青光眼小梁切除术的操作技巧与并发症的避免

致力于打造高品质文档青光眼小梁切除术116例分析目的：探讨青光眼小梁切除术后浅前房的原因、处理方法及预防措施。

方法：对116例（139眼）青光眼患者行小梁切除术后发生浅前房的原因、类型及处理方法：进行分析。

结果发生浅前房26只眼，发生率18.7%。

引流过畅、房水渗漏、脉络膜脱离、恶性青光眼是小梁切除术后浅前房的主要原因。

结论浅前房是青光眼小梁切除术后的常见并发症，一般经过保守可治愈，少数需手术治疗。

青光眼；小梁切除术；浅前房1资料与方法 1.2手术方法:滴爱尔卡因滴眼液（美国Alcon公司）行表面麻醉。

作以穹窿部为基底的结膜瓣，然后作以角膜缘为基底的巩膜瓣4mm×4mm，1/2巩膜厚度，分离至透明角膜内约1mm处，于瓣基底部切穿入前房，先切穿一小切口，缓慢放出适量房水，切除3×1mm小梁组织，再作虹膜周边切除，将巩膜瓣复位，间断缝合巩膜瓣2针，张力适度，缝合结膜瓣2针。

结膜囊内涂以妥布霉素地塞米松眼膏，单眼绷带包扎。

2 结果 2.2术后浅前房发生情况及原因：浅前房的发生多在术后1~3d，最迟发生于术后9d，本组病例中，发生于术后1~3d者22只眼（84.6%），4只眼发生于术后4-9d（15.4%）。

26只眼中有20只眼为引流过畅引起，占76.9%；有4只眼为结膜瓣渗漏引起，占15.4%；有1只眼为脉络膜脱离引起，占3.8%；有1只眼为恶性青光眼引起，占3.8%。

3讨论 3.1浅前房的原因分析及治疗保守治疗多能取得满意疗效[4]。

对于引流过强所致的浅前房，通常首选包括睫状肌麻痹剂、甘露醇、皮质类固醇及滤过泡加压包扎等处理，经过5~7d，大部分患者前房能够恢复。

本组20只眼滤过过强所致的浅前房均通过保守治疗而治愈。

3.1.2结膜瓣渗漏：本组有4只眼，占本组浅前房病例的15.4%，主要表现为术后浅前房、低眼压、溪流实验阳性。

结膜瓣渗漏与结膜切口对合不良、结膜瓣有撕裂口、术后揉眼、结膜缝线过早松脱愈合不良等有关，因此要求术中动作一定要轻柔，切忌粗暴牵拉，以免形成结膜及巩膜裂口。

青光眼小梁切除术术后注意事项是什么青光眼小梁切除术，相信大家对于这个都是不清楚的，不知道这是什么，其实这个就是一个青光眼的治疗手段，青光眼大家都是知道的，在我们生活中越来越常见，就是眼睛视力下降，视力模糊看不清东西，非常的严重。

这个治疗手段就有非常好的效果，那么它的术后的注意事项是什么呢？
1.手术结束时，球结膜下注射庆大霉素2万单位，地塞米松
2.5mg。

滴用抗生素眼膏和1%阿托品眼膏。

2.术后第二日开始滴用抗生素眼药水，每日3～4次，持续1个月。

滴用1%泼尼松龙，每日4～6次，持续2个月，以后逐渐减量。

滴用1%阿托品眼药水或0.5%托品酰胺眼药水，每日2～3次。

根据眼部情况逐渐减量，一般持续2～3周。

3.对于具有滤过泡失败因素的患者，如年龄小于40岁、人工晶体或无晶状体者、以前的滤过手术失败者、活动性葡萄膜炎、新生血管性青光眼、先天性青光眼、穿通性角膜移植术者，以及接受过巩膜环扎术的患者，可于术后1～2天给予氟尿嘧啶球结
膜下注射。

注射部位应有滤过泡对侧，不要位于滤过泡附近。

一般每日注射一次，每次5mg，持续一周。

以后隔日一次，持续一周。

4.氩激光松解巩膜瓣缝线：如发现巩膜瓣缝线过紧，房水经巩膜瓣外渗不畅，可用氩激光松解巩膜瓣缝线。

对于这个青光眼小梁切除术的术后注意事项，首先的就是要保持眼睛的卫生，不要大力触碰到眼睛，要小心一点，同时也不要对这个青光眼小梁切除术感到非常的害怕，这是一种非常的好的治疗手段了，但是你一定要到较大的医院进行，避免出现问题。

中国伤残医学 2008第16卷第2期 Chinese Journal of Trauma and Disability Medicine, 2008, V ol. 16, No. 2 ·83·人工关节是用金属和超高分子量聚乙烯等部件来代替患者受损害的骨和软骨，模仿正常关节的结构和生量功能，以使患者恢复正常的生活。

绝大数病人接受人工关节置换术后都能获得一个无痛的关节，并能够明显地改善关节功能，提高生活质量。

但是为了尽可能合理使用关节，延长关节的使用寿命，术后应避免做剧烈活动，并正确进行术后功能训练及康复训练，是保证术后关节使用及延长寿命的关键因素。

临床资料1 一般资料：我科自2000年6月1日~2002年6月1日，对139例年龄19岁和63岁之间的人工髋关节置换患者，严格指导术后功能锻炼及康复训练取得了显著的成果，其中男性病人75例，女性病人64例。

2 方法2.1 术后功能锻炼：(1)当手术刚结束，还在苏醒室时就应开始：①踝泵动作：逐步屈伸足踝部，可每5分钟或10分钟1个疗程，可术后马上做，一直做到完全恢复。

②踝旋转动作：活动踝部先向另一足转，再相反外转，每日3到4次，每次5下。

(2)下面3个动作每天3次~4次，每次10下：①贴床屈膝等，把足贴在床面上滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做。

但膝部不可向内弯。

②收缩臀部肌肉，维持着从1数到5，再放松。

③外展动作：把下肢滑向外侧，越远越好，再收回。

④收缩大腿前方肌肉，用伸直下肢的方法，收缩大腿肌肉，每次持续5分钟~10分钟，在10分钟内做10次，一直做到感到疲劳为止。

⑤直腿高举动作：收缩大腿肌肉，直到你的下肢在床上完全伸直在收缩肌肉情况下，从床上把下肢抬高几公分，维持5分钟~10分钟，重复做到感到疲劳为止。

2.2 术后康复早期训练：术后不久，即可在病房中，做短距离行走，并每天做轻度活动，这些早期活动会帮助康复，并使髋部再次获得力量和活动度。

青光眼小梁切除术围手术期的护理方法发表时间：2016-08-07T15:37:15.140Z 来源：《医师在线》2016年6月第12期作者：姜培英马冬萍张洛凤[导读] 探讨青光眼小梁切除术围手术期的护理方法和效果。

（河南洛阳市中心医院；河南洛阳471000）摘要目的探讨青光眼小梁切除术围手术期的护理方法和效果。

方法本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间救治的87例118眼小梁切除术患者为观察对象，回顾分析患者的护理方法。

结果所有患者均顺利完成手术，且术中术后未发生局部或全身并发症及不良事件。

结论围手术期的合理护理对手术的成功有重要意义关键词青光眼小梁切除术围手术期护理青光眼是因眼压升高而引起视盘损害和视野缺损的一种严重眼病。

青光眼分为四大类：原发性青光眼，包括闭角型和开角型；继发性青光眼，是因眼部其他疾患引起的青光眼；混合型青光眼，为同时具有两种或两种以上类型的青光眼；先天性青光眼，又分为婴幼儿型、发育性及青光眼合并其他先天异常[ 1]。

1 资料与方法1.1 临床资料本次临床研究选取我院2014年1月至2015年1月之间就治的87例118眼为观察对象，年龄30---78岁，男39例52眼，女48例66眼。

急性闭角型青光眼51眼，慢性闭角型青光眼37眼，继发性青光眼16眼，混合型青光眼14眼。

术前均进行详细的眼科检查，包括视力、眼压、房角、视野、视觉电生理等。

1.2 方法1.2.1 术前护理1.2.1.1 常规护理除遵医嘱正确应用抗菌眼药水外，术前几天眼压应保持在15--30mmHg范围比较理想，如果眼压低于10mmHg,手术操作会因眼球太软而变得困难，如果眼压过高，术中容易出血，还有当眼压突然降低时，很容易导致眼内驱逐性出血，尽管术前降低眼压不能排出眼内驱逐性出血的可能性，但术前将眼压降低到较低水平应是明智的目标[ 2]。

1.2.1.2 心理护理术前做好心理护理，有助于患者的自我调节，缓解或控制焦虑、紧张心情，避免手术应激反应。

小梁切除术的术后常见问题、并发症及其处理的问题解答part2五、房水生成减少致浅前房、低眼压及处理术后持续性低眼压（<5mmHg），睫状体、脉络膜脱离，滤过口切除操作不当引起的睫状体分离，睫状体炎症、休克，术前长期应用房水生成抑制药物，术中使用过高浓度MMC等都可能引起房水生成减少。

应局部、全身给予抗炎药物。

同时针对病因治疗。

局部抗炎药物包括醋酸泼尼松龙滴眼液（百力特）、妥布霉素地塞米松滴眼液（典必舒）、氯替泼诺混悬滴眼液（露达舒）、氟米龙滴眼液（氟美瞳）等甾体类抗炎药，非甾体抗炎药有双氯酚酸钠（迪非、普南扑灵）、溴芬酸钠水合物滴眼液（普罗纳克）等。

全身抗炎药物有泼尼松、甲泼尼龙等。

参考本节问题三、四解答，再次强调：①抗炎积极纠正低分泌最重要；②耐心不要急于手术干预。

作为术者一定要“ be patient”，当眼内低分泌状态没有得到改善时，过早的手术形成前房往往是无效或收效甚微的。

所以，积极针对病因处理，加强局部和全身抗炎和散瞳等处理，一般5~7天会有所好转，10天到2周左右恢复，也有20多天才恢复；③预防浅前房、低眼压的最有效方法是提高手术的技巧（参考本章第二节相关章节）。

所以掌握精细的手术操作和术后细致的护理意识十分重要；④患者的睡眠质量很重要，临床上观察到，患者睡眠好，恢复快；睡眠质量差，效果差，甚至加重。

要给予足够的重视。

六、高眼压性浅前房原因有哪些？原因有：①恶性青光眼；②滤过性手术后瞳孔阻滞；③迟发性脉络膜上腔出血。

根据不同的病因进行处理，见下文问题七~十七解答分别叙述。

七、恶性青光眼及保守治疗恶性青光眼的现代概念，是指任何原因导致房水逆向流入玻璃体腔内引起前房消失、眼内压不断增高的一种特殊类型的青光眼（玻璃体腔内房水传导阻滞）。

按照这个概念，恶性青光眼可以发生在任何内眼手术的术后（最常见于小梁切除术），也可发生在任何内眼手术的术中（如白内障超声乳化手术，亦称为房水逆流综合征），滴缩瞳剂也可以诱发。

探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧发表时间：2012-08-09T15:29:14.810Z 来源：《中外健康文摘》2012年第20期供稿作者：孙文涛姜波范光杰[导读] 对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。

孙文涛姜波范光杰（黑龙江省鸡西市人民医院眼科 158100）【摘要】目的探讨持续高眼压状态下小梁切除术的手术方法与技巧。

方法对20例急性闭角型青光眼持续高眼压的患者行小梁切除术，并观察。

结果 20例眼术后眼压得到有效控制，18例眼视力得到不同程度的提高，2例眼视力无提高。

结论对于持续高眼压状态的闭角型青光眼，只要术前、术中、术后处理得当，可以取得满意的疗效。

【关键词】持续高眼压小梁切除术急性闭角型青光眼前房穿刺可调缝线急性闭角型青光眼是眼科常见及多发病之一，高眼压是本病的主要临床特征，而临床上部分急性闭角型青光眼患者因各种原因形成持续高眼压状态。

青光眼患者发生高眼压时经各种药物不能缓解持续3天以上称为持续高眼压，持续高眼压状态能够引起眼球各部分组织发生病理性改变，有发生患者失明的危险，为了挽救患者残余视力，唯有手术治疗。

为了减少持续高眼压状态的手术风险，我们在患者手术前、术中及术后采取一些有效的措施，来保障小梁切除术的安全，达到控制眼压，挽救患者残余视力，现将手术方法与技巧经验报告如下：1 资料和方法1.1一般资料自2008年至2011年以来，持续高眼压状态下急性闭角型青光眼患者20例眼，其中男性6例眼，女性14例眼，年龄56～72岁，平均65岁，发病后经过3～5天药物治疗，眼压>40mmHg，术前视力：无光感2眼，光感4眼，眼前手动，5眼，眼前指数6眼，0.01～0.1者3眼。

1.2方法1.2.1术前术前给予20%甘露醇50g每日二次静点，醋甲唑胺片50mg每日二次口服，噻吗洛尔滴眼液每日二次点眼，毛果芸香碱滴眼液于甘露醇静点中、结束及结束后5分钟点眼，双氯芬酸钠滴眼液每日四次点眼，经过3～5天药物治疗，眼压仍>40mmHg，给予术前准备：口服镇静药物，心理护理，消除患者紧张恐惧的心理争取患者的配合，术前剪睫毛，冲洗泪道及结膜囊，术前30分钟，20%甘露醇50g快速静点。

探讨青光眼小梁切除术后早期并发症处理目的：探讨如何处理青光眼小梁切除术后早期并发症及如何处理这些并发症。

方法：随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，通过观察分析这些患者手术后早期并发症，总结采取何种手段处理这些早期并发症。

结果：在接受手术的患者中有28例（31.11%）出现各种各样的早期并发症，其中浅前房11例（12.22%），恶性青光眼5（5.56%），前房积血4（4.44%），虹膜睫状体炎3（3.33%），角膜上皮水肿3（3.33%），眼压控制不良2（2.22%），其中并发症发生频率相对较高的是浅前房（12.22%）。

结论：在进行完青光眼小梁切除术后及时的采取相应的处理可以减轻甚至消除大部分并发症，达到理想的治疗效果。

标签：青光眼；小梁切除；并发症处理青光眼作为一种主要的致盲病种，是由于眼内压升高所致引发眼内压升高的原因可由其病因不同而不同，同时伴随的症状也略有不同，但是共同现象都是眼内处于高压的情况下会对眼内部组织、神经照成一定伤害，严重时可影响视觉，甚至导致失明[1]。

情绪、休息状态、饮食等都可能是体内功能失调引起眼内压升高导致青光眼的因素，一旦发生很难自然逆转，只有通过手术进行彻底的治疗。

随着手术技术与药物学的发展，在药物配合下使用小梁切除术可治疗大部分的青光眼。

小梁切除术可以引导导致眼压升高的主要元凶——房水的流向，从而降低眼压，达到治疗青光眼的目的。

但是由于手术介导了体内本身出现的一种自然现象，因此对于机体造成损伤不可避免，主要的可能是由于在引流前房积水后导致前房延缓，导致晶状体、角膜内皮和虹膜相贴，以致更严重的并发症，因此做好青光眼小梁切除术后并发症处理尤为关键。

1 资料与方法1.1 一般资料随机选取近一年内青光眼并接受小梁切除术发生过早期并发症的患者90例，其中男53例，女37例，年龄57～75岁，平均年龄为（66±3）岁，除去青光眼无任何能导致眼部疾病的病史，所有患者们均采用单纯小梁切除术。