膀胱癌灌注化疗PPT课件

2020/7/7
山西省人民医院
.
泌尿外科 10
膀胱灌注的护理
• 常规消毒，在严格无菌操作下充分润滑尿管后行
无菌导尿，动作轻柔，避免损伤尿道黏膜，确定 尿管在膀胱内，排尽残余尿液，缓慢注入药物， 操作过程中观察和询问患者有无不适，若有尿频、 尿急时嘱患者深呼吸。药液注完后，再注入10ml 空气，以免药液残留在导尿管内，最后用止血钳 夹闭尿管，轻轻拔出。
2020/7/7
.
6
膀胱灌注常用药物2
表柔比星 是细胞周期非特 异性药物，其主要作用部 位是细胞核。本品的作用 机制与其能与DNA结合有 关。细胞培养研究表明本 品可迅速透入胞内，进入 细胞核与DNA结合，从而 抑制核酸的合成和有丝分 裂。
2020/7/7
.
7
膀胱灌注常用药物3
吡柔比星 是半合成的蒽环 类抗癌药，通过直接嵌入 DNA双螺旋链，抑制 DNA聚合酶，阻止核酸合 成，在G2期使细胞不能进 行分裂，而导致肿瘤细胞 死亡。对耐阿霉素肿瘤细 胞也有效
2020/7/7
山西省人民医院
.
泌尿外科 11
膀胱灌注护理问题
• P1 潜在并发症：无效灌
注：与灌注前准备不充分 有关。
• P2 潜在并发症: 膀胱刺激
征：与化疗药物刺激有关。
• P3 潜在并发症：出血：
与化疗药物刺激有关。
2020/7/7
.
山西省人民医院 泌尿外科 12
灌注后护理
• 灌注完毕，嘱患者卧床1h，分别仰卧位、俯卧位、左侧 卧位、右侧卧位各15 min。使药液能保持较高浓度充分浸 泡膀胱黏膜。保留1h 后，嘱其多饮水，促进排尿，减少 药物排出时对尿道黏膜的刺激。待药物排除后，当天饮水 量应不少于3000ml，以促使患者排尿，目的是加速尿液 生成起到生理性膀胱冲洗的作用，减少药物对黏膜的刺激， 以免造成化学性膀胱炎。

4.减少全身用药的毒副作用膀胱灌注
5.争取保存膀胱，提高生活质量
膀胱灌注最主要的两类药物
免疫制剂 卡介苗、白细胞介素-2等
化疗药物 丝裂霉素、吉西他滨等
BCG治疗失败的分类
BCG难治性 6个月BCG治疗后肿瘤未消除(肿瘤持续存在或快速复发) BCG拮抗性 BCG治疗3个月时肿瘤未治愈或复发；经第二周期BCG治疗后，在6个月时无肿瘤 BCG复发 6个月时无肿瘤，随后复发 早期：12个月内；中期12－24个月；晚期：24个月以后 BCG不耐受 由于严重副反响导致终止BCG治疗或缩减疗程，肿瘤复发
级别尿路上皮癌〕、Tis 3.中危非肌层浸润性膀胱尿路上皮癌：除以上两种
危险因素 肿瘤数目
单发 2-7 ≥8 肿瘤最大单径 <3cm ≥3cm 既往复发间期 初发 ≤1年 >1年
NMIBC的危险因素
复发
进展
危险因素
复发
进展
分期
0
0
Ta
0
0
７３年膀4胱
6
3
伴发Tis
癌组织学分法将膀胱癌
任何T、N1、N2、N3、M0 任何T、任何N、M1
治疗原那么——外科治疗
原位癌：经尿道的电灼切除术——每3--6个月复查 一次——明确 的癌瘤可做根治或局部切除 术。不选择放疗
T1 期：经尿道的电灼切除术+预防性膀胱内化疗—— 定期应用膀胱镜复查
T2 期：膀胱局部切除术，或术前放疗。单纯放疗也 能使局部患者治愈
其他放疗
1.腔内放疗〔已很少用〕 2.术中放疗 3.组织间差植性放射治疗
治疗原那么——化疗
膀胱内化疗：表层肿瘤经膀胱镜切除后，行膀胱内灌注 化疗，1次/1周，每3个月膀胱镜复查一次。 药物可选择阿霉素、丝裂霉素、博来霉素、 塞替哌、顺铂

• 手术治疗
保留膀胱手术 1 经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT） （Transurethral Resection of Bladder Tumor） 适用表浅乳头状肿瘤－－非肌肉侵润性肿瘤 2 膀胱部分切除术 适用于特殊部位的浅表性的肿瘤
.
经尿道膀胱肿瘤电切术 （ TURBT）
.
膀胱切除手术
根治性全膀胱切除术
肿瘤恶性度高，广基浸润较深的肿瘤; 体积较大数目较 多; 浸润三角区。 膀胱腺癌，鳞癌 电切术后多次复发膀胱癌 男性将整块切除膀胱、前列腺、精囊、盆腔腹膜、盆腔 侧壁和血管的周围组织（包括淋巴结和淋巴管）；在 女性则另外包括阔韧带、子宫、子宫颈和部分阴道
.
全膀胱切除术
全膀胱切除术在男性是将膀胱、前列腺和 精囊一并切除，在女性是将膀胱和尿道一 并切除。 行膀胱全切除术者，则需行尿流改道及重 建手术，即输尿管皮肤造口术或肠管代膀 胱术。
.
化学治疗 膀胱腔内灌注化学药物 丝裂霉素等 全身化疗 MVAC方案 GC方案 免疫治疗 膀胱腔内灌注免疫药物 BCG、白介素 等 全身免疫疗法 干扰素、白介 素等 放射治疗
.
膀胱灌注
• 概念 借助导管将 药物直接灌注到 膀胱而起到治疗 与预防作用。
.
目的
• 去除肉眼可见的肿瘤，消除术后残余肿瘤 • 防治肿瘤复发
.
灌注时
• • • • • • • 平卧位或截石位 严格无菌操作 按导尿术操作规程 嘱患者做深呼吸 动作轻柔 推注药物速度缓慢 推注时观察和询问患者有无不适
.
灌注后
• 药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右 侧卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约1030min • 药物在膀胱内保留1/2～2小时，之后患者自主排 出药液，及时清洗会阴部，嘱患者排药后多饮水 。 • 用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿 道烧灼感、尿痛。 • 日常适当活动，增强机体抵抗力。 • 加强营养，忌辛辣、刺激食物。 • 注意个人卫生，保持会阴部清洁。 • 化疗药物有骨髓抑制作用，应定期检查血常规。 .

留1h后排空膀胱。 观察患者一般情况，询问患者有无不适。
18
灌注后
药液灌入膀胱后，嘱患者卧床休息，分别取左右侧 卧位、右侧卧位、仰卧位、俯卧位，各约10-30min
药物在膀胱内保留1～2小时，之后患者自主排出药 液，及时清洗会阴部，饮水量每天不少于3000ml。
用药后注意观察尿量、尿液颜色，有无血尿、尿道 烧灼感、尿痛。
4
辅助检查
实验室检查 尿常规检查 尿脱落细胞学检查
影像学检查 B超检查 CT、MRI检查 膀胱镜检查
5
治疗原则
手术治疗 经尿道膀胱肿瘤电切术 膀胱部分切除术 膀胱全切术
放射治疗 化学治疗
膀胱灌注化疗药
6
7
概念
膀胱灌注 借助导管
将药物直接灌注 到膀胱而起到治 疗与预防作用。
2020灌灌注后灌灌注后灌注后的卧位灌注后的卧位灌注后的卧位平卧膀胱45s30s15s0s2121不良反应不良反应尿频尿急尿频尿急血尿血尿尿道疼痛尿道疼痛膀胱挛缩膀胱挛缩尿道狭窄尿道狭窄白细胞降低白细胞降低2222健康教育健康教育心理指导心理指导饮水干预饮水干预卧位指导卧位指导饮食指导饮食指导运动指导运动指导患者家属指导患者家属指导随访指导随访指导2323术后第一年复查术后第一年复查肝肾功能肝肾功能月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次33个月个月膀胱镜膀胱镜33个月个月胸片胸片66个月个月术后第二年复查术后第二年复查肝肾功能肝肾功能1133月月尿脱落细胞尿脱落细胞33次次66个月个月膀胱镜膀胱镜66个月个月胸片胸片年年复查2424
活检有原位癌、术中未切尽肿瘤者。 常规方案：1周1次，8周，计2个月后，改1月1次，
计10月，总计1年左右。
预防性： 适用于肿瘤完全切除，未发现原位癌、术后尿脱落

新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
03
提升患者的生活质量
02
01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
02
膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力

预防措施建议
严格执行无菌操作
确保导管、灌注器等器械无菌，避免污染。
定期更换导管
避免导管留置时间过长，降低感染风险。
选择合适灌注液
根据药物性质和患者情况选择适合的灌注液 ，降低刺激和损伤风险。
密切观察患者反应
关注患者灌注过程中的不适和异常反应，及 时调整治疗方案。
处理方法和时机选择
尿路感染
应用敏感抗生素治疗，保持尿路通畅，加强局部 清洁护理。
严格无菌பைடு நூலகம்作
灌注过程中需严格执行无菌操 作，避免感染。
定期膀胱镜检查
灌注后需定期进行膀胱镜检查 ，观察膀胱黏膜变化情况。
药物副作用观察
灌注后需密切观察患者有无药 物副作用，如膀胱刺激症状、
血尿等。
生活方式调整
灌注后患者需多饮水，避免憋 尿，保持良好的生活习惯。
03
灌注治疗前后护理措施
灌注前准备工作
01
02
03
心理护理
向患者解释膀胱灌注的目 的、方法及注意事项，消 除其紧张情绪，取得患者 配合。
膀胱准备
灌注前嘱患者排空尿液， 保持膀胱空虚，以利于药 液与膀胱黏膜充分接触。
药物准备
核对药物名称、剂量、有 效期，检查药液有无沉淀 、浑浊、絮状物等，确保 药物质量。
灌注时操作要点
严格无菌操作
操作者洗手、戴口罩、帽 子，严格执行无菌操作原 则，防止医源性感染。
THANK YOU
感谢聆听
鼓励参加康复活动
组织患者参加康复活动，如瑜伽、冥想等，以缓 解心理压力。
家属沟通技巧
家属参与教育
邀请家属参加患者教育活动，让他们了解治疗方案和护理要点。
家属情感支持

膀胱癌诊断
1. 临床表现 2. 膀胱镜检查及活检，是诊断最可靠的
方法。可以明确肿瘤的大小、数目、位 置、形态 3. B超、CT，MRI对分期有帮助。
.
晋中二院泌尿10 外科
膀胱癌临床分类分期
膀胱癌Tis
.
晋中二院泌尿外科11
膀胱癌镜下所见
.
晋中二院泌尿外科12
膀胱癌的治疗
手术治疗是目前膀胱癌最主要的治疗方法
3. 其他可能的因素包括：慢性感染，遗传因素及染发等 。
.
5
膀胱癌临床分类
移行上皮细胞癌（90%以上） 膀胱癌 鳞状细胞癌 （3%~7%）
腺癌（2%） 其次有较少见的转移性癌、小细胞癌、 癌肉瘤
.
晋中二院泌尿外科6
膀胱癌临床分期
癌高度恶性肿瘤
非肌层浸润性膀胱癌 Ta
（75%~85%）
Tis 原位癌（扁平
.
27
护理问题
P3 潜在的并发症：无效灌注：与灌注前准备不充分有关。
预期目标：保证第一次灌注治疗有效。 护理措施： ⑴ 膀胱灌注前，要注意操作环境，保护患者的隐私，使患者较为放松
地接受治疗 ⑵ 膀胱灌注前2--4h嘱患者禁水，嘱患者排空膀胱，插尿管后排尽余尿
。 （3）灌注完毕指导患者先平卧30min，以后按左侧卧位、右侧卧位、俯 卧位、头低足高位、立位各15min轮换1次，确保化疗药物与膀胱粘膜充 分接触。 效果评价：第一次灌注治疗成功有效。
1．TURBT十膀胱灌注( Tis T a T1 )
2．膀胱部分切除＋膀胱灌注 3．全膀胱切除术
.
晋中二院泌尿外科13
膀胱癌的手术治疗
TURBt 术 (经尿道膀胱肿瘤切除
术)

3、维持（概念）—— 术后6-12个月（每月一次） 药物：表柔比星、吡柔比星 、羟基喜树碱、丝裂霉素、阿 霉素，等
化疗在膀胱癌治疗中的应用 膀胱内灌注化疗 新辅助化疗
辅助化疗
全身化疗
化疗在保留膀胱治疗策略中的作用
膀胱癌化疗方案
新辅助化疗 应用：在手术或放疗前使用 目的：控制局部病变，使肿瘤降期，降低手术难度和消除微 转移灶，提高术后远期生存率。
疗效及不良反应 疗效：肿瘤消失（PR），化疗后未出现血尿 不良反应：无
手术 充分TURBt术 病理：未见肿瘤细胞
病例2 王惠云，女，75岁； 主诉：终末肉眼血尿伴尿频尿急尿痛2月余； CT、B超：膀胱右后壁占位，右肾盂输尿管扩张； 膀胱镜检：膀胱右侧壁可见一直径约4*6cm菜花样肿物，基 底宽，无蒂，右输尿管口未见； 活检病理：高级别浸润性尿路上皮癌； 既往史：30年前因子宫肌瘤行子宫全切除术； 治疗： （1）双侧髂内动脉灌注化疗，吉西他滨+顺铂，共3程 （2）拟进一步行手术治疗
疗效及不良反应 疗效：肿瘤缩小（PR），化疗第3天血尿消失，食欲好转， 体重增加3斤 不良反应： 吉西他滨和顺铂：恶心（I度） 2天、骨髓抑制（WBC 度，PLT III度）、腹泻（I度）
III
多西他赛和顺铂：乏力（I度） 、脱发（I度） 、恶心2-3 天（I度） 、骨髓抑制III度（WBC）
病例4 冉俊志，男，75岁 主诉：因尿频、间断初始肉眼血尿伴血块4月余入院 CT、B超：膀胱左侧壁占位7*5cm，左肾积水，骶骨转移 膀胱镜检查：膀胱左侧壁从膀胱颈口到膀胱顶部一 7cm左右 菜花样肿物，基底宽，表面有出血坏死 病理：高级别浸润性尿路上皮癌
膀胱癌的化疗
膀胱癌 膀胱癌是泌尿系统三大肿瘤之一，膀胱癌发病率居恶性肿瘤 的第九位 膀胱癌中以尿路上皮癌最为常见，占膀胱癌的90%以上 膀胱癌是化疗敏感性肿瘤

实验室检查项目与意义
01
02
03
尿常规
检查尿液中的红细胞、白 细胞等成分，有助于发现 膀胱感染或血尿等症状。
尿脱落细胞学检查
检测尿液中的肿瘤细胞， 可作为膀胱癌的初步筛查 手段。
肿瘤标志物
如膀胱肿瘤抗原（BTA） 、核基质蛋白22（ NMP22）等，有助于膀 胱癌的辅助诊断及病情监 测。
病理学检查方法及适应症
和更好的生存获益。
05 并发症预防与处理建议
手术后并发症预防措施
严格掌握手术适应症和禁 忌症，确保手术安全。
术后密切观察患者生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
术中精细操作，减少组织 损伤和出血。
合理使用抗生素，预防感 染发生。
放射性损伤防护策略
01 精确制定放疗计划，减少正常组织照射剂 量。
经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）
01
既是治疗手段，也是重要的诊断方法，可获得病理组织进行病
理学检查。
膀胱穿刺活检
02
对于影像学检查发现的可疑病变，可进行膀胱穿刺活检以明确
诊断。
淋巴结活检
03
对于怀疑有淋巴结转移的患者，可进行淋巴结活检以明确诊断
。
鉴别诊断思路与技巧
膀胱结石
膀胱炎
通过影像学检查可发现膀胱内的结石影， 与膀胱癌的占位性病变相鉴别。
临床表现与诊断方法
临床表现
膀胱癌的典型症状包括血尿、膀胱刺激症状（如尿频、尿急 、尿痛等）以及腹部肿块等。晚期患者可能出现贫血、消瘦 等全身症状。
诊断方法
膀胱癌的诊断主要依靠尿常规、尿脱落细胞学、膀胱镜检查 以及影像学检查等方法。其中，膀胱镜检查是确诊膀胱癌的 重要手段，可以直接观察肿瘤的大小、形态和位置。