探讨重度和特重度烧伤合并呼吸道烧伤临床治疗

可 给与去枕平 卧 ，肩部和 颈下垫高度适合 的软枕 ，使 颈部保持过 伸位 ，给 患者讲解此法 的 目的 ，使患者主 动配合治疗 。经常观察鼻腔 是否有分 泌物 ，用棉棒及 时清除 ，如 已结 痂 ，可石蜡油 或紫草油湿润
后清 除。 ２． ．２气管Байду номын сангаас开 ２
简易呼吸气囊 、呼 吸机等 。 ２ ． ２保持呼吸道通 畅 ２． ．１气管切开前 ２
度根据痰液 的黏稠度调整 ，但每 日 湿化液不超过３０ Ｌ ０ｍ 。
２ ． ７掌握正确的吸痰方法
吸人性 损伤 呼吸 道体 液渗 出 、坏 死物 脱落 等 ，可造 成呼 吸道 阻 塞 、呼吸困难、窒息等 。影响正常通气 ，吸痰管 的直径应小于气 切套 管 内径的 １ ，吸痰 时将吸痰 管不带 负压轻轻 插入气 切套管 ，动作轻 ／ ２ 柔 ，待 吸痰管达 到一 定深 度后 ，接通 负压 ， 向上 提取 ，缓慢 转动 吸 引 ，负压 不可过高 ，一般保持４ ０ ５０ ｍＨ ，不超 过６０ ｍＨ ，吸 ０￣ ０ｍ ｇ ０ｍ ｇ 痰 时间每次 不超过 １ｓ ５，吸痰时严 格注意无 菌操作 ，吸痰 前后将 氧气
［］ 邓 信 显． 消 融 术配 合 中药 烫 熨 治疗 腰椎 间盘 突 出症 ２ ６ ９ 臭氧 ３例
［． Ｊ实用 中西 医结 合临 床， １， （） ５２ ． ］ ２ ｌ １ ： ．７ ０ １４２ ［０ 覃 秀 英， 颖 ． 法配 合 药 物烫 疗法 治疗 腰 椎 间盘 突 出症 ９例 １］ 黄 手 ８ ［． 西 中医药，０７ ８９： ． Ｊ江 ］ ２ ０ ， （） ９ ３ ３
【】 郑庆 元 ， 晓慧 ， 学芬 ． ８ 侯 黄 中药 烫熨 配 合牵 引 治疗 腰 椎 间盘 突 出 症 的观 察 与护理 ［ ． 代护士 ， ０ ， ） ５９ Ｊ当 】 ２ ７ ３： —６ ０ （ ９

《一例重度烧伤患者的创面护理与康复个案》一、疾病概述烧伤是指由热力、化学物质、电流或放射线等引起的组织损伤。

重度烧伤通常是指烧伤总面积在 31%～50%或Ⅲ度烧伤面积在 11%～20%，或烧伤面积虽未达到上述标准，但伴有休克、复合伤、中重度吸入性损伤等情况。

烧伤不仅会对皮肤造成严重损害，还可能影响全身多个器官系统的功能，治疗和护理难度较大。

二、病因及发病机制（一）病因1. 热液烫伤：如沸水、热油等。

2. 火焰烧伤：由明火引起。

3. 电烧伤：包括高压电和低压电烧伤。

4. 化学烧伤：如强酸、强碱等化学物质接触皮肤。

（二）发病机制当热力、化学物质等作用于皮肤时，会破坏皮肤的屏障功能，导致组织细胞受损。

烧伤后，局部组织会出现炎症反应，释放多种炎性介质，引起毛细血管通透性增加、组织水肿等。

严重烧伤还可导致全身炎症反应综合征，影响心、肺、肾等重要器官的功能。

三、临床表现（一）局部表现1. 疼痛：烧伤后局部疼痛明显，尤其是浅度烧伤。

2. 水疱：浅Ⅱ度烧伤时，局部可出现大小不等的水疱，疱壁较薄，内含淡黄色澄清液体。

3. 创面：根据烧伤深度不同，创面表现各异。

Ⅰ度烧伤创面红润、干燥，无水疱；浅Ⅱ度烧伤创面潮红、潮湿，疼痛剧烈；深Ⅱ度烧伤创面红白相间，痛觉迟钝；Ⅲ度烧伤创面苍白或焦痂样，痛觉消失。

（二）全身表现1. 休克：大面积烧伤后，由于体液大量渗出，可导致低血容量性休克。

患者表现为面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降等。

2. 感染：烧伤创面是细菌良好的培养基，容易发生感染。

患者可出现发热、白细胞计数升高、创面脓性分泌物增多等表现。

3. 吸入性损伤：火焰烧伤时，患者可能同时伴有吸入性损伤，表现为咳嗽、呼吸困难、声音嘶哑等。

四、治疗要点（一）早期处理1. 迅速脱离致伤源，如脱去燃烧的衣物、用冷水冲洗烧伤部位等。

2. 保持呼吸道通畅，对有吸入性损伤的患者及时行气管切开。

3. 建立静脉通道，快速补液，纠正休克。

（二）创面处理1. 清创：清除创面的异物和坏死组织。

(十一) 血浆渗透压的测定：监测血浆胶体和晶 体渗透压有利于了解伤后体液的渗透变化，便 于选择液体种类。
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七、烧伤休克期脏器功能损害的防治： (一)肾功能损害的防治：尿少是肾功能损害的常见早期 临床症状，但是需要注意的是烧伤早期最常见的原因是 血液灌流不足，而非肾功能损害，经补液后多可纠正， 不必应用利尿药物。但有下列情况者，为防止和减轻肾 功能损害，可选用利尿剂： 1．大面积烧伤或Ⅲ度烧伤面积超过30%以上，特别是有 血红蛋白尿者； 2． 严重电烧伤，组织损害重，肌红பைடு நூலகம்白分解较多者； 3． 某些有损害肝、肾功能的化学烧伤，如磷、苯等；
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（二）Benaim烧伤严重程度分类法：阿根廷学者F.Benaim主
张用A型、AB型和B型表示烧伤的深度。A型相当于Ⅰ度和浅Ⅱ度烧伤；AB 型相当于深Ⅱ度烧伤；B型相当于Ⅲ度烧伤。每一型按烧伤面积大小再分 四组，以此表示烧伤的严重性，见下表：
Benaim烧伤严重程度分类
轻度
中度
重度
特重
A型
0~10%
（4）单纯依靠补液防治休克。 2．补液治疗：一般烧伤面积成人在20%以下，小儿在10% 以下的轻度烧伤，可口服含盐饮料。反之，则按补液公式 进行补液。常用的补液公式有Evan公式、Brooke公式、南 京公式、Parkland公式、第三军医大学公式。
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第三军医大学公式： (1)第一个24小时补液量：
10%~30%
30%~60%
＞60%
AB型
0~5%
5%~15%
15%~45%
＞45%
B型
0~1%
1%~5%
5%~20%
＞20%
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四、 烧伤的临床过程：分四期

Ｆ ｒｅ Ｔａ ｊ ０ １ ２Ｃｈｎ ） ｏｃ 。 ｉｎｉ ３ ０ ６ ， ｉａ ｎ
Ａ ｓ ａｔ 【 ｂ ｃｖ ］ｈ ｉ ｉｓ ｄ ａ ｔ ｉ ｅｔａ ｅ ｌ ｉｌ ｆｃ ｓｉｔ ｙ ｕ ｉｆａｏ ｒ ｅ ｕ ｅ ｂｔ ｃ： Ｏ ｊ ｔｅ Ｔ ｅ ｍ ｏｔ ｓ ｔ ｙ ｓｏｎ ｓｇｔｔ ｉｃ ｆ ｔｏ ｒ ｐ ａ ｒ ｈｍｄ ｃｔｎｉ ｌｇ ａ ａ ｒ ｄ ｒ ｅｉ ａ ｆｈ ｕ ｗ ｖ ｉ ｅ ｈ ｃｎ ａ ｅｅ ｓ ｆｅ ｒ ｏ ｉ ｉ ｎａ ｅ ｉ ｒ ｂｎ
ｅ ｐ ｒｍｅ ｔ ｌｇｏ ｐ ｗ ｉｈ ６ ａ ｅ ｎ ｅ ｃ ｒ ｕ ． ｘ ｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ａ ｉｅ ｏ ｔ ｕ ｄ ｒ ｓ ｉ ｔ ｒ ｕ ｄ ｆ ａｉ ｎ ｗｉ ｎ ｕ ｉｎ ｘｅ ｉ ｎ ａ ｒ ｕ ， ｈ ｃ ０ ｃ ｓ ｓ ｉ ａ ｈ ｇ ｏ ｐ Ｅ ｐ ｒ ｍｅ ｔ ｇ ｏ ｐ ｗ ｓ ｇｖ ｎ ｃ ｎ ｉ ｅ ｅ ｐ ｒ ｏ ｈ ｍｉ ｉ ｃ ｔ ｔ ｉｆ ｓ ｌ ｎ ａ ｙ ｉ ｏ ｈ ｏ
ｒ ｐ ａ ｒ ｍ ｃｓ ｌ ｄ ｇａｄｐｌｏａ ｅｔｎｏ ｔ ｏ ｒ ｐ．Ｒ ｓ ｌ Ｔ ｅ ａ ｓ ｆｏ ａｏ ｆｐｔ ａｕ，ｒｔ ｌ ｅ ｉｔｙ ｕｏ ｂ ｅｉ ｎ ｕ ｎｒ ｉ ｃｏ ｆｈ ｔ ｏ ｓ【 ｅ ｕ 】 ｈ ｓ ｒ ｔｎｏ ｓｕ ｍ ｃ ｌ ｉｉｂ ｓ ｒｏ ｌ ａ ｅ ｎ ｍ ｙ ｎ ｉ ｅｗ ｇ ｕ ｆ ｔ ｃ ｅ ｏ ｆ ｍ ｉ ｕ ｌ ｓ ｒａ ｅ
ｐ ｌ ｎ ｒ ｎ ｅ ｔ ｎ ｉ ｘ ｅｉ ｎ ａ ｒ ｕ ｓ ａｓ ｏ ｒ ｔ ａ ｎ ｃ ｎ ｒ ｌ ｇ ｏ ｐ ｕｍｏ ａ ｙ ｉｆ ｃｉ ｎ ｅ ｐ ｒｍｅ ｔｌ ｇ ｏ ｐ ｗａ ｌｏ ｌｗｅ ｈ ｏ ｎ ｉ ｏ ｔ ｒｕ ｏ ＜Ｏ Ｏ） 【 ｏｃ ｓ ｎ Ｃ ｎｎｅ ｅ ｉｔ １ Ｃ ｎｌ ｉ 】 ｏｔｕｄｒ ｐ ａ ｒ ． ｕｏ ｉ ｓ ｒｏ ｙ

果 。 由于 甘 露 醇 为 高 渗 性 泻 下 药 ． 肠 梗 阻 患 者 有 引 起 肠 穿 对
孔的危险 ， 此 不宜用于肠 梗阻的患者 。 因 ４ ３ 不 适 反 应 少 ． 口服 甘 露 醇 法 最 大 的 不 适 是 服 药 后 轻 度 腹 痛 和 脱 水 。 本
［ 考 文献 ］ 参
２ １ ２ 吸 痰 注 意 有 效 吸 痰 ， ．． 吸痰 时 根 据 患 者 的 具 体 需 要 而 定 ， 能按常规 定时吸痰 ， 是根据 患者 咳嗽 有痰 ， 吸不 畅， 不 而 呼
性 损 伤 成 为 当 前 烧 伤 患 者 的 主 要 死 亡 原 因 之 一 ， 此 提 高 吸 因
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５期
黄 瑞 风 ：重 度烧 伤 合 并吸 入 性 呼吸 道 损 伤护 理
４ ４ 减 轻 患 者 经 济 负 担 和 护 士 工 作 量 ．
１ ５卷
肠 道 准 备 方 法 ， ４ ｈ内 即 可 完 成 传 统 法 ３ ｄ的 准 备 ， 在 ～６ ～５ 患 者 可 如 常 饮 食 到 术 前 日中午 ， 患 者 的 营 养 和 体 力 影 响 较 少 ， 对 且不影响患者 的夜间睡 眠， 于术后的 康复。 利
入性损 伤的治疗及护理 效果， 当前提 高烧 伤治愈 率 的关键 。 是 １９ ９ ６年 １月 至 ２ ０ 年 １ ０１ ２月 ， 科 共 收 治 ６ 我 ０例 重 度 烧 伤 合 并 吸 入 性 损 伤 的 患 者 ， 疗 护 理 效 果 满 意 。 现 将 呼 吸 道 护 理 体 治 会介绍如 下。
［ ］ 花 天 放 ． 肠 手 术 前 的 肠 道 准 备 —— 全 肠 遭 灌 洗 ［ ］ 中 华 消 化 １ 太 Ｊ
杂 志 ．９ ５ ５ ４ ：４ １ ９ ． （ ）２ ６

基酸 、 脂肪乳、 血浆 、 白蛋 白等。 １４ 治疗结果 ． 本组伤员全部抢救成功 ， 于伤后 ４ ～ ０ｄ ｜ ６ 后 Ｄ
痊愈 出院 ， 回家中进行康复锻炼 ， 治疗期间无 １例患者 出现应 激性溃疡 出血及肝 、 、 、 肺 肾 心脏功能的不 可逆 损害 ， 亦未发生
脓毒血症及高钠高氯血症。
烧伤合并 吸人性损伤患者病情复杂多变 ， 救治 困难 ， 涉及 抗休克 、 抗感染 、 面处理 、 创 内脏并发症的防治 、 营养支 持等 多 个方面 。本文 ２０ ０７年 ７月 我院收治 的一批 ５例特 重度烧 伤 合并 吸人性损伤患者 ， 资料进行分析 ， 报告如 下。
１ 临床 资料
矛 ， 玉芝 ， 王 雄婉玲 ， 国伟 孙
【 中图分类号 】 Ｒ４ ６４
【 文献标识码 】 Ａ
【 文章编号】 １０－ ４ （ ０ ）３ ２２ ２ ０８ ０４ ２ ９０ － ２－ ７ ０ ０ ０
留取痰标本行 细菌培养十药物敏感试验 ， 伤后 １ ０～１ ， ４ｄ 复查 胸 ｘ线片示正常 ， 临床症状消失后 （ 步停 用呼吸机 ） 逐 并拔 除 气管导管 。１ 例患者伤后 ２ｄ出现 自发性气胸 ， 肺压 缩 ６ ％ ， ５ 行胸 腔闭式引流 ， ６ｄ后复查见肺 已复张 ， 气胸腔 已封闭 ， 继续 维持负压 吸引 １ｄ后闭管 ， 胸透正常后拔管 。（ ） 发症的预 ４并 防和治疗 ： 患者人 院后立即静推高舒 达 ２ ｇ 以后静 点高舒 ０ｍ ， 达 ２ ／ ， ０ｍｓ次 ２次／ ， 防胃肠道应激 性溃 疡 ； 合应 用泰能 ｄ预 联 和万古霉素 ３ｄ 后改换为头孢 哌硐钠舒 巴坦钠及 丁胺 卡那霉
基 础 。重 度 吸 人性 损 伤 气 道 内常见 大 量 分 泌 物 和脱 落 的 坏 死 黏 膜 ， 塞 支气 管 和 细 支 气 管 ， 起 广 泛 的 气 道 阻 塞 和 肺 不 阻 引

Ｍ ｅｈ ｄ ：Ｔ ｅ ｔ ｇ ｐｏ ｅ ｓ ｓａ ｄ ｃｉｉａ ａａ ｏ ３ ｐ ｔ ｎ ｓ ｗｉ ｅ ｅｅ ａ ｄ ｅ ｔ ｍｅｙ ｓｖ ｒ ｕ ，ｆｏ ｔ ｏ ｓ ｒａ ｎ ｒ ｃ ｓｅ ｎ ｌ ｃ ｌｄ ｔ ｆ １ ａｉ ｔ ｉ ｎ ８ ｅ ｔ ｓ ｖ ｒ ｎ ｘｒ ｈ ｅ ｌ ｅ ｅ ｅ ｂ ｍ ｒ ｍ
摘
要 ：目的
研究ｄ Ｊ 重度、特重度烧伤 的临床救治 方法 对 我院 ２ ０ ，Ｌ ０ ６年 １月至 ２ １ ０ １年 １ ２月收治 的 １３ ８ １３例患儿中治愈 １ ７例，治愈率为 ９ ． ６ 。结 ８ ６ １２ ％
例重度 、特重度ｄ Ｊ烧伤 临床 资料进行回顾总结及分析。结果 ，Ｌ 论
早期及时有效的抗 休克治疗 是成 功救 治的重要保证 ，全身合理使用抗生素是防治烧伤 感染的重要措施 ，积极
预 防烧伤并发症、维持气道通 畅及合理创面外用药物 、早期切削痂植皮封 闭创面 ，是成功救治 的重要环节 。 关键词 ：ｄ Ｊ ； 重度 、特 重度烧伤 ； 救治 ，ｋ 中图分类号 ：Ｒ ４ ６４ 文献标识码 ：Ａ Ｄ ： ．９ ９ ｉ ｎ１７ — ０ ５ ０ ２ ５０２ ＯＩ ０３ ６ ／ ｓ ． ４ ８ ８ ． １ ． ． １ ￣ｓ ６ ２ ０ ２
第３ ３卷 第 ５期 ２１ ０ ２年 ９ 月
Ｖ １ ３ Ｎｏ５ ｏ． ． ３ Ｓ ｐ ２ １ ｅ．０ ２
井 冈山大学学报（ 然科学版） 自
Ｊｕｎ ｌｏ ｉｇ ａ ｇｈ ｎ Ｕｎｖｒｉ Ｎａｕａ ｃ ｎ ｅ ｏ ｒａ ｆＪ ｇ ｎ ｓａ ｉｅｓ ｙ（ ｔ ｌＳ ｉ ｃ） ｎ ｔ ｒ ｅ
ＣＬＩ ＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭ ＥＮＴ ＮＩ ｏＦ １ ３ ＣＡＳ ＥＶＥＲＥ ８ ＥＳ ｏＦ Ｓ ＡＮＤ ＥＸＴＲＥＭ ＥＬＹ Ｓ ＥＶＥＲＥ ＢＵＲＮ Ｉ ＣＨ ＬＤＲＥＮ

成批中重度烧伤患者的气道管理当面对成批中重度烧伤患者时，气道管理成为救治过程中的关键环节。

本文将详细介绍气道管理的治疗方法、注意事项及成功案例，旨在为临床医生提供有益的参考。

在烧伤患者中，气道损伤是一种常见的并发症。

由于烧伤导致的皮肤和黏膜破损，患者的气道极易受到感染和阻塞。

治疗过程中使用的药物和患者的应激反应也可能对气道产生不良影响。

因此，气道管理在成批中重度烧伤患者的救治中具有重要意义。

针对成批中重度烧伤患者的气道管理，我们提出以下治疗方法：紧急处理：对于烧伤患者的气道管理，首先需在紧急情况下迅速采取措施，如及时清理呼吸道分泌物、解除气道梗阻等。

机械通气：对于气道受损严重的患者，可能需要使用机械通气来辅助呼吸。

机械通气能够维持患者正常的血氧饱和度，减少肺部感染的风险。

药物治疗：合理使用抗生素和激素等药物可以有效减轻气道炎症反应，减少并发症的发生。

康复训练：在患者生命体征稳定后，及时进行康复训练对于改善气道功能、防止瘢痕挛缩具有积极作用。

在进行气道管理的过程中，我们需要注意以下事项：防范并发症：气道管理过程中应严格遵循无菌操作原则，防止交叉感染。

同时，密切观察患者的呼吸状态，及时发现并处理可能的并发症。

确保患者舒适：治疗过程中要充分考虑患者的舒适度，采取必要的止痛和镇静措施。

同时，患者的心理状态，加强心理疏导，帮助患者树立信心。

某医院收治了一批因工业事故导致的中重度烧伤患者。

在救治过程中，该医院采用上述气道管理办法，逐步稳定了患者的病情。

治疗过程中，医生们密切患者的血氧饱和度和呼吸频率，及时调整机械通气参数和药物使用剂量。

同时，注重患者的疼痛和心理管理，确保患者在治疗过程中保持较好的依从性和心理状态。

经过一段时间的治疗，大部分患者成功脱机，转为自主呼吸，且无明显肺部感染和气道狭窄等并发症发生。

通过这个成功案例，我们可以得出以下经验和教训：快速诊断和评估：对于成批中重度烧伤患者，应迅速判断病情，全面评估气道受损程度，以便采取针对性治疗措施。

烧伤合并重度吸入性损伤治疗1例（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】烧伤吸入性损伤1临床资料患者男，33岁，因面颈、躯干双臀、四肢烧伤伴咽喉痛、声嘶3d转诊入院.入院时患者神志清，精神差，躁动、呼吸困难，伴喘鸣，氧饱和度低，双肺听诊有明显湿罗音（未见粉红色泡沫痰）.面颈、躯干、四肢可见25%烧伤创面，呈皮革焦痂状，可见坏死静脉网.全身水肿，面部肿胀，双上眼睑外翻，口唇呈鱼嘴状，颈部见气管插管.初步诊断：烧伤25％，深Ⅱ°10％，Ⅲ°15%，面颈、躯干、四肢；中度吸入性损伤；气管切开术后.患者当日晚间即出现氧饱和度进行性下降，给予提高氧浓度、面罩吸氧，上述症状无明显改善，遂立即给予呼吸机辅助呼吸治疗，调整单位时间液体量，补液，利尿及抗感染同时进行，并行气道管理及营养支持治疗.第二日急诊行四肢削痂，四肢自体皮+异体皮移植，躯干、双下肢取皮术.期间纤维支气管镜检查结果显示：气管管腔通畅，软骨环消失，黏膜高度充血、水肿、出血、脱落，并伴有散在溃疡及糜烂，上附黄苔.隆凸水肿，活动度差，胸侧黏膜大片糜烂，上附黄苔；双侧支气管管腔通畅，软骨环消失，支气管黏膜高度充血、水肿、出血、脱落，并伴有散在溃疡及糜烂，上附黄苔.修正诊断为：重度吸入性损伤.术中、术后给予“泰能”等广谱抗生素全身抗感染治疗，并根据痰培养及创面培养结果调整抗生素，酌情补充红细胞、白蛋白、球蛋白等支持治疗，尤其是加强雾化吸入、翻身、叩背、祛痰、排痰等气道管理.治疗期间定期复查纤维支气管镜.伤后14d支气管镜检查见气管及支气管黏膜损伤较前有明显改善，隆凸处水肿缓解.胸片检查回报双肺野清晰，未见感染迹象，遂于伤后15d拔气管套管.患者病情稳定，创面愈合出院.2讨论如何有效的治疗吸入性损伤，维持气道、减轻肺水肿、防止呼吸功能衰竭，成为成功救治患者的关键之一.就该患者而言，患者烧伤面积并不大，烧伤25％，深Ⅱ°10％，Ⅲ°15%，但患者早期就因为明显的呼吸障碍，行气管切开，呼吸机辅助呼吸等治疗，纤维支气管镜检查提示重度呼吸道损伤，气道大片黏膜糜烂、坏死，病情十分危重.后经调整补液、抗感染、手术、气道管理、营养支持等一系列治疗，患者吸入性损伤得到迅速改善，伤后14d复查气道黏膜已基本愈合.该例患者提示：①烧伤伴吸入性损伤患者早期仍以及时、有效的纠正休克、保持组织良好的血液灌流为原则，但早期应加强心肺监测，有条件时应根据肺动脉楔压等血液动力学指标调整补液速度，严格控制单位时间内液体输入量，酌情结合襻利尿剂；②及时有效的应用抗生素.肺部感染是吸入性损伤常见的并发症，是伤后发生急性呼吸衰竭的重要发病因素.同时肺部感染将影响全身情况，影响组织皮肤的恢复，因此，防治感染是治疗吸入性损伤的重要组成部分.该例患者在早期即应用“泰能”控制感染发展，后期再根据深部痰培养及创面培养调整了抗生素的治疗，因此在整个治疗期间，患者没有出现严重的肺部感染，早期即脱离呼吸机，伤后2wk拔管，为患者的康复打下了良好基础；③早期手术治疗，是阻断休克期炎症因子及氧自由基的释放，去除烧伤感染源，防止出现全身感染，炎症反应的瀑布效应进一步加重吸入性损伤的重要手段［1］;④加强雾化吸入，祛痰，气道冲洗以及轻柔适宜的吸痰等气道护理，对促进气道的愈合，减少呼吸道并发症起着重要的作用.同时国内研究表明，碱性表皮生长因子在气道黏膜的应用，对促进其愈合有着统计学差异，因此在该例患者的治疗中，我们在雾化液中加用了“金因肽”［2］；⑤合理充分的给予营养支持是全身治疗的有效手段之一；⑥纤维支气管镜的应用，对早期明确诊断，了解呼吸道损伤，深部肺组织感染情况起到了重要的作用；深部取痰培养为合理、有效应用抗生素提供了客观依据；内镜下直视治疗也是减少肺不张可能，减轻肺部感染，以及在并发呼吸道难治性出血情况下进行止血处理，降低死亡率的“杀手锏”；同时其还能有效监测呼吸道损伤修复情况，为尽早拔除气管套管提供了可靠指标［3］.【参考文献】［1］张伟，宋斌，孙建忠.特重烧伤伴吸入性损伤的治疗［J］.中国现代医学杂志，2006，16（9）：1401-1403.［2］赵英，廖立新，杨大华，等.表皮生长因子对烧伤合并吸入性损伤的治疗作用［J］.第二军医大学学报，2005，9：1066-1067.［3］朱颉，贺全勇，李萍.纤维支气管镜在吸入性损伤中的应用评价［J］.中国内镜杂志，2003，4:65-66.。

重度及特重度烧伤临床探析作者：杨永来来源：《医学信息》2016年第18期摘要：目的探讨特重度烧伤患者的发病特点及其预后影响因素。

方法选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者，单因素分析为Pearson ？字2检验，多因素以Binary Logistic回归分析。

结果火焰烧伤最为常见，占56.7%；烧伤面积在50%到69%的发生率最高，占45.8%；农村病例多于城市；经单因素分析，影响特重度烧伤患者预后的危险因素与年龄、烧伤深度、烧伤面积、休克及呼吸道损伤相关，差异具有统计学意义（P关键词：重度；特重度；烧伤；影响烧伤是临床常见症状之一，轻度烧伤是比较常见的疾病，而重度烧伤、特重度烧伤的情况较少，虽然如此，对重度及特重度烧伤的治疗方法也不可忽视。

尤其是近年来，随着经济的发展，人们的生活环境变得复杂，重度及特重度烧伤的发病率显著增加，由于缺乏对这一疾病的研究，因治疗效果不佳导致患者死亡的现象比较常见，重度及特重度烧伤患者死亡率相对较高，尤其是农村地区烧伤患者的残疾和死亡率一直没有得到有效的控制[1]。

本组研究中，选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者，并对发病特点加以说明，预测预后影响的相关因素，以此提高重度及特重度烧伤的治疗效果，现将具体情况报道如下。

1资料与方法1.1一般资料选取我院2014年10月～2015年10月间的120例特重度烧伤患者进行临床资料分析；其中，男性90例，女性30例，男女性别比例为3：1；年龄从4个月～72岁，平均年龄为（43.2±2.5）岁，可分为未成年组34例，成人组74例，老年组12例；死亡6例，其中，男性4例，女性2例。

1.2方法以我国常用分度法对烧伤程度分类，小儿烧伤总面积在25%以上，或小儿III度烧伤在10%以上；成人烧伤总面积在50%以上，或III度烧伤20%以上；或存在较重吸入性损伤、复合伤等[2]。

呼吸道烧伤是严重而又比较难处理的，先要弄清楚其程度，然后仔细体查并严密监测患者的呼吸情况：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

大多有头面部烧伤，一般在最初24h内表现有鼻毛烧焦、咳嗽、喘鸣、口鼻渗液多、轻度声音嘶哑、吞咽困难和疼痛，以及上气道阻塞的症状。

粘膜有充血、肿胀，重者有粘膜坏死、糜烂和水疱形成，尤其在声门以上。

（2）中度呼吸道烧伤：指气管隆突以上，包括喉和气管损伤。

可出现明显的声嘶、喘息、刺激性咳嗽甚至呼吸困难。

早期咳白色粘液痰或含炭粒的痰，2~3天后可有脱落的气管粘膜。

肺部可闻及罗音和哮鸣音，严重者咳嗽反射消失或减弱。

（3）重度呼吸道烧伤：指累及气管以下，深达小支气管和肺泡的损伤。

除上述症状外，突出的表现为短期内（烧伤后数h）出现严重的呼吸困难甚至呼吸衰竭的表现，如心率加快、口唇发绀、血性泡沫痰、躁动、谵妄甚至昏迷。

因广泛支气管痉挛，肺部可闻及哮鸣音和干、湿罗音。

呼吸道粘膜广泛坏死、脱落，出现肺水肿和肺不张。

3、处理：1、呼吸道烧伤病人极易发生呼吸道梗阻，对轻度呼吸道烧伤应采用半坐位，减轻头面部水肿；中度病人多采用短期（5d）以内的气管插管；重度病人则应尽早行气管切开术。

多主张尽早进行气管插管或气管切开术。

2、主张补液量应控制在最低有效循环血量的水平。

3、控制感染，积极化痰！4、高压氧治疗！1.先看损伤程度；2.早期可激素冲击一下；3.如气管切开感染的控制很重要，似乎现在的护士在这一块的操作部分不能令人满意；4.粘膜的恢复还是很快的吸入性肺损伤在我们烧伤科比较常见！呼吸道烧伤是烧伤的三大死亡原因之一!每次教授讲课，都是强调尽早进行气管插管或气管切开术，特别是院外抢救时，发现不对，立即行气管切开术，不管什么办法，先让他出气！1、详细询问病史，这个很重要！热气、蒸汽、火焰、烟雾及伴随的化学毒气？都可以引起！2、表现：（1）轻度呼吸道烧伤：指声门以上，包括鼻、咽和声门的损伤。

根据患者烧伤严重程度、治疗效果 等因素综合评估预后情况，为患者 提供个性化的康复建议。
05
治疗策略探讨与实践经验 分享
现场急救措施和转运原则
迅速脱离致伤源
评估伤情
立即远离火源、热液等致伤因素，避免进 一步损伤。
快速检查患者的呼吸、脉搏、意识等生命 体征，判断烧伤严重程度。
急救处理
转运原则
对于轻度烧伤，可进行冷却处理，如用冷 水冲洗或浸泡；对于重度烧伤，需保持呼 吸道通畅，给予必要的急救措施。
纠正酸碱平衡紊乱
在休克治疗过程中，需密 切关注患者的酸碱平衡状 况，及时采取措施纠正酸 碱平衡紊乱。
心理干预在烧伤患者中的应用
心理评估
对烧伤患者进行心理评估，了解其情绪状态、心理需求及应对能 力，为制定个性化的心理干预方案提供依据。
心理疏导
针对患者出现的焦虑、抑郁等情绪问题，进行心理疏导，帮助患者 调整心态，积极面对治疗。
对于存在感染风险的烧伤患者，医生会根据病情合理选用抗生素，以 预防和治疗感染。
休克早期识别和干预
密切观察病情变化
医护人员需密切观察烧伤 患者的生命体征、尿量、 精神状态等指标，以便及 时发现休克的迹象。
补充血容量
一旦识别出休克迹象，需 立即采取措施补充血容量 ，如输液、输血等，以维 持患者的生命体征稳定。
家属支持
鼓励家属参与患者的心理干预过程，提供情感支持和陪伴，帮助患 者建立信心，共同应对烧伤带来的挑战。
07
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次项目成果总结回顾
病例收集与整理
01
成功收集并整理了多例烧伤患者的详细病例资料，为后续分析
提供了坚实基础。
治疗方法总结
02
对烧伤患者的治疗方法进行了系统总结，包括创面处理、疼痛

特重度烧伤的标准-概述说明以及解释1.引言1.1 概述烧伤是一种常见但危险的外伤，它可以通过热、化学品、电力或放射线等外部因素引起。

烧伤程度的严重程度取决于热源的温度、持续的时间以及烧伤的范围和深度。

特重度烧伤是最为严重的一类烧伤，由其引起的损伤对患者来说可能是致命的。

特重度烧伤的定义和分类是我们对这类烧伤进行研究和治疗的基础。

为了能够准确地评估烧伤的严重程度，医学界制定了一套标准来划分烧伤的轻重缓急。

特重度烧伤被定义为烧伤面积较大，穿透性较深以及对周围组织和器官造成严重损伤的烧伤。

当我们面对特重度烧伤时，患者往往会出现严重的疼痛、烧伤部位皮肤的脱落、溃烂和糜烂，甚至可能引起全身炎症反应综合征（SIRS）和多器官功能衰竭。

这些临床表现使得特重度烧伤的治疗变得非常复杂和困难。

特重度烧伤的标准在临床实践中起着至关重要的作用。

它们帮助医生对病情进行准确评估，并确定最佳的治疗方案。

同时，这些标准也有助于烧伤患者家属对病情有一个清晰的了解，从而更好地支持和配合医疗团队的工作。

然而，特重度烧伤的标准也存在一些争议。

由于每个患者的情况都有所不同，一些患者可能根据标准被划分为特重度烧伤，但在实际情况中并没有出现严重的并发症。

因此，对特重度烧伤标准的讨论是必要的，以期能够进一步完善这些标准，提高对特重度烧伤的诊断和治疗能力。

综上所述，特重度烧伤作为一种严重并危险的外伤，其标准的制定和应用对于患者的治疗至关重要。

多年来，医学界在这方面进行了广泛的研究和实践，但仍有待进一步的探讨和改进。

通过我们共同的努力，相信未来对特重度烧伤的标准会得到更加精确和准确的界定，为患者提供更优质的医疗服务。

1.2文章结构1.2 文章结构本文将按照以下结构来阐述特重度烧伤的标准和相关内容：1. 引言：首先对特重度烧伤进行概述，包括其定义、分类以及目的。

引言部分将提供一个全面的背景知识，让读者对特重度烧伤有一个初步的了解。

2. 正文：主体部分将分为两个部分，分别是特重度烧伤的定义和分类，以及特重度烧伤的临床表现。

特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎致呼吸衰竭11 例治疗体会（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的：探讨成人特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)致呼吸功能衰竭应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗11 例治疗体会。

方法：选择近3年来单位烧伤面积＞80％应用机械通气48 h以上后并发VAP致呼吸衰竭及治疗时间大于21 d患者11 例。

结果：11 例患者治愈7 例，死亡4 例，治愈率64％。

结论：应用保护性机械通气加支气管镜检灌洗疗法可明显提高呼吸衰竭患者的治愈率，但VAP病死率仍然很高。

【关键词】特重度烧伤呼吸衰竭机械通气支气管镜呼吸机相关性肺炎2005年1月—2008年6月收治特重度烧伤并发呼吸机相关性肺炎(VAP)及呼吸功能衰竭患者11 例，现将治疗体会报告如下。

1 临床资料1.1 入选标准2005年1月—2008年6月收治的患者；成人特重度烧伤≥80％总体面积(TBSA)；入院时有重度吸入性损伤并早期气管切开；早期应用机械通气治疗时间48 h以上后并发肺部感染明确诊断呼吸衰竭；存活时间21 d以上；排除严重烧伤创面脓毒症、心力衰竭等并发症。

1.2 一般资料11 例患者年龄21～69 岁，男9 例，女2 例，烧伤面积80％～100％总体表面积(TBSA)，Ⅲ度30％～96％TBSA。

其中火焰烧伤10 例，热液烫伤1例。

1.3 诊断标准呼吸机相关性肺炎［1］；机械通气治疗时间48 h以上；有明显的肺炎影像学证据；无明显其他原因可解释的发热(T＞38℃)或T＜35.5℃，白细胞升高或降低，伴有痰量增加及肺部干口罗音或喘息，气管内吸出物细菌培养连续2次为同一致病菌。

呼吸衰竭诊断见参考文献［2］；烧伤均经后期手术二次确诊，重度吸入性损伤早期均经支气管镜检查确诊［2］。

1.4 治疗方法1.4.1 建立人工气道11 例患者均在入院6～12 h内(伤后24 h内)气管切开。

后 有明显渗 出 ， 创面暴露 水分蒸发 ， 卧悬浮床 和气管切 开后水
分 丢失增多 ， 适时 、 量增 补液量 ， 不 能拘泥 于公式 ， 不 应 适 而 更
能 因担心肺水肿发生而限制液量。 我们认为应根据患者的全身
出及 吸出块状 组织团（ 经病检证 实为气管黏膜 ）所 以此期有发 ，
２ ２岁 ～ ０岁 ６例 ，０岁 ～ ０岁 ５ ，０岁 ～ ５岁 ３例 ，０岁 以 ３ ３ ４ 例 ４ ４ ６ 上 １例。 烧伤总面积 ８ ％～ ５ ｌ度烧伤 面积平 均 ７ ． 伴发 ５ ９ ％，ｌ Ｉ ３３ ％． 轻度 吸人性损伤 ２ ， 例 中度 １ 例 ， １ 重度 ２例 。 １ 治疗方法 ． ２ ①呼 吸系统 的管理 ：包 括畅通 和湿 化呼
肿， 上气道梗阻不明显时及早建立 人工气道ｆ 防止 因喉头水 肿 ｌ Ｊ ， 而引发窒息 。 特别是早期上翻身床 的患者易发生 因体位改变而
加重 的喉头水肿 ， 俯卧位 时容易 引发窒息死亡 。即使是 预防性
的气管切开也是正确 的。本组病例 中有一 女性 患者 ， 烧伤 面积
８ ％， Ⅱ度 为主 ， ５ 深 轻度 呼吸道烧伤 ， 早期未切开气 管 ， 出 ３ ｄ后 现 了呼吸困难 ， 随即行气管切开术。 ３２ 气 管套 管保 留时 间 由于 气管 切 开并 发 症多 而严 ． 重， 因此应尽 量缩 短置管时间【 但 是置管多长时间 比较适 宜以 ｌ Ｊ 。
２ 结 果
本组 ｌ ５例患者 ， 例死亡 ，４例救治成功。 １ １
３ 讨 论
我们认 为特重烧 伤患者气管套管 的拔 除时间应不早 于 ２周 ， 本 组救治成 功的 １ ４例患者 ， 拔管 时间平均为 ２ ． ２ｄ ３ 及时应用 呼吸机 ． ３ 吸人性 损伤患者急性期 和气管支

途 中死 亡 。
膜坏死组 织。（ ） ５ 血气分析 常见 低氧 血症 ， 重者 高流量 吸氧难 以纠正。（ ） 者头 面部烧 伤 明显 且 合并 口鼻 周 围深 度烧 伤 ， ６患 常有 声音 嘶哑 ， 现场 急救时 口鼻 腔常见 火药 炭末 ， 有不 同程 常 度 的上呼 吸道梗 阻症 状。 （ ） ７ 气管 切开气 道 内见 火药 粉尘 ， 床 旁纤 维支气管镜检查见气管 、 隆突 、 支气管 、 甚至段 支气管黏 膜
烧 伤面积 ６ ％ ～９ ％ ， 中深 Ⅱ度烧 伤 面 ０ ７ 其
积 （５± ０ ％Ｔ Ｓ Ｈ度烧伤面积（ ０±１ ） Ｂ Ａ； ５ ２ ） Ｂ Ａ， Ｉ ４ ５ ％Ｔ Ｓ 烧伤面积 ９ ％ 以上 ６例 ，０ 、０ 、０ 以上 各 ２例 ； ０ ８％ ７％ ６％ 全部 患者均有头面
部尤其 口鼻周 围深 Ⅱ度 以上 烧伤 ； 均有 烧 伤休 克； 有 咳出或 均
重， 且全部合并 吸入性肺损伤 、 不 同程度 的肺 冲击伤 ， 及 给治疗
带来 一定难度 。为提高 医务 人员 对烧伤合 并肺 冲击伤 、 吸人性 肺损伤的伤情发展 演变规 律的认 识及救 治水平 ， 现将 这次抢救 患者的资料及 救治体会 总结分析 如下 。
资料 与 方 法
一
史 ， 者被燃烧 高温气浪抛 出伴有 呼 吸困难 。（ ） 患 ２ 伤后 一周 内 肺部听诊常可 闻及湿 哕音 ， 叩诊发 现肺 实变征 。（ ） ３ ｘ线胸 片 动态变化 明显 ， 表现 多样 ； 检查可见胸 腔积液或心 包积液。 Ｂ超 （） ４ 呼吸道症状表现多样 ， 呼吸急 促且进 行性加 重 ， 心率快 ， 咳
结果所有患者在烧伤后均出现吸人性肺损伤及不同程度的肺冲击伤全部并发休克2例并发急性呼吸窘迫综合征ards并发胸腔积液2例心包积液1例局限性气胸1例全部并发肺部感染创面感染菌以绿脓杆菌大肠杆菌多见

全身重度烧伤的治疗方法
全身重度烧伤是一种严重的伤害，需要紧急治疗。

以下是一些常见的治疗方法：
1. 维持呼吸道通畅：确保患者的呼吸道畅通，使用支持性呼吸治疗（如气管插管或呼吸机）帮助患者呼吸。

2. 替代体表：由于全身重度烧伤会导致大量液体、电解质和蛋白质的丢失，需要进行液体替代和营养支持，以维持患者的生命体征稳定。

3. 预防感染：对于烧伤面积较大的患者，容易发生感染，因此需要密切监测并及时进行预防和治疗。

通常使用抗生素预防和处理感染。

4. 皮肤移植：在患者恢复稳定后，可以考虑进行皮肤移植手术。

这是一种将健康皮肤移植到烧伤面积上，从而加快创面愈合的方法。

5. 疼痛管理：全身重度烧伤患者常常面临严重的疼痛问题，需要进行有效的疼痛管理，通常使用药物治疗和其他辅助措施来减轻疼痛感。

6. 心理支持：患者和家人在面对全身重度烧伤时通常会承受巨大的压力和心理负担，因此需要适当的心理支持和咨询。

需要注意的是，全身重度烧伤是一种严重复杂的病情，治疗过程中需要专业的医
疗团队，包括外科医生、继发感染专家、康复医生和心理咨询师等的综合管理和治疗。