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腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合【摘要】目的探讨腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合技术。
方式回忆性总结我院2004年1月～2005年12月对18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术的手术配合体会。
结果 18例手术均获成功，手术时刻90～200min，出血量30～50ml，未发生由于器械故障或手术配合不良，致使手术时刻延长或改变术式、术中术后并发症的发生。
结论术前充分的预备，并取得患者的最正确配合；术中熟练的配合技术；术后注重器械的处置及保养工作，是手术得以顺利进行的重要保证。
【关键词】腹腔镜；胆道镜；胆总管结石；手术配合随着微创手术在腹部外科日趋普遍的应用、腹腔镜技术的普及、外科医师体会的日趋丰硕及腹腔镜技术的不断提高，腹腔镜下胆总管切开取石术式（LCBDE）正在普遍地取得开展，成为处置胆总管结石疾病的有效手腕［1］。
我院2004年1月～2005年12月在熟练应用腹腔镜胆囊切除术（LC）的基础上，成功地实施了18例腹腔镜联合胆道镜胆总管切开取石术，疗效中意。
现将手术配合体会报告如下。
1 临床资料本组患者18例，男12例，女6例，年龄42～65岁，平均49岁。
其中原发性胆总管结石5例，胆总管结石并胆囊结石13例，均无肝内胆管结石。
2 术前预备特殊器械预备腹腔镜手术系统及专用器械1套；纤维胆道镜器械1套；超声刀器械1套；高频电刀；水槽；保温杯。
麻醉与体位本组均采纳气管内插管全麻［2］。
患者取平卧，左侧倾斜30°，头高脚低位。
3 手术通过配合医生常规消毒、铺巾后，按腹腔镜胆囊切除术法常规置入腹腔镜全套，成立气腹，如需同时行胆囊切除，那么先用电凝钩、超声刀或分离钳等解剖游离胆囊三角，处置胆囊动脉，钛夹夹闭或丝线结扎胆囊管，用弹簧钳将胆囊向右外侧牵引。
再用电凝钩、超声刀或剪子解剖充分暴露胆总管术野，用7号穿刺针穿刺抽出胆汁证明为胆总管后，于网膜孔处放置纱布1块，避免胆汁及结石漏入小网膜囊，用剪子纵行剪开胆总管，约10～20mm切口，用取石钳掏出或用钳挤出胆总管结石，接着在腹腔镜的监视下从剑突下10mm Trocar戳孔置入胆道镜行胆总管探查和网篮套石，随时将结石放入标本搜集袋，以防结石流失。
腹腔镜 +胆道镜联合 ERCP手术治疗胆总管结石的可行性和优势【摘要】目的：此次主要探究腹腔镜、胆道镜联合内镜下胰胆管造影（ERCP）手术治疗胆总管结石效果。
方法：随机选取我院2019年1月-2020年12月内接收的40例胆总管结石患者展开研究，利用数字表法分组，分成参照组（腹腔镜胆囊切除术联合胆道镜治疗）与研究组（腹腔镜、胆道镜联合ERCP），观察手术效果。
结果：研究组结石残余率与并发症发生率低于参照组，出血量、术后肛门排气时间、下床时间与住院时间等手术指标优于参照组，P<0.05。
结论：胆总管结石采用腹腔镜胆囊切除术、胆道镜联合ERCP手术治疗可以发挥出显著优势，安全性高。
【关键词】腹腔镜胆囊切除术；胆道镜；内镜下胰胆管造影；胆总管结石Laparoscopic joint choledochoscope ERCP operation feasibility and advantages of treatment of common bile duct calculi Pan Yicheng matsubara outside general 2 of hospital of jilin oilfield Jilin songyuan 138006 【 abstract 】 objective: the main exploration of laparoscopic and choledochoscope joint endoscopic pancreatic angiography (ERCP) effect of surgical treatment of common bile duct calculi. METHODS: A total of 40 patients with choledocholithiasis admitted to our hospital during January 2019 to December 2020 were randomly selected for the study. They were pided into the reference group (laparoscopic cholecystectomy combined with choledochoscopy) and the study group (laparoscopic choledochoscopy combined with ERCP) by digital table method, and the surgical effect was observed. Results: The stone residual rate and complication rate of the study group were lower than those of the control group, and the surgical indexes of thestudy group were better than those of the control group, such as blood loss, postoperative anal exhaust time, time out of bed and hospital stay, P< 0.05. Conclusion: Laparoscopic cholecystectomy and choledochoscope combined with ERCP can play a significant role in the treatment of choledocholithiasis with high safety. 【 key words 】laparoscopic cholecystectomy. Choledochoscope. Endoscopic cholangiopancreatography; choledocholithiasis胆总管结石作为当前临床中比较多见的一种胆道疾病，患者常常会出现腹痛、恶心与呕吐等症状，若是未能得到及时治疗，则患者可能会合并胆源性胰腺炎或者是胆管炎等疾病发生，这时会给患者身体健康造成巨大伤害，因此必须尽快治疗[1]。
腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的临床观察【摘要】目的：探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊胆总管结石的治疗效果。
方法：选择笔者所在医院收治的胆囊胆总管结石的患者，术前均经超声、ct、mrcp确诊，进行常规实验室检查，分为对照组(传统开腹手术)和观察组(腹腔镜联合胆道镜)，比较两组治疗结果。
结果：观察组患者手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间明显优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(p0.05)，具有可比性。
1.2手术方法1.2.1观察组麻醉方式为气管插管麻醉，患者取仰卧位，常规消毒腹部皮肤，消毒铺巾，头高臀低，在肚脐孔处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，充入二氧化碳气体造人工气腹，腹腔压力维持在12 mm hg左右，放置腹腔镜，在剑突下2 cm处做一个10 mm的穿刺孔，穿入套管，在右肋缘下锁骨中线及腋前线处各做一个5 mm 的穿刺孔，穿入套管，放置手术器械。
先探查胆囊，暴露胆囊管及胆囊动脉，使用钛夹剪断胆囊动脉，顺逆行切除胆囊，露出胆管，分开结缔和粘连组织，用穿刺针抽吸胆总管确认胆汁，确认后用电钩纵行电凝切开胆总管前壁10 mm左右，尽量选择无血管区的胆总管，直接钳取较大的结石，或经反复冲洗后冲吸切口的较小泥沙样结石，置入胆道镜探查胆总管，从胆总管切口取出结石[2]，使用胆道镜反复复查、冲洗，至胆道通畅，检查创面、止血彻底，使用生理盐水冲洗胆道，留置t管，在温氏孔处放置引流。
检查缝合处有无渗漏关气，取出器械，关闭腹腔镜穿刺口。
1.2.2对照组采取传统开腹手术治疗，患者全麻后常规切除胆囊，开胆总管前壁10 mm左右，采用石钳取石，探查胆道后留置t管，在温氏孔处放置引流，关腹。
1.3统计学处理采用spss 11.0统计学软件进行统计分析，计量资料以(x±s)表示，采取t检验，计数资料采取字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
2结果见表1。
通过表1可以看出，两组手术时间、术中出血量、术后疼痛时间、肛门排气时间、术后并发症、住院时间比较，观察组各方面均明显优于对照组，差异具有统计学意义(p<0.05)。
