下载文档原格式
第十二章给药1、给药的原则；（1）根据医嘱给药：给药是一种非独立的护理操作，因此，护士必须严格按医嘱执行，不得擅自更改，对有疑问的医嘱，应了解清楚后方可给药。
（2）严格执行查对制度：三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法、时间。
（3）安全正确用药：准确掌握给药剂量、浓度、方法和时间。
备好的药品应及时分发或使用，避免放置过久药效降低或污染（4）注意用药后反应：某些药物易引起过敏或毒副反应较大的应加强观察，做好记录。
发现给药错误，及时报告、处理。
（5）做好心理：技术熟练、动作轻柔、态度和蔼，增强病人的治疗信心。
心理上予解释、鼓励、劝慰，消除怀疑、恐惧及抗药心理以取得主动治疗的效果。
2、注射给药的原则（1）严格遵守无菌操作原则A洗手，戴口罩，衣帽整洁B注射器的活塞、针头与针梗必须保持无菌C按要求消毒注射部位皮肤：常用消毒方法、安尔碘消毒D临时抽取，随即注射（2）严格执行查对制度：严格执行“三查七对”、检查药物质量、查实确无配伍禁忌（3）严格执行消毒隔离制度：一人一套物品，注射器空筒与活塞分离（4）选择合适的注射器和针头：根据药物剂量、粘稠度和刺激性的强弱选择注射器和针头（5）选择合适的注射部位：避开血管神经处；不可在局部皮肤肌肉有炎症、损伤、硬结或瘢痕处进针；长期进行注射的病人应经常更换注射部位；静脉注射时选择血管应由远心端到近心端（6）现配现用注射药液：规定注射时间临时抽取，即时注射（7）注射前排尽空气：注射前应排除注射器内空气，以免空气进入血管引起空气栓塞、排气时要注意避免浪费药液（8）注射药液前检查回血：静脉、动脉注射必须见回血后方可注入药液；皮下、肌内注射如有回血，则应拔出针头重新进针（9）掌握合适的进针角度和深度：各种注射法进针深度不同；进针时不可把针梗全部刺入皮肤（10）应用减轻患者疼痛的注射技术：A做好解释与安慰，使患者心身放松，适当的体位与姿势B二快一慢：进针、拔针快，推药速度慢C应先注射刺激性较弱的药物，然后注射刺激性较强的药物。
给药错误原因分析讲课者：地点：时间：一、工作流程因素1、没有严格执行查对制度，没有严格落实三查八对、服药分发到口的制度。
查对方式不正确，直接呼叫病人名字，未查对床头卡及询问床号，没有核对手腕2、随意减少流程，主班护士执行医嘱时未先转抄到注射卡就签名，查对者未查看注射卡。
3、医嘱班班查对时不认真，多班未发现错误执行医嘱。
4、执行医嘱不规范，随意变动流程，医生开出医嘱后口头交代就执行，护士未认真查看医嘱。
二、患者因素1、部分患者配合度不够，部分患者执意要回家，护士分发口服药时不在。
2、护患沟通不畅，部分患者是老年患者或者外地患者。
3、部分护工照顾病人不尽心。
三、管理因素1、患者多，导致错乱。
2、病房环境嘈杂，班班核对医嘱时容易被患者及家属的咨询、呼叫铃声等打断。
3、核对医嘱时由多日由同一个护士查对同一个项目。
4、部分患者办理周转或出院时未离开病房，治疗单未及时撤销。
四、护士因素1、责任心不强：个别护士在外有兼职，工作表现思想不集中，工作2、定势心理：凭主观心理，未能及时发现病人用药剂量或种类更改。
缺乏责任心。
3、违反操作流程，分发药品时未携带长期口服药发放签名单。
4、对病人及家属用药知识宣教不足。
5、思想不重视，用药错误中，分发口服药最为常见，认为患者服错药“不严重”，存在侥幸心理6、业务因素，专业知识不够，如某专科有多种药物，护士不了解。
给药错误整改措施1、严格落实医嘱查对制度。
医生开出医嘱后，护士先对医嘱进行认真查对，查明问清后方可执行。
执行医嘱时必须严格遵守三查八对制度。
2、主班护士执行医嘱时应转抄到治疗执行本、注射卡→核对无误→医嘱执行者签名。
3、当日新开或停止的长期治疗医嘱，如肌肉注射、输液等均应在护理治疗本上转抄或停止，以便于查对。
4、每月召开护理安全会议，对本月护理不良事件进行讨论分析，在护士长会议上反馈，并跟踪检查改进情况。
5、加强各级护理人员的安全风险意识，加强护理安全培训，进行案例分析教育，吸取不良事件经验教训。
胺碘酮的给药方法及剂量胺碘酮有顿服、口服及静脉注射三种给药方法，给药剂量分成负荷量及维持量，但治疗时针对不同的心律失常，不同临床背景的患者，用药剂量需个体化，在此过程中医生的个人经验将起很大作用。
所谓合理用药是指已被推荐的给药方法与个人经验完美的结合，最后获得理想的临床治疗效果。
一、胺碘酮的顿服法胺碘酮的顿服法临床应用较少，相关资料与经验也少。
其主要用于阵发性房颤伴快速心室率，临床需要很快地转复房颤或控制心室率而采取临时服药的一种方法。
顿服法主要治疗偶尔发生的房颧伴快速心室率的事件，属于中度的紧急情况，当病情更为紧急时。
需要采用静脉给药的方法。
1．给药剂量胺碘酮顿服剂量为30mg／kg,例如患者体重60kg时顿服胺碘酮剂量1800mg，以此类推。
2．临床应用有些阵发性房颤患者几个月甚至几年才发作一次，发作时伴有一定症状，发作后用胺碘酮治疗容易转复为窦律。
对这种患者长期每日服药的方法显然不妥。
可以选用房颤发作后顿服胺碘酮的方法。
服用时患者常需住院。
在医生严密监护下完成一次性服药转复房颤的过程。
当多次采用顿服法转复房颤明显有效而又安全时，考虑该患者可以在院外自用胺碘酮顿服法转复阵发性房颤。
应用胺碘酮顿服法时，应排除患者存在以下疾病：病窦综合征、房室阻滞、束支阻滞、长QT综合征、器质性心脏病。
3．临床评价对阵发性房颤不能自行转复的患者，胺碘酮顿服法转复房颤所需时间比口服法短，而对体重较大的患者。
这一剂量实际与推荐的口服剂量的上限已十分接近。
但目前临床顿服法应用较少，不能提供更多的应用经验。
二．胺碘酮的口服法1．适应证口服胺碘酮主要用于可以“择期”治疗的心律失常，这些心律失常需要治疗，但不存在明显的血流动力学障碍，不需要紧急治疗。
2．给药剂量(1)负荷量：住院患者的口服负荷量1.2-1.88g／d，分次服用，直到总量10g后改维持量。
门诊患者的口服负荷量600mg／d，分次服用，总量达10g后改维持量。
关于雾化给药的“1个概念”“2种方法”“3项注意”作者：王树平来源：《中国社区医师》2016年第08期对于呼吸道疾患，如慢阻肺、哮喘、咳嗽等，很多基层医院都采用雾化给药治疗。
山西省的一名年轻基层医生来信说，对于雾化给药的具体概念、雾化的药物选择、使用方法、注意事项等基本上是一头雾水，希望通过《中国社区医师》杂志的平台请专家给予全面指导。
为此，本刊邀请王树平主任药师给予讲解。
[1个概念]什么是雾化给药治疗？其具备哪些特点？雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到局部治疗的作用。
临床上常用于呼吸道疾病的治疗，包括急慢性咽喉炎、鼻炎、哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、黏稠物阻塞症、囊性肺纤维化症及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。
雾化给药治疗具有如下特点：①吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快；②由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其他给药方式的1/10左右，相对减少了药物的毒副作用；③可湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于治疗各种呼吸道疾病；④雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程；⑤药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。
[2种方法]喷射雾化和超声雾化各具特点雾化给药治疗，目前根据雾化给药的方法分为喷射雾化（主要为抛射剂和氧气驱动）和超声雾化（利用超声波将药液变成微细雾滴）2种。
至于以前的蒸汽雾化，原理类似于超声雾化，因其是通过加热雾化药液，会破坏药物的稳定性，已经停止使用。
喷射雾化和超声雾化两者各有特点。
见表1。
喷射雾化①喷射雾化使用原药雾化，不需要配制和稀释，药物的利用率高；②喷射雾化药物颗粒超细，人体吸入舒适，能够进入支气管、肺部，适宜下呼吸道的疾病治疗；③喷射雾化用药剂量比较准确，儿童也可顺利吸人。
喷射雾化的优点较为特出，缺点是压缩机工作时有少许噪音。
基础护理操作规程-给药法（一）口服给药法1.摆药（病房摆药）按医嘱准备住院病人口服药。
正确提供药物剂量和用药时间，用于预防、诊断和治疗疾病。
（1）用物：药柜（备有各种药物及用具，如量杯、滴管、乳钵、药匙、纱布或小毛巾），发药盘或发药车，药杯，服药单。
（2）操作要点：①洗手、戴口罩，将用物备齐。
②核对服药单。
③摆固体药物，应用药匙取，药粉或含化药物须另用纸包后放入杯内。
④摆药过程中，严格核对药瓶标签3遍，取药前、取药中、取药后各核对1遍。
⑤摆水剂时应用量杯计量。
先将药水摇匀，再手持量杯或带刻度的药杯，拇指在所需刻度处，使之与视线同一水平，右手持药瓶，标签朝向掌心，倒毕以湿纱布擦净瓶口，放回原处。
⑥药液量不足1ml时，须用滴管测量（1ml-15滴），将药液滴入盛少许凉开水的药杯内，以免黏附杯上。
⑦药物全部摆完后，与服药单查对1次。
对婴幼儿和鼻饲或上消化道出血病人，将药片研碎后用纸包好放一药杯内。
⑧清洗滴管、乳钵等，整理药柜。
⑨经第2人核对后发药。
2.发药（1）目的：按医嘱将口服药发给病人，并指导、协助病人服下。
（2）用物：温度适宜的白开水，服药单，发药盘或发药车。
（3）操作要点：①洗手，戴口罩；②按规定时间送药至床前，核对床号、姓名无误后发药。
帮助病人及时服下；③老人、体弱者、小儿及危重病人应喂药，鼻饲病人应将研碎药液溶解后从胃管内灌入，并注入少量温开水冲净；④若病人不在或因故暂不能服药者应将药品取回保管并交班；⑤药杯浸泡消毒，清洗干燥后备用。
（4）注意事项：①摆药、发药时必须严格执行查对制度：三查：操作前、操作中、操作后查。
七对：床号、姓名、药名、浓度、剂量、用药方法及时间。
②剂量要准确，同时服用几种水剂时，应分别倒入各自药杯内。
同时服用两杯以上药物时应一次取离药盘，以免再次取药时拿错。
③如病情需要或系幼儿，可将药片磨碎后送服。
④严格依照医嘱按时给药。
因特殊情况暂不发药，要做好交班。
⑤对易发生过敏反应的药物，应在使用前了解病人有无过敏史，使用中须加强病情观察。
药物的三致作用名词解释
药物的三致作用主要指的是药物的药理作用、药效作用和药动学作用。
1.药理作用：指药物与生物体及其组织产生的化学、生物学、物理学等方面的相互作用。
药理作用主要包括药物与靶位结合、激活或抑制生物体内某个生理过程或病理生理过程等。
不同药物的药理作用可通过干扰细胞、分子、激素、酶或受体等的功能来实现。
2.药效作用：指药物对生物体或病理生理过程产生的预期治疗效果或生物效应。
药效作用通常通过与药理作用直接相关，反映了药物对疾病或症状的治疗能力。
药效作用既可以是治疗性的，也可以是不良反应，具体效果与用药途径、药物剂量、给药时间、个体差异等因素相关。
3.药动学作用：指药物在生物体内的吸收、分布、代谢和排泄等过程。
药动学主要研究药物在生物体内的动力学行为，例如药物的吸收速度、分布程度、代谢速率和排泄速度等。
了解药物的药动学作用
可以帮助我们理解药物的作用机制、优化用药方案以及预测药物的疗效和安全性。
除了上述三个主要方面，还可以从其他角度拓展药物的致作用，如药理毒性作用、兴奋或镇静作用、局部或全身作用、镇痛作用、抗炎作用等。
这些拓展的致作用可以更全面地描述药物的作用特点和效果，有助于我们了解药物在预防、治疗和调节疾病中的作用机制和应用价值。
关于给药错误原因分析及整改措施给药错误是医疗领域中一个重要的问题，它可能导致患者病情恶化、治疗效果下降，甚至危及患者生命。
为了提高患者治疗效果，降低给药错误的发生率，本文将对给药错误的原因进行分析，并提出相应的整改措施。
一、给药错误原因分析1. 医护人员因素（1）医护人员责任心不强：部分医护人员对工作不够认真负责，没有严格按照医嘱给药，导致给药错误。
（2）专业知识水平不足：部分医护人员药物知识储备不足，对药物的适应症、禁忌症、剂量、用法等方面了解不全面，容易发生给药错误。
（3）沟通不畅：医护人员之间沟通不充分，导致医嘱传达不准确，从而发生给药错误。
2. 药物因素（1）药物名称相似：部分药物名称相似，容易混淆。
（2）药物剂量单位转换错误：医护人员在给药过程中，可能会出现剂量单位转换错误，导致给药剂量不准确。
（3）药物存储和配送不当：药物存储条件不当或配送过程中出现问题，可能导致药物效价降低，影响治疗效果。
3. 环境因素（1）床位紧张：床位紧张可能导致患者病情评估和给药不及时。
（2）噪音干扰：医疗环境噪音过大，影响医护人员注意力，容易发生给药错误。
（3）管理制度不完善：管理制度不完善，可能导致医护人员工作压力大，增加给药错误的风险。
二、整改措施1. 加强医护人员培训和教育（1）加强专业知识培训：提高医护人员的药物知识水平，确保给药安全。
（2）加强责任心教育：强化医护人员的责任心，提高工作质量。
（3）加强沟通技巧培训：提高医护人员之间的沟通能力，确保医嘱准确传达。
2. 完善药物管理制度（1）建立药物不良反应监测体系：及时发现和处理药物不良反应，确保患者安全。
（2）加强药物存储和配送管理：确保药物在储存和配送过程中的质量。
（3）建立药物剂量单位转换表格：避免医护人员在给药过程中出现剂量单位转换错误。
3. 优化医疗环境（1）增加床位：提高床位周转率，确保患者及时得到治疗。
（2）降低噪音：加强医疗环境管理，降低噪音干扰。
