Pilon骨折治疗策略与技巧

Ⅲ型Ｐｉｌｏｎ骨折的治疗Pilon骨折最早由法国放射科医师Destot命名，Pilon在法语中是锤子的意思，这个“锤子”指的是距骨。

Pilon骨折指胫骨远端波及踝关节的骨折。

目前认为Pilon骨折应包括：踝关节和胫骨远端干骺端骨折，通常伴有踝关节面的粉碎或压缩骨折。

Ⅰ、Ⅱ型Pilon骨折的治疗相对简单，疗效满意，而Ⅲ型Pilon骨折的治疗比较棘手，成为创伤骨折研究的热点之一。

回顾我院1996年6月～2006年12月收治的28例Ⅲ型Pilon骨折，总结如下：1 资料与方法1.1一般资料本组共28例（无双侧Ⅲ型Pilon骨折患者），其中，男23例，女5例。

年龄17～68岁，平均39.3岁。

致伤原因为高处坠落伤18例，交通伤7例，其他伤3例。

开放骨折10例，闭合骨折18例。

手术治疗时间为伤后3 h～16 d，平均6.8 d。

1.2方法10例开放性骨折全部急诊手术，6例行清创后钢板固定，4例清创后行有限内固定加外固定支架固定。

闭合骨折在伤后3～16 d手术，切开复位钢板固定9例，有限内固定结合外固定支架固定4例，分期手术及微创固定5例。

手术切口：腓骨骨折选用后外侧切口；胫骨骨折选用前方或前内侧切口。

两切口间距离≥7 cm，胫骨切口不作皮下游离，以防皮肤坏死。

腓骨骨折常规选1/3管形钢板固定，亦可选用克氏针，拉力螺钉等固定。

手术一般先行腓骨骨折固定，这对肢体长度的恢复至关重要。

在腓骨复位固定的基础上，以距骨上关节面为参考层，行胫骨远端骨折块的复位。

关节面骨块复位顺序由大到小，先恢复大体结构，再逐步完善小骨折块复位，最后形成一个胫骨远端平滑的关节面，克氏针逐一临时固定。

复位时重点复位内踝、前外侧骨块、后唇骨块，特别是前外侧骨块常常与下胫腓前韧带相连，在外踝复位后可作为关节面复位的基准点。

胫骨骨折复位后,再根据软组织情况、伤口污染情况，选用钢板固定、螺钉克氏针有限内固定、外固定支架固定等各种固定形式的有机结合。

Pilon骨折流行病学、损伤机制、分型、急救处理、手术治疗、临时固定、手术时机、软组织治疗等11个处理要点胫骨pilon骨折相关机制，其中胫骨远端充当杵，在距骨上有很大的轴向应力，可以导致胫骨爆裂,其存在许多不同的分类系统，其中AO分类是临床实践中最常用分类，尤其是C型骨折极难处理，因为这类损伤经常严重损害骨折区周围软组织，远期效果往往很差，正确的初次管理至关重要。

流行病学胫骨pilon骨折较为罕见，约占所有胫骨骨折的3 %-10%，占所有下肢骨折的1%。

男性比女性发病率更高，大多数胫骨pilon骨折发生在45岁左右。

在75%–90%的病例中，患者腓骨也出现骨折，AO B型骨折比C型骨折更容易发生腓骨完整的胫骨pilon骨折。

损伤机制与单纯的踝关节骨折不同，pilon骨折通常是由高能量创伤和较大的轴向力引起的，这会导致胫骨平台在距骨上爆裂，最常见高能创伤是由高空坠落或跳跃或机动车事故造成的，事故所产生高能量也会对周围的软组织造成严重损伤，约6%胫骨pilon骨折患者有多处损伤，需要进重症监护病房。

轴向撞击时足位置是骨折类型和粉碎量决定性因素。

矢状骨折多见于年轻患者和高能量创伤患者，撞击时足处于内翻角度，而冠状骨折多见于老年患者，低能量创伤和足处于外翻角度。

当足在冲击时处于足底屈曲时，该力将可能导致后部骨折，而当足处于背屈时，导致胫骨pilon的前部骨折。

当足在撞击时处于中立位置时，距骨将充当杵，这将导致整个关节面的破坏。

开放性骨折发生率因损伤机制而异，高能量创伤发生率高达50%。

分型分类系统使用轴向CT扫描来识别6种典型碎片:前外侧、前部、后部、后外侧、内侧和中央die-punch碎片。

它们以不同的频率出现，需要仔细分析，以选择合适的方法和塔板位置。

图1.胫骨远端轴向CT显示典型的6个骨折碎片。

急诊处理由于6%的胫骨pilon骨折见于多发伤患者，因此应始终按照创伤高级生命支持在急诊室和现场对患者进行评估。

Pilon骨折的治疗【关键词】 Pilon骨折治疗方法Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折，约占下肢骨折的1%～10%，在胫骨和踝关节的骨折中占4%～7%［1］,按AO分型分为43B、43C。

Rock-wood 等［2］认为pilon骨折包括:①踝关节和胫骨远端干骺端骨折,伴有踝关节面的粉碎骨折;②内踝骨折(胫骨前缘骨折);③胫骨后面横形骨折,约占胫骨骨折的5%～7%,均属关节内骨折。

Ruedi—Allgower分类［3］分为:Ⅰ型,简单劈裂骨折,关节面没有移位或轻度移位;Ⅱ型,关节面移位明显但粉碎程度较轻;Ⅲ型,关节面明显移位与严重粉碎。

根据软组织有无开放伤口以及软组织污染程度则可分为闭合性Pilon骨折、GustiloⅠ、Ⅱ、Ⅲ型Pilon骨折。

这种骨折多属高能量损伤,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大，故临床治疗的方法较多。

1 单纯石膏外固定闭合性PilonⅠ型骨折、部分闭合性PilonⅡ型骨折及部分GustiloⅠ、Ⅱ型Pilon骨折经手法复位后，可采用石膏固定。

2 跟骨牵引加小夹板超踝关节固定胡向阳、阳照奇等［4］采用跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗闭合性Pilon骨折23例，方法：踝关节置于中立位,患肢置于布朗架上,牵引时间为6～8周"移位严重者,配合手法整复，早期在医师指导下功能锻炼，直至骨折愈合。

认为跟骨牵引加小夹板超踝关节固定治疗骨折,不仅适合于Ⅰ型,对Ⅱ、Ⅲ 型Pilon骨折均有较好的疗效。

3 简单内固定加石膏外固定童作明、肖扬等［5］采用克氏针张力带内固定配合管型石膏治疗骨折27例，方法：取小腿外侧直切口和胫前内侧弧形切口,两切口相隔至少7cm，先行腓骨骨折切开复位,1/3管型钢板内固定,恢复腓骨的长度,使骨折端初步稳定,再以距骨关节面的弧度作为模板行胫骨关节面的整复,直至关节面平整。

对较大的骨折碎片尽量减少骨膜剥离,3～5根克氏针交叉固定；对骨缺损者行自体髂骨或活性植骨材料一期植骨，再用2～3根钢丝张力带固定，管型石膏制动，术后24h开始足趾主动运动,2周后白天在医师指导下拆除石膏适当踝关节功能锻炼，晚上石膏保护，术后4周左右完全拆除石膏不负重功能锻炼,6～8周后逐渐扶拐行走。

踝关节天花板骨折——Pilon骨折的诊断与手术要点来源：山西医科大学第二医院作者：梁炳生Pilon骨折多为高能量损伤自高出坠落所致，通常合并跟骨骨折、胫骨平台骨折、骨盆及椎体骨折。

其特点为高能量、不稳定、软组织损伤。

一、概述1911年，法国放射学家Etinne Destot首先使用Pilon一词来描述胫骨远端关节骨折线向近端延伸5cm范围内的干骺端解剖区域。

Pilon为法语，其原意为药师用来粉碎和研磨的钵杵，胫骨远端与之非常相像。

图1 研磨钵杵图2 胫骨远端解剖分区，红色内侧柱；蓝色外侧柱；绿色后侧柱临床常以Ruedi-Allgower分型作为损伤分型。

图3 Ⅰ型：没有移位的踝关节劈裂骨折图4 Ⅱ型：轻度嵌压或粉碎的移位骨折图5 Ⅲ型：严重的关节面粉碎和干骺端嵌压的移位骨折二、临床表现1、高能量损伤必须进行创伤的全面检查及评估；2、手雷小腿远端畸形肿胀；3、注意血管神经皮肤损伤情况检查；4、正、侧位，踝关节X线片检查；5、冠状面及矢状面的CT重建。

三、手术要点1、手术时机应在伤后48小时之内，踝部没有形成严重肿胀水泡之前。

2、软组织评估：如果错过手术黄金期，需要延迟到7-14天以后，待踝关节肿胀减轻，水泡消退以及受累软组织痂皮脱落后方可手术。

3、严重挫伤可分阶段治疗，先用环形外架及对腓骨钢板固定，恢复胫骨长度及对线，软组织损伤恢复以后，伤后7-21天内再将胫骨做稳定性的固定。

4、踝前“L”切口或反“L切口”，切口起自内踝尖下1.5cm，横过踝关节，在中线稍外侧呈弧形向近端延伸，拐角弧度为105°-110°，向近端延伸时，在胫骨嵴外侧1cm走行。

5、“一刀见肉”，皮肤、皮下与深筋膜一刀切开，以保证“L”皮瓣血循环，不要分层剥离，向内侧牵开皮瓣，显露前侧间室将其签向外侧，充分显露内、外侧柱。

6、外踝后缘纵行切口。

显露外踝，复位固定。

然后钝性分离腓骨肌建和踇长屈肌间隙，向前牵开腓骨肌并向后牵开屈拇长肌和跟腱显露胫骨远端后柱及后侧穹隆。

pilon骨折定义1. 介绍骨折是指骨骼断裂或者破裂，是一种常见的骨科外伤。

其中，pilon骨折是一种特殊类型的骨折，发生在胫骨末段，即踝关节下方。

这种骨折通常由高强度的冲击或受力引起，因而是一种严重的骨折。

2. pilon骨折的分类根据骨折线的位置和类型，pilon骨折可以分为几个不同的类型： 1. Type I：单纯粹压性骨折，不伴有关节面的移位。

2. Type II：关节面的骨折导致关节面的轻度移位。

3. Type III：关节面的骨折导致关节面的严重移位。

4. Type IV：合并有胫骨骨干的骨折。

3. pilon骨折的病因pilon骨折通常是由以下原因引起： - 高速交通事故 - 高处坠落 - 重型机械的压力 - 运动伤害 - 其他外力冲击4. pilon骨折的症状pilon骨折出现的症状包括： - 剧烈的疼痛 - 肿胀和淤血 - 无法正常行走 - 关节运动受限5. pilon骨折的诊断在进行pilon骨折的诊断时，医生通常会进行以下步骤： 1. 问诊：医生会询问病人受伤的过程和症状。

2. 影像学检查：医生会进行X光、CT扫描和MRI等检查，以确定骨折的类型和严重程度，并排除其他潜在的损伤。

3. 体格检查：医生会检查病人的受伤部位，包括观察皮肤受伤情况、检查肌腱和神经的功能等。

6. pilon骨折的治疗治疗pilon骨折通常包括以下几个方面： 1. 非手术治疗： - 短期固定：使用石膏或者绷带将骨折部位固定，以减轻疼痛和防止进一步移位。

- 康复训练：通过物理治疗和康复训练帮助病人恢复关节的功能和力量。

2. 手术治疗： - 内固定术：通过手术将金属板、螺钉或骨钉固定在断裂的骨骼上，以稳定骨折并促进愈合。

- 关节镜手术：通过关节镜进行手术，清理骨折部位、复位关节和修复关节面。

3. 康复阶段：治疗后的康复阶段非常重要，包括物理治疗、功能锻炼和康复训练。

7. pilon骨折的并发症在治疗和康复过程中，pilon骨折可能会出现以下并发症： - 非愈合或者延迟骨愈合 - 感染 - 骨关节炎 - 神经和血管损伤8. pilon骨折的预防措施预防pilon骨折的措施包括： - 减少高风险运动和活动 - 使用适当的防护装备，如带有护甲的鞋子和膝盖护具 - 保持良好的骨骼健康，包括摄入足够的钙和维生素D，参加适当的锻炼等9. 结论pilon骨折是一种严重的骨折，常常由高强度的冲击或受力引起。

谈谈Pilon骨折的治疗方法作者：邹维来源：《幸福家庭》2020年第06期Pilon骨折是骨科中比较难处治的一种骨折类型，是指患者胫骨远端的踝关节出现粉碎性或者压缩性骨折。

通常情况下，患者还伴随有远端腓骨或者近端腓骨骨折。

治疗Pilon骨折的主要方式是手术治疗。

Ⅰ型Pilon骨折一般发生在胫骨远端，呈现出裂纹骨折，并且患者的关节面不存在移位的情况;Ⅱ型Pilon骨折患者的关节面存在移位的情况，但是在关节面的干后骺端上方并没有出现粉碎性骨折;如果患者是Ⅲ型Pilon骨折那么很可能会累及到胫骨关节面，干骺端和关节软骨存在有粉碎性骨折。

以上是在CT检查基础上进行的种类划分，重点突出了患者胫骨远端关节面损伤的程度。

但是，没有提及Pilon骨折的损伤机制，Pilon骨折类型的划分比较简单、笼统。

A类Pilon骨折属于关节外骨折;B类Pilon骨折是部分关节发生骨折;C类Pilon骨折是指整个关节都发生骨折;C1类Pilon骨折是指简单的干骺端和关节发生骨折;C2类Pilon骨折是指简单的关节骨折，并且同时伴随有干骺端粉碎性骨折;C3类Pilon骨折是指由关节到干骺端都发生比较严重的粉碎性骨折。

以上划分Pilon骨折类型的方式，只对骨折发生的位置和严重程度进行了描述。

1.保守性治疗Pilon骨折需要满足的身体指征。

①患者是Ⅰ型Pilon骨折，不存在明显的移位，并且软组织损伤的程度不是很严重;②患者的关节形态正常，但是存在严重性粉碎性骨折;③患者身体各方面的状况都比较差，身体不耐受手术。

2.治疗Pilon骨折的方法。

将Pilon骨折闭合复位后，使用石膏将骨折的部位固定。

如果Pilon骨折患者软组织损伤比较严重，并且骨折早期患者的踝关节可以活动，那么就可以通过骨牵引来治疗，骨牵引治疗方法的操作比较简单，很容易操作。

3.保守治疗的缺点。

闭合复位和石膏外固定的方式，不能够让患者的患肢维持正常的长度。

因为石膏已经将患者的关节固定，患者的活动必然会受到限制，这对损伤关节的愈合十分不利。

胫骨pilon骨折的手术治疗体会胫骨pilon骨折是一种严重的骨折，它通常发生在膝关节以上的胫骨部位，可以影响到关节的稳定性和功能。

在我的临床工作中，我曾经遇到过许多这样的病例，对于这种骨折的手术治疗，我也有一些体会和经验，现在想要和大家分享一下。

一、手术前的准备工作手术前的准备工作非常重要，它可以确保手术的顺利进行和手术后的恢复效果。

首先，我们需要对患者进行全面的身体检查和评估，包括了解患者的病史、疼痛程度、关节活动度等方面的情况。

其次，我们需要进行影像学检查，如X线、CT等，以了解骨折的类型、程度和位置，为手术方案的制定提供依据。

最后，我们需要对手术器械和材料进行准备，确保手术的安全和效果。

二、手术的操作技巧手术的操作技巧是决定手术效果的关键因素之一。

对于胫骨pilon骨折的手术治疗，主要有以下几种方法：1. 开放还原内固定术这种方法适用于骨折的位于胫骨远端的部位，手术的过程中需要进行开放性的手术，将骨折部位还原，并通过内固定器件将骨折部位固定。

这种方法可以有效地恢复关节的功能和稳定性，但手术创伤较大，术后恢复时间较长。

2. 关节镜下手术这种方法适用于骨折的位于胫骨近端的部位，手术的过程中使用关节镜进行操作，将骨折部位还原并通过内固定器件进行固定。

这种方法创伤较小，术后恢复时间较快，但对操作技巧和器械要求较高。

3. 组合手术对于复杂的骨折，可能需要采用组合手术的方法，即将开放还原内固定术和关节镜下手术相结合，以达到最佳的治疗效果。

三、术后的护理和康复手术后的护理和康复是手术治疗的重要环节。

在术后的早期，我们需要对患者进行密切观察，了解患者的疼痛程度、伤口情况、术后感染等情况，及时进行处理。

在术后的恢复期间，我们需要进行适当的物理治疗和康复训练，以恢复关节的功能和活动度。

总之，胫骨pilon骨折的手术治疗需要进行全面的准备和合理的操作技巧，术后的护理和康复也非常重要。

只有在各个环节都得到妥善处理，才能取得最佳的治疗效果，让患者早日康复。

Pilon骨折治疗策略探讨Pilon骨折是胫骨远端波及负重关节面及干骺端的粉碎性骨折。

这种骨折多属高能量损伤,约占下肢骨折1%,关节面常破坏不平整,故并发症较多,预后差,临床治疗难度较大。

本院1995年7月至2011年8月,共用3种方法治疗Pilon骨折98例。

现对治疗结果进行回顾性分析,以探讨其治疗策略。

1 资料与方法1.1一般资料本组共98例,其中男70例,女28例;年龄16岁～69岁,平均35.8岁。

致伤原因:坠落伤43例,交通事故41例,运动扭伤5例,重物砸伤9例。

受伤至手术时间:30min～15d,平均6.6d。

分类:按Ruedi-Allgower分类方法[1],Ⅰ型为关节面无移位的裂纹骨折或T型骨折,共39例;Ⅱ型为关节面劈裂移位的中度粉碎性骨折,共28例;Ⅲ型为关节面严重移位的压缩性骨折,共31例。

1.2治疗方法牵引或石膏外固定:对骨折无明显移位且无条件进行其他治疗的病例,采取石膏外固定,如软组织条件较差者行跟骨牵引1～2周,待条件许可后换管型石膏外固定,本组共25例。

有限内固定+外固定支架：目前多应用于pilonIII型骨折,关节面移位明显,粉碎和压缩程度较重,多伴有不同程度骨缺损的病例，本组29例。

支撑钢板内固定:适合大多数pilon骨折的治疗。

对Ⅱ型或Ⅲ型骨折,软组织损伤较轻,或入院时病情不稳定,经治疗后病情允许,软组织条件良好的病例,先以克氏针或钢板固定腓骨,再取前外侧切口显露胫骨关节面,撬拨整复塌陷的关节面,以螺钉固定大块骨块,骨缺损明显者植骨,最后用支撑钢板固定胫骨的前侧或内侧,作直接或减张缝合,骨折固定牢靠者可不做临时外固定。

本组共44例。

术前3天开始应用抗生素预防感染,术后常规应用抗菌素、脱水消肿和促进骨折愈合药物1周。

如有皮肤缺损者,Ⅱ期植皮或行皮瓣转移。

2 结果采用Mazur等提出的踝关节症状与功能评分系统进行评分。

2.1疗效评定98例患者78例获得随访,随访时间6～24个月,平均13个月。