中医临床治验举隅

葛根汤为《伤寒论》方，由葛根、麻黄、桂枝、芍药、生姜、炙甘草、大枣组成，具有发汗解表、升津舒筋之功效。

笔者用其治疗多种疾病收效良好，举例如下。

1 颈椎病患者，男，52岁，2017年11月7日，因“颈肩强痛5日”前来就诊。

素有颈椎骨质增生病史，颈部活动受限，5日前因外出淋雨后，出现颈肩部强痛，不能转侧、俯仰，局部怕风畏寒，热敷后好转，舌淡白苔白润，脉弦紧。

西医诊断为颈型颈椎病（非椎动脉型颈椎病）。

中医诊断为痹病，痛痹，寒湿阻络。

治以散寒除湿，宣痹通络。

药用葛根30g，麻黄10g，桂枝15g，芍药15g，制川乌、制草乌各15g（先煎30分钟），羌活15g，姜黄10g，伸筋草25g，川芎20g，细辛10g，生姜6g，炙甘草10g，大枣20g。

5剂，每天1剂，水煎服，每次煎熬时间不少于30min。

5日后复诊，症状减半，继以原方去制川乌，减细辛为6g，川芎加量至30g，加川牛膝12g，续断15g。

继服5剂，症状消失。

按：颈椎病属中医“痹病”范畴。

主要由于颈椎退行性变，或椎体后缘等部位骨质增生，压迫血管神经而引起各种症状。

病机为风寒凝滞，经络痹阻，气血运行不畅，不通则痛。

患者年逾半百，卫阳不固．冬季外出淋雨，风寒侵袭患疾。

局部怕冷，热敷缓解，舌淡白苔白润，脉弦紧皆为寒湿之象。

葛根汤疏风散寒，舒筋通络，其君药主要成分葛根素可以缓解临床症状和体征［1］。

川草乌、细辛散寒止痛，羌活、姜黄、伸筋草散寒通经，川芎袪风活血。

诸药合用，使风散寒祛，气血运行通畅，痛疾渐除。

2 头　痛患者，女，42岁，2017年12月5日因“反复巅顶、前额疼痛5年，加重5天”就诊。

因反复巅顶、前额疼痛，在多家医院就诊，西医诊断为神经性头痛，经西药止痛、补充维生素、口服正天丸等治疗罔效。

此次因外出滑雪后发作，头顶、前额紧痛 、胀痛反复交替，时热时寒，无汗怕风，伴颈项强直、失眠、多梦，痛苦异常。

舌质淡红苔薄白，脉浮紧。

此乃葛根汤证。

诊断为风寒头痛，治宜疏风散寒镇痛。

中国实用乡村医生杂志 ２００８年第５期（第１５关 键 词：平胃散；临床应用中图分类号：Ｒ２５文献标识码：Ａ文章编号：１６７２－７１８５（２００８） ０５－００２９－０１平胃散出自《太平惠民和剂局方》，具有燥湿运脾、行气和胃之功效，本为湿困脾胃，阻滞气机而设。

笔者谨守病机，将原方化裁加减后，用于治疗多种消化道病证，取得满意疗效。

兹举数例报告如下。

１ 病案资料１．１ 胃脘痛 患者女，３９岁。

自述上腹胀痛、反复发作３年余，伴见纳呆食少、嗳气吞酸、口淡无味、身重倦怠。

经电子胃镜检查，诊为“慢性萎缩性胃炎”。

诊见：面色白，舌质淡、苔白腻，脉缓。

治宜燥湿健脾、行气止痛。

处方：苍术、陈皮、枳壳、白术、茯苓、香附各１０ｇ，炙厚朴１２ｇ，甘草、生姜各６ｇ，　大枣５枚。

水煎，分３次温服，１剂／ｄ。

嘱忌食生冷等刺激性食物，注意饮食调养。

连服７剂后，胀痛缓解，诸症减轻。

前方加砂仁３ｇ，再进７剂后，诸症基本消失。

上方加砂仁后改为散剂，９ｇ／次，３次／ｄ，开水冲服，连服２个月以巩固疗效。

１年后随访，未见复发。

按：本例属胃痛证，系脾虚湿困、阻滞气机而致。

故用平胃散以燥湿运脾，行气和胃。

加白术、茯苓，以增强补气健脾之功；加枳壳、香附，以增强行气消胀之功；加砂仁，芳香醒脾，以助运化。

诸药并用，使湿邪去、滞气行，“通则不痛”，故不止痛而痛自止。

１．２ 呕吐 患者男，４２岁，农民。

呕吐反复发作３年余，或食后即吐，或见到污秽物即吐，严重时３～５次／ｄ（自言其母曾有是症），伴见恶心纳呆，脘腹胀满，精神倦怠。

经电子胃镜检查，诊为“慢性浅表性胃炎”。

患者面色白，形体瘦，舌质淡、苔白腻，脉濡缓。

辨为脾虚湿困证。

处方：苍术、厚朴、陈皮、竹茹、生姜各１０ｇ，甘草、半夏、香附各６ｇ，党参、白术各１２ｇ，砂仁３ｇ，大枣４枚。

水煎，分３次温服，１剂／ｄ。

嘱进食时勿急躁，忌暴饮暴食、狼吞虎咽，忌油腻、生冷等刺激性食物，保持情绪乐观。

服药５剂后，呕吐止，再进７剂病愈。

彭振声名老中医经方治验举隅【摘要】名老中医的临床经验是中医学宝贵的财富。

本文报道名老中医彭振声主任运用经方治疗头痛、悬饮、心下痞、腹痛、腹胀、死胎的成功案例。

体现了彭老方证一致的在临症思想。

【关键词】名老中医; 伤寒论 ;学术继承彭振声主任中医师系瑞安市名中医，从事中医内科临床工作60年，学验具丰，善用仲景经方治疗内科杂病。

笔者有幸侍诊学习，聆听教诲，得益良深。

现将彭师运用《伤寒论》经方治疗的临床病例，整理分述如下。

1白虎汤加味治疗头痛陈某，男性，51岁，干部。

于2005年7月突发头痛，位于额顶，痛若刀劈，痛甚欲呕吐，彻夜不眠，呻吟不已，整日用布袋缠绕，口干目红，两目窠散布赤缕，大便干结舌边红，苔薄黄，两脉浮滑有力。

前医曾进天麻钩藤饮之剂，药后未效，故来门诊求治。

处方：生石膏（先煎）60克，知母10克，黄芩10克，细辛12克，菊花10克，川芎6克，甘草6克。

服用3剂后头痛霍然而解。

按：白虎汤原为伤寒阳明气分热邪内盛，弥漫全身，充斥内外而设，仲景称之为“热结在里，表里俱热”。

本例彭师认为此为额顶头痛属阳明头痛，阳明热盛，夹风上扰所致，投以白虎汤化裁。

大剂量石膏其旨有二：一为制约细辛辛热之性，二为两者并用一寒一热，散泄郁热。

细辛一般常用量不过1.5克，本方用量较重，功在辛散，使风热从上而解，短期服用未见不良反应。

2小半夏加茯苓合小柴胡汤治悬饮李某，女性，40岁，工人。

寒热往来半个月，周身疼痛，精神软弱无力，微出汗，咳嗽，少量白粘痰，胸闷气短，干呕，口苦，右胁刺痛，深呼吸及转侧时均感牵引疼痛，舌淡苔薄，脉弦滑有力。

胸片提示：右下肺基底部少量积液。

处方：柴胡10克，党参12克，半夏10克，黄芩10克，茯苓10克，赤芍10克，生姜三片，甘草6克，全瓜蒌12克，枳壳10克，葶苈子10克，服药五剂，身热已退，后用小半夏加茯苓加紫菀10克、苏子10克、川朴10克，咳嗽胁痛均减，再行胸片复查，胸水已吸收。

按：凡病及少阳，少阳气郁，枢机不利，证见有往来寒热，胸胁苦满等证，皆用小柴胡汤治疗，所以仲景指出：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

小建中汤临床治验举隅小建中汤出自《伤寒论·太阳病》篇，由桂枝9g、炙甘草6 g、大枣12枚、芍药18g、生姜9g、胶饴18g，功效：温中补虚，主治：里虚伤寒；虚劳。

用法：水煎温服，饴糖后下，稍煎即可。

用方指征：脘腹孪急，绵绵作痛，喜温喜按，心悸，四肢酸痛，手足烦热，口干咽燥，梦遗失精。

舌红而瘦，苔干，脉细数或脉沉细。

方义：本方为桂枝汤倍芍药，加饴糖而成。

桂枝汤既治表解肌调营卫，又治里补虚调阴阳。

芍药味酸，饴糖味甘，辛甘化阳，酸甘化阴，阴阳相生，中气自立。

如古人云：求阴阳之和，必求中气；求中气之立，必建其中。

小建中汤在仲景著作中曾多次出现,但对其方证论述最详的当属《金匮·血痹·虚劳病脉证并治》中:虚劳里急!悸!衄!腹中痛,梦失精,四肢酸疼,手足烦热,咽干口燥,小建中汤主之的论述,后世医家有称此为建中八证的,而对此方证则多从寒热夹杂,阴阳两虚,酸甘化阴,辛甘化阳,阴阳双补等方面论述, 小建中汤中具有化瘀之功。

方中化瘀之功在芍药，小建中汤由桂枝三两!芍药六两!甘草二两!生姜三两!大枣十二枚,胶饴一升组成。

在《神农本草经》中并没有提及桂枝甘草大枣胶饴有化瘀之力，《神农本草经》论芍药曰:“主邪气腹痛,除血痹,破坚积寒热疝瘕,止痛益气利小便”。

可见,芍药功效当以化瘀行滞益气利尿为主，仲景用药经验很多出自《神农本草经》这已被多数医家考证并认可,因此说芍药在小建中汤中具有化瘀之功并不为过。

值得提出的是,本人认为,这里的芍药是赤芍而非白芍,在《本草经》和仲景时代,芍药不分赤白,而后世分开是一个进步。

除血痹,破坚积。

建中为补虚调阴阳之妙法。

一可治中气之虚，气血不足，二可治气虚发热，所谓“甘温除大热。

加之建立中气，可治里虚邪扰，可防肝气来犯，现将临床应用列举如下：①胃溃疡：李某，女，36岁，胃溃疡12余年，近年来，几乎每年因吐血、便血而收住院1次。

胃痛不安，心悸失眠，大便色黑，疲乏倦怠，纳呆腹胀，排气较多，烦躁易怒。