麻疹及发疹性疾病

儿科知识点之常见发疹性疾病病因麻疹是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病。

临床上以发热、上呼吸道炎（咳嗽、流涕）、结膜炎（畏光、流泪）、口腔麻疹黏膜斑（Koplik斑）和全身斑丘疹、疹退后糠麩样脱屑并遗留棕褐色色素沉着为特征。

麻疹患者是唯一的传染源，在出疹前、后5天均有传染性，如并发肺炎等并发症，则传染性可延至出疹后10天。

通过患者的呼吸、喷嚏、咳嗽和说话等，由飞沫传播。

病后可产生持久的免疫力，大多可获终身免疫。

各种皮疹特点和出疹规律（1）典型麻疹1）潜伏期：大多为6~18天，平均为10天左右，接受过被动免疫的患者可延至4周。

潜伏期可有低热精神萎靡和烦躁不安等全身不适。

2）前驱期：也称出疹前期，一般持续3~4天。

①发热：多为中度以上发热，热型不定，渐升或骤升。

②“上感”症状：在发热同时出现咳嗽流涕、喷嚏、咽部充血、结合膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪。

③麻疹黏膜斑（Koplik 斑）：为早期诊断的重要依据。

一般在出疹前1~2天出现。

开始时见于下磨牙相对的颊黏膜上，为直径约5~10mm灰白色小点，外有红色晕圈，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后1~2 天逐渐消失，可留有暗红色小点。

④其他：可有全身不适精神不振食欲减退、呕吐、腹泻，偶见皮肤麻疹、斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失。

3）出疹期：多在发热3~4天后出现皮疹，此时全身中毒症状加重，体温骤然升高，可达40℃以上，咳嗽加剧，出现烦躁或嗜睡，重者有谵妄、抽搐（“疹出热盛”），持续3-4天。

皮疹先见于耳后发际渐及额部、面部、颈部，然后自上而下延至躯干和四肢，最后达手掌和足底。

皮疹初为红色斑丘疹，呈充血性，略高出皮面。

初发时皮疹稀疏，疹间皮肽正常，其后部分融合成片，颜色加深呈暗红色。

不伴痒感。

颈淋巴结和脾脏轻度大，此期肺部可闻及干、湿啰音，胸部X线检查可见肺纹理增多或轻重不等弥漫性肺部浸润。

4）恢复期：若无并发症，出疹3、4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹先后顺序开始消退，疹退后皮肤有糠麸样脱屑并留棕褐色色素沉着。

档文该请,示提该掉去想果如 / / : pt th是FDP速极成生器辑编，载下并问访：ww /麻疹及出疹性疾病麻疹(Measles) 由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病 临床上以发热、咳嗽、结膜炎、口腔麻疹黏膜 斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着伴糠麸 样脱屑为特征传染病的分类甲类（2种） 鼠疫、霍乱乙类（26种） 传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰 质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血 热、猩红热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、 炭疽、细菌性/阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒副伤 寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破 伤风、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、 血吸虫病、疟疾、甲型H1N1流感丙类（11种） 流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结 膜炎、麻风病、流行性/地方性斑疹伤寒、黑热病、 包虫病、丝虫病、除甲/乙类以外的感染性腹泻、 手足口病2008年传染病发病率排名病种 病毒性肝炎 肺结核 细菌和阿米巴性痢疾 梅毒 新生儿破伤风 麻疹 淋病 猩红热 布鲁氏菌病 疟疾发病率（1/10万） 106.54 88.52 23.65 19.49 10.00 9.95 9.90 2.10 2.10 1.99病原学特点 核衣壳（RNA、蛋白质） M蛋白 双层脂质膜 糖蛋白H和F 缺乏神经氨酸酶病原学特点 属副粘病毒科，仅有一种血清型， 抗原性稳定 病毒在外界生存力弱，不耐热，对紫外线、 消毒剂均敏感，耐低温 人是唯一宿主 病后可产生持久免疫力全球发病及免疫接种情况全球发病及免疫接种情况麻疹疫苗接种率 新增病例 死亡人数2000年 72%853500 5480002011年 84% 355000 158000↑ 12% ↓ 58% ↓ 71%----来源于WHO统计数据全球麻疹新发病例情况流行病学特点 冬春季发病为多 传染源：麻疹患者 传播途径：呼吸道飞沫、密切接触 易感者：未接种麻疹疫苗者细胞免疫缺陷者 传染性：出疹前后5天有并发症者延长至出疹后10天麻疹病毒发病机制呼吸道上皮细胞 局部淋巴结组织血液第一次病毒血症 潜伏阶段单核巨噬细胞系统血液中的单核细胞皮肤、肝脾、骨髓、 肺、脑等全身各器官第二次病毒血症 出现临床症状（病 毒破坏各脏器细胞 及受侵部位炎症反应所致）病理特点 病变部位广泛单核细胞浸润、增生，形成多核 巨细胞（Warthin-Finkeldey giant cell，华-佛 细胞） 主要见于皮肤、淋巴组织、呼吸道黏膜、结膜病理特点毛细血管内皮细胞充血水肿单核细胞浸润皮疹及Koplik斑浆液性渗出皮疹处红细胞裂解疹退后色素沉着肺炎：间质性肺炎（Hecht巨细胞肺炎）脑炎：灶性出血、充血及血管周围的脱髓鞘亚急性硬化性全脑炎：皮质及白质变性胞核/胞浆内包涵体临床表现典型麻疹 潜伏期 6～18天（平均10天） 前驱期 3～4天，发热，卡他症状，Koplik斑 出疹期 3天，皮疹特点，出疹顺序 恢复期 3天，留有色素沉着、糠麸样脱屑 “三三三”：发热3天出疹，3天出齐，疹退3天典型麻疹前驱期 Catarrhal stage典型麻疹表现Koplik 斑（麻疹黏膜斑）： 位置：开始见于下磨牙相对的颊黏膜上，以后累及整个颊部并蔓延至唇部黏膜 形态：直径约0.5～1mm的灰白色小点，外有红晕 发展：1天内很快增多，出疹后1-2天消失典型麻疹表现Koplik 斑典型麻疹表现麻疹患儿的结膜充血及流涕症状典型麻疹表现出疹期 发热3～4天出疹 出疹时全身中毒症状加重，热盛疹出 出疹顺序：耳后→发际→额→面→颈部→躯干→四肢→手掌足底 红色斑丘疹，疹间皮肤正常，不伴瘙痒→部分融合成片，暗红色典型麻疹表现耳后 → 发际 → 额面 → 颈部。

麻疹：1-5岁儿童发病率最高，麻疹患儿有发热、咳嗽、流涕，眼部症状突出，表现为结膜炎、畏光、流泪，发热第2-3天在口腔对着下臼齿的颊黏膜上可见麻疹黏膜斑，发热3-4天后出疹，出疹期体温更高，出疹顺序自头面部→颈→躯干→四肢，出疹3-4天后，皮疹开始消退，退疹后皮肤有色素沉着及脱屑。

风疹：1-5岁儿童多见，全身症状较轻，典型表现为耳后、颈后、枕后淋巴结肿大伴有触痛，持续一周左右；皮疹在淋巴结肿后24小时出现，出疹顺序自面部→颈→躯干→四肢，多为斑丘疹，疹间有正常皮肤，退疹后皮肤无色素沉着及脱屑。

出疹时可伴有低热，持续1-3天。

猩红热：3-7岁儿童多见，全身中毒症状重，高热、咽峡炎、杨梅舌、口周苍白圈、扁桃体炎，发热1-2天出疹，出疹时体温高，皮疹最先见于颈部、腋下及腹股沟等处，于24小时内遍布全身，在全身皮肤弥漫性充血潮红的基础上，有均匀、密集的红色细小皮疹广泛分布，呈鸡皮样，摸起来似砂纸感，持续3-5天退疹。

疹退一周后开始脱皮，轻者呈糠屑样，重者则大片状脱皮。

少数患者在病后2-3周发生风湿热或急性肾小球肾炎，要加以注意。

肠道感染：某些肠道感染可伴有皮疹。

患者可有发热、咽痛、结膜炎、腹泻、淋巴结肿大，发热时或热退后出疹，为散在的斑疹或斑丘疹，很少融合，1-3天消退，不脱屑。

有时可呈紫癜样或水疱样皮疹。

药物疹：有的孩子用某些药物会出现皮疹，摩擦及受压部位多见，可呈荨麻疹、斑丘疹、疱疹或猩红热样皮疹。

发热伴全身或局部皮疹是很多疾病都可能出现的症状。

临床工作中必须仔细观察皮疹的形态、分布、与发热出现的时间顺序以及症状等, 结合病史、体检和实验室检查综合分析, 将症状相似的疾病进行鉴别, 做出正确诊断。

常见的发热伴皮疹的疾病大致可分为5大类。

1病毒和细菌感染性疾病111水痘水痘多发于儿童, 但也可见于成人, 由水痘- 带状疱疹病毒初次感染所致。

起病急, 发热, 24 h内出现皮疹,主要分布于头、面部及躯干, 两鬓角和耳后较早出现皮疹。

怎么鉴别风疹、麻疹和猩红热？这三种病都全身性发疹性疾病、具有传染性。

风疹和麻疹由病毒引起急性呼吸道传染病，猩红热由细菌引起，冬春为高发季节，主要通过空气、飞沫传播，传染性非常强，人群普遍易感。

此三种病临床表现特征：(1)潜伏期：风疹为14～21天；麻疹为9～11天；猩红热为2～5天(2)前驱期：风疹1～2天可有轻微发热、头痛、咽痛、倦怠等症状；麻疹4天有高热、畏光、中度到重度呼吸道症状、可见到科氏斑；猩红热1天表现为突然高热及咽痛。

(3)发疹日期：风疹平均1～2天；麻疹3～5天；猩红热持续2～4天(4)皮疹分布均为全身性，仅风疹较稀疏。

而且三种病的出疹顺序也相似均为面部－躯干－四肢依次出疹(5)皮疹形态：风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散胸部，可少许融合；麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散，面部则明显融合；猩红热为弥漫性细小密集的猩红色斑点，压之褪色，皮肤皱折处如：肘弯、腋窝、腹股沟等处皮疹密集形成深红色线条(帕氏线)此外还可见到面部环口苍白区及杨梅样舌。

(6)发疹后脱屑：风疹可有轻度脱屑偶呈糠状；麻疹常见呈糠状；猩红热脱屑较严重手掌足跖大片脱皮，有象手套、袜套样、重者可有脱发。

风疹临床症状一般是：发热、出现皮疹、耳后淋巴结肿大、头痛、厌食、结膜炎、咳嗽等症状，病程3～5天痊愈，偶有并发肺炎、心肌炎、脑炎者则病情较重。

另一种类型是育龄期妇女在妊娠早期(前3个月)感染了风疹，病毒侵犯胚胎，致使婴儿发生先天性缺陷。

麻疹临床症状一般是：急性起病、发热、咳嗽、流涕、流泪、双目畏光，病后第3-4天出现皮疹，由颜面开始渐至躯干及四肢，初为淡红色，后为暗红色，为充血性斑疹，疹间皮肤正常，查体可见口腔粘膜柯氏斑及球结膜充血水肿。

注意肺炎等并发症发生。

猩红热临床表现为发热、咽痛，病后第2天出现皮疹，始于耳后、颈部、上胸部渐至全身，皮疹表现为弥漫性潮红的皮肤上布以鸡皮样疹、杨梅舌、咽充血，扁桃体充血肿大，治疗上青霉素首选，青霉素过敏可选红霉素，。

麻疹与风疹如何识别、怎样控制这二种病都是全身性发疹性疾病，而且都具有传染性。

麻疹好发于儿童。

风疹和麻疹是由病毒引起的。

此二种病的临床表现各有特点，可从以下几方面进行鉴别：(1)潜伏期风疹为14～21天；麻疹为9～11天。

(2)前驱期风疹为1～2天，可有轻微的发热、头痛、咽痛、倦怠等；麻疹为4天，高热、畏光、中度到重度的呼吸道症状，可见到科氏斑。

(3)发疹日期风疹平均1～2天；麻疹3～5天。

(4)皮疹分布均为全身性，仅风疹较稀疏。

而且二病的出疹顺序也相似，均为面部、躯干、四肢依次出疹。

(5)皮疹形态风疹为淡红色斑疹及斑丘疹，稀疏分散，胸部可少许融合，麻疹为紫红色到棕红色的斑疹和斑丘疹，胸部为散在，面部则明显融合。

(6)发疹后脱屑风疹可有轻度脱屑，偶呈糠状；麻疹常见呈糠状。

(7)实验室检查风疹或麻疹患者经组织培养亦可分离出相应的病原体，但一般无须做此检查。

风疹是由风疹病毒引起的呼吸道传染病，经空气飞沫传播，具有传染性强、传播速度快、控制难度大等特点，在学校等环境拥挤的场所易出现暴发流行，为切实加强我校风疹等发热、出疹性疾病防治工作，各院系、宿舍楼要加强管理，如发现有发热的患者，要及时与医务室联系，并做好记录。

下面为大家介绍风疹的传播途径、临床表现及预防与控制措施。

一、传播途径风疹的主要传播途径是空气飞沫传播，潜伏期为21天，具有很强的传染性。

二、临床表现风疹患者的临床表现主要为：低热；全身不适及起麻疹，伴有咽痛；浅表淋巴结肿大并伴有触痛；皮疹于发热后很快出现；呈充血性斑丘疹，多见于面部和躯干部；皮疹一般2—3日后消退，一般不遗留色素沉着。

三、预防与控制风疹多发于冬、春季，一旦发现风疹患者，应立即采取隔离措施直到出疹后5天，但由于隐性感染较多，难以做到与空气完全隔离，因此应尽量少与风疹病人接触。

另外，对于确诊有风疹疾病感染的早期孕妇，一般应中止妊娠。

最后还是请大家牢记：最好的预防方法是接种风疹疫苗。

荨麻疹可中医辨证治疗 : (一)风热证：多发于夏季起病急风团色红自觉灼热瘙痒遇热加重遇冷减轻多伴有恶心心烦口渴咽部肿痛舌质红苔薄黄脉浮数（二）风寒证：多发于冬季风团色白或淡遇冷加剧得热则减轻自觉瘙痒可伴有畏寒恶风口不渴舌淡红苔薄白或腻脉浮紧迟或濡缓（三）气血两虚证：风团色淡红反复发作迁延数月数年日久不愈劳累后复发加剧自觉瘙痒伴有神疲乏力失眠多梦舌质胖淡苔薄脉濡细（四）胃肠实热证：风团发生时伴有恶心呕吐脘腹疼痛腹胀腹泻或大便结燥神疲纳呆苔黄腻脉滑数有的可有肠道寄生虫（五）冲任不调证：风团色暗时轻时重多在月经前数天出现随月经干净而缓解风团出现与月经有关可伴有经期腹痛月经不调面色晦暗色暗或有瘀斑脉细涩单纯麻疹治疗重点在护理，对症及预防并发症。