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942例青光眼术后浅前房的分析及处理【摘要】目的探讨青光眼滤过术后浅前房的处理及预防。
方法回顾性分析青光眼滤过术后浅前房的病人520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及原因分析。
结果 520例942眼抗青光眼滤过术后发生浅前房182例，232眼，占24.6%，其中ⅰ度浅前房153眼，占16.3%，ⅱ度浅前房59眼，占6.3%，ⅲ度浅前房20眼，占 2.1%，经不同方法处理，前房均得到恢复。
结论青光眼滤过术后浅前房青光眼术后早期常见并发症，应根据不同病因，采取相应处理，促使前房恢复，减少术后并发症的发生。
【关键词】青光眼滤过术后；浅前房doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.180 文章编号：1004-7484（2013）-06-3016-02我院520例942眼青光眼滤过手术后发生浅前房182例232眼的治疗及分析报告如下：1 临床资料1.1 一般资料 2001——2008年，在我院收治520例青光眼患者，实施小梁切除术942眼，其中男性189例，女性331例，年龄15-79岁，平均年龄58岁，急性闭角型青光眼122例，慢性闭角型青光眼313例，开角型青光眼64例，继发性青光眼21例，所有病例均在药物降压后在局麻下行小梁切除术，开角型青光眼术中联合应用抗代谢药物行复合小梁切除术。
1.2 浅前房的分型根据浅前房形态和预后不同，speath将其分为3级。
ⅰ级浅前房：周边无前房，周边虹膜与角膜内皮相接触，其它部分前房存在。
ⅱ级浅前房：除瞳孔区晶状体或玻璃体前表面（无晶体眼）和角膜内皮之间存在裂隙状前房外，其他区域虹膜与角膜内皮相接触。
ⅲ级浅前房：全部虹膜及瞳孔区与角膜内皮接触，有时甚至晶体前表面与角膜内皮相接触。
1.3 治疗方法ⅰ-ⅱ级浅前房采用1%阿托品眼水点眼，散瞳，常在1-2天内恢复，或采用局部加压包扎，必要时给20%甘露醇静滴，或醋甲唑胺片口服，如前房仍不能恢复，则经手术治疗，重建前房。
反应。
通过其照射能导致白介素、前列腺素等局部多种细胞因子的产生,促进局部血管扩张,改善微循环。
在治疗中将二者结合,增强了改善病变部位血供的作用,取得了较好的疗效,能减少药物用量及缩短病程,且无明显不良反应。
【参考文献】[]姚红娜,蒙秉新,严兴福1神经阻滞疗法治疗带状疱疹后遗神经痛例[]1临床皮肤科杂志,,3(5)331[]杨国亮1现代皮肤病学[M]1上海上海医科大学出版社,61(收稿日期22)青光眼术后浅前房原因及治疗体会李天绪,万 平(四川省雅安市人民医院眼科,四川雅安625000)【中图分类号】R77916 【文献标识码】D 【文章编号】167226170(2008)022******* 浅前房是青光眼滤过术后常见的并发症之一。
1999年1月至2006年1月,我科对青光眼滤过手术后发生浅前房的患者进行手术和非手术治疗,取得较好效果,现报道如下。
1 临床资料111 一般情况 270例376眼术后发生浅前房26例26眼(占619%),男12例,女14例,年龄47～79岁,中位年龄63岁。
急性闭角型青光眼19例,慢性闭角型青光眼5例,原发性开角型青光眼2例。
均在显微镜下行青光眼小梁切除术。
术后浅前房判定:术后5天前房未恢复正常或前房形成后又变浅。
按照S peath分级法:浅Ⅰ度16例,中央前房形成,周边虹膜与角膜内皮相接触;浅Ⅱ度8例,除瞳孔区的晶体前囊未与角膜内皮相贴外,整个虹膜面都与角膜内皮相贴;浅Ⅲ度2例,前房消失,整个虹膜和晶体面均与角膜内皮相贴。
其中滤过过强17例,占65%;结膜渗漏4例,占15%;睫状体脉络膜脱离3例,占12%;恶性青光眼2例,占8%。
112 治疗方法 ①非手术治疗:充分散瞳,1%阿托品眼液与美多丽眼液交替点眼,结膜下注射散瞳合剂,静脉注射脱水剂,滤区加压,即在眼垫外相当于滤过区加一条状纱布卷,然后用绷带轻轻加压包扎,并包扎双眼制动。
②手术治疗:非手术治疗1周无明显改善者可手术,滤过过强行前房成形术;结膜渗漏行结膜修补术;睫状体脉络膜脱离行巩膜切开排液前房成形术;恶性青光眼非手术治疗48小时无效,行晶体囊外摘除,根据情况植入人工晶体。
小梁切除手术后常见早期并发症分析及处理摘要】目的探讨青光眼小梁切除手术后并发症分析及处理。
方法总结十年来小梁切除手术982眼，统计和分析了小梁切除术后最常见的并发症和常见原因。
结果浅前房是小梁切除术后最常见的并发症。
其原因主要在于制作的巩膜瓣太薄。
另一个原因是小梁切除长度与巩膜瓣等长，易于形成滤过过强。
结论明确小梁切除术后常见的并发症和原因，在围术期积极处理，可以达到预防青光眼小梁切除术后并发症出现的目的。
【关键词】青光眼手术并发症分析处理Analysis of early complications and treatments for trabeculectomy【Abstract】Objective To study early complications and treatments for trabeculectomy.Method Collect 982 cases of trabeculectomy in past ten years and analyze the most complications and reasons of trabeculectomy. Results Shallow anterior chamber of eye is the most complications of trabeculectomy.Specifically,too thin sclera valve causes many complications and removed trabecula is as long as sclera valve,which causes too strong filtration. Conclusions Make sure the most complications and reasons of trabeculectomy and give sufficient treatments in the period of glaucoma surgery,can effectively prevent the complicationsof trabeculectomy.【Key words】Glaucoma Surgery Complication Analysis Treatment资料和方法一般资料：收集2002年2月-2012年2月10年间我科收治的各种类型青光眼793例，除外39例（45眼）行虹膜激光切除或复合式小梁切除术。
小梁切除术的术后常见问题、并发症及其处理的问题解答part2五、房水生成减少致浅前房、低眼压及处理术后持续性低眼压（<5mmHg），睫状体、脉络膜脱离，滤过口切除操作不当引起的睫状体分离，睫状体炎症、休克，术前长期应用房水生成抑制药物，术中使用过高浓度MMC等都可能引起房水生成减少。
应局部、全身给予抗炎药物。
同时针对病因治疗。
局部抗炎药物包括醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）、氯替泼诺混悬滴眼液（露达舒）、氟米龙滴眼液（氟美瞳）等甾体类抗炎药，非甾体抗炎药有双氯酚酸钠（迪非、普南扑灵）、溴芬酸钠水合物滴眼液（普罗纳克）等。
全身抗炎药物有泼尼松、甲泼尼龙等。
参考本节问题三、四解答，再次强调：①抗炎积极纠正低分泌最重要；②耐心不要急于手术干预。
作为术者一定要“ be patient”，当眼内低分泌状态没有得到改善时，过早的手术形成前房往往是无效或收效甚微的。
所以，积极针对病因处理，加强局部和全身抗炎和散瞳等处理，一般5~7天会有所好转，10天到2周左右恢复，也有20多天才恢复；③预防浅前房、低眼压的最有效方法是提高手术的技巧（参考本章第二节相关章节）。
所以掌握精细的手术操作和术后细致的护理意识十分重要；④患者的睡眠质量很重要，临床上观察到，患者睡眠好，恢复快；睡眠质量差，效果差，甚至加重。
要给予足够的重视。
六、高眼压性浅前房原因有哪些？原因有：①恶性青光眼；②滤过性手术后瞳孔阻滞；③迟发性脉络膜上腔出血。
根据不同的病因进行处理，见下文问题七~十七解答分别叙述。
七、恶性青光眼及保守治疗恶性青光眼的现代概念，是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房消失、眼内压不断增高的一种特殊类型的青光眼（玻璃体腔内房水传导阻滞）。
按照这个概念，恶性青光眼可以发生在任何内眼手术的术后（最常见于小梁切除术），也可发生在任何内眼手术的术中（如白内障超声乳化手术，亦称为房水逆流综合征），滴缩瞳剂也可以诱发。
探讨青光眼小梁切除术后早期并发症处理目的：探讨如何处理青光眼小梁切除术后早期并发症及如何处理这些并发症。
方法：随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，通过观察分析这些患者手术后早期并发症，总结采取何种手段处理这些早期并发症。
结果：在接受手术的患者中有28例（31.11%）出现各种各样的早期并发症，其中浅前房11例（12.22%），恶性青光眼5（5.56%），前房积血4（4.44%），虹膜睫状体炎3（3.33%），角膜上皮水肿3（3.33%），眼压控制不良2（2.22%），其中并发症发生频率相对较高的是浅前房（12.22%）。
结论：在进行完青光眼小梁切除术后及时的采取相应的处理可以减轻甚至消除大部分并发症，达到理想的治疗效果。
标签：青光眼；小梁切除；并发症处理青光眼作为一种主要的致盲病种，是由于眼内压升高所致引发眼内压升高的原因可由其病因不同而不同，同时伴随的症状也略有不同，但是共同现象都是眼内处于高压的情况下会对眼内部组织、神经照成一定伤害，严重时可影响视觉，甚至导致失明[1]。
情绪、休息状态、饮食等都可能是体内功能失调引起眼内压升高导致青光眼的因素，一旦发生很难自然逆转，只有通过手术进行彻底的治疗。
随着手术技术与药物学的发展，在药物配合下使用小梁切除术可治疗大部分的青光眼。
小梁切除术可以引导导致眼压升高的主要元凶——房水的流向，从而降低眼压，达到治疗青光眼的目的。
但是由于手术介导了体内本身出现的一种自然现象，因此对于机体造成损伤不可避免，主要的可能是由于在引流前房积水后导致前房延缓，导致晶状体、角膜内皮和虹膜相贴，以致更严重的并发症，因此做好青光眼小梁切除术后并发症处理尤为关键。
1 资料与方法1.1 一般资料随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，其中男53例，女37例，年龄57～75岁，平均年龄为（66±3）岁，除去青光眼无任何能导致眼部疾病的病史，所有患者们均采用单纯小梁切除术。
青光眼小梁切除术后浅前房的临床分析作者：陈平等来源：《中外医疗》2013年第24期[摘要] 目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房的发生原因及处理方法。
方法 126例（168眼）青光眼患者均行常规小梁切除术，对不同程度的浅前房进行病因分析并予以相应处理。
结果 168眼术后出现浅前房54眼，发生率32.1%；滤过过强和脉络膜脱离是浅前房的主要原因。
结论浅前房是青光眼术后早期主要并发症，多数浅前房可通过非手术治疗恢复，必要时需采取手术治疗。
[关键词] 青光眼；小梁切除术；浅前房[中图分类号] R775.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0041-02青光眼主要是因为病理性眼压升高导致视乳头、视网膜神经纤维层等眼组织及视野等视功能损害的一组眼病，如治疗不及时严重者可致盲。
基层医院多采用小梁切除术以达到控制眼压，保护视功能的目的。
浅前房是术后早期最为常见的并发症。
较长时间的浅前房可导致角膜水肿、内皮失代偿、后弹力层脱离、虹膜粘连、恶性青光眼甚至失明等严重后果[1]，因此探讨浅前房的发生原因及处理方法对避免手术失败尤为重要。
现将该院2003年12月—2009年12月小梁切除术后浅前房的病因及处理做回顾性分析，报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料该院眼科对126例（168眼）青光眼患者行小梁切除术，男50例（72眼），女76例（96眼），年龄44～78岁，平均（61.8±6.7）岁。
其中急性闭角型青光眼占比例最大约0.67%，慢性闭角型青光眼约占0.26%，原发性开角型青光眼约占0.04%，继发性青光眼约占0.03%。
1.2 手术方法局麻下以穹窿为基底制作结膜瓣，暴露巩膜，烧灼止血；做以角膜缘为基底的巩膜瓣，4 mm×5 mm大小，约1/2巩膜厚度，于瓣下切除一大小约1 mm×3 mm的小梁组织，虹膜根部切除，恢复巩膜瓣，间断缝合。
10-0丝线连续缝合球结膜瓣。
・７４・ Ｊｏａｒｎａｌ ｏｆＣｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄＥｘｐｅｒｉｍｅｎｔａｌ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ Ｖｏ１．６，Ｎｏ．６ Ｊａｎｅ．２００７ 青光眼小梁切除术后浅前房原因分析及处理 黄荣 裴春昕 （１山东省莱芜钢铁集团有限公司眼科医院 山东 莱芜２７１１２６； ２卫材（中国）药业有限公司 北京１０００３１）
【摘要】 目的探讨青光眼小梁切除术后浅前房与术前眼压、术后结膜伤口渗漏、滤过过强及脉络膜脱离的关系。方 法 回顾性总结行青光眼小梁切除术后１７２例（１８９眼）术后发生浅前房的情况。结果发生浅前房４１眼（２１．６９％）。 术前眼压≤２１ ｍｍＨｇ者１４６眼中发生浅前房１７眼（１１．６４％），术前眼压２２～３５ ｍｍＨｇ者３２眼发生浅前房１３眼（４０． ６２％），术前眼压ｔ＞３５ ｍｍＨｇ者１１眼中发生浅前房６眼（５４．５４％）。术后结膜瓣渗漏１１眼（２６．８３％），滤过过强２４眼 （５８．５３％），脉络膜脱离５眼（１２．１９％），恶性青光眼１眼（２．４４％）。结论青光眼小梁切除术后浅前房与多种因素有 关：①术前眼压控制正常者，发生率低；②以滤过过强性者为最多。 【关键词】 青光眼小梁切除术浅前房治疗
Ｔｈｅ ｒｅａｓｏｎｓ ａｎａｌｙｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｈａＨｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ．ＨＵＡＮＧ Ｒｏｎｇｔ．ＰＥＩ Ｃｈｕｎ—ｘｉｎ．１．Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖ－ ｉｎｃｅ Ｌａｉｗｕ Ｓｔｅｅｌ Ｂｌｏｃ ｌｎｃ．０ｐｈｔｈａｌｍｏｌｏｇｙ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｌａｉｗｕ Ｓｈａｎｄｏｎｇ ２７１ １２６，Ｃｈｉｎａ．２．Ｅｉｓａｉ Ｃｈｉｎａ ｌｎｃ．Ｂｅ￣／ｉｎｇ １０００３１，Ｃｈｉｎａ． 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｎｄ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ，ｌｅａｋ— ａｇｅ ｏｆ ｃｏｎｊｕｎｃｔｉｖｅ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ａｎｄ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｏｒｏｉｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｒｅｖｉｅｗ ｗｈｉｃｈ ｏｃｃｕｒｅｄ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｎ１７２ ｐａｔｉｅｎｔｓ（１８９ ｅｙｅｓ）ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｅｒｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｏｃｃｕｒｅｄ ｉｎ ４１ｅｙｅｓ（２１．６９％）．１７ｅｙｅｓ ｉｎ １４６ ｅｙｅｓ（１１．６４％）ｏｃｃｕｒｅｄ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｗｉｔｈ ｅｑｕａｌ ｏｒ ｂｅｌｏｗ ２１ｍｍＨｇ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓ— ｓｕｒｅ．１３ ｉｎ ３２ ｅｙｅｓ（４０．６２％）ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒｐｒｅｓｓｕｒｅ ｏｆ２２～３５ｍｍＨｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．６ ｉｎ １１ｅｙｅｓ（５４．５４％）ｗｉｔｈ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｔｒａｏｃｕ— ｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｅｑｕａｌ ｏｒ ｏｖｅｒ ３５ ｍｍＨｇ ｏｃｃｕｒｒｅｄ．Ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｃｏｎｊｕｎｔｉｖｅ ｌｅａｋａｇｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｌｙ．Ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｂｅｃａｕｓｅ ｏｆ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｆｉｌｅｒｉｎｇ． Ｅｙｅｓ ｗｅｒｅ ｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｄｅｔａｃｈｍｅｎｔ ｏｆ ｃｈｏｒｉｏｄ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ １ ｅｙｅ ｗａｓ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｇｌａｕｃｏｍａ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ａｆｔｅｒ ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ ｈａｄ ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｔｏ ｍａｎｙ ｋｉｎｄｓ ｏｆ ｆａｃｔｏｒｓ．Ｔｈｅ ｂｅｔｔｅｒ ｃｏｎｔｒｏｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐｒｅｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｉｎｔｒａｏｃｕｌａｒ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｔｈｅ ｌｅｓｓ ｏｃｃｕｒｅ ｏｆ ｔｈｅ ｐｏｓｔｏｐｅｒａ— ｔｉｖｅ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ．Ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃａｕｓｅ ｏｆ ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ ｉｓ ｍｕｃｈ ｍｏｒｅ ｆｉｌｔｅｒｉｎｇ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｇｌａｕｃｏｍａ；Ｔｒａｂｅｃｕｌｅｃｔｏｍｙ；Ｓｈａｌｌｏｗ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｈａｍｂｅｒ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
青光眼小梁切除术后浅前房是术后常见并发症，影响术后恢 复及眼压控制，若不及时处理会导致角膜水肿、虹膜前／后粘连、 白内障进展甚至会造成恶性青光眼等而造成严重后果 。本文 就２００４年至２００６年间我院行青光眼小梁切除术后发生浅前房 的原因及治疗对策作回顾性分析。 １资料与方法 １．１一般资料２００４年１月至２００６年１２月我院行青光眼小梁 切除术１７２例（１８９眼），男性６３例，女性１０９例。年龄４５～８８ 岁，平均年龄６５岁，其中原发性急性闭角型青光眼１０７眼，原发 性慢性闭角型青光眼５６眼，继发性闭角型青光眼３眼；开角型青 光眼２３眼。 １．２浅前房的判断标准术后浅前房按Ｓｐａｅｔｈ分类分为三度Ｉ 度：中央区前房形成，周边部虹膜与角膜内皮接触；ＩＩ度：全虹膜 与角膜内皮相接触，但晶体表面与角膜内皮间仍有一定的间隙； ＩＩＩ度：前房消失或无前房，虹膜一晶状体前表面与角膜内皮完全 相粘。 １．３术前术后的处理所有患者术前局部或全身使用降眼压药 物，必要时前房穿刺降眼压，一般待眼压稳定后手术：但１１眼采 用各种治疗方法眼压仍控制不良，在眼压≥３５ ｍｍＨｇ下进行手 术。术后每天常规裂隙灯显微镜检查，监测眼压，发现浅前房后 予以复方托品酰胺或阿托品散瞳、加压包扎、甘露醇静脉滴点、口 服乙酰唑胺、甲钴胺（弥可保）等治疗。可疑脉络膜脱离者行间 接检眼镜检查，必要时行眼部Ｂ超等检查。 ２结果 ２．１浅前房发生率本组青光眼小梁切除术１７２例（１８９眼）中 发生术后浅前房４１眼（２１．６９％）。按Ｓｐａｅｔｈ分类：Ｉ度２０眼 （４８．７８％）；ＩＩ度１８眼（４３．９０％）；ＩＩＩ度３眼（７．３１％）。 ２．２术前眼压与浅前房的关系术前眼压≤２１ ｍｍＨｇ者１４６眼 中发生浅前房１７眼（１１．６４％），术前眼压２２～３５ ｍｍＨｇ者３２眼 发生浅前房１３眼（４０．６２％），术前眼压≥３５ ｍｍＨｇ者１１眼中发 生浅前房６眼（５４．５４％）。按ｄ＝０．０５水准，用ｘ 检验，Ｐ＜０． ０５，眼压不同的三组浅前房发生率之间差异有统计学意义。 ２．３术后并发症与浅前房的关系术后浅前房恶性青光眼１眼 （２．４４％）。由结膜渗漏所致者１１眼（２６．８３％），属于滤过过强 者２４眼（５８．５３％），由脉络膜脱离所致者５眼（１２．１９％），另有 恶性青光眼１眼（２．４４％）。本组病例１８９眼，发生浅前房４１眼。 以滤过过强者最多；其次是结膜渗漏及脉络膜脱离；最少的是恶 性青光眼。 由此可见，青光眼小梁切除术后浅前房与术前眼压控制情况 有关，术前眼压控制良好者，术后发生浅前房几率低。术后并发 症则以滤过过强者居多。因此术前尽量使眼压控制在正常范围， 术中操作轻柔以及术后及时发现正确处理，可降低浅前房的发生 率。 ３讨论 浅前房是青光眼术后早期常见的并发症，这种并发症可导致
一系列的眼部病理改变，如角膜内皮损伤、虹膜周边前后粘连、并 发白内障、恶性青光眼等严重后果。有文献报道 其发病率为 ４８％～７０％。本组为２１．６９％。对于滤过性手术，多数在５ ｄ后
维普资讯 http://www.cqvip.com 临床和实验医学杂志２００７年６月 第６卷 第６期 ・７５・ 形成前房，如１０ ｄ后前房尚未形成，则视为前房延缓形成，即浅 前房；持续性浅前房导致的严重后果又称为浅前房综合征 ，可 进一步损害视功能。因此，对浅前房要及时判断其严重程度和发 生原因，采取相应的处理方法，避免造成严重后果。 ３．１浅前房形成的原因 根据我们临床观察，形成浅前房有以下几种原因： ３．１．１术前眼压情况 术后浅前房与青光眼的类型及视野无 关，但与术前眼压的高低关系密切 。这可能是由于高眼压状 态下，虹膜睫状体充血水肿，术后容易出现睫状体脉络膜脱离。 本组术前眼压控制在２１ ｍｍＨｇ以下者术后浅前房的发生率低。 低眼压是脉络膜脱离的主要原因，而脉络膜脱离又通过减少房水 生成及加强房水从葡萄膜一巩膜途径排出，加重低眼压性浅前 房，形成恶性循环。 ３．１．２结膜伤口渗漏结膜渗漏的１１眼，房水顺结膜裂口进人 结膜囊，术后患者感眼泪较多。可于结膜囊滴荧光素染色，可见 到黄绿色溪流，眼压较低。结膜渗漏形成的浅前房都属浅Ｉ 度 ］。对渗漏较少者，采用加压包扎及散瞳，前房可很快形成 （一般１～２ ｄ）。有２眼术后７ ｄ前房仍未形成，表明渗漏较多， 二次手术，以１０—０缝线缝合渗漏口。 ３．Ｉ．３滤过过强由滤过过强所致者２４眼（５８．５３％），可能原 因：①巩膜瓣过薄（＜１／３巩膜厚度）、过小，巩膜瓣收缩；②缝线 过松；③小梁切除过多，内外板层巩膜瓣重叠减少；④结膜瓣过 薄。无论滤过过强的原因如何，其最终结果是一样的，即房水排 出阻力减小，引流过畅，进而发生浅前房。表现为大而透明的滤 过泡，前房大多为浅Ｉ度。经散瞳、加压包扎３—５ ｄ，前房可形 成。但不能加压过久，以防滤过泡消失，手术失败。有３眼行手 术治疗，行巩膜瓣加固缝线，同时以过滤空气注人前房。 ３．１．４脉络膜脱离有５眼（１２．１９％），术后１～７ｄ出现不同程 度脉络膜脱离，浅前房Ｉ—ＩＩ度，滤过泡形成不良，发生脉络膜脱 离的原因可能与术中眼压突然降低，由于脉络膜的弹性和收缩而 与巩膜分离，脉络膜上腔产生一定负压，液体自脉络膜血管向外 渗漏积聚在脉络膜上腔，从而导致睫状体一脉络膜脱离，累及到 睫状体，使房水生成减少，而房水又经滤口外流，逐渐形成浅前 房 。经Ｂ超及间接检眼镜检查证实后，嘱患者静卧，并给以散 瞳、激素、加压包扎、局部或／和全身降眼压等保守治疗而痊愈者 ４眼，１眼保守治疗未见明显效果，脉脱后１０ ｄ行脉络膜上腔放 液术，术后脉络膜复位良好，前房恢复正常。 ３．１．５恶性青光眼．有１眼（２．４４％）术后发生恶性青光眼。恶 性青光眼常发生于抗青光眼术后。其发病机制多认为是手术刺 激造成睫状体水肿，晶状体或玻璃体与水肿的睫状环相贴后，后 房房水不能进入前房，后房压力增高，使前房变浅或消失并伴有 角膜水肿、眼压增高等临床症状。该例患者经保守治疗无效，遂 行平坦部前部玻璃体切割合并晶体摘除，术后前房渐形成，眼压 控制正常。 ３．１．６丝裂霉素Ｃ（ＭＭＣ）的使用 ＭＭＣ在小梁切除术中的应 用，提高了青光眼滤过术的成功率，术中一次性低浓度的使用，可 有效地减少滤过道的纤维化，同时ＭＭＣ对睫状体有毒性作用， 使睫状体上皮功能减退，房水分泌减少，加之滤过过强，使术后浅 前房在小梁切除术＋ＭＭＣ中的发生率较高。 ３．２预防浅前房发生的措施 ３．２．１术前的措施 ①对眼压控制不良者，术前３０ ｍｉｎ可静脉 滴注２０％甘露醇２５０ ｍｌ，麻醉时压迫软化眼球。②根据患者身体 条件和术前眼压控制情况设计手术，如巩膜瓣的大小、厚度；滤口 大小、位置；是否采用可拆除缝线；是否应用ＭＭＣ等。 ３．２．２术中的措施①手术操作要轻巧，减少组织损伤。②在 小梁切除前行前房微小穿刺术，使房水缓慢流出少许，可以防止 眼压下降过快，减少脉络膜脱离的发生 。③巩膜瓣缝线松紧 适度，可拆除缝线一定程度地减少了术后浅前房的发生，根据术 后眼压、滤过泡形态和前房深度来调整缝线 。④结膜瓣缝合 与手术成败亦密切相关 ，缝合要严密，防止结膜后退。⑤结束 手术前经穿刺口行前房注水，形成前房的同时可检查滤过情况， 必要时术中调节缝线松紧度或增加缝线。⑥术中应用ＭＭＣ时 需注意保护角巩膜缘的结膜瓣，防止术后此处结膜瓣愈合不良。 ３．３浅前房的治疗①及时查明浅前房的原因，判断其程度，积 极的治疗。②对滤过过强、轻度渗漏和轻度脉络膜脱离，采用局 部加压包扎，全身或／和局部应用药物（睫状肌麻痹剂、脱水剂、 激素），保留可拆除缝线等保守治疗，大多能恢复前房。③对保 守治疗无效或形成溪流的较大结膜瓣渗漏应积极进行手术修 补 。④对保守治疗无效的脉络膜脱离的度浅前房者可采用脉 络膜上腔放液术。⑤并发恶性青光眼时可行平坦部前部玻璃体 切割必要时行晶体摘除。
