西内简答
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1.简述呼吸衰竭的分类①有急性和慢性之分:急性呼吸衰竭是指原来肺功能正常,由于突发原因,如溺水、电击、外伤、药物中毒或物理化学因素刺激以及急性呼吸窘迫综合征等,导致突然发生的呼吸功能衰竭,常在数秒或数小时内发生,病情危重,需及时抢救才能挽救患者生命;慢性呼吸衰竭主要是指在原有COPD等的基础上,呼吸功能障碍逐步加重而引起的缺氧和二氧化碳潴留②根据其发生的病理生理和动脉血气分析结果可分为Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼衰,Ⅰ型呼衰是由于换气功能障碍所致,有缺氧,不伴有二氧化碳潴留;Ⅱ型呼衰是由于通气功能障碍所致,既有缺氧又伴有二氧化碳潴留2.简述慢性呼衰的发病机制①肺泡通气不足②通气/血流比例失调③弥散障碍④氧耗量增加3.简述肺炎的分类①按解剖分类:可分为大叶性(肺泡性)、小叶性(支气管性)及间质性肺炎②按病因分类:感染性肺炎(其中病菌性肺炎分社区获得性肺炎和医院内获得性肺炎),理化性肺炎,变态反应性肺炎4.简述肺炎球菌合病感染性休克的临床表现发病急骤伴高热,但亦有体温不升者,血压下降甚至测不到,脉搏细数或不可触及,呼吸急促,口唇及肢体紫绀,皮肤湿冷,四肢厥逆、冷汗,表情淡漠或烦躁不安,甚至昏迷、少尿或无尿。
胸部体征可不明显,或呈典型肺实变的表现,心音减弱,心率快。
白细胞明显升高,中性粒细胞可达90%以上,甚至呈类白血病反应,细胞内有中毒颗粒。
常有水、电解质紊乱和代谢性酸中毒。
易并发心功能不全、急性肾衰竭、弥散性血管内凝血等症,预后危重5.简述肺炎球菌肺炎的胸部X线表现早起仅见肺纹理增粗、增深。
肺实变期呈大叶、肺段分布的密度均匀增高阴影,并在实变阴影中可见支气管气道征,肋膈角可有少量胸腔积液征。
消散期显示实变阴影密度逐渐减低,变为散在的,大小不等的片状阴影,多数病例起病3-4周后才能完全消散,老年病灶消散较慢,亦可能为机化性肺炎6.简述慢性呼衰的诊断要点①病史:有慢性支气管、肺部疾病或其他导致呼吸功能障碍的原发疾病,近期内有促使肺功能恶化的诱因②临床表现:有缺氧和二氧化碳潴留的临床表现③血气分析:动脉血气分析对明确诊断、分型、指导治疗以及判断预后均有重要意义(1)Ⅰ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2正常或下降,PaO2<60mmHg (2)Ⅱ型呼吸衰竭为海平面平静呼吸空气的条件下PaCO2>50mmHg,PaO2<60mmHg7.简述NYHA心功能分级要点根据心脏病患者自觉的活动能力划分为4级Ⅰ级:患者有心脏病但活动不受限制,平时一般活动不引起疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛Ⅱ级:心脏病患者的体力活动收到轻度的限制,休息时无自觉症状,但平时一般活动下出现疲乏,心悸,呼吸困难或心绞痛Ⅲ级:心脏病患者的体力活动明显受限,小于平时一般活动即可引起上述的症状Ⅳ级:心脏病患者不能从事任何体力活动。
西内复习1、慢性支气管炎的诊断标准:根据病史症状,临床上发现反复发作或慢性咳嗽、咳痰或喘息,每年发病至少持续3个月并连续两年或以上,在排除心、肺疾患后,诊断即可成立。
2、慢支的并发症:阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张。
3、阻塞性肺气肿的肺功能检查:肺功能检查可确诊肺气肿。
FEV1/FVC常<60%;RV增加,RV/TLC常>40%4、支气管哮喘的诊断依据:根据“三性”喘息症状的反复发作性。
发病时肺部哮鸣音的弥漫性和气道阻塞的可逆性。
5、控制支气管哮喘发作的药物有哪几类,各有何特点:β2肾上腺素能受体激动剂(缓解哮喘首选药)特点:舒张支气管作用强平喘作用迅速不良反应少。
茶碱类特点抗炎、抑制磷酸二酯酶、拮抗腺苷、刺激内源性儿茶酚胺分泌抑制细胞内的钙释放。
抗胆碱药特点:抑制气道平滑肌表面M3型受体。
松弛气道平滑肌。
糖皮质激素(抑制气道哮喘炎症首选药):抑制气道炎症、抗过敏、抗微血管渗漏和间接松弛气道平滑肌,是最强的抗炎剂。
非激素类抗炎剂6、肺炎球菌性肺炎的典型表现、抗菌药物治疗。
表现:突然发病,寒战、高热、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰、呼吸困难、肺实变体征。
首选青霉素G治疗7、慢性肺心病急性加重期的治疗措施包括哪些?(即治疗原则简答题)控制呼吸道感染(主要)、改善呼吸功能抢救呼吸衰竭、控制心力衰竭、控制心律失常、应用糖皮质激素、降低血黏度、并发症处理8、慢性肺心病心衰时强心甙的使用指征:感染已被控制,呼吸功能已改善,利尿剂不能取得良好疗效而反复水肿的心衰者。
合并室上性快速心律失常,如室上性心动过速、心房颤动者。
以右心衰为主要表现而无明显急性感染的诱因者。
出现急性左心衰者。
9、肺结核的化疗的原则:早期、联合、适量、规则和全程使用敏感药物,其中以联合和规则药物最为重要同时应参考全身状况,初治和复治,痰结核菌及有无并发症等制定相应的治疗原则。
切忌用用停停。
10、肺结核初治与复治的药物选择。
(即肺结核治疗方案)初治涂片阳性可以用异烟肼、利福平和吡嗪酰胺组合为基础的6个月化疗方案:2HRZE、(S)/4HR;2HRZE(S)/4H3R3;2H3R3Z3E3(S3)/4H3R3;复治:由2-3种估计敏感的药物组成,若未用过RFP、EMP或PZA则此2-3种药物联合疗效最佳,疗程6-9个月或稍长11、肺结核大咯血的紧急处理(问答):一般处理保持气道通畅、吸氧。
1大叶性肺炎临床表现有哪些?答:病多发生在冬春季,青壮年多见。
临床主要表现:寒战、高热、咳嗽、胸痛、咳铁锈色痰、呼吸困难等,并伴有肺实变体征,即患侧呼吸活动减弱,语颤增强,叩诊实音,听诊音消失,可闻及病理性支气管呼吸音。
消散期可听到湿罗音。
并发胸膜炎、心包炎、脑膜炎时有相应的体征。
2如何早期诊断慢性肺心病?答:肺心病早期诊断的主要依据:A有慢性胸肺疾患的病史B有肺动脉高压的体征C、X线检查有右下肺动脉增宽等表现。
后者是确诊的主要依据。
3肺结核的临床表现有哪些?答:肺结核好发于青壮年,临床表现多种多样,轻者可无任何症状,仅在体检时被发现。
症状者,一般起病缓慢,主要表现为两大类症状:A全身症状(结核中毒症状)表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等。
B呼吸道症状表现为咳嗽、咳血、胸痛、呼吸困难等。
14急性心肌梗塞住院前的紧急治疗措施包括那几个方面?答:(1)镇痛及针刺止痛(2)心率小于50次/分,予阿托品0.5mg iv或Ing im st (3)室早、室速者,利多卡因50~100mg iv或150~200ng im(4)心搏骤停者,予胸外心脏按压和人工呼吸。
4肺结核的化疗原则是什么?答:肺结核的化疗原则是:早期.适量.联合.规律.全程。
5肺心病心肺功能失代偿原则?答:肺心病心肺功能失代偿期的治疗原则是:控制感染、改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭,控制心力衰竭。
6肺炎并发感染性休克治疗措施答:肺炎感染性休克的治疗措施包括:①一般处理:平卧、吸氧、生命体征监护、尿量观察等②补充血容量:给予低分子右旋糖酐、平衡盐液等③纠正酸中毒:用5﹪碳酸氢钠静脉滴注④使用血管活性药物:如多巴胺、间羟胺等⑤控制感染:大剂量青霉素静脉滴注或根据药物敏感试验选用有效地抗生素进行治疗⑥糖皮质激素:如地塞米松或醋酸氢化可的松静脉滴注⑦纠正水、电解质紊乱,防治心、肾功能不全等。
7简述慢性肺心病发生呼吸衰竭是合理氧疗的原则?答:低浓度持续给氧或氧流量0.8-1.5L/分,持续24小时以上,慢性肺心病发生呼吸衰竭时呼吸中枢对二氧化碳潴留已不敏感,此时主要靠氧刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器以维持呼吸,若给与高浓度氧吸入,则取消了缺氧的刺激,病人呼吸反而减弱。
广西中医药大学成人教育学院内科学考试试题授课学院:第一附属医院西内教研室课程名称: (西医)内科学考试方式:闭卷考试适用专业年级:临床医学专升本专业、口腔医学专升本专业专业年级学号姓名分数一、选择题:(每题1分,40题,共40分)1.下列哪项不是急性水肿型胰腺炎的临床表现?(C)A.上腹部持续性疼痛B.发热C.脐周皮肤青紫D.恶心、呕吐和腹胀E.腹痛3-5天可缓解2.下列哪项检查对急性胰腺炎的诊断价值最大(D)A.X线B.腹部B超C.核素扫描检查D.腹部CTE.胃镜3.抑制胰腺分泌作用最强的药物是(B)A.阿托品B.奥曲肽C.西咪替丁D.降钙素E.胰高血糖素4. 慢性肾衰竭患者,出现气促,不能平卧,体查:BP 145/74mmHg,端坐呼吸,颈静脉怒张,双肺满布大中小水泡音,心率125次/分,律齐,心前区闻及舒张期奔马律,心电图示:窦性心动过速,目前最有效的治疗措施是:(E )A. 西地兰强心B.硝酸甘油扩管C.速尿利尿D.面罩给氧E. 血液透析超滤5. 男52岁,劳累后阵发性心前区疼痛反复发作2年多。
今日劳累后突然心前区剧痛,含服硝酸甘油3次均无效,持续疼痛3小时无缓解,查体:急性痛苦面容,血压80/50mmHg,心音低,两肺无啰音,考虑最可能的诊断是:(B )A. 急性心包炎B. 变异型心绞痛C. 急性肺动脉栓塞D. 急性心肌梗死E. 肥厚型心肌病6. 女70突起胸闷、气促、烦躁不安。
查体:BP 80/50mmol/L,呼吸30次/min,脉搏140次/min,肺底有干、湿性啰音,心律齐。
最可能的诊断是:(D )A.右心衰B.左心衰C.全心衰D.呼吸衰竭E.高血压脑病7.链球菌感染后的急性肾小球肾炎病理改变为:(A )A. 毛细血管内增生性肾小球肾炎B.局灶节段性肾小球硬化C.微小病变D.膜性肾病E. 系膜增生性肾小球肾炎8. 患者唐某,女性,52 岁。
反复出现发热、腰痛及尿频、尿急、尿痛近5 年。
1、高血压:以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合症。
2、贫血:人体外周血红容量减少,低于正常范围下限的一种临床症状。
3、上消化道出血:是指十二指肠悬肌以上的消化道,包括食管、胃、十二指肠、上段空肠以及胰、胆病变引起的出血。
4、心绞痛:是当冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时的缺血和缺氧,出现阵发性的胸骨后压榨性疼痛为主要表现的临床综合症。
5、心率失常:是指心脏激动的起源、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。
6、肝性脑病:是由各种严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的临床综合症,其主要表现是意识障碍行为失常和昏迷。
7、门静脉高压证:因不同原因在门静脉的不同部位发生阻塞,以致血流淤滞,门静脉压力升高,继发的引起的脾肿大及脾功能亢进,食管、胃底黏膜下静脉曲张及破裂出血和出现腹水等一系列症状。
8、缺铁性贫血:是指体内储存铁缺乏,影响血红蛋白合成所引起的一种小细胞低色素性贫血。
9、白血病:是一组异质性的造血系统的恶性肿瘤,其克隆中白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻,而停滞在细胞发育的不同阶段。
10、原发综合症:是肺结核中最轻微的一种类型,多见于儿童,为初次感染结核杆菌而发生的病变,原发病灶和肿大的气管支气管淋巴结合称为原发综合症。
11、呼吸衰竭:是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致缺氧,伴或不伴CO2潴留,从而引起一系列病理生理改变和代谢紊乱临床综合症。
12、Ι型呼吸衰竭,即缺氧性呼吸衰竭,PaO2 <60mmHg,或伴CO2 降低,无CO2潴留,见于换气功能障碍(通气/血流比例失调、弥散功能损害和肺动-静脉样分流)的疾病,是氧疗的指征。
II型呼吸衰竭,即高碳酸性呼吸衰竭,PaO2 <60mmHg同时PaCO2>50mmHg,系肺泡通气不足所致,单纯通气不足,缺O2和CO2潴留程度是平行的,若伴换气功能损害,则缺O2更为严重。
简答题1、IS及LM曲线的斜率对财政政策和货币政策的影响;答:IS曲线的斜率绝对值越大,则财政政策效果越大;反之,IS曲线的斜率绝对值越小,则财政政策效果越小。
LM曲线的斜率越大,则财政政策效果越小;反之,LM曲线的斜率越小,则财政政策效果越大。
IS曲线的斜率绝对值越大,则货币政策效果越小;反之,IS曲线的斜率绝对值越小,则货币政策效果越大。
LM曲线的斜率越大,则货币政策效果越大;反之,LM曲线的斜率越小,则货币政策效果越小。
2、流动偏好陷阱如何形成?答:当利率极低时,人们会认为这时利率不大可能再下降,或者说有价证券市场价格不大可能再上升而只会跌落,因而会将所持有的有价证券全部换成货币。
人们有了货币也决不肯再去买有价证券,以免证券价格下跌时遭受损失,人们不管有多少货币都愿意持有手中,因而流动偏好趋向无限大;这时候即使银行增加货币供给,也不会再使利率下降。
这种情况称为“凯恩斯陷阱”或“流动偏好陷阱”。
3、说明短期菲利普斯曲线和长期菲利普斯曲线的关系。
答:短期菲利普斯曲线指在短期中,菲利普斯曲线表现的是在一定的通货膨胀率的预期水平下,通货膨胀率与失业率之间此消彼长的替代关系。
长期菲利普斯曲线指在长期中,工人们发现实际工资随物价上涨而下降,就要求雇主增加货币工资,以补偿通货膨胀所造成的损失。
由于工人不断地形成新的通货膨胀预期,一条条短期菲利普斯曲线不断向右上方移动,最终演变成一条垂直的菲利普斯曲线。
也就是说,长期菲利普斯曲线是由短期菲利普斯曲线不断运动形成的。
4、什么是凯恩斯定律,其提出的社会经济背景是什么?答:凯恩斯定律是指,不论需求量为多少,经济社会均能以不变的价格提供相应的供给量,就是说,社会总需求变动时,只会引起产量和收入的变动,使供求相等,而不会引起价格变动。
凯恩斯定律被认为适用于短期分析,在短期中,价格不易变动,社会需求变动时,生产者首先考虑的是调整产量而不是变动价格。
凯恩斯提出此定律时,是西方社会处于经济大萧条时期,当时社会存在大量的失业者,社会资源大量闲置,此时如果社会总需求增加,生产就会增加,从而会使闲置的资源得到利用,并不会使价格上升。
西医内科学1月4号 15:00-17:00 2405名解:5题*3分填空:30题*0.5分单选:15题*1分多选:10题*1分简答题:6题*6分病例分析题:1题*9分一、名解1.急性心肌梗死(AMI)急性心肌梗死是指各种原因引起的冠状动脉狭窄、痉挛,短时内供血急剧下降,所引起的局部心肌的缺血性坏死,临床表现可有持久的胸骨后疼痛、休克、心律失常和心力衰竭,并有血清心肌酶增高以及心电图的特征性改变。
P2422.急性冠状动脉综合征(ACS)急性冠状动脉综合征是一组由急性心肌缺血引起的临床综合征,主要包括不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死和急性ST段抬高型心肌梗死。
主要病理基础是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂或糜烂导致冠状动脉内血栓形成。
P2363.急性肾小管坏死(ATN)为急性肾衰最常见的一种类型,因肾组织缺血或中毒性损害导致肾小管上皮细胞损伤、坏死的临床综合征。
(可能多选,特点:尿钠升高)4.急性肾衰竭(ARF)是指由多种病因引起的肾功能在短时期内快速下降而表现为进行性氮质血症、水电解质与酸碱平衡失调、少尿的临床综合征。
6.高血压脑病高血压脑病是指当血压突然升高超过脑血流自动调节的阈值(中心动脉压大于140mmHg)时,使脑血流出现高灌注,引起脑水肿,临床表现为严重头痛,呕吐,意识障碍,精神错乱,抽搐。
7.高血压危象高血压危象是指小动脉强烈痉挛,导致血压急剧上升,临床表现为头痛,烦躁,眩晕,恶心,呕吐,心悸,视力模糊等一系列症状。
8.急性胰腺炎是多种病因导致胰腺组织自身消化所致的胰腺水肿、出血及坏死等炎性损伤。
临床以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高为特点。
P4399.上消化道大出血屈氏韧带以近的且出血量大于血容量的20%(800ml--1000ml)的消化道出血称上消化道出血,消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎和胃癌(填空)是最常见的病因。
10.慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺,是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。
中医内科学(二)期中考试范围:自汗盗汗、疟疾、积聚、胁痛、淋证、湿阻、黄疸、腹痛、腰痛、鼓胀、内伤发热、血证,共12个病证。
重点:(一)自汗盗汗一、名词解释:1、自汗2、盗汗3、脱汗(绝汗)4、战汗二、简答题:1、自汗、盗汗的辩证总纲是什么?2、试述自汗、盗汗的治疗总则。
三、类证鉴别:1、自汗、盗汗与战汗2、自汗、盗汗与脱汗(绝汗)四、论述题:1、临床如何认识“自汗属阳虚,盗汗属阴虚”?(二)疟疾一、名词解释:1 疟疾(正疟)2 疟母二、简答题:3 简述疟邪致病的原理。
(三)积聚一、名词解释:1、积聚2、痞块3、肠覃4、痃癖二、简答题:2、积聚辩证时应着重注意哪几方面?3、临床治疗积聚时应注意哪些方面?三、类证鉴别:1、积聚与鼓胀四、论述题:2、《景岳全书》、《医宗必读》如何运用攻补法治疗积聚?3、为什么说治疗积聚时,治实当顾其虚,补虚勿忘其实?(四)胁痛一、名词解释:1、肝着二、简答题:1、胁痛为病为何责之于肝胆?2、胁痛疼痛性质有哪些?对于临床辨证有何意义?3、“通则不痛”与“营则不痛”在治疗胁痛中如何体现?4、体现叶天士“肝为刚脏,非柔润不能调和”的观点的方剂为何方?主治哪一类型的胁痛?5、试述疏肝理气药物在治疗胁痛时的应用要点。
三、类证鉴别:1、胁痛与腹痛。
(五)淋证一、名词解释:1、尿浊2、热淋3、石淋4、劳淋5、血淋6、膏淋二、简答题:1、简述淋证的病因病机要点。
6、淋证的治疗原则。
三、类证鉴别:1、淋证与癃闭2、淋证与尿血3.淋证与尿浊四、论述题:2、怎样理解对淋证的治法古有“忌补”、“忌汗”之说。
(六)湿阻一、名词解释:1 疰夏2 暑热症二、简答题:2 湿阻发病的内外因素是什么?3 临床治疗湿阻时应注意哪些方面?四、论述题:1 如何理解体质与湿阻的关系?3 试述湿邪与脾胃的关系。
(七)黄疸一、名词解释:1、黄疸2、急黄3、萎黄二、简答题:1、临床治疗黄疸时应注意哪些方面?2、简述黄疸的病因病机要点。
西内论述题重点总结我呢,是那种对论述题有点发怵的人。
西内的论述题就像一座座小山,横在我拿高分的道路上。
那天,我早早地就把书啊、笔记啊都摊在桌上,准备大干一场。
室友小李这时候凑过来了,他眼睛一瞟我的笔记,就开始打趣:“哟,你这笔记写得跟天书似的,你自己看得懂吗?”我不服气地回他:“咋看不懂呢,我这都是精华。
”然后我就开始跟他说我觉得哪些是重点。
比如说,关于人体生理机能那块,什么血液循环、呼吸原理之类的。
我正说得唾沫星子乱飞呢,室友小张在旁边听着听着,突然来了一句:“你说这么多,考试的时候要是让写个实际案例分析咋整?”我一下子愣住了,对啊,光背这些原理可不行。
这时候,我就想到了之前去医院见习的一件事。
那次在心血管内科,有个老爷爷来看病。
他老是觉得胸闷气短,医生就给他做了详细的检查。
医生一边检查一边给我们这些见习生讲解,他说老爷爷这种情况啊,很可能是心脏的冠状动脉有点堵塞了,影响了血液循环。
就像水管子堵了,水就流不畅快了一样。
然后他又说到,这就涉及到我们学的那些生理知识,心脏的泵血功能,血管的弹性等等。
我把这个例子讲给室友们听,他们都觉得这个例子很好,能把那些干巴巴的知识点都串起来。
我们就顺着这个思路,开始讨论其他的论述题重点怎么和实际案例结合起来。
像神经系统那块,我就想起有个同学曾经在体育课上不小心摔倒,脑袋磕了一下,当时就有点神志不清了。
送到医务室后,医生检查的时候就特别关注他的神经系统反应,像瞳孔的变化啊,肢体的活动能力啊。
这就和我们要掌握的神经传导、反射弧这些知识点联系起来了。
我们就这样一边回忆真实发生的事情,一边讨论着西内论述题的重点。
期间,大家还会因为对某个重点的理解不同而争得面红耳赤。
比如说,在讨论免疫系统的时候,小李认为重点是免疫细胞的种类和功能,而小张觉得免疫系统和外界环境的相互作用才是关键。
两个人就像两只斗架的公鸡,互不相让。
还是我这个“和事佬”出来打圆场,我说:“你们俩说的都重要。
001山东中医药大学中医专业2000 年级(本硕连读)《西医内科》试卷(A卷)答案一、单项选择题(每题1分,共15分)1、(3)2、(2)3、(1)4、(3)5、(4)6、(2)7、(2)8、(3)9、(3)10、(4)11、(3)12、(1)13、(4)14、(2)15、(4)二、多项选择题(选2—5个答案,每题1分,共10分)1、(1)(2)(4)(5)2、(1)(2)(3)3、(1)(2)(3)(4)(5)4、(1)(2)(3)(4)(5)5、(1)(4)6、(4)(5)7、(1)(2)(3)(4)(5)8、(1)(2)(3)(4)(5)9、(1)(2)(3)(4)10、(1)(2)(3)(4)三、填空题(每空1分,共30分)1 单纯型喘息型2 休克型脑型混合型3 急性上消化道出血肝性脑病原发性肝癌感染4 柔红霉素阿糖胞苷5 坏死性Q波ST段呈弓背向上的抬高缺血型T波6 心衰休克心律失常7 T3、T4分泌增多的表现甲状腺肿大眼征8 粒细胞红细胞血小板9 蛋白尿血尿高血压水肿10 上呼吸道感染期败血症期脑膜炎期四、名词解释(每题5分,共25分)1 转铁蛋白是一种β1球蛋白,主要由肝脏合成。
正常人转铁蛋白血浆浓度为2.5~3g/L,临床称为总铁结合力,即血浆中能与铁结合的β1球蛋白的总量。
2 是指在高血压病的进程中,由于全身小动脉暂时性的强烈痉挛,周围血管阻力明显上升,之时血压急骤上升而出现的一系列临床症状。
3 原发型肺结核病人肺部的原发病灶多发生于通气良好的肺部如上叶底部、下叶上部,与随后引起的淋巴管炎和肺门淋巴结炎,统称为原发综合征。
4胃与十二指肠均有溃疡称为复合性溃疡。
5为糖尿病的急性并发症。
由于脂肪分解加速,血清酮体超过正常,发生代谢性酮症酸中毒,并可发生昏迷。
常见于Ⅰ型糖尿病和Ⅱ型糖尿病伴应激时。
五、问答题(每题10分,共20分)1、迅速采取积极有效措施,以免危及病人生命(1)体位:采取坐位或半卧位(2)限制水钠摄入吸痰(3)吸氧(4)吗啡静脉注射3~5mg或皮下注射5~10mg或哌替啶肌注50~100mg(5)快速利尿静注速尿(呋塞米)(6)氨茶碱静注或静滴(7)强心药1周内未用洋地黄者可小剂量静脉给以西地兰(8)血管扩张剂(9)糖皮质激素静注地塞米松(10)治疗诱发因素。
1.慢性支气管炎的诊断标准有哪些?
凡有慢性或反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病至少持续3个月,并连续两年或以上者,在排除其他心、肺疾患后,诊断即可成立。
如每年发病持续不足3个月,而有明确的客观检查依据(如X线、呼吸功能等)亦可诊断为慢性支气管炎;
2、慢性支气管炎如何分型及分期?
分型:分为单纯型和喘息型两型。
单纯型主要表现为咳嗽、咳痰,不伴有喘息;喘息型除有咳嗽、咳痰外,尚伴有喘息、哮鸣音
分期:根据病情进展分为三期:急性发作期、慢性迁延期和临床缓解期;
3、阻塞性肺气肿的治疗。
(标答: 可采取停止吸烟、控制职业病或环境污染,防止粉尘、烟雾及有害气体的吸入等措施。
(1)抗生素(2)支气管扩张剂(3)祛痰药(4)氧疗(5)康复治疗(6)肺减容术(7)其他(糖皮质激素)
4 慢性阻塞性肺气肿的主要临床表现?
(1)症状:慢性支气管炎并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰症状基础上,出现逐渐加重的呼吸困难。
(2)体征:
视诊:呈桶状胸,身体前倾位,呼吸时常呈缩唇呼气
叩诊:呈过清音,心浊音界缩小或不易叩出;
听诊:心音遥远,呼吸音减弱
5 肺心病急性加重期的治疗原则?
(标答:(1)控制呼吸道感染;(2)改善呼吸功能,抢救呼吸衰竭;(3)控制心力衰竭;(4)控制心律失常;(5)糖皮质激素的应用;(6)降低血粘度;(7)并发症的处理
6 简述危重哮喘的处理
(标答:(1)氧疗与辅助通气(2)解痉平喘(3)纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱(4)抗生素的使用(5)糖皮质激素(6)其他
7 简述慢性呼吸衰竭的治疗
((标答:(1)通畅气道:清除呼吸道分泌物、解除气道痉挛;(2)氧疗:氧流量1-3L/min;(3)增加通气量、减少二氧化碳潴留:呼吸兴奋剂、建立人工气道、机械辅助通气;(4)控制感染;(5)纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱;(6)糖皮质激素应用;(7)防治消化道出血;(8)防治休克
8 .简述肺炎球菌患者出现感染性休克的治疗
(①一般处理:卧床休息,观察生命体征,保持呼吸道通畅;
②补充血容量;
③纠正水电解质和酸碱平衡失调
④应用糖皮质激素;
⑤应用血管活性药物;
⑥控制感染
⑦防治心肾功能不全
9 试述肺结核的临床分型。
(标答: 肺结核分为五型:原发型肺结核、血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核、亚急性血行播散型肺结核)、继发型肺结核(浸润型肺结核、空洞性肺结核、结核球、干酪样肺炎、纤维空洞型肺结核)以及结核性胸膜炎(干性胸膜炎、渗
出性胸膜炎)、其他肺外结核。
10 肺结核的临床表现有哪些?
(标答: 肺结核的临床表现有:
①全身症状:全身中毒症状表现为长期低热,可伴乏力、盗汗、面颊潮红、食欲减退、体重减轻、妇女月经失调等。
②呼吸系统症状:咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。
③体征:早期多无异常体征。
若病变范围较大,叩诊呈浊音,听诊可闻及支气管呼吸音和细湿罗音,锁骨上下、肩胛间区闻及湿罗音对诊断极大帮助
11 结核引起大咯血该如何处理?
(标答: ①一般处理,保持气道通畅。
②应用止血药物,如脑垂体后叶素等。
③咯血过多者酌情输血。
④局部止血,必要时可在明确出血部位的情况下考虑肺叶、肺段切除术;
12 简述肺癌的治疗原则?
非小细胞肺癌采用以手术为主的综合治疗;小细胞肺癌以化疗为主,辅以手术或/和放疗
13 自发性气胸可分为哪3类,各自有何特点?
(标答: 闭合性(单纯性)、张力性(高压性)、交通性(开放性)气胸3类。
各自的特点在于各类气胸裂口的性质及胸腔内压的高低
14 简述气胸的症状和体征。
(标答: 气胸的症状为突发的胸痛、气促、干咳、甚至可见休克。
气胸的体征
视:患侧胸部隆起
触:患侧呼吸运动减弱、语颤减弱,气管移向健侧
叩:叩诊呈鼓音
听:患侧听诊呼吸音减弱或消失;
15 简述心功能不全NYHA分级的分级方法。
(I级有心脏病但活动不受限,一般活动不引起心衰症状或心绞痛
II级心脏病患者体力活动轻度受限,休息无症状,一般活动下引起心衰症状或心绞痛
III级心脏病患者体力活动明显受限,小于平时一般活动即引起上述症状
IV级心脏病患者不能从事任何体力活动。
休息状态下也可出现心衰症状,体力活动后加重。
16 简述急性肺水肿(急性左心衰)抢救措施。
①坐位,双腿下垂,减少静脉回流
②吸氧4-6L/分
③吗啡
④利尿
⑤血管扩张剂
⑥洋地黄类药物
⑦氨茶碱
17 简述阵发性室上性心动过速发作期的处理。
1).刺激迷走神经:诱发恶心、呕吐动作、V alsalva动作、颈动脉窦按摩
2)腺苷与钙拮抗剂
3.)洋地黄与β受体阻滞剂
4.)Ia、Ic与III类抗心律失常药
5)直流电复律
6.)心房或心室起搏
7.)射频消融术
18 简述有效心肺复苏的临床表现:
1).皮肤色泽改善
2.)呼吸
4.)意瞳孔回缩
3)出现自主识恢复
19 简述心肺复苏中心脏搏动恢复后的处理原则
1). 维持有效循环
2). 维持有效呼吸
3.)防治脑缺氧和脑水肿:维持脑灌注压、控制过度通气、维持正常或偏低的体温、脱水、高压氧治疗
4.)维持水、电解质和酸碱平衡
5.)防治急性肾衰竭
20 简述慢性风湿性心脏病的并发症
1).心力衰竭
2.)心律失常
3)栓塞
4.)亚急性感染性心内膜炎
5).肺部感染
21 简述二尖瓣狭窄的X线表现(包括心影和肺野)
1). 心影:左房、右室肥大,左心耳明显增大;主动脉球缩小;二尖瓣叶可有钙化。
2). 肺野:肺淤血和肺间质水肿
22 简述主动脉瓣关闭不全的体征。
(视诊:心尖搏动向左下移位、增强呈抬举样。
触诊:心尖搏动向左下移位
叩诊:心浊音界向左下扩大
听诊:主2区可及舒张期高调、吹风样杂音,前倾坐位明显,A2减弱或消失,心尖区第一心音减弱。
★周围血管征:水冲脉、毛细血管搏动征,随心搏节律性点头运动等、颈动脉搏动明显、枪击音、杜氏双重杂音。
23 简述高血压危象的治疗
1.迅速降压:1小时使平均动脉压迅速下降但不超过25%,以后2-6小时内降至160/100-110mmHg:硝普钠或硝酸甘油等;
2. 降低颅内压
3. 制止抽搐:地西泮、苯巴比妥
24 简述典型心绞痛的特点
(1. 诱因:体力劳动、情绪激动、饱食、寒冷、心动过速等可诱发
2.部位:在胸骨体上段或中段后方,可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指
3. 性质:常为压迫、憋闷、紧缩感
4. 持续时间:一般为3-5分钟,很少超过15分钟)
5. 缓解方式:去除诱因或含服硝酸甘油可迅速缓解
25 简述不稳定型心绞痛的治疗
(1. 一般治疗:卧床休息、吸氧,可予镇静剂
2. 缓解疼痛:硝酸酯类或β受体阻滞剂
3. 抗血栓:肝素
4. 抗血小板凝集:阿司匹林
5. 其他:冠脉造影及介入治疗
26 试述胃溃疡和十二指肠溃疡腹痛的异同。
(标答:
相同:两者都呈慢性、、周期性、节律性疼痛。
不同:十二指肠溃疡疼痛的周期性更明显;
十二指肠溃疡常呈饥饿痛,多在餐后3小时左右出现,饮食后缓解;胃溃疡疼痛不甚规则,常在餐后1小时内发生;
十二指肠溃疡疼痛位于中上腹部或偏左,胃溃疡疼痛多位于中上腹部偏右27 简述根除Hp感染三联疗法方案的组成,及标准治疗方案的组成
(标答:三联疗法:一种PPI或一种胶体铋剂加上克拉霉素、阿莫西林(四环素)、甲硝唑3种抗菌药物中的2种。
标准治疗方案:铋剂加甲硝唑和四环素
28 简述幽门梗阻的治疗
(标答:1.禁食和持续胃肠减压;2.静脉输液,纠正水、电解质紊乱和代谢性碱中毒;3.每晚用生理盐水洗胃并抽出胃内容物;4.营养状况较差者,应及时予全胃肠外营养;5.PPI抑制胃酸分泌;6.应用胃动力药
29 简述胃癌的组织分型
答:(1)腺癌;(2)未分化腺癌;(3)粘液癌,即印戒细胞癌;(4)特殊类型30 溃疡性结肠炎与克隆病的鉴别诊断
溃疡性结肠炎克隆病
①临床表现腹泻,粘液脓血便腹泻,脓血便较少
腹痛多在左下或下腹部腹痛多在右下腹及脐周
疼痛→便意→排便→缓解的规律排便后腹痛不缓解②结肠镜位于直肠与乙状结肠位于回肠末端及邻近结肠
呈弥漫连续性,无正常粘膜呈跳跃节段性,有正常粘膜
溃疡糜烂为主卵式样,有较深的沟槽样溃疡
③活检病理局限于大肠粘膜与粘膜下层全层性炎症
31 肝性脑病临床表现分期及特点
前驱期:出现轻度性格改变和行为失常。
昏迷前期:上述症状加重,出现意识错乱、睡眠障碍,肌张力增高,腱反射亢进,锥体束征呈阳性,脑电图特征性异常
昏睡期:进而昏睡和精神错乱,各种神经体征持续或加重。
昏迷期:神志完全丧失,不能唤醒,脑电图明显异常。
32 简述急性胰腺炎的内科治疗。
标答:一般治疗:补充体液及电解质;
减少胰腺分泌:禁食、抑制胃酸分泌、生长抑素;
胰酶抑制剂;
使用抗生素。
33 简述三腔双囊管压迫止血的并发症
A、呼吸道阻塞和窒息。
B、食管壁缺血、坏死、破裂。
C、吸入性肺炎。
D、气囊漏气使止血失败。
34简述上消化道出血的紧急输血指征
(标答:1.患者改变体位出现晕厥、血压下降和心率加快;2、收缩压<90mmHg (或较基础压下降25%;)3、血红蛋白<70g/L,或红细胞比容<25%。