病毒性肝炎标志物

乙肝病毒血清标志物与HBV【摘要】目的：分析不同乙肝血清原标志物不同模式组与hbv-dna定量检测结果的关系。

方法：采用elisa方法检测乙肝病毒血清标志物5项，用荧光定量聚合酶链反应（fq-pcr）方法检测hbv-dna定量，比较两者之间的关系。

结果：经fq-pcr检测，580份标本有hbsag标志物组成模式组4组，检出hbv-dna总阳性率占60.52%，其中hbsag、hbeag、hbcag、hbcab阳性模式组（大三阳）hbv-dna阳性占95.13%，hbsag、hbsab、hbcab、阳性模式组（小三阳）dna阳性占27.08%。

hbsag、hbeag阳性模式组dna阳性占91.67%，“hbsag、hbcag”模式组hbv-dna阳性率为48.21%。

全阴模式组和“hbsab、hbeab”阳性模式组hbv-dna检出阳性率为0。

结论：血清中有hbsag标志物组成模式组均存在hbv-dna阳性检出率，大三阳模式组其hbv-dna阳性检出率高，将乙肝血清标志物和hbv-dna定量结合检测有利于病毒性肝炎乙型的诊断，判断传染性强弱以及治疗效果的评估。

【关键词】乙肝病毒；血清标志物； hbv-dna； elisa； fq-pcr 中图分类号 r512.6 文献标识码 b 文章编号 1674-6805（2013）19-0081-02乙型肝炎病毒（hbv）感染是世界上最普遍的病毒感染之一。

我国是hbv感染高流行区域，一般人群的感染率为9.09%[1]。

急性乙肝有20%会转化为慢性乙肝，进而可能发展为肝硬化和肝癌。

传统用elisa方法检查发现乙肝病毒血清标志物（即hbsag、hbsab、hbeag、hbeab、hbcab），随着分子生物技术的发展，fq-pcr已广泛应用于hbv的感染检测和诊断，其结果反应体内hbv-dna的拷贝数，具有快速、准确、特异等特点。

笔者就这两种方法对200例不同乙肝感染模式组检测结果进行分析，现报告如下。

NARL组织的HCV-EIA与HCV-RIBA检测符合率比较
s/co值
EIA+
-
RIBA
+/14 5 36 + 7 95 102
1～3.8 ≥3.8 合计
21 100 121
0 0 3
S/CO>=3.8时，进口EIA与RIBA确证的符合率为95.0% S/CO1- 3.8时，进口EIA与RIBA确证的符合率为33.3%
筛查实验的灰区设定方面，目前丙肝抗体酶免 检测试剂皆没有灰区的设定，S/CO比值较低(但应 大于1)的结果也报告阳性，造成许多假阳性。 临检中心对国内几家血液中心送来的HCV抗体筛 查(两家国产试剂结果不一致)阳性的3000份样本检 验，得到确认HCV抗体阳性的仅25份。
参考文献： 1、邢文革，郑怀竞.全国医院、血站病毒性肝炎标志物检验的流行病学调查.中 华肝脏病杂志，1998;6(1):47. 2、邢文革等，国产丙型肝炎病毒抗体酶免检测试剂盒的质量评价. 中华肝脏病 杂志，2001;9(5):314. 3、邢文革，郑怀竞，血站丙肝病毒抗体酶免检测试剂盒的使用调查.中国输血 杂志,2002;15(1):60.
HCV genotype distribution in the HIV/HCV co-infected patients
14.3% 2a 1b+2a 16.8% 68.9% 1b
HIV/HCV共感染
美国HIV感染者共感染HCV的比例平均为33%， 根据感染途径不同有所区别，IDU人群60-90%， MSM人群10%以下（最近有所增加）。 另一报告：HCV感染者中HIV感染率10%， HIV感染者中，约25%HCV阳性。
HIV
1百万 四千五百万 性 不可 109-10 10-3-10-4

乙肝检查结果指标查询(乙肝五项、两对半、大三阳、小三阳、肝功能、三对半、肝纤维化、HBVDNA、PT、APTT等)乙肝病毒血清标志物的临床意义（即常说的乙肝五项或称两对半）序号HBsAg表面抗原抗-HBsHBsAb表面抗体HBeAgE抗原抗-HBeHBeAbE抗体抗-HBcHBcAg核心抗体临床意义出现率9种常见模式1 - - - - - 过去和现在未感染过HBV。

1-30%2 - - - - + (1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带着。

5-10%3 - - - + + (1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期； (3)少数标本仍有传染性。

①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期2-10%4 - + - - - (1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性1-6%5 - + - + + 急性HBV感后康复。

0.5-5%6 + - - - + (1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

10-15%7 - + - - + 既往感染，仍有免疫力。

HBV感染，恢复期。

5-15%8 + - - + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。

即俗称的“小三阳”。

5-10%9 + - + - + 急性或慢性乙型肝炎感染。

提示HBV复制，传染强。

即俗称的“大三阳”。

30-40%16种少见模式10 + - - - - (1)急性HBV感染早期,急性HBV感染潜伏期； (2)慢性HBV携带者，传染性弱。

11 + - - + - (1)慢性HBsAg携带者易转阴；(2)急性HBV感染趋向恢复。

12 + - + - - 急性HBV感染早期或慢性携带者，传染性强。

13 + - + + + (1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性携带者。

14 + + - - - (1)亚临床型HBV感染早期；(2)不同亚型HBV二次感染。

⑵ 与抗-HBs的关系 :
HBV感染恢复期，抗-HBs阳性，血清HBV DNA检测一般为 阴性，但少部分亦可为阳性，特别是肝组织HBV DNA测定阳
性率仍很高，说明HBV还没有从肝脏中完全清除掉。只有
HBV DNA测定阴性才是病毒消除的明确指标。
⑶ 与HBeAg，抗-HBe和抗-HBc的关系:
HBeAg阳性，HBV DNA检测几乎全为阳性； HBeAg阴性而抗-HBe和抗-HBc阳性者，仅表明病毒复制减弱， 但并未0% 。
乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价
(1) ＋ ＋ ＋ － － － － － － (2) － － － ＋ － － ＋ ＋ － (3) (4) ＋ － － － － ＋ － － － － － － － ＋ － (5) ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ ＋ 常见模式及其意义 急性或慢性乙型肝炎，高传染性 急性、慢性乙型肝炎或慢性HBsAg携带者 急性乙肝趋向恢复或慢性乙肝，弱传染性 急性HBV感染康复期或有既往感染史，有 免疫力 乙肝恢复期，弱传染性 急性HBV感染“窗口期”， 或既往曾感染 过乙肝 接种HBV疫苗或HBV感染后康复 急性乙肝康复期，开始产生免疫力 无HBV感染
• 肝炎病毒本身
• 组成该病毒的成分
• 抗病毒抗体（血清标志物检测）
乙型肝炎病毒标志物检测
乙型肝炎病毒（hepatitis B virus，HBV） 为嗜肝DNA病毒，在电镜下可见大球形颗 粒、小球形颗粒和管型颗粒。 完整的HBV颗粒为大球形颗粒，又称 Dane 颗粒，直径42nm，分为包膜与核心两部分， 包膜HBsAg，核心部分含有环状双股DNA、 DNA聚合酶、HBcAg和HBeAg等，是病毒 复制的主体。
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乙型肝炎病毒血清标志物的综合评价 (1) ＋ ＋ ＋ (2) ＋ ＋ － (3) (4) ＋ － － － ＋ ＋ (5) 少见模式及其意义 ＋不HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ HBsAg亚型病毒的双重感染 ＋ 乙肝趋向恢复