急诊内科治疗老年急性心力衰竭的临床疗效及安全性分析

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在本研究中，观察组术后24 h 出血量与对照组相比，无明显差异（P >0. 05)。

说明子宫压迫式缝合治疗与纱布填塞均 具有较好止血效果。

纱布填塞可使宫腔内压力大于动脉压，从而降低出血量,并且通过压迫子宫内膜表面起到降低静脉 出血和渗血的作用;而子宫压迫式缝合治疗可纵向压迫子宫，使其被动收缩,逐渐关闭血窦，并且依靠绷带压迫阻碍卵巢和 子宫动脉出血，从而加快止血效果[7]。

观察组手术时间和填 塞物留置时间短于对照组，差异有统计学意义(P <〇. 01)。

其 与董延勤[8]的研究结果相类似。

说明子宫压迫式缝合治疗可 有效缩短填塞时间和手术时间。

原因主要为子宫压迫式缝合 的操作方法更简便,可有效缩短手术时间，而通过压迫式缝合 子宫可有效减少填塞物留置时间，减轻患者痛苦。

综上所述，剖宫产术中大出血患者采用子宫压迫式缝合 治疗，可明显缩短手术时间和填塞物留置时间，且操作简便，效果显著。

4参考文献[1]齐新颖，杨凤桢,付永杰，等.子宫下段压迫缝合阻断子 宫动脉方法治疗剖宫产术中子宫下段出血28例分析[J ].中 国计划生育学杂志,2015 ,23(1) :50.急诊内科治疗老年急性心力衰竭的临床疗效及安全性分析杨志富（南京市栖霞区医院急诊科，江苏南京210046)[摘要]目的：探究急诊内科治疗在治疗老年急性心力衰竭上的疗效及安全性。

方法:将70例老年急性心力衰 竭患者纳入本次研究，按入院顺序分为观察组和对照组，其中对照组患者采用常规抗心力衰竭药物进行治疗；观察组则 在上述基础上加用厄贝沙坦氢氯盡嗓片和美托洛尔进行急诊内科治疗。

治疗后就两组患者的各项心功能指标进行对比 性分析，并对治疗期间出现的不良反应情况进行比较。

结果：治疗后，观察组患者的LV E F 水平明显高于对照组，HR 、N Y H A 分级以及B N P 水平则显著低于对照组，两组患者比较差异有统计学意义（P <0. 05)。

不良反应情况，观察组和对 照组的不良反应事件发生率分别为7. 89%、6. 25% ,组间比较无显著性差异（P >0. 05)。

结论：急诊内科治疗能够明显改善老年急性心力衰竭患者的心脏功能和临床症状，能够获得更加理想的治疗效果，且用药安全可靠，值得在临床上积 极推广。

[关键词]急诊内科治疗；老年急性心力衰竭；疗效及安全性科进行住院治疗的70例老年急性心力衰竭患者作为研究对 象。

根据影像学检查资料以及临床特点，参照《临床心脏病 学》[2]中的相关诊断标准,所有人选的老年患者均明确诊断为 急性心力衰竭，且所有患者的年龄均在60周岁以上。

其中高 血压性心脏病患者22例，冠心病患者18例，心肌病患者12例，肺源性心脏病患者10例,其他类型心脏病患者8例。

同 时排除了伴有严重肝肾、脑部以及神经、精神方面疾病的患 者。

研究开始前，首先经我院伦理委员会审核批准，由所有患 者或家属在知情同意书上签字后开始实施。

按人院治疗的先后顺序将其分为观察组（38例）和对照组（32例），在观察组患者当中，男21例，女17例，平均（67. 8 ±5. 4)岁；而在对照 组患者当中，男18例，女14例，平均(66. 7 ±6.1)岁。

两组患心力衰竭主要是由于心功能不全及心脏功能结构发生病 理性改变而引发，是高血压、心肌病、冠心病、肺心病等心脏疾 病发展末期的综合临床症状[1]。

老年患者由于体质较差，机 体免疫能力较弱，心脏功能退化较为严重，容易因外界刺激而 急性发病，且病死率较高,预后恢复较差。

为进一步提高老年 急性心力衰竭的临床疗效，我院在常规抗心力衰竭治疗的基 础上联合厄贝沙坦氢氯噻嗪片和美托洛尔进行急诊内科治 疗，治疗效果较为理想,现报告如下。

1资料与方法1.1 一般资料:于2014年8月~2016年1月在我院急诊内[2] 史淑慧.改良子宫背带式缝合术治疗产后出血38例分 析[J ].河南医学研究,2014,23(8) :81.[3] 姜群英，苏雪梅,司马玲，等.简易子宫压迫缝合术在防 治剖宫产术中宫缩乏力性出血中的临床应用[J ].中华妇幼 临床医学杂志（电子版），2014,10(1) :67.[4] 代秀云,刘国杰，郭兆君.子宫背带式缝合治疗剖宫产 术中子宫收缩乏力性出血的临床效果分析[J ].中国现代药 物应用,2014,8(1 ):43.[5] 刘劲松.子宫下段压迫缝合术在中央性前置胎盘剖宫 产术中的临床应用[J ].中国生育健康杂志,2013,24(03): 227.[6] 朱玉莲，凌静.子宫下段横形环状压迫缝合术治疗前 置胎盘剖宫产术中胎盘剥离面出血的临床研究[J ].中国妇 幼保健,2013,28(23) :3751.[7] 罗素霞.子宫下段压迫缝合术治疗剖宫产术中出血18 例疗效观察[J ].中华实用诊断与治疗杂志,2013,27 (08): 816.[8] 董延勤.背带式子宫压迫缝合术在剖宫产术中大出血 的应用[J ].内蒙古中医药,2014,33(4) :28.[收稿日期:2016 -06 -08编校:王丽娜]吉林医学2017年4月第38卷第4期• 739•者在性别、年龄以及病情分布上比较，差异无统计学意义（P>0.05),有可比性。

1.2方法:对照组患者采用常规抗心力衰竭药物进行治疗，在明确其病情之后，根据患者的具体情况给予适量的强心剂 和利尿剂进行治疗，同时采用静脉注射的方式给予扩血管药 物，治疗期间由医护人员对其饮食起居进行指导，严格控制患 者的盐摄人量，治疗时间为6个月。

观察组患者则在上述治疗方案的基础上给予其急诊内科 治疗，即在患者人院后给予其厄贝沙坦氢氯噻嗪片（批准文 号：国药准字H20058709,生产企业：浙江华海药业股份有限 公司，规格:每片含厄贝沙坦75 m g与氢氯噻嗪6.25 mg)以及 美托洛尔（批准文号：国药准字H20093328 ,生产企业:正大青 春宝药业有限公司，规格:5 m l:酒石酸美托洛尔5 m g与氯化 钠45 mg)进行治疗。

用药方案：口服厄贝沙坦氢氯噻嗪片，1片/次,1次/d;美托洛尔12. 5 ~ 25. 0 mg/次，2次/d，通过静脉 注射的方式进行给药，给药过程要循序渐进。

治疗期间对患 者进行密切观察,对于无明显不适症状的患者可适当增加用药剂量，治疗时间同样为6个月。

1.3观察指标:治疗结束后就两组患者的左心室射血分数 (LVEF)、心率（HR)、脑钠肽（BNP)以及心功能分级（NYHA 分级)情况进行比较分析,根据上述四项指标的水平差异对两 组患者的治疗效果进行评估。

1.4统计学分析:本研究采用SPSS19.0对两组患者的各项 临床指标水平进行对比性分析，数据均为计量资料，均采用平 均值±标准差(i± d的形式表示，数据检验则采用《检验进 行，当P<0. 05时认为组间差异有统计学意义。

2 结果2.1治疗后两组患者的各项心功能指标情况:治疗后，观察 组患者的LVEF水平明显高于对照组，其HR、N YH A分级以及 BNP水平则显著低于对照组，组间比较，差异有统计学意义(P <〇.〇5)。

见表 1。

表1治疗后两组患者的各项心功能指标情况比较组别例数LVEF(%)HR(次/min)NYH A分级BNP(pg/ml)观察组3848. 57 ±5. 2171.54 ±9. 363. 16 ±0. 15786. 24 ±81.36对照组3241.68 ±4. 0389. 02 ± 12. 15 3.59 ±0. 26956. 81 ±113. 14 i值6.098 56.794 78.636 77.318 0P值0.00000.00000.00000.00002.2治疗期间两组患者的不良反应情况:在治疗过程中，观 察组患者共有3例患者出现轻微不良反应，其中头晕2例，轻 微腹泻1例，不良反应发生率为7.89%;在对照组当中有2例 患者出现较轻不良反应，其中心悸1例，胃部有灼烧感1例，不 良反应发生率为6.25%。

两组患者在不良反应发生上比较无 显著差异（P> 〇.05),临床用药较为安全。

3讨论急性心力衰竭的患者病情通常比较严重，发病急且病情发 展快速，具有较高的危险性。

因此对于急性心力衰竭患者必须 采用快速有效的治疗方式进行治疗，以尽最大可能确保患者的 生命安全[3]。

由于急性心力衰竭属于终末期心脏疾病，其主 要病理表现为心肌结构发生明显改变，心脏射血功能不足，无 法为组织脏器提供足够的血量。

因此，积极改善心力衰竭患者 的心肌能量代谢,提升心肌舒张、收缩功能,稳定心肌活动，能 够明显缓解和改善心肌衰竭患者的临床病情。

本研究在常规抗心力衰竭治疗的基础上使用厄贝沙坦氢 氯噻嗪片和美托洛尔进行急性内科治疗。

厄贝沙坦氢氯噻嗪 片能够选择性阻断Ang2和AT1受体的结合[4]，抑制血管收缩 和醛固酮的释放，从而达到降压的作用,使患者的血压水平得 到有效控制。

而美托洛尔则通过阻断P-受体,起到延缓心率 和房室传导时间，降低自律性的作用，心力衰竭患者的心肌收缩能力及能量储备明显增加[5],患者的临床症状得到显著改 善。

本研究结果显示，经急诊内科治疗的患者，其LV E F水平 明显高于常规抗心力衰竭治疗,HR、N Y H A分级以及BNP水 平则明显低于常规抗心力衰竭治疗。

而在用药安全性方面，急 诊内科治疗和常规抗心力衰竭治疗的不良反应发生率分别为 7.89%、6.25% ,临床用药安全可靠。

综上所述，急诊内科治疗老年急性心力衰竭，能够显著改 善其心脏功能，其临床症状得到显著改善，临床用药较为安全,值得积极推广。

4参考文献[1]马艳丽.急性重症心力衰竭急诊内科治疗的疗效分析 [J].中国实用医药,2016,11(7) :196.[2]杨鑫森.急诊内科治疗老年重症心力衰竭的效果研究 [J].基层医学论坛,2015,19(10): 1344.[3]罗晓辉,范飞燕.重症心力衰竭老年患者的急诊内科治 疗效果分析[J].当代医学,2015,21(32) :127.[4]龙剑.老年重症心力衰竭急诊内科治疗效果的观察[J].中国医药指南,2014,12(14) :98.[5]王玉华.老年重症心力衰竭急诊内科治疗的临床效果 研究[J].中国卫生标准管理,2014,5(12) ：90,[收稿日期:2016 -08 -22编校:王丽娜]。