探讨重度和特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床治疗

《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》一、疾病概述烧伤是指由热力、化学物质、电流或放射线等引起的组织损伤。

重度烧伤通常是指烧伤总面积在 31%～50%或Ⅲ度烧伤面积在 11%～20%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有休克、复合伤、中重度吸入性损伤等情况。

烧伤不仅会对皮肤造成严重损害，还可能影响全身多个器官系统的功能，治疗和护理难度较大。

二、病因及发病机制（一）病因1. 热液烫伤：如沸水、热油等。

2. 火焰烧伤：由明火引起。

3. 电烧伤：包括高压电和低压电烧伤。

4. 化学烧伤：如强酸、强碱等化学物质接触皮肤。

（二）发病机制当热力、化学物质等作用于皮肤时，会破坏皮肤的屏障功能，导致组织细胞受损。

烧伤后，局部组织会出现炎症反应，释放多种炎性介质，引起毛细血管通透性增加、组织水肿等。

严重烧伤还可导致全身炎症反应综合征，影响心、肺、肾等重要器官的功能。

三、临床表现（一）局部表现1. 疼痛：烧伤后局部疼痛明显，尤其是浅度烧伤。

2. 水疱：浅Ⅱ度烧伤时，局部可出现大小不等的水疱，疱壁较薄，内含淡黄色澄清液体。

3. 创面：根据烧伤深度不同，创面表现各异。

Ⅰ度烧伤创面红润、干燥，无水疱；浅Ⅱ度烧伤创面潮红、潮湿，疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤创面红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度烧伤创面苍白或焦痂样，痛觉消失。

（二）全身表现1. 休克：大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可导致低血容量性休克。

患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2. 感染：烧伤创面是细菌良好的培养基，容易发生感染。

患者可出现发热、白细胞计数升高、创面脓性分泌物增多等表现。

3. 吸入性损伤：火焰烧伤时，患者可能同时伴有吸入性损伤，表现为咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。

四、治疗要点（一）早期处理1. 迅速脱离致伤源，如脱去燃烧的衣物、用冷水冲洗烧伤部位等。

2. 保持呼吸道通畅，对有吸入性损伤的患者及时行气管切开。

3. 建立静脉通道，快速补液，纠正休克。

（二）创面处理1. 清创：清除创面的异物和坏死组织。

成批中重度烧伤患者的气道管理当面对成批中重度烧伤患者时，气道管理成为救治过程中的关键环节。

本文将详细介绍气道管理的治疗方法、注意事项及成功案例，旨在为临床医生提供有益的参考。

在烧伤患者中，气道损伤是一种常见的并发症。

由于烧伤导致的皮肤和黏膜破损，患者的气道极易受到感染和阻塞。

治疗过程中使用的药物和患者的应激反应也可能对气道产生不良影响。

因此，气道管理在成批中重度烧伤患者的救治中具有重要意义。

针对成批中重度烧伤患者的气道管理，我们提出以下治疗方法：紧急处理：对于烧伤患者的气道管理，首先需在紧急情况下迅速采取措施，如及时清理呼吸道分泌物、解除气道梗阻等。

机械通气：对于气道受损严重的患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。

机械通气能够维持患者正常的血氧饱和度，减少肺部感染的风险。

药物治疗：合理使用抗生素和激素等药物可以有效减轻气道炎症反应，减少并发症的发生。

康复训练：在患者生命体征稳定后，及时进行康复训练对于改善气道功能、防止瘢痕挛缩具有积极作用。

在进行气道管理的过程中，我们需要注意以下事项：防范并发症：气道管理过程中应严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。

同时，密切观察患者的呼吸状态，及时发现并处理可能的并发症。

确保患者舒适：治疗过程中要充分考虑患者的舒适度，采取必要的止痛和镇静措施。

同时，患者的心理状态，加强心理疏导，帮助患者树立信心。

某医院收治了一批因工业事故导致的中重度烧伤患者。

在救治过程中，该医院采用上述气道管理办法，逐步稳定了患者的病情。

治疗过程中，医生们密切患者的血氧饱和度和呼吸频率，及时调整机械通气参数和药物使用剂量。

同时，注重患者的疼痛和心理管理，确保患者在治疗过程中保持较好的依从性和心理状态。

经过一段时间的治疗，大部分患者成功脱机，转为自主呼吸，且无明显肺部感染和气道狭窄等并发症发生。

通过这个成功案例，我们可以得出以下经验和教训：快速诊断和评估：对于成批中重度烧伤患者，应迅速判断病情，全面评估气道受损程度，以便采取针对性治疗措施。

烧伤合并重度吸入性损伤治疗1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】烧伤吸入性损伤1临床资料患者男，33岁，因面颈、躯干双臀、四肢烧伤伴咽喉痛、声嘶3d转诊入院.入院时患者神志清，精神差，躁动、呼吸困难，伴喘鸣，氧饱和度低，双肺听诊有明显湿罗音（未见粉红色泡沫痰）.面颈、躯干、四肢可见25%烧伤创面，呈皮革焦痂状，可见坏死静脉网.全身水肿，面部肿胀，双上眼睑外翻，口唇呈鱼嘴状，颈部见气管插管.初步诊断：烧伤25％，深Ⅱ°10％，Ⅲ°15%，面颈、躯干、四肢；中度吸入性损伤；气管切开术后.患者当日晚间即出现氧饱和度进行性下降，给予提高氧浓度、面罩吸氧，上述症状无明显改善，遂立即给予呼吸机辅助呼吸治疗，调整单位时间液体量，补液，利尿及抗感染同时进行，并行气道管理及营养支持治疗.第二日急诊行四肢削痂，四肢自体皮+异体皮移植，躯干、双下肢取皮术.期间纤维支气管镜检查结果显示：气管管腔通畅，软骨环消失，黏膜高度充血、水肿、出血、脱落，并伴有散在溃疡及糜烂，上附黄苔.隆凸水肿，活动度差，胸侧黏膜大片糜烂，上附黄苔；双侧支气管管腔通畅，软骨环消失，支气管黏膜高度充血、水肿、出血、脱落，并伴有散在溃疡及糜烂，上附黄苔.修正诊断为：重度吸入性损伤.术中、术后给予“泰能”等广谱抗生素全身抗感染治疗，并根据痰培养及创面培养结果调整抗生素，酌情补充红细胞、白蛋白、球蛋白等支持治疗，尤其是加强雾化吸入、翻身、叩背、祛痰、排痰等气道管理.治疗期间定期复查纤维支气管镜.伤后14d支气管镜检查见气管及支气管黏膜损伤较前有明显改善，隆凸处水肿缓解.胸片检查回报双肺野清晰，未见感染迹象，遂于伤后15d拔气管套管.患者病情稳定，创面愈合出院.2讨论如何有效的治疗吸入性损伤，维持气道、减轻肺水肿、防止呼吸功能衰竭，成为成功救治患者的关键之一.就该患者而言，患者烧伤面积并不大，烧伤25％，深Ⅱ°10％，Ⅲ°15%，但患者早期就因为明显的呼吸障碍，行气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗，纤维支气管镜检查提示重度呼吸道损伤，气道大片黏膜糜烂、坏死，病情十分危重.后经调整补液、抗感染、手术、气道管理、营养支持等一系列治疗，患者吸入性损伤得到迅速改善，伤后14d复查气道黏膜已基本愈合.该例患者提示：①烧伤伴吸入性损伤患者早期仍以及时、有效的纠正休克、保持组织良好的血液灌流为原则，但早期应加强心肺监测，有条件时应根据肺动脉楔压等血液动力学指标调整补液速度，严格控制单位时间内液体输入量，酌情结合襻利尿剂；②及时有效的应用抗生素.肺部感染是吸入性损伤常见的并发症，是伤后发生急性呼吸衰竭的重要发病因素.同时肺部感染将影响全身情况，影响组织皮肤的恢复，因此，防治感染是治疗吸入性损伤的重要组成部分.该例患者在早期即应用“泰能”控制感染发展，后期再根据深部痰培养及创面培养调整了抗生素的治疗，因此在整个治疗期间，患者没有出现严重的肺部感染，早期即脱离呼吸机，伤后2wk拔管，为患者的康复打下了良好基础；③早期手术治疗，是阻断休克期炎症因子及氧自由基的释放，去除烧伤感染源，防止出现全身感染，炎症反应的瀑布效应进一步加重吸入性损伤的重要手段［1］;④加强雾化吸入，祛痰，气道冲洗以及轻柔适宜的吸痰等气道护理，对促进气道的愈合，减少呼吸道并发症起着重要的作用.同时国内研究表明，碱性表皮生长因子在气道黏膜的应用，对促进其愈合有着统计学差异，因此在该例患者的治疗中，我们在雾化液中加用了“金因肽”［2］；⑤合理充分的给予营养支持是全身治疗的有效手段之一；⑥纤维支气管镜的应用，对早期明确诊断，了解呼吸道损伤，深部肺组织感染情况起到了重要的作用；深部取痰培养为合理、有效应用抗生素提供了客观依据；内镜下直视治疗也是减少肺不张可能，减轻肺部感染，以及在并发呼吸道难治性出血情况下进行止血处理，降低死亡率的“杀手锏”；同时其还能有效监测呼吸道损伤修复情况，为尽早拔除气管套管提供了可靠指标［3］.【参考文献】［1］张伟，宋斌，孙建忠.特重烧伤伴吸入性损伤的治疗［J］.中国现代医学杂志，2006，16（9）：1401-1403.［2］赵英，廖立新，杨大华，等.表皮生长因子对烧伤合并吸入性损伤的治疗作用［J］.第二军医大学学报，2005，9：1066-1067.［3］朱颉，贺全勇，李萍.纤维支气管镜在吸入性损伤中的应用评价［J］.中国内镜杂志，2003，4:65-66.。

重度及特重度烧伤临床探析作者：杨永来来源：《医学信息》2016年第18期摘要：目的探讨特重度烧伤患者的发病特点及其预后影响因素。

方法选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者，单因素分析为Pearson ？字2检验，多因素以Binary Logistic回归分析。

结果火焰烧伤最为常见，占56.7%；烧伤面积在50%到69%的发生率最高，占45.8%；农村病例多于城市；经单因素分析，影响特重度烧伤患者预后的危险因素与年龄、烧伤深度、烧伤面积、休克及呼吸道损伤相关，差异具有统计学意义（P关键词：重度；特重度；烧伤；影响烧伤是临床常见症状之一，轻度烧伤是比较常见的疾病，而重度烧伤、特重度烧伤的情况较少，虽然如此，对重度及特重度烧伤的治疗方法也不可忽视。

尤其是近年来，随着经济的发展，人们的生活环境变得复杂，重度及特重度烧伤的发病率显著增加，由于缺乏对这一疾病的研究，因治疗效果不佳导致患者死亡的现象比较常见，重度及特重度烧伤患者死亡率相对较高，尤其是农村地区烧伤患者的残疾和死亡率一直没有得到有效的控制[1]。

本组研究中，选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者，并对发病特点加以说明，预测预后影响的相关因素，以此提高重度及特重度烧伤的治疗效果，现将具体情况报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者进行临床资料分析；其中，男性90例，女性30例，男女性别比例为3：1；年龄从4个月～72岁，平均年龄为（43.2±2.5）岁，可分为未成年组34例，成人组74例，老年组12例；死亡6例，其中，男性4例，女性2例。

1.2方法以我国常用分度法对烧伤程度分类，小儿烧伤总面积在25%以上，或小儿III度烧伤在10%以上；成人烧伤总面积在50%以上，或III度烧伤20%以上；或存在较重吸入性损伤、复合伤等[2]。