烧伤和冻伤课件

躯上 干肢 二十 七八 ，， 头下 颈四 九六 。。
人体体表各部所占%示意图
小儿烧伤面积测量
1、头大： 烧伤面积＝ 9+（12－小儿年龄）
2、下肢短: 烧伤面积＝ 46－（12－小儿年龄）
烧伤面积测量——手掌法
不论年龄或性别，将患者手的五 指并拢，单掌面积大约为本人身 体体表面积的1%，这种方法对小 面积烧伤的估计，较为方便。在 估计大面积烧伤时，可与九分法 结合应用。
1) 轻度烧伤：总面积在5%以下的Ⅱ°烧伤。 2) 中度烧伤：总面积在5%～15%的Ⅱ°烧伤或Ⅲ°烧伤面积在5%
以下的烧伤。
3) 重度烧伤：总面积在15%～25%或Ⅲ°烧伤面积在5%～10%之间 的烧伤。
4) 特重度烧伤：总面积在25%以上或Ⅲ°烧伤面积在10%以上者。
注意：烧伤面积计算及严重 性分度不包括Ⅰ度烧伤面积
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
4、预后：3～5周愈合、疤痕明显
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深II度烧伤 深II度，部分III度
烧伤深度的识别：三度烧伤 （Full-thickness burns /Third degree burns)
1、层次：伤及皮肤全层甚至达到皮下、肌肉或骨骼
2、感觉：疼痛消失、感觉迟钝
3、外形：焦痂呈皮革样变，创面干燥，可见树枝状 栓塞的皮下血管
之间，或总面积不超过30%，但有下列情况之一者：①全身情况严重 或有休克者；②有复合伤或合并伤（如严重创伤、化学中毒等）；③ 有中、重度吸入性损伤者。 4) 特重度烧伤：总面积在50%以上或Ⅲ°烧伤面积在20%以上者。

冷伤患者的护理与康复
• 疼痛管理：提供适当的疼痛药物治疗和心理支持 ，减轻患者痛苦。
冷伤患者的护理与康复
温和运动
进行温和的运动和活动，促进血 液循环和关节灵活性。
中医疗法
采用中医治疗方法如针灸、拔罐 等，促进患处的康复。
心理支持
提供心理辅导和支持，帮助患者 克服心理障碍，重拾信心。
康复过程中的心理支持与关怀
细胞因子的作用
细胞因子在烧伤后的免疫反应中发挥重要作用。例如，白细 胞介素-1、肿瘤坏死因子等细胞因子可以促进炎症反应，而 白细胞介素-10等细胞因子则具有抗炎作用。
03 烧伤的现场急救与治疗
现场急救措施
迅速脱离致伤源
在发生烧伤时，应立即将患者 脱离致伤环境，避免烧伤加重
。
冷疗处理
对于小面积烧伤，可以使用冷 水或冰块进行冷疗处理，以缓 解疼痛和减轻组织损伤。
烧伤的病理过程
烧伤的分类
根据烧伤的严重程度，可分为一度、二度和三度烧伤。一度烧伤仅损伤表皮层 ，二度烧伤损伤表皮和真皮乳头层，三度烧伤则损伤全层皮肤甚至皮下组织。
烧伤的病理变化
烧伤后，皮肤组织发生一系列病理变化，包括炎症反应、细胞坏死、组织修复 等。这些变化会影响皮肤的再生和修复。
烧伤对全身的影响
呼吸系统
冷空气刺激可引起咳嗽、 气喘等呼吸系统症状。
神经系统
寒冷可导致头痛、失眠等 神经系统症状。
冷伤的治疗原则与方法
快速复温
将患者移至温暖环境，用热水袋、电热毯等 复温工具对受伤部位进行快速复温。
手术治疗
对于严重冷伤或出现坏死组织的情况，需要 进行手术治疗。
药物治疗
根据病情使用抗炎、止痛、抗凝等药物进行 治疗。

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创面处理
• 创面处理方法： 1.浅度烧伤（superficial degree burn)：
Ⅰ度烧伤创面主要是止痛和防止再损伤 浅Ⅱ度烧伤创面除止痛外，主要防止感染 ,促其早日愈 合
以非手术疗法为主。如：包扎（dressing)、暴露（ exposure)和半暴露（semiexposure)等 。 如有感染，一般采用淋洗、湿敷清洁创面，全身使用抗 生素
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康复期
• 需要锻炼、工疗、体疗、整形进行恢复 • 深II和III度创面愈合后形成残余创面，需
要恢复 • 器官功能损害、心理异常需要恢复
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烧伤伤情判断
• 最基本要求：面积估算 深度识别
• 兼顾：呼吸道损伤的程度
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烧伤面积计算
临床意义： 1.烧伤严重程度判断和预后估计的重要依
据。 2.作为临床治疗的重要依据：抗休克治疗，
• 呼吸浅、快
• 尿量减少是低血容量休克重要标志，成人尿量<20ml/h 提示血容量不足
• 口渴难忍，小儿特别明显
• 烦躁不安，脑组织缺血、缺氧的表现
• 周边静脉充盈不良、肢端凉，病人诉畏冷
• 血液化验：血液浓缩（血细胞压积升高）、低血钠、低
蛋白、酸中毒
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抗休克治疗
1.补液公式 液体总量=额外丧失量+生理需要量
与烧伤深度估计相关的组织解剖
• 表皮层与真皮层之间有一潜在间隙---水 疱发生部位。
• 毛囊、汗腺深入真皮深层---往往是创面 自身修复的基础。
• 真皮乳头层有丰富的神经末梢---痛觉判 断。
• 真皮下有丰富的血管网---血管显露、栓 塞情况。
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在寒冷的环境中，应注意保暖，避免长时 间暴露；在炎热的环境中，应避免过度暴 露在阳光下，降低烧伤和冻伤的风险。
宠物管理
急救知识普及
饲养宠物的人群应学会正确与宠物相处， 避免被咬伤。同时，定期为宠物进行疫苗 接种和健康检查。
普及基本的急救知识，如初步处理烧伤、 冻伤和咬伤的方法，能够为伤者争取更多 的救治时间。
烧伤、冻伤和咬伤的临 床表现各异，准确诊断 是确保有效治疗的前提 。
针对不同类型的伤害， 治疗原则和方法也有所 区别。及时、恰当的治 疗能够显著降低并发症 的风险。
了解可能的并发症和预 后情况，有助于我们制 定更全面的护理和康复 计划。
针对烧冻咬伤的预防建议
安全教育
环境保护
加强公众的安全意识教育，特别是儿童， 需要教导他们如何避免烧伤、冻伤和咬伤 。
未来研究方向和挑战
01
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04
再生医学的应用 个性化治疗方案 先进的伤口敷料 康复治疗技术
05 跨学科合作
如何运用再生医学技术， 如干细胞疗法，促进受伤 组织的再生和修复。
针对不同个体和伤害类型 ，制定更为个性化的治疗 方案，以提高治疗效果。
研发具有更好透气性、保 湿性和抗菌性的先进伤口 敷料，以加速伤口愈合， 减少感染风险。
烧伤程度评估
一度烧伤
仅伤及表皮层，表现为红肿、 疼痛。
二度烧伤
伤及表皮层和真皮层，表现为 水疱、破损、疼痛。
三度烧伤
伤及真皮层以下，表现为组织 碳化、无痛觉。
四度烧伤
伤及肌肉、骨骼等深层组织， 严重致残甚至致命。
烧伤急救与处理
01
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迅速脱离致伤源
如灭火、移除化学物质等 。

早期补液：应先快后慢。
此期的关键防治休克 ·
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感染期：
• 严重烧伤易发生全身性感染的原因主要 有:
a.皮肤,粘膜屏障功能损害。 b.机体免疫功能受抑。 c.机体抵抗力降低。 d.易感性增加。 此期的关键是防治感染
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修复期
创面修复(wound healing)过程在伤后不久 即开始。浅II度和部分深II度创面可自愈。 III度创面(一般小于3cmX3cm)可由创缘的 上皮扩展覆盖,较大的只能靠植皮修复。 此期的关键是加强营养，扶持机体修复能 力和增加抵抗力，积极消灭创面和防治感 染
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浅II度烧伤
• 伤及表皮和真皮乳头层。
• 局部红肿明显，形成水疱，内含淡黄色 澄清液体
• 如水疱皮剥脱，创面红润、潮湿、剧痛
上皮再生靠残存的表皮生发层和皮肤附件 (汗腺、毛囊）上皮增生，无严重感染， 伤后2周内愈合，一般无瘢痕，愈合后有 色素沉着
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浅II度烧伤
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浅Ⅱ。烧伤
痊愈后
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• 热烧伤：是指热液( 水、汤、油）、蒸汽、 火焰、热金属等所引起的组织损伤。
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烧伤的特点
• 烧伤创面极易感染
• 治疗及愈合过程复杂，时间较长
• 创面愈合后可留有瘢痕挛缩和功能障 碍等后遗症
• 大面积烧伤可引起全身状况的变化和 内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及 各专科的并发症，死亡率很高。
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烧伤病理生理和临床分期
• 临床分期：急性体液渗出期 急性感染期 创面修复期 康复期
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急性体液渗出期
烧伤面积较大而深者此期称休克期 （shock stage）

中国九分法
成人: 头面颈 9％
3/3/3
双上肢占 2×9％
5/6/7
躯干,会阴 (27%)3×9% 13/13/1
臀部,双下肢(46%)5×9%+1% 5/7/13/21
九分法记忆口诀
• 3/3/3 9*1 • 5/6/7 9*2 • 13/13/1 9*3 • 5/7/13/21 9*5+1
小儿面积
• 预防为主
• 预防为主
• 面对灾害来临：沉 着冷静、减少伤害、 减轻损伤
• 珍爱生活，珍惜生 命
分析变化
防治
• 纠正休克，保护肠粘膜屏障 • 正确处理创面 • 合理应用抗生素 • 加强营养，维护重要脏器功能
主要内脏并发症防治
• 肺部：伤后2周内，吸入性损伤，休克 ，全身感染 • 心脏：休克导致心肌损害，电击伤 • 肾脏：休克、全身感染 • 胃：应激性溃疡，休克、脓毒症 • 脑：缺氧、水肿、中毒、代谢紊乱、头 部外伤
烧伤 冻伤
学习要求
• 掌握烧伤面积和深度的判定方法、治疗原则 和休克补液方法
• 熟悉烧伤原因、严重性分类、创面处理方法、 营养支持与感染的防治、烧伤急救
• 了解烧伤病生，并发症、电烧伤、化学烧伤 临床特点及治疗要点、冻伤
概念
• 热力烧伤是由火焰、热液、高温气体、激光、 炽热金属液体或 固体所引起的组织损害
烧伤全身性感染
原因 • 皮肤屏障破坏、组织液外渗 • 内源性感染（肠源性感染） • 吸入性烧伤导致的肺部感染 • 静脉导管感染（医源性感染）
临床表现（诊断）
• 体温骤升骤降、寒战 • 心率加快，大于140次/分 • 呼吸急促 • 神志变化：烦躁或淡漠 • 创面恶化：生长停滞、干枯、坏死斑 • 化验：白细胞高或低、肾功能、血糖、血气

烧伤病人死亡的主要原因 防治感染是烧伤救治和创面修复过程的中心环节之
一 发生原因：
皮肤屏障功能破坏-----细菌侵入 大量坏死组织和渗出---良好培养基 机体免疫功能受损 肠道细菌移位---------内源性感染 医源性感染
烧伤全身感染的诊断
诊断烧伤全身性感染发生时，临床总有一些骤然变化 的迹象，凡床旁有连续观察的基础，不难发现。 性格的改变 体温的骤升或骤降。 心率加快(成人常在140/min以上)。 呼吸急促。 创面骤变。 白细胞计数骤升或骤降；血生化改变。
意义 判断烧伤病人严重性的依据。 抗休克治疗的依据。
烧伤面积的计算方法（ Assessing size）
中国新九分法(Chinese Way/Role of nine)
头颈9%（1个9%），双上肢18%（2个9%），躯干（含会 阴1%）27%（3个9%），双下肢（含臀部）为46%（5个9 %+1%），共为11X9%+1%=100%。
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➢抗休克期的观察指标
1. 每小时尿量：成人＞20ml/h，小儿＞1ml/Kg。 2. 病人安静，无烦燥不安。 3. 无明显口渴。 4. 脉搏、心跳有力，P＜120次/分。 5. 收缩压＞90mmHg，脉压＞20mmHg。 6. 呼吸平稳。
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六、烧伤全身性感染 (Systemic infection of burns)
2000 60-80 100ml
ml
ml/kg
/kg
第二个24小 时内 第一个24小 时的1/2
同左
同左
烧伤输液原则（怎么补）
1、先快后慢（第一个八小时输入脱 水量的1/2和生理需要量的1/3,剩余 液体后16小时输入）
2、先晶后胶再水、交替进行 3、注意酸碱和电解质平衡 4、根据尿量调节输液速度和总量