第三节 眩晕

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家【中医内科学】
第三节眩晕
眩晕是一种常见的症状，患者感觉周围的事物在旋转或自己在旋转，伴随着头晕、恶心等症状。

中医认为眩晕可分为以下几种类型：
一、阳虚型眩晕：
阳虚型眩晕主要表现为头晕目眩、头重脚轻、神疲乏力等症状。

常见的病因有脾胃虚弱、肾阳不足等。

治疗上应调理阳气，同时注意饮食调理，补充养分。

二、阴虚型眩晕：
阴虚型眩晕主要表现为头晕目眩、手足心燥、口干咽燥等症状。

常见的病因有阴虚火旺、肝肾阴虚等。

治疗上应清热益阴，同时注意保持正常作息，避免过度劳累。

三、湿阻型眩晕：
湿阻型眩晕主要表现为头晕目眩、胸闷、口苦、口黏等症状。

常见的病因有脾胃湿热、湿邪困阻等。

治疗上应祛湿化痰，调理脾胃，避免暴饮暴食。

四、痰浊型眩晕：
痰浊型眩晕主要表现为头晕目眩、恶心呕吐、口苦黏腻等症状。

常见的病因有脾胃失调、痰湿阻络等。

治疗上应祛痰化痰，理气开窍，调理脾胃。

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法律名词及注释：
1.阳虚：指人体阳气不足的状态，表现为体力不足、疲乏无力等症状。

2.阴虚：指人体阴液不足的状态，表现为口干、咽干等症状。

3.湿阻：指湿气积聚在体内，影响体内气血流通的情况。

4.痰浊：指体内湿气积聚形成的痰液，表现为口苦、头晕目眩等症状。

【神经系统症状学】神经系统症状学神经系统症状学第一节 头 痛★见基础内科学。

第二节 失 眠1．失眠少于l 周属于短暂性失眠。

2．失眠l 周至1个月属于短期性失眠。

3．失眠大于1个月属于慢性失眠。

第三节 眩 晕一、概况1．眩晕是患者感到自身或周围环境物体旋转或摇动的一种主观感觉障碍，常伴有客观的平衡障碍，一般无意识障碍。

2．主要由迷路神经、前庭神经、脑干及小脑病变引起，也可由于其他系统或全身性疾病而引起。

二、发生机制梅尼埃( Meniere)病 可能是由于内耳的淋巴代谢失调，淋巴分泌过多或吸收障碍，引起内耳膜迷路积水，亦有人认为是变态反应、维生素B 族缺乏等因素所致迷路炎 常由于中耳病变（胆脂瘤、炎症性肉芽组织等）直接破坏迷路的骨壁引起，少数是炎症经血行或淋巴扩散所致药物中毒性由于对药物敏感，内耳前庭或耳蜗受损所致 晕动病 是由于乘坐车、船或飞机时，内耳迷路受到机械性刺激，引起前庭功能紊乱所致椎-基底动脉供血不足 可由动脉管腔变窄、内膜炎症、椎动脉受压或动脉舒缩功能障碍等因素所致三、病因与临床表现1．周围性眩晕（耳性眩晕）(1)梅尼埃病①以发作性眩晕伴耳呜、听力减退及眼球震颤为主要特点，严重时可伴有恶心、呕吐、面色苍白和出汗，发作多短暂，很少超过两周。

②具有复发性特点。

(2)迷路炎：多由中耳炎并发，症状同上，检查可发现鼓膜穿孔。

(3)内耳药物中毒①常由链霉素、庆大霉素及其同类药物中毒性损害所致。

②多为渐进性眩晕伴耳鸣、听力减退，常先有口周及四肢发麻。

③水杨酸制剂、奎宁、某些镇静安眠药（氯丙嗪、哌替啶等）亦可引起眩晕。

(4)前庭神经元炎①多在发热或上呼吸道感染后突然出现眩晕，伴恶心、呕吐，一般无耳鸣及听力减退。

②持续时间较长，可达6周，痊愈后很少复发。

(5)位置性眩晕①病人头部处在一定位置时出现眩晕和眼球震颤，多数不伴耳鸣及听力减退。

②可见于迷路和中枢病变。

(6)晕动病：见于晕船、晕车等，常伴恶心、呕吐、面色苍白、出冷汗a2．中枢性眩晕（脑性眩晕）指前庭神经颅内段、前庭神经核及其纤维联系、小脑、大脑等的病变所引起的眩晕。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家第三节眩晕眩晕是由于情志、饮食内伤、体虚久病、失血劳倦及外伤、手术等病因，引起风、火、痰、瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养为基本病机，以头晕、眼花为主要临床表现的一类病证。

眩即眼花，晕是头晕，两者常同时并见，故统称为“眩晕”，其轻者闭目可止，重者如坐车船，旋转不定，不能站立，或伴有恶心、呕吐、汗出、面色苍白等症状。

眩晕为临床常见病证，多见于中老年人，亦可发于青年人。

本病可反复发作，妨碍正常工作及生活，严重者可发展为中风、厥证或脱证而危及生命。

临床上用中医中药防治眩晕，对控制眩晕的发生、发展具有较好疗效。

眩晕病证，历代医籍记载颇多。

《内经》对其涉及脏腑、病性归属方面均有记述，如《素问·至真要大论》认为：“诸风掉眩，皆属于肝”，指出眩晕与肝关系密切。

《灵枢，卫气》认为“上虚则眩”，《灵枢·口问》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩”，《灵枢·海论》认为“脑为髓海”，而“髓海不足，则脑转耳鸣”，认为眩晕一病以虚为主。

汉代张仲景认为痰饮是眩晕发病的原因之一，为后世“无痰不作眩”的论述提供了理论基础，并且用泽泻汤及小半夏加茯苓汤治疗眩晕。

宋代以后，进一步丰富了对眩晕的认识。

严用和《重订严氏济生方·眩晕门》中指出：“所谓眩晕者，眼花屋转，起则眩倒是也，由此观之，六淫外感，七情内伤，皆能导致”，第一次提出外感六淫和七情内伤致眩说，补前人之未备，但外感风、寒、暑、湿致眩晕，实为外感病的一个症状，而非主要证候。

元代朱丹溪倡导痰火致眩学说，《丹溪心法·头眩》说：“头眩，痰挟气虚并火，治痰为主，挟补气药及降火药。

无痰不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。

”明代张景岳在《内经》“上虚则眩”的理论基础上，对下虚致眩作了详尽论述，他在《景岳全书·眩晕》中说：“头眩虽属上虚，然不能无涉于下。

盖上虚者，阳中之阳虚也；下虚者，阴中之阳虚也。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家中医内科学第三节眩晕中医世家1、眩晕的定义和分类1.1 定义眩晕是指一种感觉，患者感觉自己或周围物体在旋转或移动，常伴随头晕、恶心、呕吐等症状。

1.2 分类1.2.1 外感性眩晕：由感冒、中耳炎、鼻窦炎等引起的眩晕。

1.2.2 内因性眩晕：由内耳疾病、颈椎病等引起的眩晕。

1.2.3 情绪性眩晕：由情绪波动引起的眩晕。

1.2.4 高血压性眩晕：由高血压引起的眩晕。

1.2.5 药物性眩晕：由药物副作用引起的眩晕。

1.2.6 其他类型的眩晕：包括颅脑损伤、中风等引起的眩晕。

2、眩晕的病因与病机2.1 病因2.1.1 外感病邪侵袭：风热、风寒、风湿等邪气入侵体内引起眩晕。

2.1.2 内伤因素：肝肾不足、脑血供不足等内伤因素导致眩晕。

2.1.3 情绪因素：情绪波动导致眩晕。

2.1.4 高血压、颈椎病等其他病因。

2.2 病机2.2.1 风邪阻络：风邪侵袭头部经络，导致经络阻滞，气血运行不畅，引起眩晕。

2.2.2 脾肾阳虚：脾肾阳气不足，无法提供充足的气血供给，导致脑部功能障碍，出现眩晕。

2.2.3 情志失调：情绪波动导致气血运行不畅，影响脑部正常功能，出现眩晕。

2.2.4 肝风内动：肝阳上亢或肝风内动，使脑部功能紊乱，出现眩晕。

3、眩晕的临床表现3.1 自觉症状3.1.1 旋转感：患者感觉自己或周围物体在旋转。

3.1.2 头晕：患者感觉头部沉重、不稳。

3.1.3 恶心、呕吐：伴随眩晕出现恶心、呕吐症状。

3.1.4 视物模糊：视物模糊、眼前出现黑影等症状。

3.2 查体所见3.2.1 头晕：查体时观察到患者头晕、眼球震颤等现象。

3.2.2 视力异常：检查时发现患者视力下降，瞳孔反应迟钝等异常。

3.2.3 耳聋、耳鸣：患者可能出现耳聋、耳鸣症状。

4、眩晕的诊断与治疗4.1 诊断4.1.1 详细询问病史：了解患者眩晕的发作频率、持续时间、伴随症状等。

4.1.2 体格检查：包括观察患者的头晕程度、眼球震颤等。

《中医内科学》_第三节眩晕_中医世家《中医内科学》＿第三节眩晕_中医世家眩晕是一种常见的临床症状，患者常感到自身或周围环境的旋转、摇晃或移动，有时还伴有恶心、呕吐、出汗、耳鸣等不适。

在中医内科学中，对眩晕的认识和治疗有着悠久的历史和丰富的经验。

中医认为，眩晕的发生与多种因素有关。

首先，情志失调是一个重要的诱因。

长期的精神紧张、焦虑、抑郁或愤怒等不良情绪，容易导致肝气郁结。

肝郁化火，上扰头目，就可能引发眩晕。

其次，饮食不节也不容忽视。

过度饮酒、过食肥甘厚味，损伤脾胃。

脾胃虚弱，不能运化水谷精微，聚湿生痰。

痰湿中阻，清阳不升，也会导致眩晕。

再者，劳倦过度，如长时间的体力劳动、脑力劳动或房事不节，损伤肾精。

肾为先天之本，主藏精生髓。

肾精亏虚，髓海不足，不能濡养头目，同样会出现眩晕。

此外，外感风邪、跌扑损伤等因素也可能导致眩晕的发生。

从中医的辨证论治角度来看，眩晕主要分为以下几种证型：肝阳上亢型：这类患者多表现为眩晕耳鸣，头目胀痛，急躁易怒，口苦，失眠多梦，舌红苔黄，脉弦数。

治疗上应以平肝潜阳，清火息风为原则，常用天麻钩藤饮加减。

气血亏虚型：常见症状为眩晕动则加剧，劳累即发，面色㿠白，神疲乏力，心悸少寐，舌淡苔薄白，脉细弱。

治疗宜益气养血，健运脾胃，可用归脾汤加减。

肾精不足型：其特点为眩晕日久不愈，精神萎靡，腰膝酸软，少寐多梦，健忘，两目干涩，视力减退，或遗精滑泄，耳鸣齿摇。

舌红少苔，脉细数。

治法为滋养肝肾，益精填髓，多选用左归丸加减。

痰湿中阻型：此类患者的眩晕多伴有头重如裹，胸闷恶心，食少多寐，舌苔白腻，脉濡滑。

治疗以化痰祛湿，健脾和胃为主，常用半夏白术天麻汤加减。

瘀血阻窍型：主要表现为眩晕头痛，兼见健忘，失眠，心悸，精神不振，耳鸣耳聋，面唇紫暗，舌暗有瘀斑，脉涩或细涩。

治疗当以祛瘀生新，通窍活络为法，方用通窍活血汤加减。

在治疗眩晕时，中医除了使用中药方剂，还会结合针灸、推拿等外治疗法。

例如，针灸常选取百会、风池、内关、太冲等穴位，通过针刺调节经络气血，以达到缓解眩晕的目的。