肝功能不全课件

左旋多巴
神昏志迷恢复
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二、肝性脑病发病机制
肝脑
肝脑
（二）假性神经递质学说
（false neurotransmitter hypothesis）
2.假性神经递质
（false neurotransmitter，FNT）
化学结构与正常神经递质相似， 可取代正常递质的位置，但无或只 有很弱的生物学作用的物质。
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肝脑
第一节 概 述
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肝脑
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Ø肝脏正常功能
肝脑
概述
☆物质代谢 ☆生物转化（解毒与灭活） ☆凝血和抗凝血的功能 ☆胆汁的生成与排泄 ☆屏障与免疫
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Ø肝功能不全
肝脑
概述
概念
病因
(hepatic insufficiency)
肝细胞和非实
肝脏细胞严重损害 相应功能严重障碍
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氨中毒学说的局限性
• 肝性脑病患者有20%血氨正常
• 有些患者恢复血氨至正常后， 昏迷等症状未相应好转
• 暴发性肝炎者血氨与临床表现 无相关性，降氨治疗无效
二、肝性脑病发病机制
肝脑
肝脑
（二）假性神经递质学说
（false neurotransmitter hypothesis）
1.依据
暴发性肝衰
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肝脑
二、肝脏细胞与肝功能不全
（二）肝Kupffer细胞与肠源性内毒素血症 1. Kupffer细胞被激活 （1）产生活性氧 （2）产生多种细胞因子 （3）释放组织因子
2.肠源性内毒素血症 （1）内毒素入血增加： 大量侧支循环；屏障功能下降 （2）内毒素清除减少

物质代谢障碍 水电解质代谢紊乱 胆汁分泌和排泄障碍
凝血功能障碍
生物转化障碍
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物质代谢障碍 糖代谢障碍
低血糖
• 肝糖原储备明显减少 蛋白质代谢障碍 •葡萄糖-6-磷酸酶活性降低 •低蛋白血症 胰岛素灭活减少
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水电解质代谢紊乱 肝性腹水
o门脉高压 o血浆胶体渗透压降低 o淋巴循环障碍 o钠、水潴留
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内容

概述
肝功能不全概念
肝功能不全病因和发病机制

肝性脑病 肝肾综合征
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Hepatic Encephalopathy
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肝性脑病
概述 （概念、分类和分期） 发病机制 影响因素 防治的病理生理基础

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Hepatic Encephalopathy

概述
概念
指继发于严重肝病的神经 精神综合征
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Hepatic Encephalopathy
分类
按病情经过可分
急性、亚急性和慢性
按毒性物质来源分
内源性 ：急性肝衰引起 外源性 ：慢性肝衰引起，常有明显诱因
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肝性脑病
概述 （概念、分类和分期） 发病机制 影响因素 防治的病理生理基础

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Hepatic Encephalopathy
酶
2ATP
①ATP不足 NH3
瓜氨酸
ATP
因
o肝鸟氨酸循环障碍
o侧支循环形成
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肝衰时
NH3
鸟氨酸 尿 素
精 氨 酸 酶
2ATP
NH3
NH3
瓜氨酸
ATP
肾排出
精氨酸
侧支循 环形成 蛋白质 尿 素

详细描述
肝功能不全患者应选择低糖、高纤维的碳水化合物，如全麦面包、燕麦、蔬菜等 。这些食物有助于维持血糖稳定，并提供足够的能量，同时还有助于促进肠道蠕 动，预防便秘。
维生素与矿物质需求
总结词
肝功能不全患者需要特别关注维生素和矿物质的摄 入，以满足身体的正常需求并促进肝脏的健康。
详细描述
维生素和矿物质对肝脏的正常功能至关重要。肝功 能不全患者应确保摄入足够的维生素和矿物质，如 维生素C、维生素E、锌、硒等。可以通过食用富含 这些营养素的食物，或在医生的指导下使用营养补 充剂来满足需求。
根据肝功能不全的严重程度，制定相 应的营养支持方案。
评估营养状况
对患者的营养状况进行评估，了解患 者的体重、肌肉量、脂肪含量等指标 。
个体化营养方案
根据患者情况制定个体化的饮食计划
01
根据患者的病情、营养状况、饮食习惯等因素，制定个体化的
饮食计划。
适当补充蛋白质
02
肝功能不全患者需要适当补充蛋白质，以满足身体的需要。
03
肝功能不全的营养支持方法
Chapter
饮食调整
选择低脂肪、低胆固醇的食物， 以减少脂肪在肝脏的沉积。
减少高盐食品的摄入，控制钠盐 的摄入量，以减轻水肿等症状。
限制蛋白质摄入 控制脂肪摄入
增加维生素摄入 限制钠盐摄入
根据肝功能不全的程度，适当减 少蛋白质的摄入，减轻肝脏负担 。
多吃富含维生素的食物，如新鲜 蔬菜和水果，以补充身体所需的 营养素。
案提供依据。
加强新技术和新方法的研究，提 高肝功能不全患者的治疗效果和
生活质量。
开展国际合作与交流，共同推动 肝功能不全的营养支持研究的发
展。
可 采用脂肪乳剂作为能量的 来源，以维持身体的正常 代谢。

并发症与危害
肝性脑病
肝功能不全时，体内氨等有毒物质不 能有效清除，可能对中枢神经系统造 成损害，引发肝性脑病。
肝肾综合征
严重肝病时，肾脏血流灌注不足和功 能性肾损伤，可能导致肝肾综合征。
消化道出血
肝功能不全时，凝血因子合成减少， 易引发消化道出血。
感染
肝脏免疫功能减弱，易导致各种感染 ，如肺炎、腹膜炎等。
控制饮酒
避免过量饮酒，以免对肝脏造成进一步损害 。
避免感染
注意个人卫生，避免与感染源接触，减少感 染的风险。
避免使用肝损害药物
在使用药物前，应咨询医生或药师，避免使 用对肝脏有损害的药物。
提高生活质量建议
保持积极心态
适量运动
保持乐观、积极的心态，减轻精神压力对 肝脏的影响。
根据身体状况选择适当的运动方式，如散 步、太极拳等，以增强身体免疫力。
均衡饮食
建立良好的生活习惯
多摄入富含维生素、矿物质和膳食纤维的 食物，如新鲜蔬菜、水果等。
保持规律的作息时间，避免熬夜和过度劳 累。
06
CATALOGUE
总结回顾与展望未来发展趋势
本次主题内容总结回顾
肝功能不全的定义和分类
详细阐述了肝功能不全的概念、分类 以及临床表现，加深了对其全面理解 。
肝功能不全的预防和保健
03
CATALOGUE
实验室检查与辅助诊断技术
血液生化指标分析
谷丙转氨酶（ALT）和谷草转氨酶（AST）
肝细胞损伤时，ALT和AST会释放到血液中，导致血液中转氨酶水平升高。
总胆红素（TBIL）和直接胆红素（DBIL）
肝脏对胆红素的代谢和排泄功能减退时，会导致血液中胆红素水平升高。
白蛋白（ALB）和球蛋白（GLB）