腹部体格检查完整版课件

●各区域内脏器官的分布如下： ● （ 1 ） 右 上 腹 部 （ 右 季 肋 部 ， r i g h t- h y p o c h o n d r i a c - re g i o n ） : 肝 右
叶、胆囊、结肠肝曲、右肾和右肾上腺。 ● （ 2 ） 右 侧 腹 部 （ 右 腰 部 ， r i g h t- l u m b e r- re g i o n ） : 升 结 肠 、 右 肾 下
●请思考： ●1.十二指肠溃疡与幽门梗阻的典型表现有哪些?两者之间有什么关系
吗? ●2.对该患者进行腹部检查时，可能会有哪些异常体征?为什么?
●腹部上起横膈，下至骨盆，主要由腹壁、腹腔和腹腔脏器组成。腹部 体表上以两侧的肋弓下缘和剑突与胸部分界，下至两侧腹股沟韧带和 耻骨联合，前面和侧面由腹壁组成，后面为脊柱和腰肌。腹部检查方 法包括视诊、触诊、叩诊和听诊，其中触诊是腹部检查的重点和难点。 因叩诊与触诊均须向腹部施加一定压力，可刺激肠蠕动影响听诊结果。 因此，腹部检查应按照视诊、听诊、叩诊和触诊顺序进行。
（一）体表标志
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
●1.肋弓下缘（costal-margin）由第8~10肋软骨连接形成的肋缘和 第11、12浮肋构成。肋弓下缘是腹部体表的上界，常用于腹部分区、 胆囊点和肝脾测量的定位。
（四）胃肠型与蠕动波
The physician should not treat the disease but the patient who is suffering from it
●除腹壁薄或松弛的老年人和极度消瘦者外，正常人腹部一般看不到胃 和肠的轮廓及其蠕动波形。胃肠道梗阻时，梗阻近端的胃或肠段因内 容物积聚而饱满隆起，显出各自的轮廓，称为胃型（gastricpattern）或肠型（intestinalpattern）,同时伴有该部位蠕动增强， 可见蠕动波（peristalsis）。观察蠕动波时，从侧面呈切线方向更佳， 也可轻拍腹壁诱发后观察。

03
患者准备
确保患者处于舒适体位， 消除紧张情绪，并告知检 查目的和过程。
检查者准备
确保检查者手部温暖、指 甲修剪整齐，避免佩戴首 饰，以免对患者造成伤害 。
物品准备
准备好听诊器、叩诊锤、 触诊手套等必要的检查工 具。
实践操作步骤和方法
视诊
观察腹部皮肤有无异常 ，如皮疹、色素沉着、
瘢痕等。
触诊
通过触摸腹部，感受肌 肉紧张度、压痛点、肿
详细描述
听诊时应选择适当的部位，听取肠鸣音、血管杂音等，判断是否存在异常表现。
04
腹部常见疾病的体格检查
肝肿大
总结词
肝肿大是指肝脏体积增大，通常是由于肝脏疾病引起的。
详细描述
肝肿大时，医生在触诊时可以感觉到肝脏边缘变硬或不规则，有时还会出现肝区疼痛、黄疸等症状。肝肿大可能 是肝炎、肝硬化、肝癌等疾病的表现，需要进行进一步的检查以确诊。
详细描述
检查腹部温度是否正常，是否存 在局部温度升高或降低；检查腹 部质地是否柔软或硬结；检查腹 部压痛，是否存在反跳痛等。
叩诊
总结词
通过叩击腹部，根据声音判断腹部是否存在异常。
详细描述
叩诊时应选择适当的力度和位置，听其发出的声音，判断是否存在鼓音、浊音 、实音等异常表现。
听诊
总结词
通过听诊器听取腹部声音，了解肠道蠕动和血管杂音等情况。
详细描述
胆囊炎患者可能会出现右上腹疼痛、 恶心、呕吐、发热等症状。触诊时医 生可以感觉到胆囊区压痛、反跳痛等 体征。胆囊炎需要及时治疗，以避免 胆囊穿孔或感染扩散。
胰腺炎
总结词
胰腺炎是指胰腺发炎，通常是由于过度 饮酒、暴饮暴食、高血脂等原因引起的 。
VS

在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部检查
课时目标
➢ 学习要求： ➢ 掌握腹部检查的内容及临床意义。 ➢ 熟悉腹部检查的方法、步骤。 ➢ 学习重点： 腹部脏器的检查 （内容、方法、 步骤及临床意义）。
➢ 学习难点：腹部脏器的触诊。
Courvoisier征
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
（五）脾脏触诊
1、触诊方法
仰卧位
右侧卧位
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
浅部触诊法
全手掌与腹部 接触要领： 平、紧、轻
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
一、腹部体表标志
二、腹部分区 在日常生活中，随处都可以看到浪费粮食的现象。也许你并未意识到自己在浪费，也许你认为浪费这一点点算不了什么 四区法
九区法
在日常生活中，随处都可以看到浪费 粮食的 现象。 也许你 并未意 识到自 己在浪 费，也 许你认 为浪费 这一点 点算不 了什么
腹部主要脏器
右 上左
（二）压痛
反跳痛
1）压痛：腹壁、腹腔内病变；适用深压触诊法： 用一个或两个并拢的手指逐渐深压腹壁被检查部位。 2）反跳痛：腹膜壁层受炎症累及

腹部检查
王镜辉
1
目的要求： 1、 掌握腹部检查方法（重点为肝、 脾、胆囊触诊），了解体表划线、 分区与腹腔内容的对应关系。 2、 熟悉腹部常见体征及其临床意义。 重点、难点： 腹部触诊（尤以肝、脾及包块触诊为 重）
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第一节 腹部的体表标志及分区
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一、腹部范围： 上起膈，下至骨盆，前面及侧面 为腹壁，后面为脊柱及腰肌，中间为 腹腔。
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（二）压痛、反跳痛 1、压痛：正常浅部触诊无压痛。由 浅入深按压产生疼痛。 意义：出现压痛部位，常即病变所在 部位。 例：上腹压痛常见于肝、胆、胃、十 二指肠、胰及横结肠的病变。
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牵涉痛：心梗、阑尾炎早期、胸膜炎、 肺下部炎症，可出现上腹部或季肋部 压痛。 压痛点：压痛局限于一点。明确固定 的压痛点有助于定位。常见压痛点： 胃、十二指肠点：上腹剑下正中偏左 或偏右。 胆囊点：右腹直肌外缘与肋弓交界处。 阑尾点（McBurney点）：右髂前上棘 与脐连线的外1/3与内2/3交界处。
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2、病理： （1）腹壁紧张度增加（肌卫） ： 按压腹壁阻力较大，有明显抵抗感。 机理：为炎性或化学性物质刺激腹膜 引起的腹肌反射性痉挛。 意义：腹膜炎重要体征之一。
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（2）腹壁紧张度降低或消失 全腹壁紧张度降低：见于老年人、 经产妇、慢性消耗性疾病、大量脱水 后、腹肌瘫痪（脊髓损伤）、重症肌 无力等。 局部壁紧张度降低：该部腹肌瘫 痪或 缺陷所致。
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2、反跳痛： 触诊出现压痛后，手指原处稍停片刻， 然后迅速将手抬起，腹痛加重，并有痛 苦表情——反跳痛。 机理：受到炎症波及的腹膜壁层受牵拉。 意义：标志腹膜壁层已受炎症波及，急 性腹膜炎重要体征之一。 腹膜刺激征：肌紧张、压痛、反跳痛。 —诊断和鉴别“急腹征”。

脾叩诊 宜采用轻叩法，在左腋中线上进行。正
常时在左腋中线第9～11肋之间叩到脾浊音，其长度 约为4～7cm，前方不超过腋前线。
脾叩诊
左腋中线上轻叩法
正常时在左腋中线第9～11 肋之间叩到脾浊音， 其长度约为4～7cm，前方 不超过腋前线。
四、移动性浊音
当腹腔内游离液体在 1000ml以上时，病人 变换体位，液体因重力 而移动，浊音也随之改 变，称为移动性浊音 （shifting dullness)，腹 腔积液的重要体征
动脉性杂音
➢ 下腹部两侧收缩期吹风样血管杂音应考虑: 髂动脉狭窄
➢ 当左肝叶肝癌压迫肝动脉或腹主动脉时， 亦可在包块部位听到吹风样血管杂音
静脉性杂音
➢ 脐周连续性静脉杂音提示：门脉高压侧 支循环形成，称克-鲍综合征（
Cruveilhier-Baumgarten’s syndrome)
血管 杂音
➢ 临床意义：肾炎、肾盂肾炎、肾结石、
肾周围炎
六、膀 胱 叩 诊
在耻骨联合上方，上 下，鼓音 浊音
空虚时，鼓音；充盈时，浊音
鉴别：妊娠、子宫肌瘤、卵巢囊肿； 腹水
第三节 触 诊
触诊是腹部检查的主要方法
*对腹部体征的识别和疾病的诊断有重要作用 *可以进一步确定、核实视诊、听诊、叩诊所 得
腹部体检中以触诊为主 触诊中又以脏器触诊为最重要
肘膝位，使
脐部处于最低 部位，由侧腹 部向脐部叩诊。
注意： 腹水与卵巢囊肿浊音区的区别**
肠梗阻：肠 管内大量液 体潴留，随 体位移动性 浊音，常伴 肠梗阻征象
腹中部非移动性浊音，尺压试验+
五、肋脊角叩击痛
➢ 方法：患者取坐位或侧卧位，医师用左
手掌平放在其肋脊角处，右手握拳用轻 到中等的力量叩击左手背。正常时无叩 击痛

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胸（肺）部叩诊
(1)间接叩诊：
以左中指的第一、二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部 位表面，右手中指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中 指第二指骨的前端或第一、第二之间的指关节。
顺序正确：首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋 间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，其次检查侧胸壁，嘱 被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊至肋缘。 最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘， 自上至下进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音 的变化。
右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向 上叩诊，直至第2肋间。
(3)叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界。
叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外2-3cm处开始叩诊，由外向内闻及 由清变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩 诊直至第二肋间，将其标记点画成连线。右侧方法同上，将心浊音界标记 点画成连线。
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心脏触诊
(1)触诊手法正确；
检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊。 然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢， 以其指腹进行触诊。 触诊时手掌按压力度适当。
(2)在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖
搏动；
(3)触诊震颤、心包摩擦感；
震颤： 用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知
-
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正常人心相对浊音界：
右 界（cm） 肋 间 左 界（cm）
2-3
Ⅱ5
3-4
Ⅳ 5-6
Ⅴ 7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为8-10cm）
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心脏听诊
从二尖瓣区开始 肺动脉区 主动脉区 主动脉第二听诊 区 三尖瓣区，逆时针方向或称倒8字。

腹部体格检查的步骤和注意事项
01
02
03
环境准备
选择一个安静、温暖、光 线充足的环境，让患者脱 去上衣，露出腹部。
观察腹部形态
观察腹部是否平坦、对称 ，有无异常隆起、凹陷或 皮肤异常。
触诊
用手指轻触腹部，感受腹 部的温度、质地、压痛和 肿块等异常表现。
腹部体格检查的步骤和注意事项
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听诊
在使用听诊器时，医生应先将听头 放于患者皮肤上，逐渐加压，然后 迅速放开，注意听诊时避免隔着衣 服。
检查后的记录和报告
记录
医生应详细记录检查结果，包括腹部 是否有压痛、反跳痛、肌紧张等情况 ，以及肝脾肋下缘是否触及等。
报告
根据检查结果，医生应撰写详细的报 告，包括腹部检查的阳性发现、阴性 发现以及初步诊断意见等。报告应清 晰、准确、专业。
叩诊
腹部叩诊音
通过叩诊判断腹部是否存在异常 叩诊音，如肝脾区叩击痛等。
移动性浊音
通过叩诊判断有无移动性浊音， 以评估腹腔内是否存在积液。
肋缘下叩诊
检查肋缘下叩诊音的变化，以判 断肝脏位置及大小是否正常。
03
常见腹部疾病的体格检查要 点
急性腹膜炎
腹痛
压痛
急性腹膜炎时，腹部疼痛剧烈，多呈持续 性，通常难以忍受。疼痛部位常位于腹部 中部或偏侧，与病变部位有关。
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THANKS
肝质地变化
触诊时可以感觉到肝脏质地变硬，这是由于肝细胞坏死和纤维化所致 。肝质地变化有助于诊断肝硬化。
肝边缘变化
肝硬化时，肝脏边缘可变得不规则或呈锯齿状。这是由于肝脏形态改 变所致。
脾脏肿大
肝硬化时，脾脏常常肿大。脾脏肿大Байду номын сангаас程度与肝硬化的严重程度相关 。