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腹部的体表标志及分区

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执业医师技能操作体格检查-腹部检查

执业医师技能操作体格检查-腹部检查
• 肝脏叩击痛:左手掌平放在肝区，右手握空 心拳以适当力度叩击左手背，正常无叩击 痛。
移动性浊音
• 受检者仰卧位。检查者用间接 叩诊法自脐开始，沿脐水平向 左侧叩诊至鼓音变为浊音处， 板指不动，嘱受检者右侧卧位， 原位置再次叩诊，如浊音变成 鼓音，表示移动性浊音（+）;反 方向右侧叩诊。腹腔游离液体 ＞1000ml
• 膨隆：全腹-腹腔积液、积气，胃肠胀气，腹内巨大肿块
•
局部-脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、腹壁肿物和疝
• 凹陷：全腹-消瘦、脱水、恶病质
•
局部-多由术后腹壁瘢痕收缩所致
• 当全腹膨隆时，为观察其程度和变化，常需测量腹围。
• 方法为让病人排尿后平卧，用软尺经脐绕腹一周，测得的周长即为腹 围(脐周腹围)，通常以厘米为单位，还可以测其腹部最大周长(最大腹 围)，同时记录。定期在同样条件下测量比较，可以观察腹腔内容物 (如腹水)的变化。
缘交界处为胆囊点 7. 腹中线：相当于腹白线，为前正中线的延续，此处易发生白线疝 8. 腹股沟韧带：两侧腹股沟韧带与耻骨联合上缘共同构成腹部体表的下界，此处为寻找
股动、静脉的标志，也是腹股沟疝通过部位（腹股沟管或腹股沟三角） 9. 肋脊角：背部两侧第12肋骨与脊柱交角，检查肾脏叩击痛位置
腹部分区-四分
腹部叩诊
• 全腹叩诊应顺序、 全面叩诊。 • 正常腹部以鼓音为主。
肝浊音界
• 肝界叩诊检查者位于受检者右侧，用间接叩诊法，从右第 2肋间开始，沿右锁骨中线逐肋间向下叩诊，当由清音转 为浊音时，即为肝上界。然后由腹部鼓音区沿右锁骨中线 向上叩诊，由鼓音转为浊音处即是肝下界。
• 肝上界定位：第五肋间 • 肝下界定位：触诊时触及的肝缘 • 正常肝上下径9-11cm

(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

(医学课件)腹部体格检查PPT演示课件

病人低枕仰卧位、充分暴露腹部、注 意避受凉。
光线充足、柔和、从前方入投射， 自上而下观察腹部。
.
病人的 体位
.
1、腹部外形 2、呼吸运动
3、腹壁静脉
4、胃肠型和蠕动波 5、腹壁其他情况
.
正

常
平 坦:平卧位时腹前面处于肋 缘至耻骨联合平面略低 饱 满:小儿及肥胖者腹部较圆， 略高于肋缘。 低 平:消瘦者腹部下凹低平
胆囊触痛检查示意图胆囊触痛检查示意图医生以左手掌放医生以左手掌放于病人的右肋下部于病人的右肋下部将左手大拇指放将左手大拇指放界处胆囊点胆囊点用力按压腹壁用力按压腹壁然后嘱病人缓慢然后嘱病人缓慢深吸气如在吸深吸气如在吸气过程中因疼痛气过程中因疼痛而突然停止称而突然停止称murphymurphy征阳性征阳性可见于急性胆囊可见于急性胆囊炎炎医生以医生以左手掌左手掌托住右腰部并向上推起托住右腰部并向上推起右手掌右手掌平放在右上腹部手指方向大致平行平放在右上腹部手指方向大致平行于右肋于患者吸气时于右肋于患者吸气时双手夹触双手夹触肾脏
.
• •
2.双手触诊法： 医生右手位置通单手法，而左手放在患者右背部第12肋骨与髂嵴之间脊柱旁肌肉外的。触诊时左手向上推，使肝下缘紧 贴前腹壁。
.
触及肝脏应注意:
肝脏的大小、质地、硬度、形态、压痛、
边缘及表面情况。
.
肝 脏： 正常成人肝脏一般触不到,但腹壁松软
的瘦者深吸气时可触及肝脏(肋下<1CM、
.
肾脏疾病压痛点示意图
季肋点 上输尿 管点 中输尿 管点
肋脊点
肋腰点
(1).腹面
.
(2).背面
• • •
反跳痛：如触诊腹部出现压痛后，迅速将 手抬起，腹痛加重，称反跳痛。 意义：腹膜壁层已受炎症累及的征象，当突然抬手时腹膜 被激惹所致，是腹腔内脏器病变累及临近腹膜的标志。

腹部体表标志及分区

腹部体表标志及分区

腹部体表标志及分区
作者：
来源：《中国社区医师》2013年第38期
腹部分区在临床较为常用的有腹部四区分法和腹部九区分法，以后者更为多用。

每个分区都有相应的投影主要脏器。

如右下腹部投影的脏器有盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结，女性有右侧卵巢和输卵管、男性有右侧精索。

详见表1。

腹部体表标志及分区的内容
腹部体表标志①被检查者取坐位或仰卧位，检查者站立于被检查者床旁。

②协助被检查者解开衣扣，充分暴露胸壁。

③检查者指示出常用腹部体表标志。

前面：肋弓下缘、剑突、腹上角、脐、髂前上棘、腹直肌外缘、腹中线、腹股沟韧带。

背面：肋脊角。

腹部分区①四区分法：通过脐划一水平线和垂直线，将腹部划分为4个区域：左上腹部、右上腹部、左下腹部、右下腹部。

②九区分法：由两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线为两条水平线；由两侧髂前上棘至腹中线连线的中点划两条垂直线，四线相交将腹部划分为“井”字型9个区域：右上腹部、右侧腹部、右下腹部、上腹部、中腹部、下腹部、左上腹部、左侧腹部、左下腹部。

注意事项
确认腹部标记与腹部分区，要熟悉腹部脏器的位置和其体表投影，以利于病变的判定与准确的描记。

九区相应脏器分布如下表。

第八版诊断学--腹部检查

第八版诊断学--腹部检查

一、体表标志
7. 腹中线: 胸骨中线的延续，是腹部四区分法的垂直 线。
8. 腹股沟韧带
是腹部体表的下界（腹部的下界为骨盆）；也是寻找股动、 静脉标志，常是腹股沟疝的通过部位和所在。
9.耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，与耻骨共 同组成腹部体表的下界。
10. 肋脊角
背部两侧第12肋骨与脊柱的交角，为见检查肾脏的压痛、 叩痛的位置。
23
一、腹部的外形
(一)腹部膨隆：平卧位前腹壁明显高于肋缘及耻骨平 面，外观呈凸起状。
1.全腹膨隆
(1)腹腔积液：当腹腔内有大量积液时，平卧时，液体下沉于腹腔 两侧，致侧腹壁明显膨出扁而宽，称为蛙腹。有腹膜炎症或肿瘤 浸润，腹肌紧张，故腹部常呈尖凸型，称为尖腹
⑵腹内积气 ：①多在在胃肠道内，大量积气可引起全腹膨隆，使 腹部呈球形，两侧腰部膨出不明显，移动体位时，其形状无明显 改变，见于肠麻痹和肠梗阻。 ②积气在腹腔内，称为气腹，见于 胃肠穿孔。
第六章 腹部检查
电话：
1
概述
腹部的范围 上:横膈， 下:骨盆 前面:腹壁 侧面:腹壁 后面:脊柱及腰肌 腹部体表上以两侧肋弓下缘和胸骨剑突与胸部为界
腹部的内容 腹壁 腹膜腔 腹腔脏器
腹部的体检方法:检查时腹部的暴露和覆盖(图) 视、听、触、叩、
腹部体检的重要性：重要脏器多
5
一、体表标志
6
一、体表标志
1.肋弓下缘 由第8-10肋软骨连接形成的肋缘和第11、12浮肋 构成。是体表腹部的上界。意义: 常用于腹部分区，
肝脾的测量、胆囊定位。
2.剑突：胸骨下端的软骨。是腹部体表上界，常作 为测量肝脏的标志。
3.腹上角：两侧肋弓至剑突根部的交角。 肝脏的测 量

(医学课件)腹部脏器位置详解

(医学课件)腹部脏器位置详解

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5
.
6
（三） 七区法
在九区法的基础上，将两侧腹部的三区改为通过脐的 水平线分成上下两区。为左上、下腹部，右上、下腹 部，上、下腹部和脐部。
.
7
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8

视诊
视诊的主要内容有腹部外形、腹壁状态、 脐部改变、蠕动波及腹部搏 动
.
9
腹部外形 呼吸运动 腹壁静脉 胃肠型及蠕动波 腹部的皮疹,疝和腹纹等
骨的水平面
(1)全腹凹陷:
舟状腹(scaphoid abdomen) 前腹壁凹陷几乎贴近脊
柱，肋弓，髂嵴和耻骨联合显露，全腹呈舟状，都见 于显著消瘦、严重脱水、恶病质等，如慢性消耗性疾 病的晚期、消化系统恶性肿瘤、糖尿病、垂体前叶功 能减退及甲状腺功能亢进症的晚期病人。吸气时出现 全腹凹陷可见于膈肌麻痹和上呼吸道梗阻。
.
31
5.疝 可分为腹内疝和腹外疝，腹内疝少见，腹外
疝多见，是腹腔内容物经腹壁或骨盆壁的间隙或薄弱 部分向体表突出而形成。
6.脐
7.腹部体毛
8.上腹部搏动 大多由主动脉腹部搏动传导所致，
见于较瘦的正常人。有时见于右心室肥大、主动脉腹 部或其分支的动脉瘤病人。也可见于三尖瓣关闭不全 和肝血管瘤。
9.弹性
.
32
叩诊
.
33
㈠腹部叩诊音 除肝、脾所在部位，增大的膀胱
和子宫占据的部位以及两侧腹部近腰肌处呈浊音或实 音外其余均为鼓音
㈡肝及胆囊叩诊
肝相对浊音界 沿右锁骨中线、右腋中线和右肩
胛线由肺区向下叩向腹部，当由清音转为浊音时，即 为肝上界，此处相当于被肺遮盖的肝顶部故又称肝相 对浊音界。
腹部结构
.1Biblioteka 腹部的体表标志及分区

腹部检查和腹部体征

腹部检查和腹部体征

胸式呼吸
成年女性
腹式呼吸减弱：腹膜炎症、腹水、急性腹痛、腹腔巨大肿物、妊娠 腹式呼吸消失：胃肠穿孔所致的急性腹膜炎、膈肌麻痹
03 腹壁静脉 abdominal veins
正常人通常不显露，较瘦或皮肤白皙者隐约可见（直条纹，不迂曲） 静脉显露：腹压增高时（腹水、腹腔巨大肿物、妊娠）
腹壁静脉曲张
常见于
门静脉高压
腹壁静脉血流方向
正常时
门静脉高压时
下腔静脉阻塞时
上腔静脉阻塞时
脐水平线
脐
脐上向上 脐下向下
acput medusa水 母头
脐为中心 向四周
脐水平线
脐水平线
脐下静脉转流向上 多在腹壁两侧
上腹壁和胸壁转流向下 多在腹壁两侧
检查手法：
04 胃肠型gastral or intestinal pattern 蠕动波 peristalsis
生理性：严重肥胖、妊娠 病理性：1）全腹膨隆 overall/generalized
腹腔积液、腹腔积气、腹内巨大肿块
2）局部膨隆 local 脏器肿大、腹内肿瘤或炎性肿块、胃肠胀气、腹壁肿物或疝
2 腹部凹陷 Abdominal concavity（retraction ）
病理性：1）全腹凹陷 多见于消瘦和脱水者 严重时呈舟状腹：见于恶病质
3 触诊
（腹壁紧张度、压痛与反跳痛、脏器触诊、腹部包块）
4 叩诊
（腹部叩诊音、肝脏及胆囊叩诊、胃泡鼓音区及脾脏叩诊、移动性浊音、脊肋角叩击痛、膀胱叩诊）
5 听诊
（肠鸣音、血管杂音、摩擦音、搔刮试验）
6 腹部常见疾病的主要症状和体征
（消化性溃疡、急性胰腺炎、肝硬化、急性阑尾炎、肠梗阻、腹部肿块）

腹部诊断学

腹部诊断学

3、胆囊触诊 方法：单手滑行触诊法， 钩指触诊法（Murphy征检查） 部位：右肋缘下腹直肌外缘 胆囊肿大：梨形，卵圆形，张力较高，随 呼吸上下移动 囊性，压痛－急性胆囊炎 囊性，无压痛－壶腹周围癌 实性感－胆囊结石，胆囊癌
Murphy征；胆囊触痛阳性
4、肾脏触诊 方法：双手触诊法，平卧位或立位
（六）膀胱叩诊：判断尿潴留 （七）脊肋角叩痛：肾炎、肾盂肾炎、肾 结石、肾结核、肾周围炎
六、腹部常见病变的主要症状和体征
2、脾脏触诊
方法: 单手、双手 体位：平卧位、侧卧位

测量方法
第Ⅰ线（甲乙线） 第Ⅱ线（甲丙线） 第Ⅲ线（丁戊线）
记录 轻度肿大：肋下<2cm 中度肿大：肋下2cm至脐水平线以上 高度肿大：超过脐水平线或前正中线－ 巨脾（需加测第Ⅲ线） 其他：质地、边缘、表面、压痛、摩擦感
脾肿大常见病因: 轻度肿大：急慢性肝炎、伤寒、感染、败血症、 急性疟疾、感染性心内膜炎、急性白血病、MDS 中度肿大：肝硬化、慢性溶贫、慢性白血病、 恶性淋巴瘤、慢性感染、SLE等。 高度肿大：慢粒、骨髓纤维化、血吸虫病、 慢性疟疾、黑热病等。 压痛：脾脓肿、脾梗死 摩擦感：脾周围炎、脾梗死
注意点： 1.体位：仰卧，头低枕，下肢屈曲，腹肌放松， 平静呼吸，两上肢置于躯干两侧。 2.手法：医师站于病人右侧，手温暖柔和，手指 并拢，先以全手掌放于腹壁，感受紧张度。 先浅部触诊法，后深部，浮沉，双手触诊法 3.顺序：从左下腹开始，逆时针方向，先健康 部位。
触诊内容



腹壁紧张度 压痛及反跳痛 脏器触诊 腹部包块 液波震颤 振水音
肠鸣音减弱：1次/数分。见于老年性 便秘、低血钾、胃肠功能低下、腹膜 炎等。 肠鸣音消失：持续3－5分未听到。见 于麻痹性肠梗阻或急性腹膜炎。

腹部检查

腹部检查

5.膀胱触诊 5.膀胱触诊
正常膀胱空虚时，不能触及； 正常膀胱空虚时，不能触及； 积水充盈肿大时， 积水充盈肿大时，下腹正中可扪及具有 压痛的圆形肿物。 压痛的圆形肿物。
(五)腹部包块
1.形成原因 形成原因 肿大或异位的脏器 肿瘤 囊肿 炎性组织 肿大的淋巴结
2.鉴别点 2.鉴别点
(1)何种脏器组织 何种脏器组织 (2)实质性还是囊性 实质性还是囊性 (3)炎症性还是非炎症性 炎症性还是非炎症性 (4)良性还是恶性 良性还是恶性 (5)腹壁还是腹腔 腹壁还是腹腔
（4）临床意义
正常人不能触及。 正常人不能触及。 异常：张力较大的卵圆形包块。 异常：张力较大的卵圆形包块。 胆囊积水、积脓—肿大的胆囊 囊性感； 肿大的胆囊， ①胆囊积水、积脓 肿大的胆囊，囊性感； 急性胆囊炎—囊性感 黄疸，压痛； 囊性感， ②急性胆囊炎 囊性感，黄疸，压痛； 胆囊肿大，黄疸，无压痛， ③胰头癌 — 胆囊肿大，黄疸，无压痛，称 无痛性胆囊【 )】 无痛性胆囊【库瓦西耶 ( courvoisiersign )】 征阳性。 征阳性。
临床意义
大 小 急性肝炎 慢性肝炎 肝硬化 晚—缩小 缩小 肝癌 肝脓肿 肝淤血 进行性肿大 坚硬如石 轻度肿大 肿大 早—肿大 肿大 质 地 稍软/韧 稍软 韧 韧 硬 表 面 光滑 较光滑 不平， 不平， 有结节 感 不平， 不平，大小不 等结节， 等结节，包块 光滑 光滑 边 缘 钝 较钝 锐利 压 痛 有 轻 无或不明显
3.注意点 3.注意点
⑴部位； 部位； 动态观察； ⑵大小 — 动态观察； 表面形态； ⑶表面形态； 质地硬度； ⑷质地硬度； 压痛； ⑸压痛； 搏动； ⑹搏动； 移动度； ⑺移动度； 与邻近器官腹壁皮肤的关系。 ⑻与邻近器官腹壁皮肤的关系。

腹部查体详解

腹部查体详解
肿物 双手触诊法 （bimanual palpation）：肝、脾、
肾、腹腔内肿物 深压触诊法 （deep press palpation）：压痛、
反跳痛 浮沉触诊法 （ballottement）：大量腹水时 钩指触诊法 （book technique）：肝、脾
浅部触诊
自左下腹 开始按逆 时针方向 检查
第二节 视诊
方法
腹部视诊时，被检查者应采取仰卧位， 暴露全腹。光线易充足柔和，医生站立 于患者右侧，按一定顺序自上而下全面 观察。有时为了查出细小隆起或蠕动波， 诊视者的眼睛需降低至腹平面，自侧面 呈切线方向观察。
视诊内容
腹部外形 呼吸运动 腹壁皮肤 腹壁静脉 胃肠型和蠕动波 疝
腹部检体
延边大学附属医院 消化内科 金永日
概述
腹部检查顺序:视、听、触、叩 触诊最为重要，也最难掌握
第一节 腹部的体表标志及分区
体表标志
肋弓下缘 剑突 腹上角 脐 髂前上棘 腹直肌外缘 腹中线 腹股沟韧带 耻骨联合 肋脊角
腹部分区
四区分法 九区分法
四区分法
通过脐部 划一水平线 与一垂直线 两线相交
远端结肠梗阻蠕动波在周边 肠麻痹蠕动波消失
腹壁其他情况
1、皮疹： 充血性或出血性皮疹：某些传染病（麻疹、猩红热、
伤寒、斑疹等）及药物过敏。 紫癜或荨麻疹：过敏性疾病的表现。 一侧腹部或腰部的疱疹：带状疱疹。
2、色素： 散在点状深褐色色素沉着：血色病。 皮肤皱褶处有褐色素沉着：肾上腺皮质功能减退 胁腹部皮肤呈蓝色：格雷特纳征（Grey Turner sign)，
右上腹部结肠肝曲
右下腹部
盲肠 阑尾 升结肠 右输尿管 女性 右侧输卵管 男性右输精管

腹部分析课件

腹部分析课件

肝 脏 触 诊
•正常：肝脏表面光滑，边缘整齐且厚薄均匀一致。
•异常：急性肝炎时表面光滑，边缘钝；
脂肪肝、肝瘀血时表面光滑，边缘圆钝； 肝硬化时表面不光滑，可触及小结节，边缘锐利； 肝癌时表面高低不平，边缘不整，厚薄不一。
触 诊
肝 脏 触 诊
压痛：正常肝脏无压痛
•异常：如肝包膜有炎症反应或因肝 大使肝包膜受到牵拉，则有压痛。常 见于急性肝炎、肝瘀血、肝脓肿等。
病、老年体弱者、经产妇等。
腹壁紧张度
触 诊
压 痛 及 反 跳 痛
压痛：压痛的部位常提示病变所在部位。 压痛点：压痛局限于一点。位臵较固定的 压痛点常为特定疾病的重要诊断依据。 如：麦氏（McBurney）点压痛→提示阑尾 的病变；胆囊点压痛→胆囊病变的标志。
触 诊
反跳痛评估方法：触诊腹部出现压痛后，手 压 指可压于原处稍停片刻，使压痛感觉趋于稳 痛 定，然后将手突然抬起，如病人感觉腹痛骤 及 然加重，并伴有痛苦表情，称为反跳痛。
腹部外形
视 诊
异 常 腹 部 外 形 腹部膨隆 全腹膨隆(弥漫性膨隆) 局限性膨隆
腹部凹陷
全腹凹陷 局部凹陷
腹部外形
视 诊
腹部膨隆：指仰卧位时前腹壁明显高于肋缘至 耻骨联合水平面。 全腹膨隆：常见于腹腔大量积液、胃肠胀气、 巨大腹部肿块、妊娠晚期、过度肥胖等。 局限性膨隆：常见于脏器肿大、肿瘤、炎性包 块、胃或肠胀气、腹壁肿物或疝等。
反 跳 反跳痛表示壁层腹膜己受炎症累及。 痛
急性腹膜炎病人常有腹肌紧张、压痛及反 跳痛，称为腹膜刺激征。
触 诊
肝 脏 触 诊
触诊方法：单手触诊,双手触诊.
触诊的内容：触及肝脏时，应注意其大小、 质地、表面状态及边缘、压痛等。

腹部检查

腹部检查
腹部检查
oo
By 赵薇
腹部
腹部主要有腹壁，腹腔，腹内脏器组成。上至横隔， 下至骨盆前面和侧面是腹壁，后为脊柱和腰肌。
为了避免触诊引起的胃肠蠕动增加，使肠鸣音发生变 化，因此，腹部检查的顺序为视，听，触，扣。但记录时 仍按照视，触，扣，听的顺序。
第一节 腹部体表标志与分区
一、体表标志
二、腹部分区
第二节视诊
进行腹部视诊前，嘱患者排空膀胱，取低 枕仰卧位，两手自然置于身体两侧，充分 暴露腹部，上自剑突，下至耻骨联合。光 线充足柔和，护士站于患者右侧，自上而 下观察腹部
（一）腹部外形 （二）呼吸运动 （三）腹壁静脉 （四）胃肠型和蠕动波 （五）皮疹、色素、腹纹
腹部外形
正常
1、腹部平坦 2、腹部饱满 3、腹部地平
正常人腹部无血管杂音 中腹部收缩期吹风样杂音见于腹主动脉瘤 或腹主动脉狭窄 左右上腹部收缩期吹风样杂音见于肾动脉 狭窄 腹壁静脉明显曲张者脐周或上腹部闻及静 脉性杂音提示门静脉高压伴侧支循环形成
注意： （1）吸气时手指上抬的速度一定要落后于腹 壁的抬起，而呼气时，手指应在腹壁下陷 前提前下压 （2）若有腹水者，可用冲击触诊法，即用并 拢三手指垂直于肝缘附近冲击式连续触压 数次，排开腹水后，常可触及肝脏
2、双手触诊法
检查者右手位置同单手触诊法，左手托起被 检查者右腰部，拇指张开位于肋部，限制 右下胸扩张增加膈下移的幅度，这样吸气 时下移的肝脏就容易触到右手指
（一）腹壁紧张度增加
1、全腹壁紧张 因急性胃肠穿孔或急性弥漫性腹膜炎，腹膜 受到刺激而引起的腹肌痉挛，腹壁明显紧 张，硬如木板，称板状腹 结核性炎症时，对腹膜刺激缓和，且有腹膜 增厚和肠管肠系膜的粘连，形成腹壁柔韧 而具抵抗力，称揉面感

腹部查体课件PPT课件

腹部查体课件PPT课件

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35
❖ 色 素： ➢ 正常人腹部皮肤颜色较暴露部位稍淡 ➢ 散在点状深褐色素沉着可见于血色病 ➢ 皮肤皱摺处(如腹股沟及腰带部位)有
褐色素沉着可见于Addison病
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36
➢ 左腰部皮肤蓝褐色斑，为血液自腹膜后 间隙渗到侧腹壁皮下所致(Grey－Turner征)、 脐周或下腹蓝褐色斑(Ｃullen征），见于急 性出血坏死性胰腺炎。
方 法： 令病人平卧，医生用一手掌面轻贴病人一
侧腹壁，再令患者或一助手将其手尺侧，沿正 中线压于腹壁。医生用另一支手轻叩击对侧腹 壁，所产生的震动波，即可通过液体传至对侧 被手感之震动，此法用于检查大量腹水患者。
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62
液波 震颤
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63
液波震颤检查法示意图
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64
至腹中线连线的中点
上腹部
右
左
侧
侧
腹 部
中腹部
腹 部
下腹部
左上 腹部
左下 腹部
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10
视诊 (Inspection)
注意事项：
➢ 病人仰卧位、充分暴露腹部、注意 避免受凉。
➢ 光线充足、柔和，从头侧或足侧射来。
➢ 医生站于患者右侧
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11
腹部视诊的内容
1. 腹部外形 2. 腹壁皮肤 3. 呼吸运动 4. 腹部静脉 5. 脐部 6. 蠕动波 7. 上腹部搏动
➢ 腹腔积液：呈蛙腹(frog belly) 尖腹（apical belly）
➢ 腹内积气：呈球形(不随体位变化)
➢ 腹内巨块: (足月妊娠、巨大卵巢囊肿、畸胎瘤)
完整编辑ppt
15

腹部体格检查

腹部体格检查
19
㈣ 胃肠型和蠕动波 （gastralintestinalpatternandperistalsis） 正常人腹部一般看不到（除腹壁菲薄或松 弛的老年人、经产妇、极度消瘦者）
胃潴留——见上腹部从左到右的蠕动波 小肠梗阻—蠕动波出现在脐周呈多层梯形排列 结肠梗阻—蠕动波多见于腹部周边
20
㈤腹壁其他情况 ⒈皮疹：充血疹或出血性疹 ⒉色素： 血色病—散在点状深褐色色素沉着 Addison病 — 皮肤皱褶处褐色素沉着 Grey-Turner Sign—左侧腹壁呈蓝色
33
肝脏触诊示意图
34
⑵检查内容： ①大小： 正常人的肝脏一般触不到，腹壁松软的人被 触及，在肋下1cm 内、剑下3～5cm 内，质地柔 软，表面光滑，无压痛。超过上述标准，应叩肝 上界，排除右侧胸腔积液、积气，排除膈肌下降 致肝下移后即判为肝脏肿大。 ﹡测量方法—在自然、平静的呼吸状态下，于右锁 骨中线及前正中线上，分别测量肝下 缘距肋缘及剑突根部的距离，以厘米 表示。
诊
一、方法 病人仰卧，充分暴露全腹，医生站在病 人右侧，利用自然光线，自上而下从各 个不同角度（切线方向）观察其腹部情 况，注意有无异常发现。 二、视诊内容 腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠 型及蠕动波、皮疹、疝、腹纹等。
10
㈠腹部外形 正常:平坦对称 平坦—前腹面大致处于肋缘至 耻骨联合平面或略低凹 饱满—腹外形较圆，高于肋缘 及耻骨平面（肥胖及小儿） 宽扁—腹形略大或向两侧塌扁（老年 人） 低平—腹部下凹（消瘦者）
3பைடு நூலகம்
示意图
体 表 标 志
4
腹部分区 ⒈ 九区法 两水平、两垂直线→＃字形 上水平线→两肋弓下缘连线 下水平线→两髂前上棘连线 两垂直线→通过左右髂前上 棘至腹中线连线 的中点 ⒉ 四区法 以脐为中心的水平线与垂直 线相交分区

腹部检查

腹部检查

(四)肾触诊
1.方法：双手触诊法 方法： 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、多 2.肾肿大的常见病：肾盂积水或积脓、肾肿瘤、 肾肿大的常见病 囊肾 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 3.肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点 肾脏和尿路炎症或其他疾病时的压痛点： 季肋点压痛： 季肋点压痛：肾脏病变 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 上输尿管点或中输尿管点压痛：输尿管结石、 结核或化脓性炎症 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、 肋脊点、肋腰点压痛：肾盂肾炎、肾脓肿、肾 结核
2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 2.双手触诊法：左手托住被检查者右腹部， 双手触诊法 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推， 提高触诊效果，右手位置同单手法； 提高触诊效果，右手位置同单手法； 3.钩指触诊法：适用儿童和腹壁薄软者。 3.钩指触诊法 适用儿童和腹壁薄软者。 钩指触诊法： 描写触及的肝脏： 描写触及的肝脏： 1.大小： 1.大小 大小： (1)正常：肋弓下—<1cm (1)正常 肋弓下— 正常： 剑突下—<3cm或 剑突下—<3cm或5cm
腹部检查
广州医学院第二附属医院消化科 郑雪玲
概述
腹部组成：腹壁、腹腔、 腹部组成：腹壁、腹腔、腹腔内脏器 腹部范围： 腹部范围：横膈 骨盘 腹部检查顺序： 腹部检查顺序：视、听、触、叩 触诊最重要， 触诊最重要，亦较难掌握
第一节 腹部的体表标志及分区
一、体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 体表标志：肋弓下缘、剑突、腹上角、 脐、髂前上棘、腹直肌外 髂前上棘、 腹中线、腹股沟韧带、 缘、腹中线、腹股沟韧带、 耻骨联合、 耻骨联合、肋脊角 腹部分区： 二、腹部分区： 1.四区分法：通过脐划一水平线与一垂直线 1.四区分法 四区分法： 分为：右上腹部、右下腹部、 分为：右上腹部、右下腹部、 左上腹部、 左上腹部、左下腹部
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腹部的体表标志及分区
实践技能考试时，腹部检查时，腹部的体表标志分为10个，可以分为四区和九区。

1.腹部的体表标志
(1)肋弓下缘：第8～10肋软骨连接形成的肋弓，肋弓下缘为腹部体表的上界，常用于腹部分区、肝脏、脾脏测量和胆囊定位的标志。

(2)胸骨剑突：腹部体表的上界，常用于肝脏测量的标志。

(3)腹上角：两侧肋弓的交角，常用于肝脏测量的标志。

(4)脐：腹部中心，是腹部四分区法的标志。

(5)髂前上棘：髂嵴前方突出点，是腹部九分区法的标志。

(6)腹直肌外缘：相当于锁骨中线在腹部的延续，右侧常用于胆囊的定位点。

(7)腹中线：胸骨中线在腹部的延续，是腹部四分区法的垂直线。

(8)腹股沟韧带：腹部体表下界。

(9)耻骨联合：两耻骨间的纤维软骨连接，腹部体表下界。

(10)肋脊角：两侧背部第12肋骨与脊柱的交角，为检查肾脏叩击痛的部位。

2.腹部分区
(1)四区法：通过脐划十字线，将腹分为左、右上腹部和左、右下腹部。

各区腹腔内脏的分布：①右上腹部：肝、胆囊、胃幽门部、十
二指肠、小肠、胰腺头部、右肾、右肾上腺、结肠肝曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；②右下腹部：盲肠、阑尾、部分升结肠、小肠、
右输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性右侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性右侧精索；③左上腹部：肝左叶、脾、胃、小肠、胰体、胰尾、左肾、左肾上腺、结肠脾曲、部分横结肠、腹主动脉、大网膜；
④左下腹部：乙状结肠、部分降结肠、小肠、左输尿管、胀大的膀胱、淋巴结、女性左侧卵巢和输卵管、增大的子宫、男性左侧精索。

(2)九区法：两侧肋弓下缘连线和两侧髂前上棘连线作两条水平线，左右髂前上棘至腹正中线的水平线的中点作两条垂直线，将腹部分为
九区，即左、右上腹部(季舫部)，左、右侧腹部(腰部)，左、右下腹
部(髂窝部)及上腹部、中腹部(脐部)和下腹部(耻骨上部)。

各区腹腔
内脏的分布：①右上腹部：肝右叶，胆囊，结肠肝曲，右肾，右肾上腺，部分十二指肠；②右侧腹部：升结肠，空肠，右肾下部；③右下
腹部：盲肠，阑尾，回肠下端，淋巴结，女性右侧卵巢及输卵管，男
性右侧精索；④上腹部：肝左叶，胃幽门端，十二指肠，大网膜，横
结肠，胰头和胰体，腹主动脉；⑤中腹部：大网膜，横结肠，十二指
肠下部，空肠和回肠，输尿管，腹主动脉，肠系膜及其淋巴结；⑥下
腹部：回肠，乙状结肠，输尿管，胀大的膀胱，女性增大的子宫；⑦
左上腹部：脾，胃，结肠脾曲，胰尾，左肾，左肾上腺；⑧左侧腹部：降结肠，空肠或回肠，左肾下部；⑨左下腹部：乙状结肠，淋巴结，
女性左侧卵巢及输卵管，男性左侧精索。