·规范与标准·脑死亡判定标准(成人)(修订稿)卫生部脑死亡判定标准起草小组关键词: 脑死亡;参考标准d o i:10.3969/j.i s s n.1672-5921.2009.04.014中图分类号: R339.3+9 文献标识码: C一、判定的先决条件(一)昏迷原因明确;(二)排除了各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定(一)深昏迷;(二)脑干反射消失;(三)无自主呼吸(靠呼吸机维持,自主呼吸激发试验证实无自主呼吸)。
以上三项必须全部具备。
三、确认试验(一)正中神经短潜伏期体感诱发电位(S L S E P)显示N9和(或)N13存在,P14、N18和N20消失;(二)脑电图(E E G)显示电静息;(三)经颅多普勒超声(T C D)显示颅内前循环和后循环呈振荡波、尖小收缩波或血流信号消失。
以上三项中至少两项阳性。
四、判定时间临床判定和确认试验结果均符合脑死亡判定标准者可首次判定为脑死亡。
首次判定12h后再次复查,结果仍符合脑死亡判定标准者,方可最终确认为脑死亡。
脑死亡判定技术规范(成人)(修订稿)脑死亡是包括脑干在内的全脑功能不可逆转的丧失,即死亡。
脑死亡判定一、先决条件(一)昏迷原因明确原发性脑损伤引起的昏迷包括颅脑外伤、脑血管疾病等;继发性脑损伤引起的昏迷主要为心跳骤停、麻醉意外、溺水、窒息等所致的缺氧性脑病。
昏迷原因不明确者不能实施脑死亡判定。
(二)排除各种原因的可逆性昏迷包括急性中毒(如一氧化碳中毒、酒精中毒、镇静催眠药中毒、麻醉药中毒、抗精神病药中毒、肌肉松弛剂中毒等),低温(肛温≤32℃),严重电解质及酸碱平衡紊乱,严重代谢及内分泌障碍(如肝性脑病、尿毒症性脑病、低血糖或高血糖性脑病)等。
二、临床判定(一)深昏迷1.检查方法及结果判定:拇指分别强力压迫患者两侧眶上切迹或针刺面部,不应有任何面部肌肉活动。
通讯作者:凌锋,100053北京,首都医科大学宣武医院神经外科,E m a i l:l i n g-f e n g@v i p.163.c o m格拉斯哥昏迷量表(G l a s g o wC o m a S c a l e,G C S)评分为3分。
脑死亡判定标准一、先决条件1 昏迷原因明确；2 排除各种原因的可逆性昏迷。
二、临床判定1 深昏迷；2 脑干反射全部消失；3 无自主呼吸(靠呼吸机维持，自主呼吸诱发试验证实无自主呼吸)。
以上三项必须全部具备。
三、确认试验1 脑电图呈电静息2 经颅多普勒超声无脑血流灌注现象3 体感诱发电位P14以上波形消失。
以上三项中至少有一项阳性。
四、脑死亡观察时间首次判定后，观察12小时复查无变化，方可最后判定脑死亡。
传统死亡的定义传统死亡的定义是呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反射消失。
心肺复苏术及人工呼吸器的发明造成死亡定义的吊诡。
以往呼吸停止后数分钟，心跳就会终止，瞳孔反射就消失，病人就是死亡了。
由于呼吸机器及医药治疗之进步，一些昏迷病人能长期靠机器维持呼吸及心跳，使死亡判定发生困惑。
这种昏迷病人，虽然自己不会呼吸，但靠着人工呼吸器，看起来好像还在呼吸，虽然瞳孔反射已经消失，但是心脏还在跳动！外科医师希望得到有用的器官得以移植，如果等到心跳停止才算死亡，很多器官，尤其是心脏，已经无法利用。
1967南非巴纳德第一个心脏移植成功，更使重新评估死亡观念的需要迫在眉睫。
医界必需寻找一个「生命的不归点」，作为死亡判定的新依据。
传统上死亡之判定是根据呼吸停止、心跳停止及瞳孔对光反应消失。
确定呼吸的存在有用羽毛或镜子，或直接观察胸部活动。
确定心跳有用摸脉搏、听心音或记录心电图。
自古以来，死亡之误判，偶有所闻。
1968即有美国医学杂志JAMA 报导1877年一位那不勒斯妇人在埋葬数天之后，被发现寿衣撕破，指甲折断，四肢受伤之例。
医师因此被判刑三个月。
这类误判的例子，凸显死亡判定之重要。
其实死亡时，并非人体之所有器官组织或细胞，在一瞬间全部同时「死亡」。
在传统死亡判定后，毛发可能继续生长，角膜及皮肤一天内仍可移植，骨骼两天内仍可移植，动脉血管三天内仍可移植。
因此死亡时间的判定，最重要的是在确定生物体或人体已到达「不可逆点」（或不归点），过此「点」则生命无法恢复。
现代脑死亡标准一、脑死亡定义脑死亡是指全脑功能永久性丧失，包括大脑、小脑、桥脑和延髓。
在临床意义上，脑死亡通常是指不可逆的昏迷状态，即持续性植物状态。
二、脑死亡判定标准脑死亡的判定标准包括以下几个方面：1. 脑干死亡：脑干是控制基本生命活动的中枢，如果脑干受到永久性损害，患者将无法维持生命。
脑干死亡通常是由于严重的脑外伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。
2. 全脑死亡：全脑死亡是指大脑、小脑、桥脑和延髓等重要结构永久性丧失功能。
全脑死亡通常是由于严重的大脑损伤、缺血缺氧性疾病、严重感染等疾病导致。
3. 持续性植物状态：持续性植物状态是指患者处于不可逆的昏迷状态，对外界刺激无反应，但有自主呼吸和心跳。
这种状态通常是由于严重的大脑损伤或脑缺氧导致。
4. 脑电图检查：脑电图检查是判定脑死亡的重要手段之一。
如果脑电图显示无电活动，则提示脑死亡。
5. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常，帮助判定脑死亡。
三、判定流程判定流程通常包括以下几个方面：1. 初步评估：医生会对患者进行初步评估，包括了解病史、查体和实验室检查等，以确定患者是否符合脑死亡的诊断标准。
2. 神经电生理检查：神经电生理检查包括脑电图和诱发电位等，可以评估大脑功能是否正常。
3. 影像学检查：影像学检查如CT、MRI等可以显示脑部结构是否正常。
4. 重复评估：在初步评估后，医生会定期对患者进行重复评估，以确保患者是否仍然符合脑死亡的诊断标准。
5. 伦理审查：在判定脑死亡前，需要进行伦理审查，以确保患者的权益得到保障。
6. 判定结果通知：医生会将判定结果通知患者家属，并进行必要的沟通和解释。
7. 后续处理：在患者被判定为脑死亡后，医生会进行必要的后续处理，如器官捐献等。
四、注意事项在判定脑死亡时需要注意以下几个方面：1. 判定标准要严格遵守医学指南和伦理原则。
2. 在判定过程中要充分尊重患者和家属的权益和意愿。
3. 在判定结果通知时要与家属进行充分沟通和解释，确保家属了解患者的病情和判定结果。
