发疹性传染病(2018-10-10)(1)

总论概述：传染病（Communicable diseases）是指由病原微生物和寄生虫感染人体后产生的有传染性、在一定条件下可以造成流行的疾病。

感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

传染病学是一门研究各种传染病在人体中发生、发展、传播、诊断、治疗和预防规律的学科。

感染与免疫一. 感染（infection）是病原体与人体之间相互作用的过程。

机会性感染（opportunistic infection）当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生位置而到达不习惯的寄生部位，平衡不复存在而引起宿主的损害则产生机会性感染。

首发感染（primary infection ）人体初次被某种病原体感染。

重复感染（reinfection）人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染。

混合感染（coinfection）人体同时被两种或两种以上的病原体感染。

重叠感染（superinfection）人体于某种病原体感染的基础上再被别的病原体感染。

继发性感染（secondaryinfection）在重叠感染中，发生于原发感染后的其他病原体感染。

二. 感染过程的表现：1.病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫2.隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。

是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。

大多数病原体感染都以隐性感染为主。

结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。

3.显性感染（overt infection）：又称临床感染。

是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。

传染病学重点整理 感染性疾病（infectious diseases）是指由病原体感染(病原微生物和寄生虫)所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。 感染（infection）又称传染,是病原体与人体之间相互作用的过程。 构成感染必备条件:病原体,人体和他们所处的环境。 二. 感染过程的表现： 病原体被清除：非特异性免疫和特异性免疫 病原携带状态（carrier state）：无明显临床症状而携带病原体。 按病原体种类分：带病毒者，带菌者，带虫者 按发生和持续时间长短分：潜伏期携带者，恢复期携带者，慢性携带者 按携带持续时间分：急性携带者（<3months），慢性携带者(>3months) 隐性感染（covert infection）：又称亚临床感染。是指病原体侵入人体后，仅诱导机体产生特异性免疫应答，而不引起或只引起轻微的组织损伤，因而在临床上不显出任何症状、体征，甚至生化改变，只能通过免疫学检查才能发现。大多数病原体感染都以隐性感染为主。结局：大多数获特异性免疫，病原体被清除；少数人转变为无症状携带者，病原体持续存在于体内。 潜伏性感染（latent infection）病原体感染人体后寄生于某些部位，由于机体免疫功能足以 将病原体局限化而不引起显性感染，但又不足以将病原体清除时，病原体便可以长期潜伏起来，待机体免疫功能下降时，则可引起显性感染。在此期间，病原体一般不排出体外（系非感染源，不同于病原携带状态）。 显性感染（overt infection）：又称临床感染。是指病原体侵入人体后，不但诱导机体发生免疫应答，而且通过病原体本身的作用或机体的变态反应，而导致组织损伤，引起病理改变和临床表现。结局：病原体被清除，感染者获较为稳固的免疫力；免疫力不牢固，再受感染而发病；小部分成为慢性病原携带者。 注意：1） 隐性感染最常见，病原携带状态次之，显性感染所占比重最低 2） 上述五种表现形式在一定条件下可相互转变。 三. 感染过程中病原体的作用： 侵袭力(invasiveness): 是指病原体侵入机体并在机体内生长、繁殖的能力。 毒力（virulence）：内外毒素和其他毒力因子。 数量(quantity)：同一种传染病中，入侵病原体的数量一般与致病能力成正比。 变异性(variability)： （1)境、药物、遗传等因素（人工培育多次传代使病原体的致病力减弱；在宿主之间反复传播可使致病力增强 （2)原体的抗原变异 可逃逸机体的特异性免疫作用而继续引起疾病 八. 流行过程的基本条件： 1.传染源(source of infection)：是指病原体已在体内生长、繁殖并能将其排出体外的人和动物。 患者（2） 隐性感染者 （3） 病原携带者 （4） 受感染的动物 2.传播途径(route of transmission)：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径。 呼吸道传播（2) 消化道传播（3）接触传播（4）虫媒传播（5）血液、体液传播 3.人群易感性 ：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人称为易感者(susceptible person)，他们对病原体都具有易感性(susceptibility)。当易感者在某一特定人群中的比例达到一定水平，若又有传染源和合适的传播途径时，则很容易发生该传染病流行。 十.传染病的 基本特征： 1.有病原体（Pathogen） 2.有传染性（infectivity）这是传染病与其他感染性疾病的主要区别。 3.有流行病学特征（epidemiologic feature） (1）散发性发病（sporadic occurrence）：某传染病在某地区近几年来发病的一般水平。 (2）流行（epidemic）：当某传染病在某地的发病率显著高于近年来的一般水平时称为流行。 (3)大流行(pandemic)：若某传染病的流行范围甚广，超出国界或洲界时称为大流行。 (4)暴发流行（epidemic outbreak）：传染病病例发病时间的分布高度集中于一个短时间之内者。 4.有感染后免疫（postinfection immunity）：免疫功能正常的人体经显性或隐性感染某种病原体后，都能产生针对该病原体及其产物（如毒素）的特异性免疫。 十一. 临床特点： 1.病程发展的阶段性： (1) 潜伏期（incubation period）：从病原体侵入人体起，至开始出现临床症状为止的时期，相当于病原体在体内繁殖、转移、定位、引起组织损伤和功能改变导致临床症状出现之前的整个过程。 前驱期（prodromal period）：从起病至临床症状明显开始的时期，通常是非特异性的。 (3)症状明显期（period of apparent manifestation）:在此期间该传染病所特有的症状和体征都通常获得充分表现。 (4)恢复期（convalescent period）：当机体的免疫力增长至一定程度，体内的病理生理过程基本终止，患者的症状体征基本消失。在此期间体内可能还有残余的病理改变或生化改变。 再燃（recrudescence）：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，初发病的症状与体征再度出现的情形。 复发（relapse）：指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体再度繁殖而使临床表现再度出现的情形。 后遗症（sequela）：指某些传染病的患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。多见于以中枢神经系统病变为主的传染病。 常见症状体征：(1)发热 （三个阶段：体温上升期、极期、体温下降期） （五种热型：稽留热、弛张热，间歇热、波状热，双峰热、不规则热） (2)发疹：许多传染病在发热的同时伴有发疹，称为发疹性传染病。 皮疹分为外疹和内疹即粘膜疹（疹子出现的时间和先后次序：水痘风疹第1天，猩红麻疹次第连（2、3日），斑疹伤寒第5日，伤寒再接第6天）。 传染病的预防 (一).管理传染源。传染病分类：甲类2种，乙类25种，丙类10种 (二).切断传播途径。 (三).提高人群免疫力。 病毒性肝炎 一、病原学 1、甲肝（HAV）：属小RNA病毒秤嗜肝病毒 2、乙肝（HBV）：属嗜肝DNA病毒 3、丙肝（HCV）：单链RNA病毒 4、丁肝（HDV）：缺陷的单链RNA病毒 5、戊肝（HEV）：属杯状病毒 乙肝表面抗原（HBsAg 乙型肝炎表面抗体（抗-HBs 乙型肝炎e抗原（HBeAg e抗体是乙型肝炎e抗体的简称（抗-HBe 核心抗体是乙型肝炎核心抗体的简称，可简写为抗-HBc 乙肝二对半（五项）是指： HBsAg 乙型肝炎表面抗原 抗HBs 抗乙型肝炎表面抗原的抗体 HBeAg 乙型肝炎e抗原 抗HBe 抗乙型肝炎e抗原的抗体 抗HBc 抗乙型肝炎核心抗体的抗原 大三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗原（HBeAg）及核心抗体（抗HBc）均阳性。 小三阳是指：乙肝表面抗原（HBsAg）、e抗体（抗HBe）及核心抗体（抗HBc）均阳性。

风疹的定义、分型和治疗方法一、风疹是什么？风疹是指由风疹病毒引起的发疹性急性呼吸道传染病。

风疹多半发生在冬春季，以儿童为主，12岁以下儿童发病偏多。

发病初期主要症状为发热，伴有头痛、咳嗽、咽痛、流涕、食欲不振等前驱症状，在发热后一天左右会出现皮疹。

皮疹最先出现于头、面部，后逐渐蔓延至躯干及四肢，大约1～2天就会出齐。

皮疹表现为丘疹、斑丘疹，还会伴有耳后淋巴结肿大和轻微的呼吸道症状。

二、风疹的分型获得性风疹：有14～21天的潜伏期，此时，患者一般没有明显的症状。

前驱期在不同年龄段表现不同：对于幼儿，前驱期症状往往较轻微，或无前驱期症状；但是对于青少年患者，前驱期症状则较显著，主要表现为低热或者中度的发热、头痛、食欲减退、疲乏、咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、咽痛、结膜充血等上呼吸道症状，可持续5～6天。

同时一般在发热1～2天之后出疹，刚开始往往出现在面、颈部，然后迅速扩散到躯干、四肢，1天之内布满全身，表现为斑疹、斑丘疹，直径大概2～3毫米。

进入消退期，一般皮疹维持3～5天，还可以伴随耳后、枕后、颈部淋巴结肿大。

先天性风疹综合征：系母亲孕期感染风疹病毒，病毒通过胎盘感染胚胎而致先天性缺陷，可表现为一过性、永久性畸形或晚发疾病。

多数先天性风疹患者于出生时即具有临床症状，但有部分患者于出生后数月至数年才出现进行性症状和新的畸形。

三、如何治疗风疹？1.常规治疗（1）对症治疗：针对症状轻微者，不需要特殊治疗，应卧床休息，避免直接吹风加重病情。

针对症状比较明显的患者，需要食用半流质或者流质饮食。

出现高热、头痛、咳嗽的患者，应该及时对症处理。

针对发热可使用尼美舒利进行退热，针对皮疹可外用炉甘石洗剂或口服赛庚啶片。

（2）治疗并发症：风疹伴有高热、嗜睡、昏迷、惊厥者，应按流行性乙型脑炎的原则治疗。

（3）治疗先天性风疹综合征：无症状感染者无须特别处理，有严重症状的患儿应做相应处理。

2.鹤叔疗法（1）发热时，可以使用解热镇痛类的药物，如尼美舒利，同时需化验一下血常规和C反应蛋白的情况，对症处理；也可以配合物理降温的方法降低体温。

传染病学重点知识总结心恒教育传染病学第一单元总论传染病：是指由病原微生物感染人体后产生的有传染性，在一定条件下可造成流行的疾病。

感染性疾病：是指由病原体感染所致的疾病，包括传染病和非传染性感染性疾病。

机会性感染：当某些因素导致宿主的免疫功能受损或机械损伤使寄生物离开固有的寄生部位而到达其他寄生部位，平衡就不复存在而引起宿主的损伤。

首发感染：人体初次被某种病原体感染重复感染：人体在被某种病原体感染的基础上再次被同一种病原体感染混合感染：人体同时被两种或两种以上的病原体感染重叠感染：人体在某种病原体感染的基础上再被另外的病原体感染复发：是指当患者进入恢复期后，已稳定退热一段时间，由于体内残存的病原体繁殖而使临床表现再度出现的情形。

再燃：当传染病患者的临床症状和体征逐渐减轻，但体温尚未完全恢复正常的缓解阶段，由于潜伏于血液或组织中的病原体再度繁殖，使体温再次升高，出发病的症状与体征再度出现的情行。

后遗症：有些传染病患者在恢复期结束后，某些器官功能长期都未能恢复正常的情形。

肾综合征出血热：以鼠类为主要传染源的一种自然疫源性疾病，本病的主要病理变化是全身小血管广泛性损伤，临床表现以发热休克，充血出血和肾损伤为主要表现。

感染：是病原体和人体之间相互作用的过程共生状态：在漫长的生物进化过程中，有些微生物，寄生虫与人体宿主之间达到了互相适应，互不损害对方的共生状态隔离：是指将病人或病原携带者妥善地安排在指定的隔离单位，暂时与人群隔离，积极进行治疗，护理，并对具有传染性的分泌物，排泄物，用具等进行必要的消毒处理，防止病原体向外扩散的医疗措施传播途径：病原体离开传染源到达另一个易感者的途径易感者：对某种传染病缺乏特异性免疫力的人传染源：是指病原体已在体内生长，繁殖并能将其排出体外的人和动物伤寒：是由伤寒杆菌引起的一种急性肠道传染病，临床特征为持续发热，表情淡漠，相对缓脉，玫瑰疹，肝脾大，白细胞减少等。

结核病：是由结核分支杆菌引起的一种慢性感染性疾病，以肺结核最常见，主要病变为结核结节，浸润，干酪样变和空洞形成。

第一章某些传染病和寄生虫病一、填空题1、第一章是典型的（），它首先强调的不是疾病的（），而是疾病的（）。

2、第一章的另一个特点是没有（）编码，但伴随着剑号编码列有分类于其他章的（）编码3、第一章的编码规则除另有说明者外，没有指明传染病或寄生虫病是慢性者，将按（）的情况进行分类。

4、（）其他传染病因的腹泻和胃肠炎；细菌性、原虫性、病毒性和其他特指的传染性病原体所引起的腹泻和胃肠炎分类于（）。

非传染性病因的腹泻和胃肠炎归类于（）.新生儿腹泻编码为（）。

5、结核病的编码范围是: （）。

呼吸道结核病的分类轴心是：（）。

经细菌学和组织学证实的编码是:（）。

未经细菌学和组织学证实的编码是:（）。

6、粟粒性结核的分类轴心是：（）。

临床诊断为粟粒性肺结核要按（）、（）进行分类编码。

7、细菌、病毒和其他传染性病原体B95-B97，严格规定不能作为（），只能作为（），用于标明分类于他处疾病的传染性病原体。

8、其他和未特指传染性病因的肠炎、胃肠炎原分类与（），新版ICD-10将其分类于（）。

二、选择题1、下列疾病分类于第一章某些传染病和寄生虫病的是（）A、禽流感B、妊娠合并结核病C、新生儿弓形体病D、新生儿大肠杆菌肠炎2、禽流感性肺炎被分类于（）A、传染病与寄生虫病B、呼吸系统疾病C、用于特殊目的的编码D、消化系统疾病三、判断题1、所有的传梁病和寄生虫病都分类于第一章？（）对错2、结核病A15-A19，包括了先天性结核和结核后遗症。

（）对错3、宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染需要编附加码说明感染的病原体。

（）对错4、疾病的病因常常不可以作为主导词,但细菌、病毒可以作为主导词。

（）对错四、简答题1、有哪几种情况不分类于第一章？2、传染与感染有什么区别？3、当临床诊断为粟粒性肺结核时，该如何编码？4、幼儿急疹和儿童轻型发热病都称为猝发疹，他们是同一种病吗？编码时就注意什么？5、B20-B24 人类免疫缺陷病毒（HIV）病的编码原则？6、细菌学和组织学检查对呼吸道结核病分类的影响?。