中医辨证之卫分证

中医的基本特点之辨证论治一、辨证论治的基本概念辨证论治为辨证和论治的合称，是中医学的整体观念、慑动观念和辩证观念的具体体现，既是中医学认识疾病和治疗疾病的基本原则，又是诊断和防治疾病的基本方法，是中医学术特点的集中表现，也是中医学理论体系的基本特点之一。

1.症、证、病的概念任何疾病的发生、发展，总是通过一定的症状、体征等疾病现象而表现出来的，人们也总是透过疾病的现象去揭示疾病的本质。

中医学认为：疾病的临床表现以症状、体征为基本组成要素。

症状是疾病的个别表面现象，是病人主观感觉到的异常感觉或某些病态改变，如头痛、发热、咳嗽、恶心、呕吐等。

能被觉察到的客观表现则称为体征，如舌苔、脉象等。

广义的症状包括体征。

证，又称证候。

证是中医学的特有概念，是中医学认识和治疗疾病的核心。

其临床表现是机体在致病因素作用下，机体与周围环境之间以及机体内部各系统之间相互关系紊乱的综合表现，是一组特定的具有内在联系的全面揭示疾病本质的症状和体征。

其本质是对疾病处于某一阶段的各种临床表现，结合环境等因素进行分析、归纳和综合，从而对疾病的致病因素、病变部位、疾病的性质和发展趋势，以及机体的抗病反应能力等所作的病理概括。

它标志着机体对病因的整体反应状态，抗病调控的反应状态。

如“脾阳虚证”，其病位在脾，病因是寒邪为害，病性为寒，病势属虚。

这样，病位之脾，病因病性之寒，病势之虚，有机地组合在一起，就构成了“脾阳虚证”。

证是由症状组成的，但它不是若干症状的简单相加，而是透过现象抓住了具有本质意义的辨证指标（症状），弄清其内在联系，从而揭示疾病的本质。

可见，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质，所以症与证的概念不同。

病，又称疾病，是在病因的作用下，机体邪正交争，阴阳失调，出现具有一定发展规律的演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段的相应证候。

病是由证体现出来的，反映了病理变化的全过程和发生、发展、变化的基本规律。

症、证、病的关系：症、证、病三者既有联系又有区别，三者均统一在人体病理变化的基础之上；但是，症只是疾病的个别表面现象，证则反映了疾病某个阶段的本质变化，它将症状与疾病联系起来，从而揭示了症与病之间的内在联系，而病则反映了病理变化的全部过程。

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。

又称辨证施治。

包括辨证和论治两个过程。

辨证即是认证识证的过程。

证是对机体在疾病发展过程中某一阶段病理反映的概括，包括病变的部位、原因、性质以及邪正关系，反映这一阶段病理变化的本质。

因而，证比症状更全面、更深刻、更正确地揭示疾病的本质。

所谓辨证，就是根据四诊所收集的资料，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治又称施治，是根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系不可分离的两部分。

辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗的手段和方法。

通过论治的效果可以检验辨证的正确与否。

辨证论治是认识疾病和解决疾病的过程，是理论与实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床工作的基本原则。

证，是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。

由于它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，反映出疾病发展过程中某一阶段的病理变化的本质，因而它比症状更全面、更深刻、更正确地揭示了疾病的本质。

“辨证”就是把四诊（望诊、闻诊、问诊、切诊）所收集的资料、症状和体征，通过分析、综合，辨清疾病的病因、性质、部位，以及邪正之间的关系，概括、判断为某种性质的证。

论治，又称为“施治”，即根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。

辨证是决定治疗的前提和依据，论治是治疗疾病的手段和方法。

通过辨证论治的效果可以检验辨证论治的正确与否。

辨证论治的过程，就是认识疾病和解决疾病的过程。

辨证和论治，是诊治疾病过程中相互联系不可分割的两个方面，是理论和实践相结合的体现，是理法方药在临床上的具体运用，是指导中医临床的基本原则。

辨证，就是将四诊（望、闻、问、切），所收集的资料、症状和体征（如脉象、舌象），通过分析、综合、辨清疾病的原因、性质、部位、以及邪正之间的关系，加以概括、判断为某种性质的证。

卫气营血辨证探讨皮立宏;吴敏【摘要】目的探讨卫气营血辨证体系的内涵及外延.方法通过文献研究,对比、分析卫气营血辨证与三焦辨证、六经辨证、脏腑辨证的关系,并从卫气营血概念、卫气营血辨证的传变及卫气营血辨证适用范围等方面进行分析.结果卫气营血辨证与脏腑辨证相结合,存在理论基础及可行性.结论卫气营血辨证体系为中医论治外感疾病辨证方法之一,是中医辨证体系发展史上的一个阶梯,同时亦存在部分不足之处,其与脏腑辨证相结合,两者结合存在理论基础及可行性,可以更好阐释卫气营血辨证体系的内涵及外延.【期刊名称】《光明中医》【年(卷),期】2016(031)006【总页数】3页(P758-760)【关键词】卫气营血辨证;脏腑辨证;理论基础;契合点【作者】皮立宏;吴敏【作者单位】广州中医药大学第一附属医院脑病科广州 510405;广州中医药大学广州510405【正文语种】中文卫气营血辨证是由清代叶天士在总结前人认识论基础上，创立的一种论治外感病的辨证方法。

其将外感病按照发展过程的不同，区分为四个阶段，即卫分证、气分证、营分证、血分证，用以解释病位的深浅、病情的轻重及传变规律，并用于指导临床治疗。

一般认为，卫气营血辨证产生于《黄帝内经》，由《黄帝内经》理论中的卫气、营气理论(即营卫的生成、循行、生理、病理)，经由孙思邈、刘河间、张景岳、喻嘉言以及其他诸多医家学术思想的传承，叶天士的借鉴及发展，而形成。

[1～2]卫气营血辨证论治体系对于前人来说既是继承又是创新，其所提出的四层次辨证论治纲要，为后世认识、治疗温病奠定了基础，同时其提出的各阶段的治疗原则也为后世所广泛采用，可以说既是辨证纲领，又是治疗要点。

虽然卫气营血辨证对于辨析温病病变的阶段、深浅、轻重，提出相应的治法，但其也存在以下不足[3]：①证候区分为四大类型过于笼统；②无明确脏腑病变定位，治疗论述不详尽；③对于温病后期认识不够全面；④不能充分涵盖湿热类温病。

针对上述卫气营血辨证体系主要存在的问题，有学者提出，将卫气营血辨证与三焦辨证相结合[4，5]、六经辨证相结合[4]、脏腑辨证相结合[3]，以期达到充分阐释卫气营血辨证理论体系的目的，而其中，笔者认为以卫气营血辨证与脏腑辨证相结合为最有效的阐释和发挥。

中医护理的辨证施护毛韵诗所谓辨证，就是将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料、症状与体本征，通过分析、综合，辨清疾病的原因，性质、部位及邪正关系，概括、判断为某种性质的证。

施护，则是根据辩证的结果，确定相应的护理方法。

辨证是决定护理的前提与依据，施护理疾病的手段与方法。

通过施护的效果可以检验辩证的正确与否。

辩证与施护，在护理过程中是相互联系不可分割的两个方面，又是理论联系实践的具体表达。

中医学认为，证与症有不同的概念。

“症”，即症状，如咳嗽、头痛、失眠等。

“证”则是机体在疾病发展过程中的某一阶段的病理概括。

如感冒所表现的风寒证、风热证等。

由于它包括了病变的部位、原因、性质及邪正关系，因而比症状状更全面、更深刻，从而也更正确地揭示了疾病的本质。

但“证”与“病”的概念也不同，如清代医家徐灵胎说：“病之总者为之病，而一病总有数证。

”这就是说病可概括证。

如《伤寒论》对伤寒病以六经分证，可分太阳病证、阳明病证、少阳病证、太阴病证、少阴病证与厥阴病证。

《温热论》对温热病以卫分证、气分证、营分证与血分证。

但中医认识与护理病人、是既辨病又辩证的。

辨证着眼于证的分辨，如见一初起发热、恶寒、头身痛、脉浮的病人，初步印象为感冒病。

但由于致病因素与机体反应性不同，又常表现有风寒感冒与风热感冒不同的证，只有把感冒病所表现的“证”是风寒证还是风热证区分清楚，才能确定施护的方法。

如属风寒感冒，根据“寒者热之”的护理原则，应采用避风寒保暖，室温宜偏高。

饮食上可给豆豉汤、生妾红糖水等辛温解表之护法；苦属风热感冒，根据“热者寒之”的护则，应采用室温宜低而温度偏高，使病人感到凉爽舒适，减轻心烦、口干之不适感。

饮食宜给绿豆汤、西瓜、藕汁、苦瓜等清热生津辛凉之品。

但在临床上有时可见到一种病包括几种不同的证，又看到不同的病在其发展过程中可以出现同一种证，在护理时可以在辩证施护原则的指导下，采用“同病异护”与“异病同护”的方法处理之。

所谓“同病异护”是指同一种病，由于发病的时间、地区以及病员机体反应性不同，或处在不同的发展阶段，所表现的证不同，施护的方法亦各异。