护理查房-宫腔镜——副本

注意事项
宫腔镜手术一般在月经干净后3―7天进行手术最佳。 月经后过术前3天禁止性生活。 术前可适当憋尿，便于术中B超检测。 宫腔镜手术术前检查：传染病检查，肝功，肾功，心
电图，血尿常规，凝血四项，白带常规。 宫腔镜电切术后2个月内可有少量阴道出血，第3个月
才是正常来月经。
手术并发症的预防和护理
出血： 宫腔镜术中及术后近期出血占宫腔镜手术并发症的第2
位，出血量少时只进行一般护理不需特殊治疗，出血量 多一般是由于宫腔镜切割过深，宫缩不良或术中止血不 彻底导致，此时应立即停止手术，采用电凝止血，并用 缩宫素对症处理，并保持平卧、吸氧、保暧、观察生命 体征，准确记录出入量。
子宫穿孔：
子宫穿孔多发生于子宫底部，常由于疤痕子宫、子宫
饮食护理：术后可进食营养丰富的软食，减少辛辣刺 激性食物的摄入。
常规护理：去枕平卧6小时。
会阴护理：术后可用碘伏冲洗会阴，每日两次，以免 造成宫腔逆行感染。
观察阴道出血：对手术创面大、出血多的患者，多在 术后放置宫腔气囊导尿管，向气囊内注入生理盐水810ML起到压迫止血作用。术后观察阴道出血情况，如 有大量鲜血流出，应及时报告医生，遵医嘱予以处理。 如无异常一般术后24小时拔除导尿管。
空气栓塞：
指宫腔镜手术中严重、罕见、来源于膨宫介质的并发 症，致死率高达70%以上。一旦发现空气栓塞应立即 停止手术，左侧卧位并抬高右户，行正压通气，保持 呼吸道通畅，填塞阴道及宫颈气体来源，配合医生积 极的挽救。
低钠血症的防护：
是宫腔镜手术中常见而严重的并发症之一，当手术 时间超过1小时，手术创面大等因素均可导致低钠血症 的发生，疑有低钠血症 时应建议立即停止手术，急查血 钠、吸氧，严密观察生命休征、水电解质及神经系统的 症状变化。

感染预防
感染预防措施
术后保持会阴部清洁干燥 ，定期更换卫生巾或尿布 ，避免感染发生。
抗生素使用
对于存在感染高危因素的 病人，遵医嘱使用抗生素 预防感染。
监测体温
术后密切监测病人体温变 化，发现异常及时处理。
05
并发症处理
出血处理
出血原因
手术过程中可能损伤血管或肌瘤 切除后创面止血不彻底。
出血症状
环将肌瘤切除。
手术后需要进行抗炎、止血等治 疗，同时需要密切观察患者的生
命体征和出血情况。
02
术前准备
患者准备
心理护理
向患者介绍手术过程、 注意事项及术后恢复情 况，缓解患者紧张情绪
。
术前评估
肠道准备
阴道准备
评估患者身体状况，了 解有无手术禁忌症，确
保手术安全。
术前2-3天开始进食半流 质饮食，手术当天早上
呼吸等指标。
观察患者的面色、神志等表现， 如有异常及时报告医生。
注意监测手术部位的出血情况， 如有出血不止或大量出血等严重 情况，应及时报告医生并协助处
理。
04
术后护理
疼痛护理
疼痛评估
术后对病人进行疼痛评估，了解 疼痛程度和部位，为后续护理提
供依据。
疼痛缓解措施
根据病人疼痛程度，采取适当的疼 痛缓解措施，如药物治疗、物理治 疗等。
患者双下肢应保持自然弯曲， 膝关节下垫软枕，使患者舒适 。
手术配合
护士应熟练掌握手术步骤和配合要点 ，熟悉手术器械的名称、用途和使用 方法。
护士还应协助医生调整患者体位，保 持患者舒适，并注意保护患者隐私。
在手术过程中，护士应密切观察手术 进展，及时传递所需器械，确保手术 顺利进行。

妇科检查、超声检查等，以评估手术效果和恢复情况。
健康生活方式建议
心理调适
保持乐观的心态，避免 过度焦虑和紧张，有利
于术后恢复。
睡眠质量
保证充足的睡眠时间， 提高睡眠质量，有助于
身体恢复。
戒烟限酒
术后应戒烟限酒，以免 影响伤口愈合和身体健
康。
定期体检
建议术后定期进行妇科 检查，以便及时发现并
处理异常情况。
术前准备
血常规、尿常规、肝肾功能、心电图 等。
备皮、肠道准备、抗生素皮试等，确 保手术顺利进行。
特殊检查
宫腔镜、超声检查等，了解肌瘤位置 、大小及与周围组织关系。
02
术中护理
手术配合
核对手术部位
在手术开始前，护理人员需与医 生核对患者的手术部位，确保手
术的准确性。
准备手术器械
根据手术需要，提前准备好所需的 手术器械和用品，确保手术顺利进 行。
心理状况评估
了解患者对手术的认知程 度和心理状态，给予适当 的心理疏导。
心理护理
术前宣教
向患者介绍手术方法、过 程、注意事项及预期效果 ，减轻患者紧张情绪。
心理疏导
针对患者的担忧和焦虑， 给予耐心倾听和安慰，增 强患者信心。
家属支持
指导家属给予患者情感支 持，共同参与心理护理。
术前检查与准备
常规检查
并发症预防
预Байду номын сангаас感染
在手术过程中，护理人员需严格执行 无菌操作，避免感染的发生。
预防出血
在手术过程中，护理人员需密切关注 患者出血情况，如发现出血过多，应 及时向医生报告，以便医生采取相应 措施。
03
术后护理
疼痛护理
疼痛评估

术后护理
●活动 ●疼痛护理 ●排尿情况 ●饮食护理 ●常规护理 ●会阴护理 ●观察阴道出血
术后指导
• 抗生素3-5天 • 保持会阴清洁、干燥 • 禁性生活、盆浴2周
TURP综合征的处理
●静脉给予速尿 ●限制液体入量 ●监测血钠离子浓度 ●给予高渗氯化钠治疗
心脑综合征
●因扩张宫颈,膨胀宫腔,可引起迷走神经兴奋。 ●表现为心律减缓、血压先高后低、面色苍白等。 ●应密切注意观察患者的意识、心率、血压、氧饱
和度,发生异常及时报告手术医生和麻醉医生。 ●当患者心率减慢明显,心率≤60次/min,应暂停操作。
护理查房检查概念
宫腔镜是一项新的、微创性妇科诊疗技术，是 应用膨宫介质扩张宫腔，通过透镜将冷光源经 宫腔镜导入宫腔内，直视下观察宫颈管、宫颈 内口、宫内膜及输卵管开口，能够直接窥视宫 腔内的生理与病理变化，以便针对病变组织直 观准确取材并送病理检查；同时也可在直视下 行宫腔内手术治疗，大大提高了对宫腔内疾病 诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗 方法的不足。
宫腔镜
诊断性宫 腔镜
治疗性宫 腔镜
手术性宫 腔镜
宫腔镜诊治禁忌症
●T37.5度以上 ●子宫活动性出血 ●生殖道急性亚急性炎症 ●近期子宫穿孔史或子宫手术史 ●严重心肝肺肾疾病 ●宫颈浸润癌 ●生殖器结核未经抗痨治疗 ●宫颈瘢痕不能充分扩张者 ●宫颈裂伤或松弛
麻醉
• ●宫腔镜检查：不需要麻醉 • ●宫腔镜手术：硬膜外连续麻醉、静脉全麻
膨宫液
●单极电切或电凝：葡萄糖液 ●双极电切或电凝：0.9%氯化钠液 ●糖尿病病人：5%甘露醇液代5%葡萄糖液
并发症
●子宫穿孔 ●泌尿系及肠管损伤 ●出血 ●过度水化综合症(TURP) ●气体栓塞 ●盆腔感染 ●心脑综合症 ●宫腔粘连 ●癌细胞扩散