青光眼手术学

康柏西普辅助治疗新生血管性青光眼手术的临床疗效及组织病理学观察师留坤;杨瑾;林锦镛【期刊名称】《中华实验眼科杂志》【年(卷),期】2017(035)011【摘要】Background Neovascular glaucoma (NVG) often occurs secondary to ocular ischemic diseases.Intravitreal injection of bevacizumab or ranibizumab as an adjunct therapy or NVG is safe andefficient.However,the efficacy of intravitreal injection of conbercept for NVG is still under exploration.Objective This study was to evaluate the efficacy and safety of intravitreal conbercept combined with trabeculectomy and panretinal photocoagulation for NVG.Methods A prospective,interventional case series study was performed.Twenty-six patients (27 eyes) who were diagnosed with NVG in Tianjin Eye Hospital were included.Twenty-five eyes were initially injected with conbercept into vitreous,then trabeculectomy and panretinal photocoagulation were performed,the best corrected visual acuity (LogMAR),intraocular pressure and treatment-related indexes were examined before and after treatment,the intraoperative and postoperative complications were evaluated.Light microscopy and transmission electron microscopy were used to observe the surgically excised trabecular tissue.Enucleation was performed on 2 eyes,and the surgically excised tissue was taken as thehistopathological controls.Results At six monthes after surgery,the intraocular pressure of the 25 patients with intravitreal injection of conbercept were decreased from (48.8 ± 10.2) mmHg to (18.0±4.3) mmHg,the number of anti-glaucoma medications were decreased from 3.0 (3.0,4.0) to 0.0 (0.0,1.0) (both at P＜0.05).Best corrected visual acuity (LogMAR) was increased from 2.0± 0.9 to 1.5 ± 1.4 (P＞0.05).Twenty-one eyes displayed controlled intraocular pressure (≤ 21 mmHg) after treatment.Regression of neovasculariztion in the surface of iris and thin-walled vessels in the iris stroma in specimens with intravitreal injection of conbercept were revealed by light microscopy.New vesselsdecreased,endothelial cell degeneration and vascular occlusion or cavity in the iris stroma in the conbercept-treatment specimens were revealed by transmission electron microscopy.Conclusions A comprehensive therapyfor NVG can regress iris neovascularization,reduce postoperative complication,effectively control intraocular pressure and preserve visual function by intravitreal injection of conbercept,anti-glaucoma surgery and panretinal photocoagulation.%背景新生血管性青光眼(NVG)是眼部缺血性疾病引起的继发性青光眼,抗血管内皮生长因子药物,如贝伐单抗、雷珠单抗治疗NVG 是安全、有效的,但康柏西普的治疗效果有待进一步研究. 目的观察玻璃体腔注射康柏西普联合小梁切除术及全视网膜光凝术治疗NVG的有效性及安全性. 方法前瞻性、干预性病例研究.连续收集2015年5月至2016年5月于天津市眼科医院确诊的NVG患者26例27眼,其中25眼先行玻璃体腔注射康柏西普,再行小梁切除术及全视网膜光凝术,分别于术前及术后不同时间点行最佳矫正视力(LogMAR)、眼压及相关治疗手段的检测,观察术后并发症,对术中所得小梁及虹膜组织行光学显微镜及透射电子显微镜观察;2眼行眼球摘除术,术后眼球组织行光学显微镜观察作为病理对照.结果术后随访至6个月时,行玻璃体腔注药联合小梁切除术的25眼眼压从(48.8±.10.2)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)降至(18.0±4.3) mmHg,抗青光眼药物使用数量从3.0(3.0,4.0)降至0.0(0.0,1.0),差异均有统计学意义(均P＜0.05);最佳矫正视力(LogMAR)从2.0±0.9提高至1.5±1.4,差异无统计学意义(P＞0.05).术后21眼眼压≤21 mmHg,手术成功,4眼手术失败.行玻璃体腔注药后光学显微镜下可见虹膜表面新生血管明显消退,虹膜前基质层可见薄壁血管;透射电子显微镜下可见虹膜前基质层血管数量减少,可见闭塞或空腔血管,血管内皮细胞变性.结论 NVG 患者行玻璃体腔注射康柏西普可使虹膜表面新生血管回退,并发症减少,联合小梁切除术及全视网膜光凝术可有效控制眼压及保存视功能.【总页数】6页(P1019-1024)【作者】师留坤;杨瑾;林锦镛【作者单位】300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所;300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所;300020 天津医科大学眼科临床学院天津市眼科医院天津市眼科学与视觉科学重点实验室天津市眼科研究所【正文语种】中文【相关文献】1.康柏西普辅助治疗新生血管性青光眼手术的临床疗效及组织病理学观察 [J], 师留坤;杨瑾;林锦镛;2.玻璃体腔联合前房注射康柏西普对新生血管性青光眼的辅助治疗作用 [J], 曾广川; 廖许琳; 李萍萍; 叶阳君3.前瞻性护理干预对新生血管性青光眼手术治疗患者临床疗效影响 [J], 徐志英; 殷雪群; 李弢; 盛群芳4.康柏西普辅助治疗新生血管性青光眼手术的临床疗效及组织病理学观察 [J], 宋淑娟5.康柏西普辅助治疗新生血管性青光眼手术的临床疗效及组织病理学观察 [J], 宋淑娟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径（2019年版）一、难治性青光眼睫状体冷凝术临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为青光眼绝对期（ICD-10：H44.501）或经其他抗青光眼治疗无效者，行睫状体冷凝术（ICD-9-CM-3:12.72）。

（二）诊断依据根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版）,《临床技术操作规范：眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社，2007年，第1版）。

1.病史：有原发性或各种原因引起的继发性青光眼病史，多为青光眼绝对期，或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.临床表现：长期高眼压，伴眼红、流泪、眼胀痛、头痛，视功能严重减退或丧失。

3.辅助检查：超声等。

（三）治疗方案的选择根据《临床诊疗指南·眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2006年，第1版），符合以下条件者可选择行睫状体冷凝术。

1.各种类型的青光眼绝对期，伴有严重高眼压不适症状，视功能减退显著，药物控制不佳，有积极要求手术保留眼球的愿望。

2.多次滤过性抗青光眼手术后结膜广泛瘢痕，难以建立有效滤过通道者，或已历经睫状体光凝术、术后眼压再升者。

（四）标准住院日为3～5天（五）进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：H44.501青光眼绝对期疾病编码或经其他抗青光眼治疗无效者。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。

（六）术前准备1天1.必需的检查项目：全身常规查体、视力、眼压、裂隙灯、眼部超声（B超）。

2.根据患者病情可选择的检查项目：眼底镜、眼前段照相、前房角镜视野、超声生物显微镜（UBM）、光学相干断层扫描（OCT)。

（七）选择用药术前用药：1.局部滴用降眼压药物，必要时全身使用降眼压药。

2.术前使用抗菌药物滴眼液，酌情使用糖皮质激素类或非甾体抗炎滴眼液。

（八）手术日为入院第2～3天1.麻醉方式：球后阻滞麻醉或静脉全身麻醉。

浅前房深度分级标准
青光眼手术是眼科比较常规的一个手术，手术原理就是人工做出一个通道，在眼压升高的时候可以起到引流的作用。

这样带来了一个手术的并发症，就是青光眼术后浅前房的出现，主要是由于滤过通道过于通畅导致的。

浅前房的分级一般分为三个等级：
第一个等级，周边部的虹膜与角膜内皮接触，或者中央部的前房比术前大约浅了一半左右。

第二个等级，除了瞳孔区的晶状体或者玻璃体，与角膜内皮之间还存在一个裂隙样的前房以外，其余部位的虹膜全部与角膜内皮接触。

第三个等级，虹膜、晶状体、玻璃体完全与角膜内皮接触，前房消失。

延伸阅读：
前房深度正常值是2.5~3.0mm。

前房深度测量在眼科临床上是很重要的。

闭角型青光眼发病的解剖学基础是前房浅、房角窄、晶状体不成比例的增大。

故前房中轴深度的测量在闭角型青光眼的早期诊断、病程演变的估计上都是非常重要的。

异常结果青光眼发病急骤，表现为患眼侧头部剧痛，眼球充血，视力骤降的典型症状。

疼痛沿三叉神经分布区域的眼眶周围、鼻窦、耳根、牙齿等处放射;眼压迅速升高，眼球坚硬，常引起恶心、呕吐、出汗等。

探讨青光眼不同手术式前后眼前节结构的变化发表时间：2016-07-22T14:34:39.243Z 来源：《健康世界》2016年第9期作者：裴树[导读] 联合组的眼前节改变优于单纯组，对合并白内障的闭角型青光眼患者建议行青白联合术。

海伦市中医院 152300 摘要：目的研究分析青光眼单纯小梁切除手术和小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手术2种术式对青光眼患者眼前节的影响。

方法此次研究的对象是选择在2013 年5月—2015年5月于该院住院行青光眼治疗的患者（共 50例 64眼），对于患者视力≥0.3 者，选为单纯组，采用小梁切除手术；患者视力<0.3 者，选为联合组，选择小梁切除联合白内障摘除人工晶状体植入手，UBM测量手术前后中央前房深度（ACD）、小梁虹膜夹角（TIA）、房角开放距离（AOD）参数，同时监测手术前后眼压。

结果青光眼患者术前后眼压有显著改变，差异有统计学意义，单纯组手术后平均（14.72±1.84）mmHg，联合组手术后平均（13.96±1.68）mmHg。

两组术后眼压明显降低（P<0.001），两组间术后眼压比较差异无统计学意义（P >0.05）。

单纯组手术前后中央前房深度、小梁虹膜夹角、房角开放距离与术前比较，差异无统计学意义（P>0.05），联合组手术前后前房结构改变差异有统计学意义（P<0.001）。

联合组中央前房深度、房角开放距离、小梁虹膜夹角参数，术前分别为（1.90±0.312）mm、（0.259±0.10）mm、（18.90±5.42）°，术后分别为（3.51±20.291）mm、（0.528±0.14）mm、（33.03±6.79）°。

结论联合组的眼前节改变优于单纯组，对合并白内障的闭角型青光眼患者建议行青白联合术。

关键词：小梁切除术；白内障摘除人工晶状体植入术；超声生物显微镜；眼内结构；视觉质量闭角型青光眼是我国排在第二位的致盲眼病，多见于老年人，常伴随着老年性白内障，目前随着白内障超声乳化和人工晶体植入手术广泛的开展，越来越多的眼科医生采用青白联合手术治疗。