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王文友教授是全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师，全国名老中医药专家传承工作室专家，首都国医名师，仲景书院“仲景国医导师”，师承于伤寒大家陈慎吾，从医60余载，注重方证对应，具有丰富的临床经验，临床上注重调理肝脾，善用经方，尤其善用“柴胡剂”加减治疗各种杂病，自创柴胡三仁汤，此方由三仁汤加柴胡、黄芩组合而成。
其中三仁汤（由杏仁、白蔻仁、生薏苡仁、滑石、通草、竹叶、半夏、厚朴组成）原为《温病条辨》中治疗湿温初起，湿气留恋三焦，湿重于热者的主方，加柴胡、黄芩，取小柴胡汤之意，以加强疏利三焦水道之力，源于《伤寒论》230条：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可予小柴胡汤。
上焦得通，津液得下，胃气因和。
”全方宣上畅中渗下，疏利少阳枢机，三焦通畅，使气畅湿行热消，则诸症自除。
谨守湿热郁阻三焦气机之理，参以渴不欲饮、舌苔腻、大便黏滞不爽之症，即可应用。
柴胡三仁汤为王老临床治疗湿热内蕴所致各种杂病的常用方剂，笔者有幸师从王老，现将王老应用柴胡三仁汤加减治疗杂病验案4则介绍如下。
1 慢性扁桃体炎张某，女，47岁。
2016年4月16日初诊。
主诉：咽痛咽干1月余。
患者1月余前无明显诱因出现咽痛咽干，伴口苦口干，未曾服药治疗。
刻下：咽痛咽干，口苦口渴，心烦急躁，心悸多梦，纳可，大便日二行，质溏，黏滞不爽，末次月经：2016年4月12日，量可色暗红，扁桃体Ⅰ°肿大，轻度充血。
体胖，超重约20 kg。
舌苔薄黄稍腻、舌下脉络瘀暗（++），脉弦滑。
辨证为肝郁脾虚，湿热熏蒸。
治宜化浊除湿，清热利咽。
处方：柴胡10 g，黄芩12 g，杏仁10 g，生薏苡仁30 g，白蔻仁10 g，法半夏9 g，厚朴10 g，滑石20 g，竹叶6 g，通草6 g，金钱草30 g，牛蒡子15 g，金银花20 g，藿香10 g，麦冬20 g，茯苓10 g。
7剂。
日1剂，水煎分2次服。
4月23日二诊：咽干咽痛明显减轻，口苦、烦急好转，仍口干、多梦，眠欠实，大便日1次成形，舌苔薄黄、舌下脉络瘀（+），脉弦滑。
清胃散加味治疗杂病验案四则标签：清胃散；胃热内蕴；清胃凉血；治疗应用清胃散为金元时期李东垣《脾胃论》中的名方，由生地黄、当归身、牡丹皮、黄连、升麻组成，具有清胃、泻火、凉血之功效。
笔者以此方为基础加味治疗具有胃热病机特点的杂病，取得较为满意的疗效，故收录于下，愿与同仁商榷。
1 典型病例1.1 唇风案例1：患者，男，55岁，2011年3月16日就诊。
患者口唇红肿，疼痛瘙痒，甚则影响进食与睡眠，行抗生素及抗过敏治疗1周，病情无缓解，遂来求治。
刻诊：口唇红肿，局部有灼热感，可见皲裂脱屑、少量渗液，诉口干喜冷饮，大便干结难解，尿色黄赤，心烦寐差，舌质红，苔薄黄，脉弦数。
拟诊为：唇风；证属胃热内蕴，胃火上攻。
治拟清胃泻火、凉血解毒，以清胃散加味治疗。
处方：黄连3 g，当归10 g，牡丹皮6 g，升麻5 g，连翘10 g，生地黄10 g，石膏（先煎）20 g，知母5 g，黄芩10 g，荆芥10 g，防风10 g，苦参10 g，蝉蜕5 g，制苍耳子5 g，甘草3 g。
每日1剂，水煎服。
同时加用黛蛤散局部外敷。
二诊：药服7剂，患者口唇红肿消退，渗液已止，皲裂脱屑，口干减轻，大便通畅，睡眠亦有所改善，苔薄黄，脉弦。
原方去生石膏、苦参，加茯苓15 g、赤芍10 g，继服1周，症状基本消失。
按：唇风之名最早见于明代陈实功所著《外科正宗》：“唇风，阳明胃火上攻，其患下唇发痒作肿，破裂流水，不疼难愈。
宜铜粉丸泡洗，内服六味地黄丸自愈。
”又《医宗金鉴》言：“此症多生于下唇，由阳明胃经风火凝结而成。
初时发痒，色红作肿，日久破裂流水，疼如火燎，又似无皮，故风盛则唇不时膶动。
”火热蕴结，上攻口唇，故见口唇红肿，局部有灼热感；热邪煎熬血液成瘀，瘀热搏结，血流不畅，故见局部疼痛；血热伤阴，风邪化燥，阴伤血燥，故见口唇皲裂、瘙痒、脱屑；夹有湿热，故见局部有渗液；火热内蕴，热盛津伤，故见口干喜冷饮、大便干结难解、尿色黄赤；热扰心神，故见心烦寐差；舌红、苔黄、脉数均为内热蕴结之象。
柴胡疏肝散治疗杂病验案4则*吕妍（天津医科大学总医院中医科，天津300052）摘要：柴胡疏肝散为《伤寒论》四逆散之变方，出自《证治准绳》引《医学统旨》方。
全方由柴胡、陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草组成，具有疏肝理气、活血止痛之功效，其方原治“外邪未解而兼气逆胁痛者”，临床上多用于治疗肝胆、脾胃、抑郁症等疾病。
笔者运用柴胡疏肝散加减治疗切口疝、皮肤黑变病、甲状腺结节、滤泡性结膜炎等杂病，也取得满意疗效。
关键词：柴胡疏肝散；切口疝；皮肤黑变病；甲状腺结节；滤泡性结膜炎中图分类号：R243文献标志码：A文章编号：1672-1519（2020）09-1053-04*基金项目：第四批全国中医（临床、基础）优秀人才研修项目（国中医药人教发[2017]24号）。
作者简介：吕妍（1969-），女，硕士，主任医师，长期从事中医临床与药理研究工作。
DOI ：10.11656/j.issn.1672-1519.2020.09.21柴胡疏肝散为《伤寒论》四逆散之变方，出自《证治准绳》引《医学统旨》方[1]。
全方由柴胡、陈皮、川芎、枳壳、芍药、香附、甘草组成，具有疏肝理气、活血止痛之功效。
《谦斋医学讲稿》：“本方即四逆散加川芎、香附和血理气，治疗胁痛，寒热往来，专以疏肝为目的。
用柴胡、枳壳、香附理气为主，白芍、川芎和血为佐，再用甘草以缓之。
系疏肝的正法，可谓善于运用古方。
”[2]临床上多用于治疗肝胆、脾胃、抑郁症等疾病，笔者运用柴胡疏肝散加减治疗杂病，也取得满意疗效，现举典型病案4则如下。
1切口疝患者男性，57岁，2017年4月就诊。
主诉：右胁肋胀痛、可触及肿块，大便秘结1年余。
患者2015年因肾癌行右肾切除术，术后1月余出现切口疝。
腹部切口处可触及肿块，腹胀、腹满、隐痛、有牵拉下坠感、恶心、纳差、大便不通，出现肠梗阻，口服乳果糖、石蜡油、通便灵等药物，症状不得缓解，迁延不愈1年有余，曾多方求医病情未见好转，情绪日渐低落焦虑，睡眠极差。
梅大钊治疗疑难杂症验案四则标签：名医经验；梅大钊；痞块；牙疳；癫病；泄泻；辨证论治湖北三峡职业技术学院附属医院梅大钊主任医师为湖北省首届中医名师，业医60余载，学验俱丰，以中医药治疗临床疑难杂症独具特色，虽已耄耋之年，仍在行医。
兹整理其验案四则介绍如下。
1 典型病例案例1：患者，女，46岁，2009年11月17日就诊。
2006年5月体检时发现乙型肝炎。
近半年来，感觉右上腹疼痛，脘腹膨胀，形瘦食少，面色黯黑，环唇青黯，头昏乏力，皮肤粗糙，颈胸部见红缕赤痕，指甲呈匙状，下肢浮肿，月经半年未潮，舌黯、有瘀斑，苔薄白，脉关尺细弦而涩。
彩超示：肝脾肿大。
肝功能示：血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）120 U/L，血清天冬氨酸氨基转移酶（AST）96 U/L，总胆红素53 μmol/L，直接胆红素43 μmol/L，血小板80×109/L，西医诊断：早期肝硬化。
中医诊断：痞块。
辨证：病程日久，肝脾受损，瘀血郁积。
拟活血化瘀散结、健脾养血柔肝。
方用膈下逐瘀汤加减：桃仁、红花、牡丹皮、柴胡、土鳖虫、黄芪、川芎、郁金各10 g，香附、延胡索、当归、赤芍、石见穿各15 g，八月札20 g，丹参、鳖甲（先煎）各30 g，甘草6 g。
10剂，每日1剂，水煎服。
2009年11月28日二诊：药后肠鸣，大便得泻，脘腹胀气略宽，月经已行、色黯有块，小腹痛，乳胀痛，神疲形瘦，纳差。
宜实脾在急，勿令木乘土位。
守方加党参、牡蛎（先煎）各20 g，白术、鸡内金各10 g，三七粉（冲服）6 g。
继服20剂。
2009年12月19日三诊：腹胀及右上腹疼痛减轻，精神渐佳，舌黯、瘀斑渐退，舌边尖已现淡红，脉象较前流利，唯关尺尚细涩。
守方去红花、土鳖虫，改黄芪30 g、白术15 g，加阿胶（烊化）10 g。
继服20剂。
2010年1月10日四诊：腹胀腹痛已失，下肢浮肿已消，皮肤转润，纳可，舌黯由舌尖渐退至舌根。
复查肝功能已正常，血小板120×109/L。
中医治疗男女科杂症验案5则关键词男科妇科不射精血精女子梦交阴吹宫寒不孕先父桂廉舫，早年毕业于湖北中医学院，中医世家，业医数十载，精于内、妇、儿科，善于把握病因病机，遣方用药，独具心法。
笔者在整理其所遗医案中，男女科杂症治验颇丰，近几年摘录其中数则应用于临床，屡治屡验，今择典型病例5则介绍于后，冀飱同道。
1 不射精林某某，男，29岁，工人。
2001年5月5日初诊。
患者婚后3年未育，自述同房时阴茎持续勃起而不射精，但有遗精，每月2～3次不等，多方求治而未有寸效。
因阳强不驯，常夜不虚度，使女厌其烦，男精神不快，夫妻不睦。
遂来余处求诊。
诊见：精神颓废，胸胁胀闷，阴囊堕胀，腰膝竣软，失眠多梦。
舌质红、少苔，脉弦细数。
此乃肝郁气滞，肾精不足。
治拟疏肝滋肾，通络利窍。
基本方：白芍20g，柴胡、枳壳、蛇床子各10g，鹿角胶、仙灵脾、怀牛膝、淡大云、车前子各15g，甘草6g，蜈蚣3条。
并随症加减：胸胁胀痛、阴囊堕胀甚者加青皮15g，以疏肝破气止痛；失眠多梦加柏子仁、酸枣仁各15g，以养心安神；腰膝竣软加熟地、枸杞各15g，以补肝肾真阴不足。
上方连服10剂，同房时已排出精液，诸症皆平，夫妻和睦，次月其妻怀孕，足月生一健康女婴。
按：中医称不射精症为“精闭”，是男性不育原因之一。
此症关键在于精关不通，若能使其通，即达到治疗目的。
本病乃肝郁失疏，精关开启失调是其主要病机，陈士铎《辨证录》曰：“血藏肝中，精涵肾内，若肝气不开，则精不能泄。
”方中柴胡、枳壳理气柔肝；白芍、甘草解痉而缓肝急；淡大云、鹿角胶、仙灵脾、蛇床子益精助阳以强欲；怀牛膝引血下行，减少宗筋之血胀过急；车前子渗利开窍启精关；蜈蚣用以疏通精道，辛散通络。
全方和衷共济，随症加减共收通络排精之功。
2 血精吴某某，男，37岁，干部。
2003年6月3日初诊。
自述婚后因在异地工作，夫妻分居两地，一年前工作调动一地，由于工作加重，加之房事又过频，近一个月来发现精液呈血色，并时有阴部作胀，曾用西药治疗罔效，遂求中医诊治。
医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .8җ基金项目:湖北省卫生健康委联合基金项目(W J 2018H 214):陈丁丁,E -m a i l :84015121@q q.c o m 第一作者:叶盼,E -m a i l :1459815463@q q .c o m 陈丁丁辨治儿科疑难杂病验案4则җ叶 盼1姬晓花1,陈丁丁2(1.湖北中医药大学,湖北武汉430061;2.湖北中医药大学附属荆州市中医医院,湖北荆州434000)ʌ摘要ɔ 陈丁丁主任治疗儿科疑难杂病经验丰富,辨证常从气候条件和情志因素出发,重视患儿体质㊁生活及饮食习惯等对疾病的影响,辨证精准,处方得当,每获良效㊂该文从陈丁丁主任治疗儿科疑难杂病的4则验案出发,探讨其临床经验㊂ʌ关键词ɔ 疑难杂病;单侧肢体感觉障碍;顽固性呃逆;梦游症;小儿遗尿;陈丁丁中图分类号:R 272.6 文献标识码:BD O I :10.19621/j.c n k i .11-3555/r .2023.0827陈丁丁,荆州市中医医院儿科主任,国家级重点专科(中医儿科)学术带头人,首批荆州市知名中医,硕士研究生导师㊂陈丁丁主任继承㊁发扬荆楚名医学术思想,从事医㊁教㊁研工作约30载,对中医药治疗儿科疾病有独特见解㊂陈丁丁主任临证时强调整体观念,针对儿科罕见病及诊治经过复杂㊁四诊信息收集困难㊁无证可辨的疑难杂症,常独辟蹊径,从外界自然气候条件和内在情志刺激等因素探求患儿病因病机;还聚焦细微之处,如患儿体质㊁生活及饮食习惯等,从而进一步分析其病因病机,辨证施治,临床疗效显著㊂笔者有幸侍诊学习,获益匪浅,兹选录其辨治儿科疑难杂病验案4则,以飨同道㊂1 单侧肢体感觉障碍案患儿,男,5岁,2021年1月10日初诊㊂主诉:左侧肢体感觉异常3个月余㊂现病史:患儿3个月前户外游玩后突感左侧上肢肢体麻痹,疼痛拒按,活动自如,无发热㊁咳嗽等不适,曾在当地儿童医院住院治疗,行头颅核磁㊁血氨㊁电解质㊁肝肾功能检查均未见异常,诊断为单侧肢体感觉障碍,予营养神经等对症治疗无效㊂刻下症:纳食可,无异常出汗,睡眠正常,二便调,舌红,苔薄白,脉浮紧㊂西医诊断:单侧肢体感觉障碍㊂中医诊断:痹证,证属风邪入络㊂治法:疏风通络㊂处方:消风散加减㊂方药组成:羌活10g,防风6g ,荆芥10g ,薄荷3g (后下),蝉蜕10g ,炒僵蚕10g ,陈皮10g ,厚朴10g ,川芎10g ,党参片10g ㊂7剂,每日1剂,水煎,早晚温服㊂2021年1月17日二诊:患儿诉肢体触痛感较前减轻,触之仍有痛㊁麻感㊂上方加豨莶草15g ,当归10g ㊂7剂,煎服法同前㊂2021年1月24日三诊:患儿诉肢体触痛感消失,疾病痊愈㊂随访半年内病情无反复㊂按语:单侧肢体感觉障碍主要由大脑病变或周围神经㊁颈椎压迫感觉神经所致,多见于脑卒中后遗症期,可归属于中医 痹证 范畴㊂本案患儿仅有肢体麻痹症状,仅从四诊信息出发,则无证可辨,无法可施㊂陈丁丁主任谨守整体观念,注重天人一体观,认为本案患儿发病时正值深秋,考虑其病机为风寒邪气侵袭人体肌肤腠理㊂风为百病之长,稽留皮肤㊁腠理之间,外不得疏,内不得泄,肌表细小络脉阻滞,日久不愈,若无痛痒之患,则见麻痹不适,正如‘金匮要略㊃中风历节病脉证并治“所言: 邪在于络,肌肤不仁㊂ 陈丁丁主任从风邪论治本病,选用‘太平惠民和剂局方“中的消风散加减以疏风通络㊂方中羌活解表散寒,祛风止痛,善治上半身痹证;陈皮理气健脾,燥湿化痰;防风祛风解表,胜湿止痛,乃风药之润剂,切合小儿稚阴稚阳的体质特点,‘本草正义“言: 防风 通治一切风邪,为风病之主药㊂ 荆芥温而不燥,善疏血中之风;薄荷清凉宣透,取其反佐之意,辛凉辛温合用,共奏疏风之功㊂风邪羁留腠理,肌络挛急,故选用僵蚕㊁蝉蜕入络搜风㊂ 治风先治血,血行风自灭 ,故佐以川芎活血行气,党参调补气血,气壮则血行㊂‘张氏医通“言: 此方妙用,全在厚朴㊁人参㊂当知肌表之疾,无不由胃而发,故用厚朴清理其内,即以人参助诸风药,消解风热于外,则羌㊁防㊁荆芥辈,方始得力耳㊂ [1]党参性平,取人参补益之意而无温燥之性,适合小儿之体㊂二诊时加用豨莶草祛风通络,当归补血活血,以减轻患儿感觉障碍㊂2 顽固性呃逆案患儿,女,7岁,2021年4月7日初诊㊂患儿1周前与家长争吵时突然出现呃逆症状,呃声连连,短促且58中国民间疗法2023年4月第31卷第8期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y,A p r.2023,V o l.31N o.8频发,甚则不能自已,于外院查血常规㊁13C均未见明显异常,胸部X线片示左侧膈肌痉挛,明确诊断为 膈肌痉挛 ,治疗后患儿症状未见明显缓解,遂来陈丁丁主任处就诊㊂患儿纳差,性急躁,二便正常,舌红,苔薄黄,脉弦㊂西医诊断:顽固性呃逆㊂中医诊断:呃逆,证属气机郁滞㊂治法:行气疏肝,降逆止呃㊂处方:丁香柿蒂汤加减㊂方药组成:丁香10g,柿蒂10g,党参片6g,生姜3g,北柴胡6g,郁金6g,枳实6g,白芍6g,甘草片6g㊂5剂,每日1剂,水煎,少量频服㊂2021年4月12日复诊:患儿呃逆频率明显降低,仅在情绪激动时复发,续予原方5剂巩固疗效,嘱患儿放松心情㊂停药后1个月随访,患儿呃逆症状未复发㊂按语:顽固性呃逆是指持续时间ȡ48h的呃逆,临床以呃逆有声㊁声音短促㊁持续不能自制或伴见胃脘不适为主要特征㊂西医认为本病由于感染㊁异物等刺激迷走神经或膈神经,通过反射作用,引起膈肌非正常收缩㊂‘黄帝内经“称呃逆为 哕 ,又称 哕逆 ㊂中医认为本病多因进食不当或情志郁怒等因素刺激,导致膈间之气不利,引动胃气上冲喉间所致㊂陈丁丁主任认为本病主要责之于肝气郁滞,横犯脾胃㊂脾胃乃气机升降之枢纽,正如‘素问㊃六节脏象论“所言: 五味入口,藏于肠胃,味有所藏,以养五气,气和而生㊂ 陈丁丁主任治疗脾胃疾病时,尤其注重五行生克制化关系,认为小儿脾常不足,且情绪波动较大,脾土易被肝木所乘㊂本案患儿情志不畅,肝气郁滞而横犯脾胃,以致胃气上逆动膈,呃逆频作,故用行气疏肝㊁降逆止呃之法治之㊂‘医方集解“曰 丁香柿蒂汤 治久病呃逆因于寒者 ,故主方取丁香柿蒂汤降逆止呃,四逆散疏肝解郁,方中柴胡与枳实一升一降,舒畅气机;白芍柔肝㊁条达肝气,使柴胡发挥升散之功而无伤阴耗血之弊;配伍郁金,加强柴胡行气解郁之功㊂复诊时患儿呃逆症状明显减轻,可见方证相合,故效不更方,收获良效㊂3梦游症案患儿,男,7岁,2020年11月8日初诊㊂家长代诉患儿夜间熟睡时常突然坐起,喃喃自语,醒后一无所知,2~3d出现1次,持续时间10m i n左右,近1周症状加重,夜间有下床自行走动情况,平素性情急躁易怒,胆小,纳呆,易呕恶,舌红苔黄厚,脉弦实㊂西医诊断:梦游症㊂中医诊断:梦游,证属肝火扰心㊂治法:清肝泻火,镇惊安神㊂处方:柴胡加龙骨牡蛎汤化裁㊂方药组成:北柴胡10g,龙骨15g(先煎),牡蛎15g(先煎),黄芩片10g,党参片10g,桂枝10g,炙甘草6g,茯苓10g,法半夏10g,大枣9g㊂7剂,每日1剂,水煎,睡前温服㊂2020年11月15日二诊:患儿夜间睡眠较前大为好转,无下床活动情况,1周内仅有两次坐起自语㊂在初诊方基础上加制远志10g,继服7剂,煎服法同前㊂2020年11月15日三诊时患儿诸症悉愈,停药后随访1个月未发㊂按语:梦游症是一种在睡眠中出现的,以行走或其他异常行为等活动为特征的睡眠障碍㊂西医对梦游症的论述较少,通常认为本病由大脑功能一过性障碍所致,临床治疗以镇惊催眠为主,无特殊治疗药物[2]㊂中医对于梦游症无专门论述,相关症状散见于不寐㊁郁证等疾病,认为本病病位主要在心㊁肝㊂陈丁丁主任认为夜不瞑乃阴阳失调所致,阴不敛阳,阳气外浮,故见夜间活动;患儿心神怯弱,肝常有余,又易受惊恐,惊则气乱,气郁化火,以致肝火旺盛,不能藏魂,神魂不和,故见夜间惊醒,意识不清,喃喃自语㊂‘黄帝内经“指出 心藏神,肝藏魂 随神往来者谓之魂 ,因此本病主要责之于心肝火旺[3]㊂‘成方便读“言: 凡有夜卧魂梦不安之证,无不皆以治肝为主㊂欲藏其魂,则必先去其邪㊂ [4]陈丁丁主任选用柴胡加龙骨牡蛎汤化裁以清肝泻火㊁镇惊安神,主方以小柴胡汤为基础方,取其调畅气机㊁疏肝解郁之意,辅以龙骨㊁牡蛎重镇潜阳㊁镇惊定魂,配伍茯苓㊁桂枝平冲安神,加用炙甘草,以建气血阴阳生化之源,加强桂枝温通心阳之功,使心阳得振,引阳入阴,阴阳调和㊂二诊时,加制远志以增安神定志之功㊂故疾病愈㊂4小儿遗尿案患儿,男,7岁,2020年12月6日初诊㊂患儿遗尿两年余,频繁夜间尿床而不自知,家长唤醒困难㊂刻下症见:夜半尿床,呼之难醒,入睡汗多,平素怕冷,纳寐可,大便调㊂查体:形体瘦小,舌淡苔白脉弱,X线片示骶1椎体隐性脊椎裂㊂西医诊断:小儿遗尿㊂中医诊断:遗尿,证属肾气不足,膀胱虚寒㊂治法:温补肾气,培元固脬㊂处方:自拟方夜尿停加减㊂方药组成:五味子6g,黄芪6g,乌药6g,麻黄8g,韭菜子10g,黄柏10g,菟丝子10g,山药10g,沙苑子10g,枸杞子68中国民间疗法2023年4月第31卷第8期医话医案中国民间疗法C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,A pr .2023,V o l .31N o .810g ,金樱子肉10g ㊂7剂,每日1剂,水煎服㊂2020年12月13日二诊:家长诉患儿夜间可唤醒,但晨起后无相关记忆㊂考虑患儿觉醒功能有待进一步提高,处方:麻黄12g ,桑螵蛸6g ,乌药6g ,五味子6g ,山药10g ,煅龙骨20g (先煎),煅牡蛎20g (先煎),菟丝子10g ,韭菜子10g ,盐车前子10g (包煎),黄柏10g ㊂7剂,煎服法同前㊂2020年12月20日三诊:家长诉患儿夜间能自行排尿,随访1年未再复发㊂按语:小儿遗尿是指5岁以上患儿睡眠中不自主小便,醒后方觉的一种疾病㊂西医认为,由于患儿中枢神经系统对排尿或觉醒的控制能力不足,造成夜间排尿量㊁膀胱储存能力和睡眠中觉醒能力不匹配[5]㊂中医认为小儿遗尿的病位主要在肾与膀胱,多责之肾气不足,膀胱气化功能失调㊂陈丁丁主任认为遗尿患儿乃先天禀赋不足,膀胱功能失职所致㊂肾为水脏,‘素问㊃水热穴论“曰: 肾者,胃之关也,关门不利,故聚水而从其类也㊂ 肾主水液,调节人体的水液代谢,而肾与膀胱相表里,有化气行水之功,先天禀赋不足,肾气不固,闭藏功能失职,不能制约水道,故见遗尿㊂陈丁丁主任常用经验方夜尿停加减治之,方由五味子㊁黄芪㊁乌药㊁麻黄㊁韭菜子㊁黄柏㊁菟丝子㊁山药㊁沙苑子㊁枸杞子㊁金樱子肉组成,方中菟丝子㊁沙苑子㊁山药㊁枸杞子补益肾气,配伍酸敛之五味子㊁金樱子肉加强对肾气的固摄作用;肺为水之上源,麻黄清扬上达,可宣通肺气㊁通调水道,配伍黄芪可补益肺气,奏提壶揭盖之功;肾气不足,温化功能失调,故取乌药㊁韭菜子辛温助阳㊂陈丁丁主任考虑湖北荆州地处亚热带地区,东㊁西㊁北三面环山,略呈盆地,以湿热气候为主,空气闷热潮湿,从中医天人一体观来看,湿热易下注膀胱,因此选用黄柏清利湿热,既取反佐之意,又寓防于治㊂此外,陈丁丁主任常嘱家长在治疗前5日在夜间唤醒患儿,使其排尿,进而锻炼其觉醒能力;治疗后两日督促患儿自行觉醒并排尿,从而养成良好排尿习惯㊂复诊时,患儿遗尿症状明显好转,可知方证对应,遂在原方基础上加减用药以巩固疗效㊂参考文献[1]张璐.张氏医通[M ].北京:中国医药科技出版社,2011:45.[2]李少春.静宁颗粒治疗儿童梦游症60例疗效观察[J ].中国中西医结合儿科学,2011,3(4):334-335.[3]吕凯峰,张伟,陈宏.小儿体质的中医研究进展[J ].安徽中医药大学学报,2020,39(3):84-87.[4]张秉成.成方便读[M ].北京:中国中医药出版社,2002:31-32.[5]王梦星,彭文献,姚旭峰.儿童遗尿症多模态脑磁共振成像的应用进展[J ].复旦学报(医学版),2022,49(2):277-281.(收稿日期:2022-05-14)(上接第81页)[4]涉及人的生物医学研究伦理审查办法[J ].中华人民共和国国务院公报,2017(27):44-50.[5]S C H I F F E R A A ,D E N O L L E TJ ,W I D D E R S HO V E NJ W ,等.具有D 型性格的心力衰竭患者疏于就心力衰竭症状进行咨询[J ].世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册),2007,4(10)46-47.[6]李晓红.阿立哌唑联合小剂量氯氮平对首发精神分裂症患者P A N S S 评分及并发症发生率的影响[J 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梅大钊治疗小儿杂症验案四则作者：梅和平梅君来源：《中国中医药信息》2017年第10期摘要：梅大钊主任医师运用中医药治疗小儿疑难杂症，辨证精确，疗效突出。
本文选录验案4则，并作了深入分析。
关键词：名医经验；梅大钊；肝风症；惊风病；咳嗽；心悸DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2017.10.029中图分类号：R272.95 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2017）10-0113-02Four Cases of Treatment for Children by MEI Da-zhao MEI He-ping1， MEI Jun2 （1. Chinese Medicine Hospital of Yichang， Yichang 443000， China； 2. Affiliated Hospital of Hubei Three Gorges Vocational and Technical College， Yichang 443000， China）Abstract： The chief physician MEI Da-zhao uses TCM for treatment of children with incurable diseases， which is accurate in syndrome differentiation and with obvious efficacy. This article selected 4 cases （liver wind syndrome， convulsion disease， cough， palpitations）， and carried out in depth analysis.Key words： experience of famous doctors； MEI Da-zhao； liver wind syndrome；convulsion disease； cough； palpitations梅大钊主任医师为湖北首届中医名师，业医六十余载，于中医内、妇、儿、外等科诊治方面积累了丰富的临床经验，尤擅治疑难杂症，虽年届耄耋，仍坐诊不辍。
医话医案中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r ２０２２,V o l ３０N o ６㊀㊀㊀㊀作者:李军,E Ｇm a i l :l j Ｇh y j＠１６３ c o m 中药生熟并用法治疗杂病验案３则李㊀军(江苏省无锡市新吴区硕放街道社区卫生服务中心,江苏无锡２１４１４２)ʌ摘要ɔ㊀中药生熟并用法是一种解决复杂病证㊁起辅佐效应的治疗方法,属于中医方剂学 佐法 范畴.该文分享中药生熟并用法治疗杂病验案３则.ʌ关键词ɔ㊀生药;熟药;生熟并用;复发性阿弗他溃疡;更年期综合征;乳腺增生症中图分类号:R ２４９ ２㊀㊀文献标识码:BD O I :１０ １９６２１/jc n k i １１Ｇ３５５５/r ２０２２ ０６３４在临床实践中,恰当地运用同种中药的生㊁熟饮片,使其发挥不同的功效,提高方剂的整体疗效,即中药生熟并用法.其实质是一种解决复杂病证,起辅佐效应的治疗方法,属于中医方剂学 佐法 范畴.该文通过３则验案阐述中药生熟并用法的具体应用.１㊀复发性阿弗他溃疡㊀患者,女,３２岁,２０１９年７月２７日初诊.主诉:口腔溃疡反复发作２年,加重１周.患者近２年来口腔溃疡时作,部位不固定,唇㊁颊㊁齿龈㊁舌边尖等多见,劳累后或经期好发.曾先后服用牛黄解毒片㊁六神丸㊁甘草锌胶囊㊁左旋咪唑及复合维生素B 等多种中西药物,收效甚微.刻下症:因熬夜致口腔溃疡加重,发于舌边及齿龈黏膜,直径２~３mm ,疮面浅凹,周围色淡红,局部灼痛,影响进食㊁说话,伴见疲乏倦怠,动辄易汗,纳差,大便黏滞不爽,舌淡,舌根苔白腻,脉濡.西医诊断:复发性阿弗他溃疡.中医诊断:口疮(气虚夹湿).治以益气健脾㊁化湿和中,方用补中益气汤加减.处方:炙黄芪３０g ,党参片㊁茯苓各１２g ,麸炒白术１０g ,当归㊁炙升麻㊁柴胡㊁五味子㊁白及㊁陈皮㊁砂仁(后下)㊁炙甘草各５g ,黄柏㊁知母各３g .７剂,每日１剂,水煎,分早晚两次服用.８月３日二诊:患者自觉精神较前转好,舌边溃疡已愈,但齿龈黏膜侧溃疡反增大.舌淡红,舌根苔薄白腻,脉濡.前方改炙黄芪为生㊁炙黄芪各１５g ,加甘草片５g ,７剂,煎服法同前.８月１０日三诊:患者齿龈溃疡已愈,且无其他部位溃疡复发,自觉神清气爽,纳增,大便正常.中病得效,予前方继服７剂以巩固疗效.短期随访未见复发.按语:虚性口疮临床常见气(阳)虚火浮证和阴虚火旺证.该案患者症见疲乏倦怠,动辄易汗,纳差,为气虚之证;大便黏滞不爽㊁苔白腻㊁脉濡为湿蕴之象.劳倦伤脾,脾失运化,则水湿内停;湿浊上蒸,灼伤口舌,则口疮乃成.辨证当属气虚火浮,湿浊内蕴.遵李东垣«脾胃论» 唯当以甘温之剂,补其中,升其阳,甘寒以泻其火则愈 之要旨,予补中益气汤升阳气,降阴火,少予黄柏㊁知母以泻阴中虚火,配茯苓㊁砂仁以化湿和中,伍白及以生肌敛疮,取五味子以味酸收引.«本草正»载: 黄芪,生者微凉,可治痈疽;蜜炙性温,能补虚损. «药品化义»曰: 甘草,生用凉而泻火,主散表邪,消痈肿,利咽痛,解百药毒,除胃积热,去尿管痛,此甘凉除热之力也.炙用温而补中,主脾虚滑泻,胃虚口渴,寒热咳嗽,气短困倦,劳役虚损,此甘温助脾之功也. 研究表明,黄芪㊁甘草蜜炙后免疫活性增强[１Ｇ２].首诊使用炙黄芪㊁炙甘草,药性偏温,补虚效果显著,整体改善疲乏倦怠㊁动辄出汗等虚损之象,溃疡局部却收效颇微,甚有反增之兆.故二诊改黄芪及甘草生㊁炙并用,取生黄芪微凉之性,补气兼有托毒生肌之功,治疗气血不足所致的溃久不敛;取生甘草清火解毒之功,治疗局部火热所致的痈肿疮毒.生㊁炙黄芪补而托毒,生㊁炙甘草一清一补,生熟并用,既从整体补益虚损以扶正,又从局部托毒解毒以祛邪.全方补中寓清,切合病机,故收效甚捷.２㊀更年期综合征㊀患者,女,４９岁,２０１９年８月１９日初诊.主诉:潮热㊁易汗半年,加重１个月.患者半年来月经紊乱,周期不规则,经量增多,伴见颈㊁面部阵发性烘热,尤以活动㊁进食或情绪激动时明显,易汗,心烦焦虑,头痛易怒,心悸失眠.刻下症:潮热阵作,汗出有时,疲乏口干,心烦易怒,失眠多梦,舌红,苔薄黄,脉细弦.西医诊断:更年期综合征.中医诊断:绝经前后诸症(阴虚火旺).治以滋阴降火㊁育阴潜阳,方用知柏地黄汤加减.处方:熟地黄㊁山药㊁地骨皮㊁鳖甲(先煎)㊁百合㊁首乌藤各１５g ,山萸肉㊁茯苓㊁泽泻㊁牡丹皮㊁黄柏㊁知母㊁银柴胡㊁酸枣仁各１０g ,煅牡蛎(先煎)㊁淮小麦各３０g ,甘草片５g .５剂,每日１剂,水煎,分早晚两次服用.８９㊀中国民间疗法２０２２年３月第３０卷第６期. All Rights Reserved.㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀㊀医话医案中国民间疗法㊀㊀㊀㊀㊀㊀C H I N A S N A T U R O P A T H Y ,M a r ２０２２,V o l ３０N o ６８月２４日二诊:患者汗出减少,失眠较前改善,但烘热仍重,舌红,苔薄黄,脉细数.原方加生地黄１５g,牡蛎３０g (先煎),７剂,煎服法同前.８月３１日三诊:患者烘热㊁出汗明显改善,精神转佳,因汤药服用不便,要求改为中成药调治,遂予知柏地黄丸口服,每次８丸,每日３次,连服１个月.半年后因他病就诊,称潮热㊁汗出诸症已消失.按语:女子七七之年,肾气渐衰,天癸渐竭,冲任二脉亏虚,月经紊乱将绝.该案患者颈面烘热㊁易汗出,为肾阴亏虚㊁虚阳上越之征,烦躁焦虑㊁头痛易怒为水不涵木㊁肝阳上亢之兆,心悸失眠为肾水不能上济心火㊁心肾不交之象.辨证属阴虚火旺,方选知柏地黄汤滋阴降火,配银柴胡㊁地骨皮㊁鳖甲清退虚火,配淮小麦㊁百合㊁甘草㊁酸枣仁㊁首乌藤养心安神,加煅牡蛎敛阴止汗.«本草纲目»载: 地黄生则大寒,而凉血,血热者需用之;熟则微温,而补肾,血衰者需用之. «中国药典»记载牡蛎具有重镇安神㊁潜阳补阴㊁软坚散结功效,用于惊悸失眠㊁眩晕耳鸣㊁瘰疬痰核㊁癥瘕痞块;煅牡蛎收敛固涩,用于自汗盗汗㊁遗精崩带㊁胃痛吞酸.现代研究认为,熟地黄质厚味浓,其性由寒转温,其味由苦转甜,其功能由清转补,以滋阴补血㊁益精填髓为主[３];牡蛎在煅制过程中,药效发生明显改变,由生品的重镇安神㊁潜阳补阴㊁软坚散结转变为煅制品的收敛固涩[４].首诊用熟地黄㊁煅牡蛎后汗出减轻而烘热仍重,于二诊加生地黄㊁生牡蛎,生熟(煅)并用,取生地黄清热凉血㊁养阴生津之功,合地骨皮取两地汤之意,清泻肾火,除退骨蒸;取生牡蛎气寒除热㊁质重潜阳之功,配伍山萸肉取来复汤之意,敛阴潜阳,固涩止汗.生㊁熟地黄一清一补,生㊁煅牡蛎一降一敛,生熟(煅)并用,清热止汗治其标,敛阴补肾治其本.全方寓清于补,补敛并俱,标本兼治,故收全效.３㊀乳腺增生症㊀患者,女,４４岁,２０１９年６月２９日初诊.主诉:双侧乳房间歇性胀痛伴结块５年,加重１周.患者近５年来反复发作性双侧乳房胀痛,并呈间歇性加重,尤在经前或生气后好发,乳房内可扪及大小不一的结块.２０１８年１２月外院行乳房B 超示:双侧乳腺增生伴多发结节,乳腺结节(B I ＧR A D S )３级.曾先后服用乳癖消㊁逍遥丸和中药汤剂等多种药物,症状时好时坏,迁延不愈.１周前因琐事与同事争吵后双侧乳房胀痛加重,不能触碰,穿衣受累,伴见腋下牵涉痛,情绪焦虑,疲乏纳呆,胃脘饱胀,嗳气频作,大便黏滞不爽.舌质暗淡,苔薄白腻,脉细弦.西医诊断:乳腺增生症.中医诊断:乳癖(肝郁脾虚㊁痰凝血瘀).治以疏肝健脾㊁活血化痰,方用逍遥散加减.处方:柴胡㊁党参片㊁麸炒白术㊁茯苓㊁浙贝母㊁香附㊁莪术㊁当归各１０g ,炒白芍㊁橘核各１５g ,生薏苡仁㊁生麦芽各３０g ,陈皮㊁炙甘草各５g ,夏枯草１２g .７剂,每日１剂,水煎,分早晚两次服用.７月６日二诊:患者诉乳房胀痛较前减轻,双侧乳房内扪及多个结节,质韧,胃胀㊁嗳气好转,大便稀溏,每日２~３次.舌暗淡,苔薄白腻,脉细.前方改生薏苡仁为生㊁麸炒薏苡仁各１５g ,改生麦芽为生㊁炒麦芽各１５g .７剂,煎服法同前.７月１３日三诊:患者诉乳房胀痛明显减轻,乳内结节缩小变软,大便质软不溏,自觉精神转佳,纳增,胃胀㊁嗳气消失.予前方继服１４剂以巩固疗效.嘱患者调畅情志,规律作息,定期随访.按语:乳癖临床常见肝郁痰凝证和冲任失调证.该案患者有情绪刺激诱发病史,胸胁胀痛㊁情志焦虑为肝郁之征,神疲倦怠㊁食少纳呆为脾虚之象,胃脘饱胀㊁嗳气频作为土虚木乘,大便黏滞不爽㊁舌苔白腻为脾虚湿阻.情志不遂,肝失条达,则横乘脾土;劳倦伤脾,脾失运化,则水湿内停;肝郁脾虚,痰浊内生,气血瘀滞,气滞㊁痰凝㊁瘀血阻于乳络,则乳癖乃成.故辨证当属肝郁脾虚㊁痰浊瘀阻.«马元仪医案»云: 木气既郁,唯和风可以达之,阴雨可以滋之. 遂予以逍遥散,方中当归㊁白芍配柴胡补肝体而助肝用,木得条达;白术㊁茯苓与甘草和中而补土.在此基础上,加党参益气健脾,香附㊁生麦芽和陈皮疏肝理气,浙贝母㊁生薏苡仁化痰,橘核行气,莪术活血,夏枯草平肝.«中药临床应用»描述: 薏苡仁生品偏寒凉,长于利水渗湿,清热排脓,除痹止痛. 薏苡仁麸炒后寒凉之性偏于平和,长于健脾止泻. 现代药理学研究表明,薏苡仁生品降血脂㊁抗氧化活性方面优于麸炒品;与生品相比,麸炒薏苡仁燥性缓和,健脾和胃功效增强[５].现代临床除用生麦芽外,多用炒黄㊁炒焦之品,认为生用消食,兼能疏肝,炒黄则增强开胃消食之效,并能回乳,炒焦后消食化积作用更强[６].首诊重用生薏苡仁㊁生麦芽以化痰消结㊁疏肝行气,配合其他行气活血散结之品,可改善乳房胀痛及结块大小㊁柔韧度,但因生薏苡仁性偏寒凉,加之患者素体脾虚,以致大便稀溏.故二诊改薏苡仁及麦芽生炒９９中国民间疗法２０２２年３月第３０卷第６期㊀. All Rights Reserved.。
