，钝性分离肌层，弯钳穿破腰背筋膜，示指向腹侧推开腹膜，插入气囊扩张器，充气建立后腹膜腔隙。

于腋中线髂嵴上方一横指(b点)和腋前线肋弓处(c点)穿刺，a、b点置入10mm trocar，c点置入5mm trocar，导入操作器械，维持气压12～14mm hg。

分离腹膜后脂肪，紧靠背侧打开肾周筋膜，显露肾下极，沿腰大肌表面向深面游离，分离输尿管，用输尿管抓钳夹住结石近端输尿管，防止结石上移，在其膨大部位钳夹确定结石位置。

用电钩于结石处纵行切开输尿管壁，松动结石并取出。

经输尿管切口置入双j管，根据切口位置调整双j 管位置，4－0可吸收线间断缝合输尿管切口，一般根据术中切口大小缝2-4针。

河南外科学杂志2010年3月第16卷第2期H EN A N JO U R N A L O F SU R G ER Y M a �.2010�V ��.16�N �.2a e fa e d a d a d J .U 2006�67(5)932-936.4B a A B e a S Za dS e a .La a c c e ��a���e c d a e e e c c b c afe f a ��e d e e J .JE d 200721(9)1045-1051.5L e -P a A Le e e e R J W C.A ca ���f c ad c c e a d e f e cce a a c ���ce a J .JE d 200418(8)756-760.�6�M ���e �R �S ��a R E �P ����J J .La �a ���c ���c ��e ����a������������e ���������a �d f ����e �J �.J E �d ������2004�18(8)�748-755.�7�M �f a ����PW �W ��d �M �S �a �O D �e �a �.R �b ���c d ���e��be �e d ��e ����a ����a 6-�e a �������-�����������a �e ��e ��e �ce�J �.J U ����2008�180(4)�1391-1396.(收稿2010-02-19)由于体外冲击波碎石术(ESW L )治疗嵌顿性输尿管上段结石效果不理想多数学者认为内镜治疗是首选方法近年来开展的后腹腔镜输尿管切开取石术(R LUL )逐渐成了治疗输尿管上段结石的一种有效的微创方法并作为开放手术或其他微创手术的替代和补充2005-102009-10我院采用R LU L 治疗嵌顿性输尿管上段结石27例对其有效性与安全性进行了回顾性总结现报道如下1资料与方法1.1临床资料本组27例男22例女5例年龄25�76岁平均46.2岁其中21例首发症状为患侧肾绞痛2例为肉眼血尿其余4例无明显症状因体检发现患侧肾积水就诊�术前均经B 超K U B I V U 逆行造影或CT 诊断确诊均为不透X 线结石其中左侧15例右侧12例结石大小(1.1c ��1.5c2.2c3.2c )结石嵌顿时间516个月平均8.5个月全部患者均伴有不同程度的肾积水根据B 超按肾实质和集合系统分离程度分为�1�轻度积水22例中度积水4例�重度积水1例除15例术前接受过ESW L 治疗外其余患者均未接受过其他内镜治疗术前1周内接受包括血常规在内的常规检查27例均接受R LUL 治疗1.2治疗方法全身麻醉术前留置尿管取健侧卧位�在肋缘下2c 骶脊肌外缘处切开1.52.0c 切口手指分离至腰背筋膜切开腰背筋膜后用手指在腹膜后先扩出一腔隙�然后将自制的水囊扩张导管插入后腹腔间隙注水或充气300�350���保持约5���放出�置入12��穿刺套管�注入C O 2气体�保持压力为1.333� 1.995�Pa �在腋中线髂嵴上缘交界上方2c �做1.5c �切口�插入10��穿刺套管�放入腹腔镜�在肋缘下2c �与腋前线交界处做1.0c �切口�插入直径为5��穿刺套管�游离出输尿管后�在结石上方用无损伤钳夹住输尿管�以防结石进入肾盂�在结石上部用氩气刀尖插入输尿管壁�有触石感时�用针状氩气刀尖挑起输尿管壁�切开0.8�1.5c ��将将结石取出�用钳子提起一侧输尿管壁�用4-0无创可吸收线原位缝合切开的管壁�缝合2�5针�在缝合输尿管之前�腹腔镜直视下经输尿管切口插入双J 管�气腹压降至0.665�P a �检查创面无渗血�输尿管切口缝合处无漏尿�留置引流管后缝合各切口�术后常规抗感染治疗3d �术后3d 复查K U B 平片及血常规�如果无结石残留�术后引流量持续3d 少于10��时拔除引流管�双J 管留置4�6周�1.3随访全部患者均于术后3d 复查血常规及K U B 平片�结石清除以腹部平片上无结石影为准�术后3个月复查B 超�扩张肾盂减小程度�1.0c �表示肾积水缓解�27例均获得随访�随访时间2�24个月�平均20个月�2结果本组R LU L 手术均获成功�术中无周围器官�血管损伤�无术中�术后大出血�结石完整取出�手术时间平均(100�25)����全部病例术中留置双J 管�R LU L 术后结石清除率达到100%(27/27)�术后住院天数4�10d �平均(5.5�1.5)d �术后后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石��例分析陈连标河南神火集团职工总医院泌尿外科永城476600摘要目的评价后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性�方法采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石27例对手术方法及并发症进行回顾性分析�结果27例手术均获成功�平均手术时间(10025)术后3d 的结石清除率为100%(27/27)�术后有2例(7.4%)出现发热�38.5�以上�1例(3.7%)出现短期漏尿结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效满意�安全性较高�关键词输尿管结石腹腔镜腹膜后中图分类号R 693+.4文献标识码A �文章编号�1007-8991(2010)02-0067-02����河南外科学杂志2010年3月第16卷第2期H E N A N JO ��N A L O F ���GE ��M ��.2010����.16�N �.23个月积水缓解率也达到100%(27/27)随访期间未发现输尿管狭窄及结石残留或复发取得良好治疗效果L L 术后住院期间有2例(7.4%)出现体温38.5�以上的发热给予积极抗感染和对症处理3后体温恢复正常�另有1例(3.7%)出现漏尿术后3引流量持续超过50��/��经保持引流管通畅积极抗感染7后漏尿自止术后10�拔除引流3讨论嵌顿性输尿管结石可以引起输尿管壁水肿及慢性炎症或炎性息肉形成其病变甚至可以累及输尿管周围组织造成严重的输尿管梗阻由于嵌顿性输尿管结石个体较大结石与输尿管壁粘连紧密而且常伴有输尿管狭窄E L 治疗嵌顿性输尿管结石效果不佳�2�输尿管镜治疗上尿路结石的有效率显著低于中下段结石嵌顿性输尿管结石继发的输尿管狭窄�走行迂曲结石粘连以及炎症性息肉形成等因素可降低输尿管镜的疗效3近年来经皮肾镜可以克服输尿管镜处理输尿管上段结石的缺陷明显提高碎石成功率和结石清除率并发症轻微�随着国内腹腔镜手术的推广L L 治疗输尿管上段结石的有效性与安全性被证实尤其对于较大输尿管上段结石�是一种可靠的治疗方法�4-5�对于体外冲击波碎石或输尿管镜手术治疗失败的输尿管结石L L 已经替代开放手术成为首选的二线治疗手段�但是对于以下情况仍可作为一线治疗方案结石1.2�嵌顿性结石结石成分为胱氨酸或草酸钙而较大的嵌顿性输尿管上段结石被认为是L L 的最佳适应证我们体会经腹膜后途径相对于经腹腔途径有如下优点(1)无需游离结肠�避免了腹腔内脏器的损伤(2)术后尿液漏出不进入腹腔避免腹膜炎和肠粘连的发生(3)腹膜后手术术后恢复较快(4)泌尿外科医师熟悉腹膜后解剖标志便于掌握操作但其缺点在于手术空间较小对肥胖者操作难度较大因此对于大多数患者我们建议首选经腹膜后入路手术L L 治疗输尿管结石的优势在于结石清除率高对于较大输尿管上段结石治疗效果可以与经皮肾镜手术相媲美�本组结石清除率达100%但是L L 操作难度较大尤其是对于长期嵌顿的结石可能伴有炎性狭窄或息肉形成由于周围组织粘连手术中结石定位有一定的困难这也是转为开放手术的主要原因我们体会如何准确找到输尿管是手术成功的关键�首先应熟悉局部解剖�其次术前K �B 加I��可大致确定结石位置及其与肾下极的关系�术中在腰大肌前切开G �����筋膜分离肾周脂肪囊后�依据结石和肾下极的解剖关系�在腰大肌前分离�找到结石上方扩张的输尿管�并钳夹固定�防止结石上移�如脂肪过多�可向上顶起肾下极�由此向下游离�可找到输尿管及结石�生殖静脉与输尿管在肾下极水平交叉�输尿管位于生殖腺脉前方�当看到生殖静脉时�向肾下极方向游离即可找到输尿管�本组�L �L 术中出血量较小�有1例(3%)术后出现尿漏�于术后7�自止�如果漏尿量大�时间长�多提示输尿管梗阻�如双J 管位置不当或者残余结石堵塞�应做相应处理�如支架管拔除后出现持续腹痛或腰痛�多为尿漏所致�应尽快施行输尿管插管引流�术中应尽量避免尿瘘�同时要避免术后输尿管狭窄�我们的体会是�(1)游离输尿管时�注意保护输尿管的血运�以避免术后输尿管坏死�另外提起输尿管时�张力不可过大�否则同样可造成输尿管血管损伤导致输尿管缺血坏死�(2)缝合输尿管时�腹腔镜尽量靠近输尿管�将局部放大�看清输尿管壁切开处�用钳子提起一侧壁�仅缝浆肌层�以保持输尿管腔有足够的直径�避免狭窄�(3)尽量原位缝合切开的管壁�不要上下交错�以免扭曲狭窄�(4)缝合输尿管切口时注意边距不要太宽�针距不要太密�否则容易造成狭窄�参考文献�1�王纯正�徐智章.超声诊断学�M �.北京�人民卫生出版社�2001�304-305.�2�李逊�雷鸣�袁坚�等.微创经皮肾穿刺取石和经尿道输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石的疗效比较�J �.临床泌尿外科杂志�2004�19�388-390.�3�李超�林晓瀚�赵俊华�等.输尿管镜双频双脉冲激光治疗嵌顿性输尿管结石的探讨�J �.临床泌尿外科杂志�2004�19�725-726.�4�张建忠�张军晖�闫勇�等.后腹腔镜下输尿管切开取石术(附25例报告)�J �.临床泌尿外科杂志�2008�23�357-361.�5�赵耀瑞�徐勇�吴长利�等.后腹腔镜治疗输尿管上段结石并发重度肾积水�J �.临床泌尿外科杂志�2006�21�632-633.(收稿2010-01-28)后腹腔镜输尿管切开取石术��例分析赵亚冰1�庞悦平1�武玉东2�1�河南永城市人民医院外二科永城4766002�郑州大学第一附属医院泌尿外科郑州450000摘要�目的探讨后腹腔镜手术治疗输尿管中上段结石的疗效和安全性�方法对38例行后腹腔镜输尿管结石手术患者的资料进行回顾性分析结果38例患者全部顺利取出结石�手术时间70�170����术中出血少�平均术后住院时间5��无手����。

1．3辅助检查：外周血白细胞增高9例（21．4%），C－反应蛋白增高8例（19．0%），血沉增快16例（38．1%），心肌酶谱增高12例（28．6%），肝功能异常5例（11．9%），肺炎支原体抗体阳性34例（80．9%），痰培养16例，阳性8例，分别为肺炎链球菌、流杆嗜血杆菌、肺炎克雷伯杆菌。

X线胸片和CT检查结果显示，所有患者均呈肺叶或节段性实变，大片密度增高影或肺实质浸润性病变。

其中右肺19例（45．2%），左肺13例（30．9%），双肺8例（19．0%），肺不张2例（4．8%），胸腔积液3例（7．1%）。

1．4治疗方法：所有患儿均用青霉素类、头孢类、大环内酯类二联抗生素联合治疗，肺炎支原体抗体阳性者均予门冬氨酸阿奇霉素10mg/（kg·d）静脉滴注，连用5d停药，4d后改口服阿奇霉素3个疗程。

高热合并胸腔积液者给予地塞半松3d，缓解中毒症状，全身中毒症状重者加用人血丙种球蛋白。

并发心肌损害和肝功能损害者加用环磷腺苷葡胺营养心肌及保肝隆酶治疗，同时予退热止咳化痰对症支持治疗。

1．5疗效判定标准：治愈：症状、体征消失，血白细胞总数正常，肺部阴影完全吸收；好转：症状、体征基本消失，血白细胞总数及分类正常，肺部阴影大部分吸收；未愈：症状、体征无好转。

2结果本组资料42例患者中，治愈37例，好转5例。

3讨论大叶性肺炎属急性感染性呼吸系统疾病，大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎性反应，发病突然、进展快，短时间即可蔓延到一个肺段或整个大叶。

肺炎支原体引起的肺炎占小儿肺炎的10% 20%，流行年份可达30%。

支原体肺炎潜伏期约为2 3周，大部分支原体肺炎患者有发热，热型可为持续性或驰张型，多以刺激性干咳为具体临床表现，会有少量黏痰咯出，严重者黏痰会带血丝。

婴幼儿发病突然、病程长，主要以呼吸困难、喘憋为典型表现，年长儿可伴胸闷、胸痛等症状，部分患儿合并心肌损害、肝损害。

对于有肺外并发症的大叶性肺炎患儿特别注意观察有无支原体感染。