宫腔镜水中毒
宫腔镜手术切除子宫黏膜 下肌瘤及子宫内膜息肉等， 具有创伤小、恢复快、安 全、无需损伤子宫壁等优 点。
水中毒是宫腔镜电切术的 一种围手术期并发症
国外报道其发生率为0.20 ％，国内报道为0.17％。
急性水中毒
急性水中毒又称过度水化 综合征, 是指宫腔镜手术中 膨宫液经手术创面大量快 速吸收所引起的, 以稀释性 低钠血症及血容量过多为 主要特征的临床综合征。 低钠血症持续时间不超过 48 h, 属急性水中毒。
病例分析
例1，患者，46 岁，因阴道异常流血1+ 年，发现宫内占位3月入院。术前B 超检查: 子宫黏膜下肌瘤( 大小约2 cm×3 cm)。诊刮病理检查:子宫内膜单 纯性增生。血尿常规、心肺肾功能正常。术前血钠137 mmol /L、血钾4. 2 mmol /L、血糖4. 47 mmol /L。既往无心、肺、肾及其他慢性疾病。入院后 行宫腔镜下黏膜下肌瘤切除术+子宫内膜电切术。手术时间50 分钟，术中出 血40 ml，膨宫液总入量6 L。手术经过顺利。术后拔除气管插管，意识清醒 送回病房。
系列临床: ①肺水肿, 表现为胸闷、气促、咳嗽、咳泡沫痰等, 肺部可闻湿啰音; ②脑水肿, 表现为烦躁不安、恶心、呕吐、头痛、视力模糊、意识障碍、呼吸
表浅等; ③肾功能不全, 则可引起少尿或无尿; ④血钠降低, 如血钠水平显著降低则有助于诊断; ⑤血糖升高, 当膨宫液选用5%葡萄糖时,由于短时间内大量葡萄糖进入体内, 超
手术开始后45 分钟，患者突发血压下降(70 /41 mmHg)，血氧饱和度降低(0. 74)，听诊双肺湿啰音，即测血钠121 mmol /L、血钾3. 9 mmol /L、血糖15. 9 mmol /L。立即暂停手术，予呼气末正压通气( PEEP)，5% 氯化钠溶液 100ml 静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射，甲泼尼龙40 mg 静脉滴注对症治 疗，症状很快缓解，继续手术。后手术经过顺利，历时78 分钟，术中出血60 ml，膨宫液总入量15 L。手术结束时复查血钠125 mmol /L、血钾3. 3 mmol /L、血糖13. 2 mmol /L，继续予0. 9%氯化钠溶液静脉滴注，呋塞米20 mg 静脉注射治疗。术毕2 小时拔除气管插管，患者意识清楚返回病房。术后第1 日复查电解质、血糖正常，第3 日出院。
