膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状_图文
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膀胱癌术后膀胱灌注的临床观察和并发症护理
膀胱癌术后膀胱灌注的临床观察和并发症护理标签：膀胱癌;膀胱灌注;并发症;护理膀胱癌是泌尿系统最常见的肿瘤之一，其术后2年内复发率高，可达60%~90%。
膀胱癌术后膀胱内灌注化疗药物是目前预防膀胱癌术后复发最安全、最有效的方法。
我院泌尿外科门诊2007年1月——2010年12月诊治膀胱癌术后需膀胱灌注化疗患者138例，其方法简便，疗效肯定，现总结膀胱癌术后行膀胱灌注治疗的护理体会，报道如下。
1资料与方法1.1一般资料，本组138例患者，男106例，女32例，年龄32~86岁，中位年龄58.5岁。
采用经尿道膀胱肿瘤切除术插管的疼痛：在消毒外阴部的同时应对尿道口位置进行评估，如女性尿道口显露不明显或有盲目凹陷，插管时应先作试探性插入，确定为尿道口再进一步送管以避免周围组织损伤。
男性尿道长，在润滑尿管的同时可于尿道口再滴入消毒石腊油，阴茎勃起时应暂停插管。
尽量选择Fr8导尿管，因其直径较小，能减少因插管带来的痛苦。
(2)膀胱刺激征及尿路感染：化疗药物本身对癌肿和正常组织都有损伤作用，因此，膀胱刺激征在膀胱灌注化疗中较常发生。
另外，膀胱刺激征可能与反复插管致尿道、膀胱粘膜的损伤引起尿路感染或化学性膀胱炎关系密切。
因此，女性患者灌注前应嘱其排尽膀胱后清洁外阴，经期暂停灌注，防止逆行感染。
灌注前常规服用抗生素2~3d1药物排出后鼓励患者大量饮水，症状一般在2~3d消失。
如出现膀胱炎，尿道症状明显及尿液中红、白细胞明显增加者，应暂停灌注1次，并给予对症治疗。
(3)膀胱内烧灼感及外阴部烧灼痛：化疗药物有一定的刺激性，如注药速度过快，污染外阴部粘膜或灌注后药物在膀胱内停留时间太长，均可引起局部灼痛不适。
因此，药物温度应在20~25，缓慢注药，药物在膀胱内停留时间不宜>2h。
为避免化疗药物污染或外漏，注药前应使注射器与尿道紧密衔接，拔管时应反折尿管末端，并用消毒纱布垫于尿道口承接近端尿管，防止药液污染外阴部。
(4)尿路狭窄：多由化疗药物导致尿道损伤和无菌性炎症引起，因此拔除尿管前再另抽吸5~10ml0.9%氯化钠注射液或无菌蒸馏水或空气，冲洗尿管的同时将尿管拔除。
膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状课件
创新热灌注化疗药物
研究新型的热敏感药物，提高药物的抗癌效果和热敏性，为热灌注 化疗提供更多选择。
开发新型热灌注化疗技术
研究新型的热灌注方式，如超声引导下的热灌注、射频热疗等，以 提高治疗效果和安全性。
加强临床研究，推广应用热灌注化疗
扩大临床研究范围
01
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证热灌注化疗在膀
定义
热灌注化疗是一种将化疗药物与热疗相结合的治疗方法，通过将药物加热后注入 肿瘤部位，利用高温增强化疗药物的细胞毒性和渗透性，从而达到更好的治疗效 果。
历史
热灌注化疗的研究始于20世纪80年代，经过多年的研究和发展，已经成为治疗某 些癌症的有效手段之一。
热灌注化疗的机制和效果
机制
热灌注化疗的机制主要包括高温对肿瘤细胞的直接杀伤作用 、增强化疗药物的细胞毒性、提高肿瘤组织对药物的摄取和 利用、抑制肿瘤细胞的耐药性等。
与全身化疗的比较
热灌注化疗具有更高的药物浓度和更直接的作用在肿瘤细胞上，因此效果更佳。全身化疗的副作用较 大，而热灌注化疗的副作用相对较小。
与放疗的比较
对于某些类型的膀胱癌，放疗是主要的治疗方法之一。然而，热灌注化疗对于某些类型的膀胱癌具有 更好的效果，并且对于某些患者来说，可能更易于接受。
04
热灌注化疗的疗效和安全性
常见副作用
常见的副作用包括恶心、 呕吐、发热、骨髓抑制等 ，但大多数反应轻微且可 控。
严重副作用
少数患者可能出现严重的 副作用，如肾功能不全、 心血管事件等，需要特别 关注和及时处理。
05
未来研究方向和展望
提高热灌注化疗的疗效和安全性
1 2
深入研究热灌注化疗的作用机制
通过深入研究热灌注化疗对肿瘤细胞的作用机制 ，进一步了解其抗癌效果，为提高疗效提供理论 依据。
研究新型的热敏感药物，提高药物的抗癌效果和热敏性，为热灌注 化疗提供更多选择。
开发新型热灌注化疗技术
研究新型的热灌注方式，如超声引导下的热灌注、射频热疗等，以 提高治疗效果和安全性。
加强临床研究，推广应用热灌注化疗
扩大临床研究范围
01
开展多中心、大样本的临床研究，进一步验证热灌注化疗在膀
定义
热灌注化疗是一种将化疗药物与热疗相结合的治疗方法，通过将药物加热后注入 肿瘤部位，利用高温增强化疗药物的细胞毒性和渗透性，从而达到更好的治疗效 果。
历史
热灌注化疗的研究始于20世纪80年代，经过多年的研究和发展，已经成为治疗某 些癌症的有效手段之一。
热灌注化疗的机制和效果
机制
热灌注化疗的机制主要包括高温对肿瘤细胞的直接杀伤作用 、增强化疗药物的细胞毒性、提高肿瘤组织对药物的摄取和 利用、抑制肿瘤细胞的耐药性等。
与全身化疗的比较
热灌注化疗具有更高的药物浓度和更直接的作用在肿瘤细胞上，因此效果更佳。全身化疗的副作用较 大，而热灌注化疗的副作用相对较小。
与放疗的比较
对于某些类型的膀胱癌，放疗是主要的治疗方法之一。然而，热灌注化疗对于某些类型的膀胱癌具有 更好的效果，并且对于某些患者来说，可能更易于接受。
04
热灌注化疗的疗效和安全性
常见副作用
常见的副作用包括恶心、 呕吐、发热、骨髓抑制等 ，但大多数反应轻微且可 控。
严重副作用
少数患者可能出现严重的 副作用，如肾功能不全、 心血管事件等，需要特别 关注和及时处理。
05
未来研究方向和展望
提高热灌注化疗的疗效和安全性
1 2
深入研究热灌注化疗的作用机制
通过深入研究热灌注化疗对肿瘤细胞的作用机制 ，进一步了解其抗癌效果，为提高疗效提供理论 依据。
膀胱癌术后膀胱灌注的护理医学课件
新技术应用在膀胱癌术后护理
应用药物和康复治疗等手段，减轻患者的术后疼痛，提高生活质量。
疼痛控制
心理干预
康复训练
建立患者互助小组，开展心理健康教育，减轻患者的心理负担，提高信心。
根据患者的实际情况，制定个性化的康复训练计划，促进患者身体功能的恢复。
03
提升患者的生活质量
02
01
参加膀胱癌领域的学术会议，分享经验，探讨新的治疗方法和技术。
学术会议
与国内外知名医疗机构和专家合作，共同开展研究，提高我国在膀胱癌治疗领域的影响力。
合作研究
通过开展科普讲座、制作宣传资料等方式，增加患者对膀胱癌的了解，提高防治意识。
患者科普
加强医学交流
THANK YOU.
谢谢您的观看
适用对象
医学本科生
医学研究生
临床医生、护士和技师
课程计划
膀胱癌术后膀胱灌注的基本概念和原理
第一部分
第二部分
第三部分
第四部分
膀胱癌术后膀胱灌注的术前准备和术后护理
膀胱癌术后膀胱灌注的并发症及处理方法
膀胱癌术后膀胱灌注的康复指导和心理护理
02
膀胱癌术后膀胱灌注概述
膀胱癌的发病与遗传、环境、生活习惯等多种因素有关，主要包括非肌层浸润性膀胱癌和肌层浸润性膀胱癌两种病理类型。
膀胱灌注的护理要点
身体准备
确认患者的身体状况，了解手术范围及可能出现的并发症。
心理准备
对患者进行心理疏导，减轻紧张情绪，提高信心。
灌注液选择
根据患者的病情和医生的建议，选择适当的灌注液。
灌注前的准备
按照医生的建议，准确掌握灌注时间。
灌注时间
灌注液温度
灌注压力
膀胱灌注ppt课件
•
•
膀胱内灌注常用药物
药物
剂量（mg） 溶剂
表柔比星 吡柔比星 多柔比星 丝裂霉素 羟基喜树碱 吉西他滨
50-80 30-50 30-50 20-60 10-20 1000-2000
0.9%NS 葡萄糖水或蒸馏水 0.9%NS或蒸馏水 0.9%NS 0.9%NS 0.9%NS
浓度（mg/ml） 保留时间（min）
液及服用利尿剂。 • 5.药物清点和药品检查。 • 6.准备灌注用器械。 • 7.选择8-10号导尿管，可预防和减少副作用的产生。 • 8.灌注前需再次三查七对。
灌注流程
• 1.患者取平卧位或截石位，臀下垫防水垫。 • 2.操作者洗手，做好职业防护，戴无菌手套。 • 3.患者会阴周围消毒2遍。 • 4.无菌操作下置入尿管，将膀胱内尿液充分引出。若插管
否则可能会增加药物的吸收。 • 如果沾染眼睛或黏膜，应用大量生理盐水冲洗。 • 对于其他形式的泄露，需用可吸水布覆盖泄露处，并丢弃
至专用医疗垃圾袋中。泄露区域需用大量肥皂水冲洗。
不良反应
• 主要是化学性膀胱炎和血尿，可表现为尿频、尿急、镜下 或肉眼血尿，严重程度与膀胱灌注量和频率相关，多数不 良反应在停止灌注后可自行改善和消失。其他少见不良反 应包括恶心，呕吐、发热、脱发、泌尿系感染等。
困难，应报告医生，并协助完成。 • 5.将药物缓慢注入膀胱。如患者在灌药过程中出现疼痛，
则立即停止灌注，好转后继续推注，如仍不能耐受，则停 止本次灌注治疗。 • 6.药物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。 • 7.尿管拔出接近尿道口1-2cm时，用无菌纱布保护尿道 口，以避免药液残留在导尿管内以及拔管时药物洒落在尿 道口。
1.0 1.0 1.0 1.0 0.5-1.0 20.0
膀胱癌灌注化疗ppt课件
Klan R, et al. J Urol 1991;146:316 Page BH, et al. BJU 1978;50:237 Oosterlinck W, et al. J Urol; 149:749
膀胱癌复发的原因
124例Ta,T1病人TUR后7周再行TUR,33% 发现残留肿瘤，81%在原来切除瘢痕部位，再 TUR可以有效减少复发和进展。
概述 “表浅性”膀胱癌（superficial)的称呼被质疑，，而建议 采用”非肌层浸润性”膀胱癌(non-muscle-invasive) Ta: 多为低分级，复发后也多为Ta低分级, 小于10%进展为浸润性 T1: 进展为浸润性占30-50%, 浸润性死亡率为30% Tis: 高分级，50%将变为浸润性
膀胱癌分期 Ta 非浸润性乳头状癌（粘膜层 内，凸起） Tis 原位癌（粘膜层内，扁平） T1 肿瘤侵犯粘膜下层 T2 肿瘤侵犯肌层 T2a 侵犯浅肌层 T2b 侵犯深肌层 T3 侵犯膀胱外组织 T3a 显微镜下可见 T3b 肉眼可见 T4a 侵犯邻近器官(子宫,卵巢,阴 道,前列腺) T4b 侵犯盆壁或腹壁 N0 无淋巴转移 N1 单个,直径不超过2cm N2 单个或多个,直径2-5cm
Urology 27(2) 148-57 Feb.1
法玛新：化学结构
O
膀胱灌注化疗或免疫治疗 目的 -根除存在的病灶（辅助） -预防复发（预防） -预防进展（延缓） Soloway M, et al. J Urol 1980; 123:461 Badalament RA, et al. Semin Surg Oncol 1997;13:335
膀胱灌注化疗
适应症 -TUR之前使用: 使切除更容易 替代TUR或检测化疗敏感性 -术后24H内立即用: 预防种植转移， 复发率降低40％ -术后使用，术后早期膀胱灌注化疗及维持膀胱灌注 化疗 : 消灭残留肿瘤,预防复发
浅表性膀胱癌膀胱灌注化疗课件
对BCG无效患者的治疗
有效 无瘤期 Pat. MU 率% （月）
Glashan Williams 9 100 100 67 15 12 12
结论 IFN-α对部 分BCG无效患
34
Glashan， J. Urol. , 1990 , 144: 658 Williams ，J. Urol. , 1996 , part 2, 155: 494A, abstract 735
★乳头状癌：减少BCG的剂量可以取得相同的疗效，且副作用减少。 ★对低危癌不需要用BCG－弊大于利。 ★存在的问题：BCG的副作用，10%的患者可发生严重并发症。
复发率20~40％，远期恶化进展率38％。 灌注时所用医疗器械的处理。
理想新药
★对BCG和化疗药治疗失败的患者
有效。
★较好抗肿瘤作用，副作用小。 ★联合用药可提高BCG和化疗药的
膀胱内化疗
★ 完全有效率 34％~42％ ★ 预防性灌注化疗与单纯TURBt相比可减 少10%~20%复发率。 ★ 灌注后可引起化学性膀胱炎15%~30%
★ MMC 主要问题是皮肤过敏。
★ TSPA 的主要问题是骨髓抑制。
BCG
★ BCG治疗方案：术后1次/周×6， ★完全有效率≥70％。
1次/周×3（第3、6个月）， 以后每6个月重复以上方法，共3年（EORTC）。
J. Clin. Oncol. , 1988, 6: 476
IFN-α剂量与疗效
MU
Malmstrom 30 50 80 10 100
CR%
19 33 41 5 43
结论 50～100MU抗肿瘤 效果显著
Glashan
Brit. J. Cancer , 1986, 53: 432 J. Clin. Oncol. , 1988, 6: 476
化疗药物膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发的疗效对比研究
［ １ ］ 姜红千 ， 童 向东 ， 王振 元． １ ２ ５ Ｉ 放 射 性 粒 子 治 疗 晚 期 非 小
细胞 型肺 癌 的 疗 效 分 析 ［ Ｊ ］ ． 世界临床医学， ２ ０ １ ６ ， １ ０
（ １ ９ ）： １ － ３ ．
［ ２ ］ 赵琪 ， 臧爱 民， 贾 友超 ， 等． 放 射性 １ ２ ５ Ｉ粒 子 植 入 治 疗 晚
生 进 行 抢 救 。 同时 静 脉 给 予 止 血 药 ， 并 向 患 者 及 其 家 属 做 好 解
释 。本 组 患 者 中术 后 ７例 出现 痰 中带 血 ， 色 鲜红 ， 经 严 密 观 察 及 处 理 后 病 情 稳 定 。（ ４ ） 胸痛 ： 局部疼痛不太严 重 ， 一 般 不 需 处 理， 可 向 患 者及 家 属 耐 心 解 释 ， 鼓励与家属聊天 、 听 音 乐 等 方 法 分散注意力 ， 通常 在 ２ ４ ｈ后 可 自行 改 善 ， 对 于 疼 痛 严 重 的 患 者， 需遵循医嘱服用止痛药 ， 如 疼 痛 无 缓 解 需 及 时 上 报 于 医 生 并 采 取 相 应 的措 施 。 （ ５ ） 发热 ： 每 天 观 察 穿 刺 部 位 有 无 溃 烂 红 肿， 每 日更 换 敷 料 ， 减 少 感 染 机 会 。 少 数 患 者 在 术 后 易 出 现 发 热症状 ， 体 温在 ３ ７ ． ４ ～３ ８ ． ０℃ 之 间 ， 此症状连续 ２ ～３ ｄ 。可 自 行降至正常 ， 嘱患者多饮水 ， 若 体 温 过 高 应 查 明原 因 ， 及 时 给 予 对 症 对 因治 疗 。定 时 测 量 体 温 并 记 录 ， 及时报 告医生 ， 通 常 采 取物理降温处 理 。（ ６ ） 粒子 浮 出： 如 发现 粒子 浮 出， 并 掉 在 地
腹腔、膀胱热灌注化疗的临床应用及其新进展 ppt课件
27
Cashin PH, et al. Eur J Surg Oncol, 2012, 38 (6): 509-515ppt课件
3、HIPEC—腹膜假性黏液瘤（PMP）
Baratti等报告104例PMP，CRS+HIPEC：CRS 42.5℃-60分钟，4-6L，700ml/min,DDP+MMC
21
ppt课件
五、 腹腔热灌注治疗临床应用进展
1980年，Spratt 最早设计并应用了第1个原始腹腔 热灌注装置，治疗腹膜假性黏液瘤伴腹水，减瘤术 后，灌注2.5L林格氏液，1.5小时后升至42℃ ，注射 化疗药物， 8天后重复一次。
结果：CEA由126.5mg/ml降到22.6mg/ml 腹水消失，随访8个月未复发
11
ppt课件
CRS联合HIPEC较单纯CRS和对照组均能明显延长生存期（P = 0.00）
12
IF: 3.508 Tang L, et al. J Transl Med. 2011V9N:53.
ppt课件
Pelz JO 等对18只接种鼠结肠癌CC-531细胞10天后的大 鼠行HIPEC，以评价HIPEC的疗效 HIPEC：MMC 15 mg/㎡；40.5～41.5 ℃ 90 min
24例对照组：CRS+常规化疗
ppt课件
8年OS率
HIPEC paclitaxel：84.21%
control组：25.0%
32
P ＜ 0.00
8年PFS率
HPEC paclitaxel：63.16%
control组：29.17%
P＜0.02
ppt课件
2012年
u 入组：43例进展期卵巢癌患者（包括原发或复发），最大 限度减瘤，术后辅以HIPEC
膀胱癌的治疗进展-化疗和膀胱腔内灌注治疗的进展
• bacillus Calmette-Guerin (BCG) 的抗癌作用 机制
– 激活树突状细胞 dendritic cells 。BCG 刺激不成 熟的dendritic cells ，3天内成熟，显示了高度的 淋巴细胞刺激潜能，并且可能作为BCG诱导的 细胞免疫毒性的辅助细胞.
• 德国Fricke et al. from Lübeck, Germany. （2001） • Beatty et al. Harrow, UK （2004）
BCG研究和治疗进展 BCG研究和治疗进展
– BCG诱发的p21 表达和使肿瘤细胞周期停止于 G1/S 期中间（interface）。
• Zhang et al. Milwaukee, WI
– BCG 提取物诱发IgG抗体反应
• Fillon et al . Kingston& Nontreal, Canada
资料来源
• Highlights of SIU urology-oncology meeting , Egypt, 2003年10月 • Highlights of bladder cancer, AUA 2004 年5月 • Urological Oncology in Europe: Research Highlights from the XVIIth Congress of the European Association of Urology, Birmingham, UK, February 23-26, 2002 [March 19, 2002] • 相关网络文献
• Lebret, Dublin, Ireland
– 分支杆菌细胞壁复合物Mycobacterial cell wall complex ： 在动物和体外研究证明具有诱导凋亡和细 胞因子的作用。I/II期研究证明他可以膀胱癌病人癌细 胞的增殖，特异性细胞周期停止和诱导凋亡。
– 激活树突状细胞 dendritic cells 。BCG 刺激不成 熟的dendritic cells ，3天内成熟，显示了高度的 淋巴细胞刺激潜能，并且可能作为BCG诱导的 细胞免疫毒性的辅助细胞.
• 德国Fricke et al. from Lübeck, Germany. （2001） • Beatty et al. Harrow, UK （2004）
BCG研究和治疗进展 BCG研究和治疗进展
– BCG诱发的p21 表达和使肿瘤细胞周期停止于 G1/S 期中间（interface）。
• Zhang et al. Milwaukee, WI
– BCG 提取物诱发IgG抗体反应
• Fillon et al . Kingston& Nontreal, Canada
资料来源
• Highlights of SIU urology-oncology meeting , Egypt, 2003年10月 • Highlights of bladder cancer, AUA 2004 年5月 • Urological Oncology in Europe: Research Highlights from the XVIIth Congress of the European Association of Urology, Birmingham, UK, February 23-26, 2002 [March 19, 2002] • 相关网络文献
• Lebret, Dublin, Ireland
– 分支杆菌细胞壁复合物Mycobacterial cell wall complex ： 在动物和体外研究证明具有诱导凋亡和细 胞因子的作用。I/II期研究证明他可以膀胱癌病人癌细 胞的增殖，特异性细胞周期停止和诱导凋亡。
膀胱癌术后局部灌注化疗的疗效和护理观察
・１２４・
虫国塞用控理塞盍垫！§生§旦筮３１鲞增刊
临床护理・肿瘤科护理
膀胱癌术后局部灌注化疗的疗效和护理观察
夏晨琳
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤 的３．２％。根据肿瘤生长的深度可将其分为浅表性膀胱癌和浸润
性症状，第二天症状明显减轻或消失，嘱咐患者注意休息并适
当多饮水即可，但部分患者出现严重持续的感染症状，则需使 用头孢类抗生素和非甾体类消炎药，若症状持续加重需停止 灌注。（２）血尿的护理。血尿症状多数会出现在卡介苗灌注的
［３］徐莹玲，白秀华，陈文俊．膀胱内灌注治疗对膀胱癌术后患者生命质
见的并发症，观察患者有无尿频、尿急、尿痛等不适，多为一过
作者单位：２０１ １ １２上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 通信作者：夏晨琳，Ｅｍａｉｌ：ｋｉｎｄｉ一８８８＠１２６．ｅｏｍ
量的影响［Ｊ］肿瘤学杂志，２００９，１５（４）：３４３—３４６．
患者，由于卡介苗灌注造成的局部粘膜严重反应，导致患者血 尿，偶伴有小血块及排尿不适。需密切注意患者的血尿症状，
性膀胱癌。浅表性膀胱癌术后两年的复发率达到５０％～７０％。
同时，有３０％。４０％的复发患者肿瘤恶性程度及浸润能力有 所进展…。膀胱灌注化疗是预防术后复发的关键，笔者总结我 院２０１１年７月至２０１２年７月收治的１５０例表浅性膀胱癌患 者，术后予以不同药物灌注治疗，并予以精心护理，疗效满意， 现报道如下。 临床资料 １．一般资料。我院收治１５０例浅表性膀胱癌，其中男１１５ 例，女３５例。年龄３３—８２（５８．４±４．３）岁。所有患者均接受经尿 道膀胱癌电切术，病理证实为尿路上皮癌。 ２．方法。将患者随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，每组５０例，分别使 用卡介苗８０ ｍｇ，表柔比星４０ ｍｇ，丝裂霉素４０ ｍｇ，每周灌注１ 次，持续８周后改为每月１次，再维持１０个月，疗程共１２个
虫国塞用控理塞盍垫！§生§旦筮３１鲞增刊
临床护理・肿瘤科护理
膀胱癌术后局部灌注化疗的疗效和护理观察
夏晨琳
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，约占所有恶性肿瘤 的３．２％。根据肿瘤生长的深度可将其分为浅表性膀胱癌和浸润
性症状，第二天症状明显减轻或消失，嘱咐患者注意休息并适
当多饮水即可，但部分患者出现严重持续的感染症状，则需使 用头孢类抗生素和非甾体类消炎药，若症状持续加重需停止 灌注。（２）血尿的护理。血尿症状多数会出现在卡介苗灌注的
［３］徐莹玲，白秀华，陈文俊．膀胱内灌注治疗对膀胱癌术后患者生命质
见的并发症，观察患者有无尿频、尿急、尿痛等不适，多为一过
作者单位：２０１ １ １２上海交通大学医学院附属仁济医院泌尿外科 通信作者：夏晨琳，Ｅｍａｉｌ：ｋｉｎｄｉ一８８８＠１２６．ｅｏｍ
量的影响［Ｊ］肿瘤学杂志，２００９，１５（４）：３４３—３４６．
患者，由于卡介苗灌注造成的局部粘膜严重反应，导致患者血 尿，偶伴有小血块及排尿不适。需密切注意患者的血尿症状，
性膀胱癌。浅表性膀胱癌术后两年的复发率达到５０％～７０％。
同时，有３０％。４０％的复发患者肿瘤恶性程度及浸润能力有 所进展…。膀胱灌注化疗是预防术后复发的关键，笔者总结我 院２０１１年７月至２０１２年７月收治的１５０例表浅性膀胱癌患 者，术后予以不同药物灌注治疗，并予以精心护理，疗效满意， 现报道如下。 临床资料 １．一般资料。我院收治１５０例浅表性膀胱癌，其中男１１５ 例，女３５例。年龄３３—８２（５８．４±４．３）岁。所有患者均接受经尿 道膀胱癌电切术，病理证实为尿路上皮癌。 ２．方法。将患者随机分成Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，每组５０例，分别使 用卡介苗８０ ｍｇ，表柔比星４０ ｍｇ，丝裂霉素４０ ｍｇ，每周灌注１ 次，持续８周后改为每月１次，再维持１０个月，疗程共１２个
热灌注化疗治疗术后复发的浅表性膀胱癌临床疗效观察
热灌注化疗治疗术后复发的浅表性膀胱癌临床疗效观察摘要目的:比较膀胱内热灌注化疗与单纯膀胱内注药化疗的疗效和不良反应。
方法:62例术后复发的浅表性膀胱癌患者随机分为热化疗组和单纯组,其中热化疗组32例,采用43℃生理盐水250ml加羟基喜树碱10mg尿管注入膀胱,然后以深部热疗机对膀胱部位加热2小时,维持温度在43℃,每周治疗2次。
单纯组30例,采用生理盐水250ml加羟基喜树碱10mg尿管注入膀胱,每周治疗2次。
结果:热化疗组完全缓解15例,部分缓解12例,有效率84.4%。
单纯组完全缓解8例,部分缓解11例,有效率63.3%(P＜0.05)。
主要不良反应为膀胱刺激征、血液学毒性。
结论:热化疗组疗效明显优于单纯组,不良反应无明显差异,值得临床进一步观察应用。
关键词热灌注化疗羟基喜树碱浅表性膀胱癌膀胱癌是尿路上皮性肿瘤中最常见的恶性肿瘤,在我国占泌尿系肿瘤的第一位,其中约70%以上为浅表性癌。
手术后复发率高,且再次复发可能不在原来位置。
我们2005年2月～2009年5月,采用膀胱内热灌注化疗配合深部热疗机(SH-2000型高频电容场深部热疗机)加热治疗术后复发的表浅性膀胱癌62例,取得了比单纯膀胱内注药化疗更好的疗效。
现报告如下。
资料与方法2005年2月～2009年5月采用膀胱内热灌注化疗配合深部热疗机加热治疗术后复发的表浅性膀胱癌患者62例。
随机分为两组,热化疗组男26例,女6例;年龄45～68岁,中位年龄56岁;移行细胞癌31例,鳞癌1例。
单纯组男27例,女3例,年龄48～67岁,中位年龄57岁;均为移行细胞癌。
全组Karnofsky评分均>60分,既往均未接受过膀胱内化疗,有可测量的临床及辅助检查观测指标,可以评价近期疗效。
治疗方法:治疗前排空尿液。
热化疗组采用43℃生理盐水250ml加羟基喜树碱(HCPT)10mg尿管注入膀胱,夹闭尿管防止药物流出,变换体位10分钟,以利药物分布均匀,然后以深部热疗机对膀胱部位加热2小时,维持温度在43℃,每周治疗2次。
膀胱癌热化疗临床应用研究
膀胱癌热化疗临床应用研究目的研究膀胱尿路上皮癌术后行热化疗对术后复发率的影响，评价热、化疗联合应用的疗效及安全性。
方法选择56例膀胱非肌层浸润性尿路上皮癌术后患者，随机分为两组。
对照组29例，行吡柔比星40mg膀胱灌注共18次。
实验组27例，行膀胱灌注同对照组，同时灌注后立即行热疗60min。
两组治疗期间均定期复查膀胱镜及血常规、肝肾功能等。
结果56例患者均获随访，随访时间2年，实验组与对照组中分别有2例和9例出现局部肿瘤复发，分别有5例和13例患者诉有明显不适症状，复查血常规、肝肾功能异常发生率低。
统计分析两组肿瘤复发率及下尿路症状发生率均显示P＜0.05，差异有统计学意义。
两组肝肾功血常规异常发生率差异无统计学意义。
结论膀胱腔内热化疗联合应用预防膀胱尿路上皮癌术后复发效果满意，副反应少，安全性好，疗效优于单纯膀胱灌注化疗。
标签：膀胱癌；热疗；化疗膀胱尿路上皮癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其中非肌层浸润性膀胱癌占初发患者的70～80%，其治疗主要采用经尿道膀胱肿瘤电切术。
由于肿瘤的多发性及侵袭性，膀胱癌电切术后复发率高，一般采用定期膀胱灌注药物来预防肿瘤复发和进展，但总体疗效并不十分理想[1]。
热疗由于其有别于常规治疗手段的机制，越来越显示了其在肿瘤治疗中的地位，化疗+热疗成为肿瘤治疗的重要手段。
热化疗对膀胱癌的治疗同样展现出良好的临床应用前景。
1资料与方法1.1一般资料选择2012年5月～2013年6月份在乐山市人民医院泌尿外科就诊的非浸润性膀胱尿路上皮癌初发患者56例，所有患者术后病理均诊断膀胱乳头状尿路上皮癌，其中高级别22例，低级别34例。
其中男46例，女10例，年龄48～84岁，肿瘤单发41例，多发15例。
术前CT检查均未发现有明显盆腔淋巴结或远处转移。
所有患者行TURBT术，电切范围超过膀胱镜下可见病变周围2cm，基底切到深肌层。
实验组患者热疗使用仪器为ZD-2001体外电场热疗机。
膀胱癌灌注化疗PPT课件
口腔溃疡
.
19
2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
.
20
2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
.
13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
.
14
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
.
7
2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
.
防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
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2019/11/2
路径二：化疗当日
丝裂霉素使用注意事项：
①用注射用水或等渗盐水溶解，溶解后 需在4-6小时内使用
②予维生素C、B1、B6等同时静脉给药 时可使本药疗效显著降低。
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2019/11/2
路径二：化疗当日
主要护理问题：
1.舒适的改变——与化疗药物引起的胃 肠道反应有关
关
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13
2019/11/2
路径一：入院后至化疗前
护理目标：
患者及家属能够正确描述化疗注意事项、 药物副作用及其预防、护理要点等，以 改变个人、家庭的态度和心理反应。
患者描述对化疗的恐惧感减轻
患者表现出放松和舒适
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路径一：入院后至化疗前
护理措施： 病情观察 治疗处置 专业照顾 健康指导 心理护理
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7
2019/11/2
用药治疗
一、早期根据个人情况可首选手术。
二、YAG激光治疗。 三、光动力学治疗(PDT)。 四、放射治疗(体外放疗、组织内放疗、腔内放疗)。 五、膀胱内灌注化疗或全身化疗。
六、博生癌宁外贴，以控制肿瘤发展，防止转移和 复发，升高白细胞，提高机体免疫力,可与其它治疗 联合应用。
专业照顾：
静脉通路：PICC每周维护一次，有渗血渗液及时更 换
化疗前半小时控制饮水量并排空膀胱，灌注后知道
患者每半小时变换体位，保留两小时后排出尿液，
灌注后一小时开始增加饮水量。
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防跌倒，限制陪探，预防24交叉感染
2019/11/2
路径二：化疗当日
健康指导：
膀胱癌灌注化疗临床疗效现状及进展
膀胱癌灌注化疗临床疗效现状及进展
颜海标
【期刊名称】《医学综述》
【年(卷),期】2014(20)4
【摘要】临床上以肿瘤的分级与分期判断膀胱癌复发和进展,但肿瘤的分级与分期不能反映肿瘤的复发和进展.手术及膀胱灌注化疗是预防复发的主要手段,效果未令人满意.如何预防、预测膀胱癌的复发和进展一直是焦点问题.近年来,影响膀胱癌预后的多因素分析众多,如术中肿瘤细胞种植和切除不完全、膀胱灌注化疗药物的敏感性及耐药性、肿瘤的分级与分期等.
【总页数】3页(P638-640)
【作者】颜海标
【作者单位】广西医科大学第一附属医院泌尿外科,南宁,530021
【正文语种】中文
【中图分类】R737.14
【相关文献】
1.适形放疗、同步化疗加羟基喜树碱热灌注化疗治疗晚期膀胱癌的临床疗效观察[J], 王利娟;张红巧;郑晓珂;巴楠;吴敏
2.GP全身化疗联合吡柔比星热灌注治疗晚期膀胱癌的临床疗效及不良反应分析[J], 崔荟楠;唐晓红;王立涛;槐梅
3.八正散联合注射用盐酸吡柔比星膀胱灌注化疗治疗膀胱癌的临床疗效评价 [J], 罗松涛;粟宏伟;韩立;王应洪;柯井卫;陈开发;王明杰
4.膀胱癌灌注化疗临床疗效现状及进展 [J], 顾德伦
5.肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后髂内动脉灌注化疗的临床疗效 [J], 王乾;曹敬毅;王淇超;吴刚
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热疗治疗肿瘤具有独特的机理，热效应可 增加化疗药物对体腔脏器表面肿瘤的敏感 性，热疗和化疗联合应用则具有协同作用
热化疗可以控制TCC的进展，减少局部复 发的可能；
目前仍缺乏标准的治疗方案、治疗温度和 治疗方法，所以各中心报道的结果也有很 大的差异；
一、膀胱热灌注化疗方案1
欧洲学者运用synergo SB-TS系统，将微 波源通过尿管导入膀胱，再用丝裂霉素 (MMC) 20mg加生理盐水50ml膀胱灌注 ，后通过微波来加热药液，控温
应用具有自主知识产权的BR-TRG-Ⅰ型体腔热灌 注治疗仪行膀胱热灌注化疗;
术后3天可进行，予非那根+杜冷丁镇静止痛；插 入尿管，连接专用治疗管道与热灌注治疗仪，测 温探针插入出入管道，储液袋内灌入溶有80mg MMC的生理盐水600ml；设定治疗温度、时间和 灌注速度,即45℃、45min、ml/min，把治 疗管道间通路打开，形成循环系统；间隔3天治疗 一次，一疗程可治疗4次。
膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状_图文 .ppt
膀胱移行上皮癌（TCC)是我国泌尿系统最 常见的恶性肿瘤,其中70%~80%为浅表性 癌;
大多数的浅表性TCC可手术切除治愈,但术 后局部复发率很高;
膀胱灌注治疗是预防局部复发的主要方法 ，但仍有很大一部分病人治疗无效;
热疗是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一， 成为继手术、化疗、放疗和生物治疗后的 第五种肿瘤治疗方法；
膀胱热灌注化疗示意图
膀胱热灌注接管方法
膀胱腔内热灌注化疗治疗曲线
安全性评估
共治疗20例，其中3例患者有尿频、尿急、 尿痛，治疗后3天~2周内消失。复查血常 规、电解质及肝肾功能无异常，无恶心、 呕吐等胃肠道反应及骨髓抑制发生。
4例患者治疗前、治疗后不同时间段抽取静 脉血以测定血药浓度；共抽血28次，结果 均低于10ug/L(远低于限制剂量)。
42.5~45.2℃；为防止过热，治疗20Min
后将药液泵出膀胱，再注入相同药物溶液 加热膀胱壁，治疗总共维持40分钟；每周1 次共8周，后每月1次共4月。结果显示，该 方案治疗表浅性或低分化TCC都较常规治 疗效果好。
synergo SB-TS系统膀胱热灌注治疗 示意图
实验组（42例）与对照组（41例）治疗 效果对比
安全性评估
随访18~36月，平均24月，治疗后3个月 复查膀胱镜与正常膀胱无异，2例患者行 HIVEC治疗2个疗程，治疗后查膀胱镜亦未 见异常，复查B超亦未见肾、输尿管积水的 发生；
治疗3月后膀胱镜病理：膀胱粘膜结构清晰， 腺体排列整齐，未见明显异常。
二、膀胱热灌注化疗方案2
杨德安等用蒸馏水2000ml加噻替哌 150mg后置于恒温水浴箱，调温50～ 52℃，三腔尿管插入膀胱，进出水管道分 别连接于恒温水浴的出入水口，将加温的 药液体循环于恒温水浴箱和膀胱之间，每 次2小时，隔日1次，共治疗12次。经自身 比较复发间隔延长，肿瘤数目减少。
三、膀胱热灌注化疗方案3
热化疗可以控制TCC的进展，减少局部复 发的可能；
目前仍缺乏标准的治疗方案、治疗温度和 治疗方法，所以各中心报道的结果也有很 大的差异；
一、膀胱热灌注化疗方案1
欧洲学者运用synergo SB-TS系统，将微 波源通过尿管导入膀胱，再用丝裂霉素 (MMC) 20mg加生理盐水50ml膀胱灌注 ，后通过微波来加热药液，控温
应用具有自主知识产权的BR-TRG-Ⅰ型体腔热灌 注治疗仪行膀胱热灌注化疗;
术后3天可进行，予非那根+杜冷丁镇静止痛；插 入尿管，连接专用治疗管道与热灌注治疗仪，测 温探针插入出入管道，储液袋内灌入溶有80mg MMC的生理盐水600ml；设定治疗温度、时间和 灌注速度,即45℃、45min、ml/min，把治 疗管道间通路打开，形成循环系统；间隔3天治疗 一次，一疗程可治疗4次。
膀胱热灌注化疗治疗膀胱癌的研究现状_图文 .ppt
膀胱移行上皮癌（TCC)是我国泌尿系统最 常见的恶性肿瘤,其中70%~80%为浅表性 癌;
大多数的浅表性TCC可手术切除治愈,但术 后局部复发率很高;
膀胱灌注治疗是预防局部复发的主要方法 ，但仍有很大一部分病人治疗无效;
热疗是治疗恶性肿瘤最有效的方法之一， 成为继手术、化疗、放疗和生物治疗后的 第五种肿瘤治疗方法；
膀胱热灌注化疗示意图
膀胱热灌注接管方法
膀胱腔内热灌注化疗治疗曲线
安全性评估
共治疗20例，其中3例患者有尿频、尿急、 尿痛，治疗后3天~2周内消失。复查血常 规、电解质及肝肾功能无异常，无恶心、 呕吐等胃肠道反应及骨髓抑制发生。
4例患者治疗前、治疗后不同时间段抽取静 脉血以测定血药浓度；共抽血28次，结果 均低于10ug/L(远低于限制剂量)。
42.5~45.2℃；为防止过热，治疗20Min
后将药液泵出膀胱，再注入相同药物溶液 加热膀胱壁，治疗总共维持40分钟；每周1 次共8周，后每月1次共4月。结果显示，该 方案治疗表浅性或低分化TCC都较常规治 疗效果好。
synergo SB-TS系统膀胱热灌注治疗 示意图
实验组（42例）与对照组（41例）治疗 效果对比
安全性评估
随访18~36月，平均24月，治疗后3个月 复查膀胱镜与正常膀胱无异，2例患者行 HIVEC治疗2个疗程，治疗后查膀胱镜亦未 见异常，复查B超亦未见肾、输尿管积水的 发生；
治疗3月后膀胱镜病理：膀胱粘膜结构清晰， 腺体排列整齐，未见明显异常。
二、膀胱热灌注化疗方案2
杨德安等用蒸馏水2000ml加噻替哌 150mg后置于恒温水浴箱，调温50～ 52℃，三腔尿管插入膀胱，进出水管道分 别连接于恒温水浴的出入水口，将加温的 药液体循环于恒温水浴箱和膀胱之间，每 次2小时，隔日1次，共治疗12次。经自身 比较复发间隔延长，肿瘤数目减少。
三、膀胱热灌注化疗方案3