经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果对比

格式：pdf
大小：260.10 KB
文档页数：2

下载文档原格式

两种腹腔镜取石术治疗上尿路结石

两种腹腔镜取石术治疗上尿路结石李虎宜;杨碧云;刘卫华;刘毅;黄小军;权伟合【摘要】目的:探讨前、后腹腔镜取石术治疗上尿路结石的疗效.方法:120例接受腹腔镜下切开取石的上尿路结石患者作为研究对象,根据手术入路不同均分为后腹腔镜入路手术组(后入路组)和前腹腔镜入路手术组(前入路组),观察2组患者的术后碎石效果,采用酶联免疫吸附法检测2组患者术前及手术结束当天血清中的肿瘤坏死因子(TNF-a)、白细胞介素6(IL-6)、促肾上腺皮质激素(ACTH)、肾上腺素(E)以及去甲肾上腺素(NE)炎症应激反应指标.结果:后入路组和前入路组患者的碎石成功率分别为96.67％和93.33％,两组比较差异无统计学意义(P＞0.05);手术前,两组患者的TNF-a、IL-6、ACTH、E及NE比较差异无统计学意义(P＞0.05),手术结束当天后入路组患者的TNF-a、IL-6、ACTH、E及NE均明显低于前入路组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:后腹腔镜取石术能取得与前腹腔镜取石术相当的碎石效果,且有助于缓解患者术后的炎症反应和应激反应.【期刊名称】《贵阳医学院学报》【年(卷),期】2014(039)006【总页数】3页(P916-917,920)【关键词】尿路结石;腹腔镜;肿瘤坏死因子;白细胞介素6;促肾上腺皮质激素;肾上腺素;去甲肾上腺素【作者】李虎宜;杨碧云;刘卫华;刘毅;黄小军;权伟合【作者单位】湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院超声科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001;湖北医药学院附属东风总医院泌尿外科,湖北十堰442001【正文语种】中文【中图分类】R691.4输尿管结石是泌尿系常见疾病，可通过切开取石、震波碎石、钬激光碎石等方式进行治疗。

后腹腔镜微创治疗输尿管上段结石的体会

中段结石操作起来就比较容易。虽然对于部位不同的结石术
式的采取存在争议，随着技术成熟、但经验积累，信其适应相
证范围会越来越明确。找到输尿管及结石是手术中的主要步骤，先在肾下极首找到输尿管．据术前Ｋ根ＵＢ定位片或ＣＴ检查结果，定结确石梗阻的大致位置，寻找结石时应从上到下，以免结石上移，
ｂｅＪｓｅｔｒｓｄｉｌｃｓｓｌｔｎｓｗｅｅｕｅｎａｌａｅ．Ｒｅｕｔ：Ａｌｔｅｏｅａｉｎｒｕｃｓｆ１ｈｌｂｏｌｃｔｎｒｔｓ２％．ｓｌｓｌｈｐｒｔｓｗｅｅｓｃｅｓｕ．Ｔｅｇｏａｃｍｐｉａｉａｅｗａ０ｏｌｏ
石梗阻部位远端，以免将结石推人肾盂内或造成结石位置上移，输尿管支架管及导丝固定患者的大腿根前内侧，留置尿管。然后患者取健侧卧位，患侧朝上，升高腰桥，患者下肢使处于低位，量延长肋缘与髂骨嵴之间的距离，一穿刺点尽第
Ｔｒａｍｅｔｏｉ－ｒｔｏｅｉｏａａｒｓｏｃｕｅｅｏｉｈｔｍｙｆｒｔｐ－ｅｔｎｆｍｎｉｅｒｐｒｔｎｅｌｌｐａｏｃｐｉｒｔｒｌｔｏｏｏｈｅｕｐｒｕｅｅａａｃｉｅｒｔｒｌｃｌｕｌ
规治疗手段。
１８巾目匮药ｇ提ＣＮＭＥＣＥＲＬ５ＨＩＡＤＩＡＬＨＡＤ

输尿管镜碎石取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效对比

输尿管镜碎石取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效对比吴俊斌(五四一总医院，山西运城043801)【摘要】目的比较输尿管镜碎石取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石的疗效。

方法选取2018年7月一2019年6月我院收治的134例单侧输尿管上段结石患者，按随机数字表法将其分为腹腔镜组(n=67例)与输尿管镜组(n=67例)。

输尿管镜组采用输尿管镜碎石取石术,腹腔镜组采用腹腔镜输尿管切开取石术，比较2组患者围术期情况、并发症发生率及结石复发率。

结果腹腔镜组患者手术时间、术中出血量、住院时间、结石一次清除率均显著高于输尿管镜组(P<0.05);而其住院费用显著低于输尿管镜组(P<0.05)o 腹腔镜组患者术后并发症发生率显著低于输尿管镜组(P<0.05)o 腹腔镜组患者术后12个月疾病复发率显著低于输尿管镜组(P<0.05)c结论输尿管镜碎石取石术治疗单侧输尿管上段结石具有手术时间短、术中出血量少和术后住院时间短等优点，但腹腔镜输尿管切开取石术具有结石一次性清除率高、住院费用少及疾病复发率低等优点。

临床上，应根据患者的具体病情择优选择术式。

【关键词】单侧输尿管上段结石输尿管镜碎石取石术腹腔镜输尿管切开取石术疗效对比DOI：10.19435/j.l672-1721.2020.34.029我国是全世界范围内结石高发地区之一，有调查研究发现国内泌尿系结石发生率约为1%~5%,其中需接受住院治疗的患者比例达到25%叫输尿管上段结石是一种常见的泌尿系结石，随着腔内技术的快速发展,微创取石术被广泛用于输尿管结石疾病的临床治疗。

目前腹腔镜下输尿管切开取石术与输尿管镜碎石取石术治疗单侧输尿管上段结石有诸多报道,但两者疗效优劣尚无明确定论。

本研究分别釆用输尿管镜碎石取石术与腹腔镜输尿管切开取石术治疗单侧输尿管上段结石患者,并比较2组围术期指标、并发症及复发率，旨在为临床选择合理术式提供参考依据。

后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用体会

输尿管的具体位置，选择损伤相对更小、并发症发生率更低的治疗方式。２００７年４月一２０１１年５月收治输尿管上段结石患者２９例，使用后腹腔镜技术进行治疗。
术中术后随访分析发现该治疗方法疗效
膜，在肾下极水平沿腰大肌前钝性分离暴露足够长度输尿管，抓钳夹住结石上方输尿管防止结石滑入肾盂。在结石稍上方输尿管扩张明显处用内藏式切开刀沿输
解剖了解，腹腔镜技术的广泛应用和操作技巧的不断提高，后腹腔镜输尿管切开取石逐渐成为输尿管结石的常用手术方式，具有操作简便、疗效确切、微创，术后恢复
皮肤容食指通过，钝性分离各肌层及腰背
筋膜，食指伸入腹膜后间隙稍分离后置入自制的水囊，注水约５００ｍ］，压迫３—５分钟后放水取出水囊。置人１０ｍｍＴｒｏｃａｒ及观察镜，直视下分别于腋后线第十二肋下缘和腋前线肋下缘穿刺置入１０ｍｍ和
腔镜技术，２９例患者均为输尿管上段结
石．结石大小１３ｍｍＸ８ｍｍ～２５ｍｍ ×
迅速推广。陈建国等于１９９６年首先在国
内开展了此项技术ｊ。随着对后腹膜腔
１４．５ｍｍ。结果：除１例改开放手术，其余２８例均顺利完成手术。手术时间５０～
论著临床论坛
ｅＨ｛￡ｓ￡ｃ０｛蚺ｕ秘ｔ下Ｙ００ｃ了０随ｓ

后腹腔镜下取石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的对比分析

１资料与方法
镜气压弹道碎石术：硬膜外麻醉成功后，取截石位，置入德国ｗｌ８９８ｏ．硬性输尿管镜，ｆ／找到病变侧输尿管后，在斑马导丝
２０（４年３月一２０｝０６年６月我院共收治输尿管上段结石患者５例，０随机分成两组，分别采取后腹腔镜输尿管切开取
抓钳固定结石上方输尿管，避免结石上移，自制内镜刀切用开结石处输尿管，出结石，取伴有息肉者可将息肉一并切除。放置双Ｊ引流，．可吸收线缝合输尿管切口，管４０自腋中线戳
２ａｅｔｇｕ）ｔｕｅｒｃｐｅｌｈｔｐｙＣｍａａｖｔｙｔｅｆｔａｍｄ．ｅｕ￣Ｔｅｕｅｒｉｆｇｕ７ｐｔｎｓｒｐＢｗｈｒｔｏｏｉｉｏｉｓ．ｏｐｒｔｅｓｄｏｈｅｗｓａｅＲｓｌｉ（ｏｉｅｓｔｒｉｕｆｅｃｈｅ￣ａｏｏｒｐＡｉ９．％ａｄｓｔｏｓ１３ｎ
维普资讯
・
３２・４
自星至堂暄堂握ｆｌ０旦
垦叽ｅｌＭｄａＣｌｇ）０７ｌ月第５ｉｔｅｉｏｅ２０年２哪ｃｌｅｌ卷第６期
・
论著・
后腹腔镜下取石与输尿管镜碎石治疗输尿管上段结石的对比分析
ｍ，ＵＡＯ
ห้องสมุดไป่ตู้
ＣｉｎＱＵ舶，ａｈｇ，Ｉｏ
．ｈｉｔｅｒｅｔｆＳｒｅ，２ＨｓｉｌＰＡ，，ＴｅＦｒＤｐｔｎｕｇｒ９ｏｔｏ／垤３３０Ｃ／ｓａｍｏｙｐａｆ５００，ｈａｎ

腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果评价

腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果评价杨东明，陈锭光，周文宽（惠州市中医医院，广东　惠州　516001）[摘要]目的：探讨用腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果。

方法：将2018年1月至2019年6月在惠州市中医医院接受治疗的输尿管结石患者60例作为研究对象。

将这些患者按随机双盲法分为开腹手术组（LAP 组）和腹腔镜手术组（LS 组）。

为LAP 组30例患者采用开腹手术进行治疗，为LS 组30例患者采用腹腔镜手术进行治疗，然后对比两组患者的各项手术指标、治疗效果和术后并发症的发生情况。

结果：与LAP 组患者相比，LS 组患者的手术时长、术后胃肠功能恢复正常的时间和住院的时间均较短，其术中的出血量较少，其治疗的总有效率较高，其术后并发症的发生率较低，P ＜0.05。

结论：用腹腔镜手术治疗输尿管结石的效果较好，具有患者术后并发症的发生率低、术后恢复快等优点。

[关键词]腹腔镜手术；开腹手术；输尿管结石；出血量；胃肠功能；并发症[中图分类号]R693+.4 [文献标识码]B [文章编号]2095-7629-（2020）22-0011-02胞亚群比例失衡及其相关促炎和抗炎因子表达异常与胃黏膜损伤、胃黏膜炎症反应的发生密切相关[5]。

有研究指出，IL-17、IL-10、TNF-α等细胞因子可反映炎症反应的发生情况。

IL-17可诱导内皮细胞、成纤维细胞和角质细胞等分泌白细胞介素-6（IL-6）和金属蛋白酶-1（MMP-1），从而可造成黏膜损伤[6]。

为了比较不同分型Hp 感染所致消化性溃疡患者血清T 细胞亚群及细胞因子的水平，笔者对2018年1月至2019年6月期间达州市中西医结合医院收治的110例Hp 感染所致消化性溃疡患者和同期在该院就诊的50例Hp 阴性消化性溃疡患者进行分组研究。

研究结果显示，Ⅰ型Hp 感染组患者血清CD3+、CD4+、IL-17、IL-10、TNF-α的水平均高于Ⅱ型Hp 感染组患者和Hp 阴性组患者，其血清CD8+的水平低于Ⅱ型Hp 感染组患者和Hp 阴性组患者，P ＜0.05。

输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较

ｏｅａｏｍｅｅ（３３ｐｒｔｎｔｅｗｒ９．３±４，）ｍｎｔｓＳ（５７ｉｉ２３４ｉｕｅＶ７．４±２．１５１）ｍｉｔ；ａｅｇ —ｏｐａｔｅ５４ｎｅｕｓｖｒｅｉｈｓｉｌｉ，（．ａｎｔｍ５±２５）ａｓ．９ｄｙＶ（．Ｓ８７±２８）ｄｙ．ｉｎｃｎｄｆｒｎｅｅｅｏｎｅｅｎｔｏｒｕｓＰ＜００）Ｔｅｕｅｒｔｗｒ７．ａｄ６．０ａｓＳｇｉａｔｉｅｅｃｓｒｆｕｄｂｔｅｅｔｏｐ（ｉｆｆｗｗｈｗｇ．．ｒａｅｅ１％ｎ５ｈｃｅ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ ９．％，ｅｐｃｖｌ，ｏＵＬａｄＲＵ，ｎｈｗｄｓｎｃｎｉｅｎｅ（９５８Ｐ０ｏ）ｏｃｕｉｎＲＵ５７ｒｓｅｔｅｙｆｒＲｎＰＬａｄｓｏｅｉｉａｔｆｒｃｓｘ＝．，＝．２．ＣｎｌｓＰＬｉｇｆｉｄｆｅ２ｏｏ
维普资讯
用医学杂志２００８年第２４卷第ｌ５期
输尿管镜和腹腔镜治疗输尿管上段结石安全性和疗效比较
罗耀雄
摘
王怀鹏刘久敏
要目的：比较经尿道输尿管镜气压弹道碎石术和腹膜后腹腔镜切开输尿管取石术治疗输尿管上段结
ｕｐｅｒｔｒｌｃｃｉｏｍ９ｃｓｓｕｎｒａｎＵＲＬａｄ４７，ＲＰＵＩ．Ｔｈｒｔｒｓｏｃａｄｓｃｗａｅｌｔｏｒｐｙｐｒｕｅｅａａｌｕｌ，ｆｔｈｅ３ａｅｄｅｔｋｅｎｅｕｅｅｏｃｐｉｎｈｏｋ— ｖｉｈｔｉｓｗａｎｒａｅｎ３ｔｅｔｔｈｐｅｅｅａａｃｌ．Ｒｅｒｐｄｔｎｏｃｐｉｒｔｒｌｔｏｔｍｙｗａｄｅａｅｎ４７ｓｕｄｅｋｎｉ９ｐａｉｎｓｗｉｔｅｕｐｒｕｒｔｒｌｃｌｕｉｔｈｔｏｅｏｅｓｏｃｕｅｅｏｉｏｓｕｎｒｋｎｉｈｔｐａｉｔｔｈｐｐｒｕｅｅａａｃｉｈｅｍｅｎｏｅａｉｎｔｍｅ，ａｅａｅｉ — ｏｓｉａｉｔｓｗｉｔｅｕｅｒｔｒｌｃｌｕｌ．Ｔａｐｒｔｏｉｅｎｈｖｒｇｎｈｐｔｌｔｍｅ，ａｄｃｅｒｔｒｅｓｒｄｎｕｒａｅｓｗｅｅｍａｕｅ

后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较

积水。入选病例均为单侧输尿管上段结石，阳性结石
１４２例，阴性结石１６例；结石直径１１～２５ｍｍ，平均１５．８ｍｍ。有ＥＳＷＬ治疗史５６例，合并输尿管息肉３４例。其中应用后
月，结石无复发，肾积水有不同程度地减轻。输尿管镜组拔输
制气囊套建立后腹腔气腹。导入观察镜，直视下于腋后线、腋前线第ｌ２肋缘下分别穿刺１０ｍｍ、５ｍｍＴｒｏｅａｒ，置入操作器械。解剖分离输尿管并寻找结石，在结石处及其近段切开输
尿管并取出结石。常规留置７Ｆ双“ Ｊ， ’ 管，用４— ０可吸收线问断缝合输尿管，腹膜后放置引流管，留置尿管。输尿管镜组行
局限性较大，如定位困难的阴性结石、硬结石，或者是嵌顿
停留时间长、肉芽组织包裹、患肾功能差的结石等效果较差。所以遇到上述情况在采用ＥＳＷＬ治疗无效的输尿管上段结石患者，考虑行后腹腔镜输尿管切开取石或输尿管镜联合激光碎石治疗。输尿管镜具有操作简单、创伤小、
吉林医学２０１４年３月第３５卷第８期
・１６７５・
后腹腔镜输尿管切开取石与输尿管镜联合激光碎石治疗输尿管上段结石的疗效比较
陈建春，蒋民军，周永强，沈［摘罡，吴光（江苏省苏州市吴江区第一人民医院泌尿外科，江苏苏州２１５２００）

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析

后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的临床分析作者：张士龙来源：《中国实用医药》2014年第03期【摘要】目的研究后腹腔镜下输尿管切开取石术治疗输尿管结石的方法及效果。

方法本院近年利用腹腔镜手术治疗输尿管结石96例，根据手术入路方式分为经腹腔组（经腹腔途径手术）和经腹膜组（经腹膜后途径手术）各48例，比较组别疗效。

结果 96例患者均成功手术，且两组在手术时间、出血量、并发症等观察指标上差异无统计学意义（P>0.05）。

结论经腹腔和经腹膜后途径腹腔镜输尿管取石术治疗输尿管结石的临床效果显著，两种入路方式差异不大，均具有高效性和微创性，值得推广。

【关键词】后腹腔镜；输尿管切开取石术；输尿管结石近年来，腹腔镜技术因其微创性和高效性已经取代传统开放性手术被广泛应用于输尿管结石的临床治疗。

作者在此对河南省郑州市人民医院泌尿外科2010年9月～2013年6月期间行后腹腔镜输尿管切开取石术的临床实例进行研究，具体报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料所选96例患者均经CT、B超、肾盂造影或静脉尿路造影确诊为输尿管结石，男53例，女43例，年龄29～81岁，平均56.3岁。

结石直径11～36 mm，平均（16.9±5.1）岁。

病程1个月～15年，平均（2.9±0.8）年。

结石部位为：输尿管上段52例，中段44例。

临床检查可见明显的肾盂肾盏积水，结石部位输卵管不同程度扩张，其中6例合并重度肾积水， 14例合并明显肾功能损伤。

治疗史：73例无治疗史， 12例行冲击波碎石术无效， 11例行经皮肾镜手术治疗无效。

排除标准：有腹部或腹膜后手术史，有肠粘连症状或有肠粘连诱因，合并腹膜炎、腹水、全身出血性疾病。

根据治疗方法将患者均分为两组，组别间在上述患者基本资料上差异无统计学意义（P>0.05）。

1. 2 手术方法术前进行常规麻醉（气管插管）、消毒，留置导尿管，腹腔镜选用Storz型（产自德国史托斯），进行KUB常规结石定位片。

比较经腹与后腹腔镜治疗嵌顿输尿管上段结石临床效果

te r o
o to m
a
—
位片留置导尿管并于气管内插管全麻
下施行手术
。
宜可避免穿刺损伤肠管或血管
操作套
g 40
tr
o
by
e
tra n s a
b do m in a l
：o
，
60
c a s e s
采用全套
Sto rz
腹腔镜器
，
管放置的部位可因术者的习惯和结石的部位而异但主操作孔的位置和方向应与
m m
；
上段输尿管结石
1
，
例中段
，
12
引流及时吸出
例；病程
A bs tr
tr a
s e o o n s a
3
．
年
。
后腹腔组 6 0 例中男 3 4
40 5
．
体位和
，
tr o
c a r
穿刺点：经腹膜途径
。
，
a c
t O bj e
c
tiv
a n
To e ： d
，，
术后住院时间组间比较差异均无显著
性
。
院行输尿管镜气压弹道碎石术时因结石
。
简便受限制少能最大限度地避免腹腔
，
，
结论：经腹与后腹腔腹腔镜输尿管上
，
7
例同时行
-
内并发症的发生；但也存在手术空间及视

1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。

经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果对比
发表时间：2017-05-17T15:17:34.837Z 来源：《中国蒙医药》2017年第5期作者：黄其伟
[导读] 探究经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果。

湖南省常德市桃源县人民医院 415700
【摘要】目的：探究经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果。

方法：选取2015年4月至2016年3月我院收治的输尿管结石患者54例，知情同意后随机分为研究组和参照组，每组各27例，参照组施行经腹腔腹腔镜输尿管结石取出术，研究组施行经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术。

比较两种术式的治疗效果。

结果：两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。

但在并发症方面有所差异，对比P＜0.05。

结论：经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术均可治疗输尿管结石，两种方式无明显差异，安全可靠，值得临床推广使用。

【关键词】腹腔镜；输尿管结石；输尿管
输尿管结石是泌尿科的常见病和多发病，中壮年的发病率较高[1]。

输尿管结石的主要临床表现就是绞痛和血尿[2]，对于输尿管结石的治疗，常采用体外冲击波碎石和输尿管镜取石，随着医疗技术的不断提高，腹腔镜技术在临床工作中越来越成熟，腹腔镜下输尿管结石取石术已经在泌尿外科普遍使用，主要的治疗入路就是经腹腔和经腹膜后。

为了探究经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术治疗输尿管结石的效果，选取我院54例输尿管结石患者作为实验对象进行分析，现将详细研究资料总结如下。

1研究资料和方法
1.1一般研究资料：选取2015年4月至2016年3月我院收治的输尿管结石患者54例，参与研究的患者均符合输尿管结石的诊断标准。

分组前均剔除和研究无关的干扰。

知情同意后随机分为研究组和参照组，每组各27例，研究组患者中男性16例，女性11例，年龄在25-64岁，平均年龄为（34.23±4.12）岁；病程在2个月-8年，平均病程为（3.28±1.56）年；结石直径在10-34mm，平均直径为
（12.45±4.26)mm。

参照组患者中男性17例，女性10例，年龄在24-66岁，平均年龄为（32.34±4.73）岁；病程在3个月-9年，平均病程为（3.45±1.64）年；结石直径在12-31mm，平均直径为（13.23±4.64）mm。

两组患者除手术方式不同外，在年龄、病程、结石直径等方面均为无明显差异，对比P＞0.05。

1.2治疗方法：手术前两组患者均行泌尿系腹部平片（KUB）进行结石定位，全麻成功后留置导尿管。

参照组施行经腹腔腹腔镜输尿管结石取出术。

具体操作为：患者取侧卧位，消毒铺巾后在脐部穿刺放置气腹针，建立CO2气腹，维持CO2气腹压在15mmHg（2.0KPa），然后置入腹腔镜，在仪器显示屏的帮助下分别置入相应套管，经腹腔打开侧腹膜探查输尿管，确定结石所在部位，将结石所在的输尿管部位纵行切开，取出堵塞输尿管的结石，采用可吸收手术缝线缝合切口，最后放置皮管引流，关闭穿刺口。

研究组施行经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术。

具体操作为：患者侧卧位，消毒铺巾后在腋中线髂嵴上一横指处做约2cm的切口，分离各肌层后用锐性弯钳刺入腰背筋膜，放置腹膜扩张器建立腹膜后间隙。

插入套管，建立CO2气腹，维持腹压在15mmHg（2.0KPa），置入腹腔镜，在仪器显示屏的检测下分别置入相应套管，寻找输尿管结石，确定结石所在部位后，将结石所在输尿管部位纵行切开取出结石。

缓慢取出套管后放置皮管引流，用可吸收缝线缝合切口。

1.3研究指标：比较两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流管拔出时间以及住院时间。

1.4数据统计分析：采用SPSS2
2.0软件，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果
2.1两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。

详细数据见下表1。

2.2两组患者术后的不良反应，参照组术后发生麻痹性肠梗阻的为4例，而研究组没有发生麻痹性肠根阻的患者，而研究组术后发生皮下气肿的为4例，参照组无皮下气肿的发生。

两组对比P＜0.05，有统计学意义。

3讨论
输尿管结石在泌尿系结石中所占比重较大，但大部分的输尿管小结石均可通过尿液的冲刷而自行排出，一些直径较大、质地坚硬的结石只能由手术取出[3]。

在腹腔镜尚未临床推广使用前，常采用体外冲击波碎石和输尿管镜取石，但是这两种术式在手术完毕后可能存在残存结石，影响患者预后[4]。

随着医疗水平和设备技术的不断发展，腹腔镜越来越多地运用在外科手术中，腹腔镜下输尿管结石取出术已经在泌尿外科中普遍使用。

本次研究中使用的两种腹腔镜不同入路手术均取得了成功，手术时间及住院时间短，出血量少，恢复快。

本次研究的目的主要是对腹腔镜下输尿管结石取出术两种手术入路的比较，研究表明两组患者在手术时间、术中出血量、术后拔管时间以及住院时间方面无明显差异，对比P＞0.05。

经腹腔入路的手术术野范围大，视野也比较清晰，对于结石的定位较准确，对于输尿管中下段结石有很好的效果。

在治疗输尿管结石同时也可以发现腹腔其他部位的病变。

但经腹腔入路对于寻找输尿管上段结石较为困难，需要游离结肠并切开后腹膜，容易引发麻痹性肠梗阻等并发症[5]。

所以两组患者术后发生麻痹性性梗阻的差异明显，对比P＜005，有统计学意义。

经腹膜后入路的手术符合泌尿系统的解剖结构，操作简单，不需要切开后腹膜，更不会干扰腹腔，术中对组织的分离较少，对周围组织损伤较轻。

但缺点就是容易漏气，皮下气肿的发生率较高[6]。

所以两组患者术后发生皮下气肿的差异明显，对比P＜005。

综上所述，腹腔镜手术在输尿管结石的治疗效果得到大多数泌尿科医生的认同，而经腹腔和经腹膜后两种入路手术在本次研究中的治疗效果也非常理想，两组患者手术均取得了成功，两种入路手术疗效并无明显差异。

都可以运用于输尿管结石的治疗，但两种入路各有优
缺点，我们在选择时应该充分把握各自的适应症，准确科学地为患者选择合适的手术方式。

参考文献：
[1]三维腹腔镜技术在泌尿外科应用研究专家共识组.三维腹腔镜技术在泌尿外科应用专家共识[J].中华外科杂志,2015,53(12):914-916.
[2]刘建军,荣禄,段小雨等.沿输尿管上行法寻找并处理肾蒂在后腹腔镜下根治性肾切除术中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(7):529-532.
[3]郭峰,樊文龙,艾克拜尔等.3D腹腔镜技术在泌尿外科应用的初步探讨[J].中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）,2014,8(4):13-16.
[4]王峻.两种微创术式治疗输尿管上段嵌顿性结石临床疗效观察[J].中国医师进修杂志,2014,37(8):62-63.
[5]王文光,帕洛克?迪力木拉提,哈木拉提?吐送等.调整套管位置在后腹腔镜治疗腔静脉后输尿管中的应用[J].中华泌尿外科杂志,2016,37(6):443-445.
[6]刘鹏,安康,姚雷等.经腹腔和经腹膜后腹腔镜输尿管结石取出术的对比研究[J].中国医师杂志,2014,16(1):129-131.。