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文章导读腕部综合症是最为常见的周围神经卡压综合征，中年人是比较好发的人群，而对于这些病症的治疗，包括有很多方法，其中就有非手术治疗法，但是这种封闭治疗方法并不见得对所有患者都有效，如果这种保守治疗方法一直无效的话，那么对患者而言，采取手术治疗才是比较有效的方法，但是手术治疗之后的一些护理工作也应该注重，同时生活当中要注意做好预防护理，尤其是手以及腕部劳动强度不能够过长，应该注意休息，劳动之后应该放松手腕部位让其放松，预防腕部综合症发生。
一、非手术治疗对患病早期、症状较轻者，可用小夹板等固定腕关节于中立位1～2周，多数患者有效果。
另外，可采用腕管内皮质类固醇激素封闭治疗。
通常用曲安奈德(曲安西龙、确炎舒松A)0.5g 加2%利多卡因1ml局部封闭，每周1次，用3～4周。
封闭方法为：在远侧腕横纹紧靠掌长肌腱(如掌长肌腱缺如就在环指的延长线)尺侧进针，针尖指向中指，针管与皮肤成30°角，缓缓进入腕管约2.5cm。
如果引起感觉异常，则需退出针头重新定位。
有人调查，封闭3次后，81%的患者有缓解，持续1天至40个月不等，但通常2～4个月后复发。
二、手术治疗对症状严重、保守治疗2个月无效者应及早手术治疗。
通常行腕横韧带切开腕管减压术。
手术切口一般采用小鱼际桡侧缘凸向尺侧的弧形切口，并向腕上延长，这样可以避免损伤正中神经掌皮支。
将掌长肌腱及桡侧腕屈肌肌腱分别向两侧牵开后即可暴露正中神经及腕横韧带，沿正中神经的尺侧由近及远切开腕横韧带，以免损伤正中神经回返支，因为有约23%的人正中神经回返支穿过腕横韧带至大鱼际肌。
切开腕横韧带后，探查腕管内的情况，如正中神经与周围的肌腱滑囊粘连，则小心松解，如腕管内有新生物则手术摘除。
腕横韧带切开后不需重建，止血彻底后缝合伤口。
术后短臂石膏固定手于伸腕位7～9天，以免屈肌腱疝出，然后去掉石膏开始主动活动。
三、预防护理1.手及腕劳动强度大时应注意劳动间期休息，防止腕部正中神经持续性受压，中年女性在劳动中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松腕部，充分活动腕关节，有助于防止腕管综合征的发生。
拇指桡背侧指背神经卡压征发表时间：2009-06-12T14:51:17.480Z 来源：《中外健康文摘》2009年2月第6期供稿作者：孙鹏[导读] 神经因受压引起拇指桡侧麻木及感觉障碍等临床症状，此病罕见。
自2004年～2008年，我院收治3例，报告如下：拇指桡背侧指背神经卡压征孙鹏 (宁安市人民医院黑龙江宁安 157400)【中图分类号】R745.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085(2009)06-0092-02神经因受压引起拇指桡侧麻木及感觉障碍等临床症状，此病罕见。
自2004年～2008年，我院收治3例，报告如下：1 临床资料3例均为男性，年龄23～39岁，病程3周～2个月，均有外伤及慢性磨擦史。
其中2例行2%利多卡因加醋酸强地松龙局部封闭，保守治疗后复发。
3例均在局麻气压止血带及手术显微镜下解除致压物，松解神经外膜。
术后感觉恢复较快，半年随访未复发。
2 病例介绍例1：男，39岁，医生。
右手拇指桡侧麻木，疼痛一个月。
系右手持医用剪刀给患者行大面积清创时受伤，自感右手拇指桡侧麻木，尺侧正常，拇指近节中部桡侧有一压痛点，触摸拇指背侧指背神经粗大，质地硬，有磨擦感，弹拨可引起麻木加重。
诊断：右拇指桡背侧指背神经卡压征。
给予2%利多卡因及醋酸强地松龙 1ml局部封闭后症状好转，以后复发。
在局麻气压止血带及手术显微镜下见拇指桡背侧指背神经增粗，梭型膨大，质地较硬，色泽苍白，光泽淡；与周围组织无粘连，经神经外膜松解，类固醇药物局部注射。
术后2个月随访拇指感觉恢复正常，随访半年无复发。
例2：男，31岁，小商贩。
左手拇指桡侧麻木2个月。
系做买卖时左手拇指经常套入秤毫内称东西，磨擦受伤。
查体：左手拇指桡侧麻木，感觉过敏至指尖，刺痛感觉减弱。
于拇指近节中部桡侧可触及0.4×0.4cm小结节，呈索条状，有压痛并放射到指背，Tinel征阳性。
诊断：左手拇指桡背侧指背神经卡压征。
术中见拇指桡背侧指背神经瘤样病变，被皮下纤维组织包裹，有一纤维结节卡压神经。
周围神经卡压综合征周围神经在其行径中，因解剖特点，需经过一些骨-纤维隧道，跨越或穿过腱膜、筋膜，局部空间有一定限制。
当这些隧道、腱膜、筋膜因各种原因产生狭窄或组织增生、肥厚、粘连等均致神经被挤压，长此下去便可产生神经传导功能障碍，严重者可致神经永久性损害。
这种现象称之为神经卡压综合征。
根据神经卡压部位及组成纤维成分的不同，其功能障碍表现各异，如髂前上棘的股外侧皮神经卡压综合征，仅为感觉功能异常；前臂旋后肌卡压综合征为运动功能障碍；而腕管综合征、跖管综合征等，同时有感觉、运动障碍。
腕管综合征腕管综合征（carpal tunnel syndrome）是正中神经在腕管内受压而表现出的一组症状和体征。
是周围神经卡压综合征中最常见的一种。
应用解剖腕管为腕骨构成底和两侧壁，腕横韧带覆盖其上组成的一个骨-纤维隧道。
腕管内有拇长屈肌腱，2~4指的指深、浅屈肌腱和正中神经通过。
正中神经最表浅，位于腕横韧带与其他肌腱之间。
拇长屈肌腱被桡侧滑囊包裹，其他肌腱为尺侧滑囊包裹。
当腕关节掌屈时，正中神经受压，同时用力握拳，则受压更剧。
病因1、外源性压迫因腕横韧带坚韧，来自腕管表面的压迫少见。
2、管腔本身变小腕横韧带可因内分泌病变（肢端肥大症、黏液性水肿）或外伤后瘢痕形成而增厚；腕部骨折、脱位（桡骨下端骨折、腕骨骨折和月骨周围脱位等）可使腕管后壁或侧壁突向管腔，使腕管狭窄。
3、管腔内容物增多、体积增大腕管内腱鞘囊肿、神经鞘膜瘤、脂肪瘤、外伤后血肿机化，以及滑囊炎、屈指肌肌腹过低、蚓状肌肌腹过高等，都将过多占据管腔内容积，而使腕管内各种结构相互挤压、摩擦，从而刺激或压迫正中神经。
4、职业因素如木工、厨工等长期过度用力使用腕部，腕管内压力反复出现急剧变化：腕管内压力，在过度屈腕时为中立位的100倍；过度伸腕时为中立位的300倍。
这种压力变化也易引起正中神经发生慢性损伤。
临床表现1、中年女性多见，男性常有职业病史。
双腕发病率可高达30%以上，其中绝经期女性占双腕发病者的90%。
桡神经解剖与卡压部位臂丛神经由颈C5～8与T1神经根组成，分支主要分布于上肢，有些小分支分布到胸上肢肌、背部浅层肌和颈深肌。
主要的分支有：胸背神经、胸长神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经。
因此，桡神经是臂丛神经分支之一。
桡神经体表定位在臂部为自腋后皱襞的下方经臂部后方至臂部外侧中、下1/3处，再从该处至肱骨外上髁的连线。
在前臂部位自肱骨外上髁至桡骨茎突的连线为桡神经浅支的投影；自肱骨外上髁至前臂背侧中线的中、下1/3交界处的连线，为桡神经深支的体表投影。
桡神经走形（1）在腋窝内与肱深动脉一同行向外下，先经肱三头肌长头与内侧头之间（下方三边孔），然后沿桡神经沟绕肱骨中段背侧旋向外下。
（2）在肱骨外上髁上方穿外侧肌间隔，至肱肌与肱桡肌之间，在此分为浅，深二支，浅支经肱桡肌深面下行；深支穿旋后肌至前臂后区，改称为骨间后神经（3）桡神经浅支（皮支）在前臂中下1/3交界转向背侧，继续下行至手背，分布于手背桡侧半皮肤和桡侧三个半手指近节背面皮肤桡神经（深支）支配的肌肉（1）肱桡肌起点为肱骨外侧髁，止点为桡骨茎突，作用为屈肘关节（2）肱三头肌长头起自肩胛骨盂下结节，外侧头与内侧头分别起自肱骨后面桡神经外上方和内下方的骨面。
三个头向下以一坚韧的肌腱止于尺骨鹰嘴，作用为伸肘关节、长头还可使关节后伸和内收（3）肱肌（绿）起于肱骨前内侧面与前外侧面下2/3、上端呈“V”形与三角肌的止端相接，止端与肘关节囊紧相贴连，附着于尺骨冠突之前，作用为屈肘（4）旋后肌起自肱骨外上髁和尺骨外侧缘的上部，肌束向外下，止于桡骨前面的上部，作用为前臂旋后（5）其他前臂伸肌相关卡压疾病（1）桡神经损伤运动障碍是前臂伸肌瘫痪，表现为抬前臂时呈“垂腕”状态感觉障碍是以第1、2掌骨间隙背面'虎口区'皮肤最为明显（2）前斜角肌综合征胸廓出口综合征中的一种，指各种原因引起前斜角肌水肿、增生、痉挛并上提第一肋，导致斜角肌间隙狭窄，卡压穿行其间的臂丛神经及锁骨下动静脉而引起相应临床症状的疾患（其中有桡神经病变症状）（3）桡神经易被卡压的部位腋臂角处：在该部位桡神经正好位于肱骨颈和肱骨干上端的内侧。
