心脏外科手术后护理常规.doc
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心脏外科手术后护理常规
心脏手术后,病人的特殊监护十分重要,术后,一般病人由手术室送至ICU,在手术前应充分了解病人的一般情况,做好术前指导。手术过程中,应备好床单位:铺麻醉床、呼吸机、多功能心电监护、动脉测压换能器及加压输液装置的准备。
1.【护理评估】
1.1、术中情况:手术中情况,麻醉方式、术中转流,阻断循环时间及手
术过程中各系统器官功能的状况。
1.2、术后病情 :
1.2.1 全麻是否清醒,清醒后躁动的原因,对疼痛的耐受程度。
1.2.2、心脏、呼吸功能临测:术后心功能状况及心电监护指标的变化;有无缺氧表现,气管插管位置,呼吸状态双肺呼吸音情况,若使用呼吸机,呼吸机工作状态是否正常,各项参数是否适宜。
1.2.3 微循环情况:皮肤色泽,温度,湿度。
1.2.4 伤口与各种引流情况:尿量,各引流管引流液的颜色,性状与量;
伤口敷料是否有渗血,渗液等。
1.3 心理状况与认知程度,病人及家属能否适应监护室的环境,心理状况如何,对心脏手术后健康教育内容和出院后康复知识的掌握程度。
1.4 辅助检查:心电图、 X 光胸片、血气分析及各种生化检查等
2.【护理问题】
2.1、低效性的呼吸型态
2.2、心输出量减少
2.3、体温过高
2.4、知识缺乏
2.5、潜在并发症:组织灌流量的改变、心包填塞、感染。
3.【护理措施】
3.1、按 ICU一般护理常规
3.2、病人回病房后,先将呼吸机连接在气管插管上,再连接血氧饱和
度,有创血压、无创血压、心电监护;
3.3、了解术式及术中情况,接好各种引流管及输液管道,保持其通畅;
3.4、手术中应用体外循环患者,术后复温过程中,如体温回升缓慢,应适
当保暖直至体温升至36'C,为预防反应性高热,体温回升37.5'C时,头部应置冰枕;
3.5、术后常规用呼吸机辅助呼吸,密切观察呼吸机运转情况和各参数变
化,定期进行血气分析,以了解氧合情况,对于术前心肺功能不良者,应适当
延长呼吸及应用时间。(按照机械通气护理常规)
3.6、拔除气管插管后立即行雾化吸入、口腔护理,鼓励病人做有效咳
嗽、咳痰,保持呼吸道通畅;
3.7、术后持续进行血压(有创血压和无创血压)监测及心率、心电图的检测,及时发现心律失常,同时每小时测中心静脉压一次,以了解而容量及心功
能情况;
3.8、根据血压,心率调节血管活性药物(如升压药、扩管药)的速度,
使血压维持在正
常范围内;
3.9、观察口唇及甲床的颜色,颈静脉怒张,肢体温度,末梢循环情况;
3.10、术后应立即摄胸部 X 线片,了解心脏大小、形态与肺部情况,同时可了解中心静脉通道与气管插管、胸部引流管的位置。
3.11、保持心包及纵隔引流管通畅,如有胸前窘迫、呼吸困难、紫绀、颈静
脉怒张、奇脉、血压降低、中心静脉牙膏等,应警惕有无心包填塞;
3.12、记录每小时尿量及出入量,尿量应维持在1ml/kg/h 以上,注意尿色;
3.13、维持血电解质、酸碱平衡,特别注意血钾的检测,应维持在
4.5mmol/h 左右,注意输液速度,防止肺水肿的发生。
3.14、术后次日,拔除气管插管后 6 小时,可进少量流食,术后注意翻身、
叩背、协助排痰、预防并发正发生;
3.15、手术后次日,病情平稳,可转普通病房
4.【健康指导】
4.1.进食富含维生素的均衡饮食,伴心力衰竭者低钠饮食。
4.2.少食多餐,避免因进食过量,便秘而增加心脏负担。
4.3.指导病人戒烟,腹式深呼吸运动和有效咳嗽排痰方法,以便术后能有效
清
理呼吸道,预防呼吸道感染,促进肺膨胀。
4.4.消化道护理:合理调配饮食,指导病人养成规律排便习惯,以防便
秘。
4.5.活动与休息,根据心功能恢复情况逐渐增加活动量,术后 1 年内避免重体力劳动,剧烈运动,避免外伤等意外情况的发生。
4.6.自我监测症状:( 1)有无气促,发绀,呼吸困难,水肿,尿量减少;(2)注意体温变化,如高热或持续低热;( 3)注意防寒保暖,避免呼吸道感染,避免在湿热或寒冷的地方活动以免增加心脏负担,若发生以上异常症状,立
即就医。
4.7.药物指导:( 1)在医生指导下,应用强心类药物;( 2)长期服用抗凝药物者应注意定期测定凝血酶原时间,根据检测结果调整药物剂量,若需作其
他外科手术,应暂停抗凝药物,除非病人有大出血危险,一般不用维生素 K;不使用阿司匹林类解热镇痛药,注意观察有无出血倾向,若有异常及时就医。
4.8.加强功能锻炼,定期复查。
5.【护理评价】
5.1.病人呼吸功能是否改善,血气分析结果是否正常,有无缺氧现象。
5.2.病人心功能是否改善,能否维持有效的血液循环。
5.3.病人的体温是否正常,有无体温过低或过高的现象。
5.4.病人及家属是否了解有关心脏手术的基本知识,能否积极配合治
疗,护理和康复活动。
5.5.病人有无发生并发症。