第四章中医外科学疾病的辩证

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目次
辨病 阴阳辨证 部位辨证 经络辨证 局部辨证
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辨病
高锦庭在《疡科心得集·疡证总论》
中说：“凡治痈肿，先辨虚实阴
提熟
阳（辨证）。经曰：诸痛为实，
高悉
诸痒为虚，诸痈为阳，诸疽为阴。
临外 床科
又当辨其是疖、是痈、是疽、是
辨疾
发、是疔等证（辨病）。”
病病 水的
所谓辨病，就是认识和掌握疾 病的现象、本质及其变化规律。
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(2)辨别真假：
不能只从局部着眼，要深入分析，抓 住疾病的实质，才不会被假象所迷惑。 如流注，初期多为局部色白、漫肿、 隐痛，到了化脓时才微红微热，容易 误作阴证；其实流注病灶深在肌肉， 红热虽不显露，但化脓很快，脓质稠 厚，溃后也易收口，同时伴有急性热 病的全身症状。
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消长转化
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病因特点：
风邪易袭，温热多侵。风邪 易袭阳位，温热其性趋上， 故病因多为风温、风热。
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发病特点：
上部疾病的发生一般来势迅 猛。因风邪侵袭常发于突然 之间，而起病缓慢者风邪为 患则较少。
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常见症状：
发热恶风，头痛头晕，面红 目赤，口干咽痛，舌尖红而 苔薄黄，脉浮而数。局部红 肿宜浮，忽起忽消，根脚收 束，肿势高突，疼痛剧烈， 溃疡则脓稠而黄。
疾病在发展变化过程中阴证和阳证之间是可以互相转 化的，这是由于阴阳与病位之深浅、邪毒之盛衰有关； 或是疾病的自身转化，如寒化为热、阴转为阳的瘰疬； 脑疽之实证阳证转化为虚证阴证；或是治疗后的转化， 如本属阳证，若临床上给服大量苦寒泻火之剂，外敷 清凉消肿解毒之药（或者使用大量抗生素后），红热 疼痛等急性症状消失，炎症局限，逐渐形成一个稍红 微热隐痛的木硬肿块，消之不散，亦不作脓，这是阳 证转为半阴半阳证的表现。但是，阳证由于失治或误 治而转化为阴证或半阴半阳证，是应极力避免发生的。 临证中凡不属典型阴证或阳证的，即界于两者之间表 现者，称之为半阴半阳证。
清代高锦庭《疡科心得集》云：“盖疡科之证， 在上部者，俱属风温风热，风性上行故也；在 下部者，俱属湿火湿热，水性下趋故也；在中 部者，多属气郁火郁、以气火之俱发于中也。 其中间有互变，十证中不过一二。”
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上部辨证
人体上部包括头面、颈项以及 病因特点： 上肢，按照经络运行图分析， 发病特点： 生理状态的人体应为上肢上举， 常见症状： 而非下垂，故归入上部。从三 常见疾病： 焦功能看，“上焦如雾”，而 人体上部生理特点是属于阳位， 阳气有余，阴精不足，卫阳固 护，营阴内守，营卫互相为用， 始自上焦，宜达布散于全身。
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2.辨阴证阳证
阴证阳证对照 阴阳辨证要注意以下几点：
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阴证阳证对照
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阴阳辨证要注意以下几点：
⑴局部和全身相结合： ⑵辨别真假： ⑶消长转化
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⑴局部和全身相结合：
虽然阴阳辨证以局部症状为主， 但不能孤立地以局部症状为依 据，还要从整体出发，全面地 了解、分析、判断。以乳疽为 例，由于病位深在，初期时表 现多似阴证，实属阳证。
病因特点：
人体下部指臀、 发病特点： 前后阴、腿、 常见症状： 胫、足，其位 常见疾病： 居下，阴偏盛， 阳偏弱，阴邪 常袭。
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常见症状：
中部症状比较复杂，由于影响 脏腑功能，症状表现轻重不一。 概括之主要有：呕恶上逆，胸 胁胀痛，腹胀痞满，纳食不化， 大便秘结或硬而不爽，腹痛肠 鸣，小便短赤，舌红，脉弦数。
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常见疾病：
乳房肿物、腋疽、胁疽、 背疽、急腹症、缠腰火丹 以及积聚等。
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3.下部辨证
中医外科学疾病的辩证
成都中医药大学 熊 燕
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【目的要求】
熟悉外科疾病的辨病程序，提高临床辨病水平。 掌握外科疾病阴证阳证的辩证方法。 掌握外科疾病上、中、下三部的辩证方法。 了解十二经络气血多少与外科疾病的关系。 掌握肿、痛、痒、脓、麻木以及肿块、结节、溃
疡、出血的辨证特点。
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病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病：
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病因特点：
七情内伤、五志不畅可致气 机郁滞，过极则化热生火； 或由于饮食不节、劳伤虚损、 气血郁阻、痰湿凝滞而致脏 腑功能失和。多为气郁、火 郁。
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发病特点：
中部疾病的发生，常于发病 前有情志不畅的刺激史，或 素有性格郁闷。一般发病时 常不易察觉，一旦发病，情 志变化可影响病情。
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第三节 部位辫证
＊掌握外科疾病上、 中、下三部的辩证方 法。
文献 上部辨证
所谓部位辨证，是指 中部辩证
按外科疾病发生的上、 下部辨证
中、下部位进行辨证
的方法，又称“外科
三焦辨证”。
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文献
《素问·太阴阳明论》“伤于风者，上先受之。 伤于湿者，下先受之。”
《灵枢·百病始生篇》 “风雨则伤上，清湿 则伤下。”“清湿袭虚，则病起于下；风雨袭 虚，则病起于上。”
平辨 。病
程
序
，
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如何准确地进行辨病呢？
首先，必须具备扎实的理论知识。 详细、全面、认真地诊察是辨病的
关键。 还要虚心学习，不断积累临床经验。 具备西医学及相关检查知识也是准
确辨病的重要条件
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临床辨病须按以下程序进行
1.详询病史 2.全面体检 3.注重局部 4.选用新技术和必要的辅助检查 5.综合分析 准确辨病是一种能力，是受医学知识、
临床经验、思维方法影响和制约的
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第二节阴阳辫证
1:阴阳是外
掌握外科疾病阴 证阳证的辩证方
科疾病辨证 法。
的总纲
2.辨阴证阳 证
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1:阴阳是外科疾病辨证的总纲
《疡医大全·论阴阳法》则曰： “凡诊视痈疽，施治，必需 先审阴阳，乃医道之纲领， 阴阳无谬，治焉有差。医道 虽繁，而可以一言蔽之者， 曰阴阳而已。”
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常见疾病：
头面部疖、痈、疔诸疮； 皮肤病如油风、黄水疮等； 颈项多见痈、有头疽等； 上肢多见外伤染毒，如疖、 疔等。
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2.中部辨证
人体中部包括胸、腹、 腰、背，是五脏六腑所 居之处，也是十二经所 过部位，是人体气机升 降出人的枢纽，也是气 血化生、运行、转化的 部位。发于中部的外科 疾病，绝大多数与脏腑 功能失调关系密切。