浅谈下颌阻生智齿拔除术中的根折原因

人卫一类-口外测试题（含答案）一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.下列哪种引流方法属闭式引流A、片状引流B、负压引流C、纱条引流D、管状引流E、以上均是正确答案：B2.临床创口分类中包括A、化脓创口、无菌创口、污染创口B、污染创口、感染创口、化脓创口C、无菌创口、污染创口、感染创口D、无菌创口、可疑创口、污染创口E、感染创口、无菌创口、化脓创口正确答案：C3.口腔颌面部感染中最易发生全身并发症的是A、化脓性颌骨骨髓炎B、颜面部疖痈C、间隙感染D、智齿冠周炎E、化脓性淋巴结炎正确答案：B4.哪类病人拔牙前通常不需给予抗菌药物A、风湿性心脏病病人B、放疗后拔牙病人C、甲状腺机能亢进病人D、糖尿病病人E、妊娠妇女正确答案：E5.完整的软腭形成约在胚胎期的A、第6周B、第9周C、4个月D、第8周E、第12周正确答案：E6.最易并发颅底骨折或颅脑损伤的颌骨骨折是A、上颌骨LeB、下颌骨髁状突骨折C、上颌骨LeD、上颌骨LeE、下颌骨正中骨折正确答案：D7.单侧唇裂采用三角瓣法修复的优点是A、鼻底封闭好B、裂隙两侧前庭沟不需做松弛切口C、不切断患侧人中嵴下部D、切除组织少E、定点较明确，初学者易掌握正确答案：E8.关于神经鞘瘤哪项描述不正确A、来源于神经鞘膜B、生长缓慢，包膜完整C、为常染色体显性遗传D、穿刺可抽到不凝血样液E、以上都不对正确答案：C9.属于牙源性囊肿的是A、鼻唇囊肿B、球上颌囊肿C、上腭正中囊肿D、始基囊肿E、鳃裂囊肿正确答案：D10.一患者患有LeFortⅢ型骨折，关于其临床表现的描述，哪一项不正确A、经颧额缝达翼突B、骨折线自鼻额缝向两侧横过鼻梁、眶部C、颅面分离，面中部凹陷变长D、多伴有颅脑损伤E、咬合异常可能发生后牙开合正确答案：E11.下列哪种现象不是智齿冠周炎局部检查的常见表现A、化脓性炎症局限后，可形成冠周脓肿B、局部糜烂颗粒状增生似菜花状C、严重者炎症可波及舌腭弓和咽侧壁D、肿胀的龈瓣覆盖低位阻生齿E、挤压龈袋可有脓液溢出正确答案：B12.关于智齿冠周炎面颊瘘的形成，下列说法正确的是A、炎症向前扩散形成颌下间隙脓肿，向外穿破颈阔肌。

1 【专家介绍】罗顺云简历罗顺云男主任医师教授。

1975年毕业于华西医科大学口腔医学院。

毕业后一直在北京协和医院口腔科临床第一线工作。

历任住院医师、主治医师、副主任医师和主任医师。

主要从事口腔牙槽外科常见病及多发病的医、教、研工作。

并长期担任中国协和医科大学的教学工作历任助教、讲师副教授、教授。

从事牙槽外科30余年擅长各种复杂牙、埋伏牙及阻生智齿拔除术、颌骨囊肿切除术及牙外科正畸美容术等。

在长期临床实践的基础上对阻生智齿的拔除尤其是复杂阻生智齿拔除术研究总结了一套以三角形切龈代替翻瓣少去骨、不去骨或不首先去骨即以潜钻法先分牙、多分牙的颇具微创效果的手术方法。

在该领域内先后多次获得北京协和医院及中国医学科学院医疗成果奖发表文章30余篇主编了出版了《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》教学光盘参与了《口腔科医疗操作常规》牙槽外科章节的编写工作。

《复杂阻生智齿拔除术——涡轮钻法技巧》北京协和医院口腔科罗顺云摘要传统的阻生智齿拔除方法是切开、翻瓣、去骨、劈开、挺出。

由于用骨凿凿骨费时费力创伤较大且用骨凿劈开牙齿时振动较大并且常因劈开线欠准确而造成复杂掏根术后并发症较多。

用涡轮钻代替骨凿拔除阻生智齿由于速度快准确性高随意性强可避免许多复杂掏根因此手术时间明显缩短手术创伤小术后并发症明显减少。

目前在全国虽然有许多口腔医生应用涡轮钻拔除阻生智齿但方法、步骤仍是沿用翻瓣凿骨法的步骤拔牙手术的入路、操作流程基本没变只是以钻代替骨凿去骨和分牙未能充分发挥涡轮钻的作用。

《复杂阻生智齿拔除术涡轮钻法技巧》以大量临床手术图片资料、示意图解、手术视频等形式详细展示了各种类型的阻生智齿拔除的全过程以全新的思路讲解涡轮钻拔除阻生智齿的方法步骤、术中可能遇到的难点的处理以及术中、术后并发症的预防和处理讲座适合口腔临床医师及口腔专业学生学习和借鉴。

联系方式电话135******** E-mail: 2 复复杂杂阻阻生生智智齿齿拔拔除除术术涡涡轮轮钻钻法法技技巧巧北北京京协协和和医医院院罗罗顺顺云云用涡轮钻应用于牙槽外科拔牙手术能使许多以往拔除困难的牙齿尤其是复杂阻生智齿的拔除术降低拔除难度缩短手术时间提高手术效率减少手术创伤降低术后反应及并发症的发生率。

下颌第三磨牙截冠留根术及术后常见并发症分析第三磨牙（智齿）是指位于人类口腔最后一颗牙齿，通常在青春期或成年初期开始生长。

然而，由于智齿生长位置较为靠后，有时会出现生长不正常的情况，需要进行外科手术治疗。

其中，下颌第三磨牙截冠留根术是一种常见的治疗方式。

本文将对该手术及术后常见并发症进行分析。

一、下颌第三磨牙截冠留根术下颌第三磨牙截冠留根术是指将智齿冠部截除，只保留牙齿的根部。

手术一般分为以下几个步骤：1. 麻醉：在手术前，患者需接受局部麻醉，以确保手术过程的无痛苦。

2. 切开：医生会通过口腔黏膜切开术区，暴露出智齿。

3. 确定手术范围：医生会评估智齿所处位置及与周围结构的关系，确定手术范围。

4. 锯齿环切除：医生使用锯片或钻头将智齿截去，以保留牙齿的根部。

5. 封闭创口：手术结束后，医生会进行缝合，并嘱咐患者进行术后护理。

二、术后常见并发症下颌第三磨牙截冠留根术是一种外科手术，术后可能出现一些常见的并发症。

以下是几种常见的并发症及相应的处理方法：1. 出血：手术后可能出现不同程度的出血，患者应注意保持口腔清洁，避免用力漱口。

如果出血较多且不止，应及时就医处理。

2. 疼痛和肿胀：手术后口腔周围可能会出现一定的疼痛和肿胀。

患者可使用医生开具的止痛药缓解疼痛，并冷敷术后肿胀的区域。

3. 口腔感染：由于手术创口的存在，术后口腔感染是一种常见的并发症。

患者应依医嘱使用抗生素口服或外用，同时注意保持口腔清洁。

4. 智齿残留：手术过程中，如果智齿的根部无法完全取出，可能会导致智齿残留。

如果智齿残留不引起症状，医生可能会选择观察。

如果出现症状，可能需要进一步手术来彻底清除残留的智齿。

5. 颌骨损伤：手术过程中，颌骨可能受到损伤，导致颌骨骨折等并发症。

对于这种情况，患者应及时就医接受进一步的治疗。

总结：下颌第三磨牙截冠留根术是治疗智齿问题的有效方法之一。

术后患者需注意术后护理，以预防并减少可能的并发症。

如若术后出现异常症状，应及时就医寻求医生指导，以获得最佳的治疗效果。

【】 ｌｎｚ Ｉ Ｄ ｅ ｇｒ Ｂ， ｏ ａ Ｙ Ｐ ｒ ｐ ｒｔ ｅ ｍｙｃ ｒｉｌｉ ｈ ｍｉ ｉ １ ａ ｔ ， ｒｎ ｅ Ｇ ｚｌ ．ｅｉ ｅａｉ ｏ ａｄａ ｓ ｅ ａ ｎ Ｇ ｏ ｖ ｃ
ｃ ｔｒ ｃ ｕ ｇ ｒ ａｉ ｎ ｓ ｇ ｎ ｒｌｖ ｒｕｓ ｏ ａ ｎ ｓ ｈ ｓａ Ａｎ ｓｈ Ａｎ ｌ ． ａ ａ ａ ｔ ｒ ｅ ｙｐ ｔ ｔ ： ｅ ｅ ａ ｅｓ ｃ ｌ ｅ ｔ ｅ ｉ 。 ｓ ｅ ｌ ａ ｅ ｔ ａｇ
一
自主神经系统调节能力下 降，麻醉后容易发生低血压及心 动过缓等并发症。 有研究认为 ， 小剂量布 比卡因重比重液较 等 比重液容易 出现平面扩散 广 、 低血压 等并发症 ； Ｃ ｒ 而 ａ—
ｐ ｎｅ 等 Ｌ １ 究 认 为 ， 网膜 下 腔 麻 醉 阻 滞 平 面 向头 侧 扩 ｅｔ ｒ ３ 研 蛛
１ 资 料 与 方 法
３ 讨 论
下牙槽 突舌侧骨板愈 向后愈薄弱 ，尤其是女性 患者 根 尖处骨质更薄， 甚至有根尖穿透骨板现象 ， 拔牙时易发生 骨 折 ， 可 能 将 牙 根 推 出舌 侧 骨 板 外 ， 进 入 下 颌 骨 舌侧 骨 膜 有 而 下 ，或 突 破 骨 膜进 入 舌 下 间 隙 ，下颌 下 间 隙甚 至 咽 旁 间 隙 ③ 。 了预防阻生智齿拔除术中牙根误人间隙 ， 为 首先术前 应 进 行 完 善 的 临 床 检 查 及 ｘ线 检 查 ， 明确 阻生 牙 在 下 颌 骨 以 内具体位置 ， 阻生牙分根情况 。然后进行细致 的阻力分析 ， 决 定 手 术 方 案 。 劈 牙 或 挺 出 时应 选 择 合 适 的 器 械 ， 械 放 在 器 置 的位置和方向 ， 做好支点 ， 用力适 当 ， 切忌使用暴力 ， 防止 牙 根 和 舌 侧 骨 板折 断 。 旦 发 生牙 根 进 入 间 隙 ， 应 立 即停 一 则 止 从 牙 槽 窝 取 根 ， 设 ｘ线 定 位 牙 根 所 在 位 置 ， 定 牙 根 拍 固 同时 向上顶起 ， 若牙根位 于牙槽窝不远的下方 ， 则可用手术 用长血管钳取出断根 。 若位置较深 ， 则可在鼻内窥镜直视下 将牙根取出。 此方法损伤小 ， 眼清晰 ， 视 不必手术切开 ， 患者

愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
第65页，共137页。
第五节 牙拔除术的 并发症
第66页，共137页。
一．牙拔除术中的并发症
第67页，共137页。
㈠软组织损伤
⒈牙龈撕裂
原因： ⑴ 分离不彻底 ⑵ 牙钳夹住
后果： ⑴ 术后出血
其引起的问题。
最好的拔牙时机是16-18岁时 理由： 牙根已大约形成1/3之长，拔除较容易；
病员的耐受力较好；
伤口愈合迅速。
第12页，共137页。
适应证
引起7远中骨质的吸收 7or8龋坏
反复冠周炎 压迫引起邻牙牙根吸收
第13页，共137页。
适应证
预防牙源性囊肿及肿瘤
原因不明的神经痛病因 因正畸需要（牙列拥挤）
处理拔牙创后缝合创口
第58页，共137页。
第59页，共137页。
第四节拔牙创的愈合
第60页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
一、拔牙创出血及凝血块形成
15min
保护创口/防止感染/促进伤口正常愈合 脱落/质量不佳—拔牙创感染/疼痛
第61页，共137页。
愈合过程(四个阶段)
二、凝血块机化
（四） 术前检查
⒉口内检查：
⑴有无张口困难；
⑵8的阻生情况，有无炎症； ⑶检查6/7情况，判断其能否保留；特别注 意7有无龋坏，如有，术前交代清楚， 因拔 第三磨牙后可能仍有疼痛。
第26页，共137页。
（四） 术前检查
⒊X线检查：
常规拍摄根尖片或全景片，观察： 下颌管与牙根的关系
判断根尖是否突入下颌管的依据： ①观察牙根的牙周膜和硬骨板是否连续（连续→未进

难度较大的下颌水平阻生智齿拔除92例体会
叶明华;卢新华
【期刊名称】《黑龙江医药》
【年(卷),期】2008(21)4
【摘要】阻生牙是指由于各种原因（骨或软组织障碍等），只能部分萌出或完全
不能萌出，且以后也不能萌出的牙。

下颌阻生第三磨牙是阻生牙中最常见的，并常引起一系列口腔病变，反复发作冠周炎。

下颌阻生第三磨牙拔除术是口腔门诊常见的基本手术之一，且难度较大，尤其是低位水平阻生（包括水平埋伏阻生），低位近中阻生拔除尤为困难而复杂。

如何顺利拔除难度较大的阻生牙，做到拔牙时间短，手术创伤小，病人痛苦少，仍值得探讨。

【总页数】2页(P114-115)
【作者】叶明华;卢新华
【作者单位】九江市第一人民医院,江西九江,332000;九江市第一人民医院,江西九江,332000
【正文语种】中文
【中图分类】R78
【相关文献】
1.下颌水平阻生智齿拔除术后感染的影响因素及预防对策 [J], 谢伟珍; 吴灿锋; 张
晓东
2.超声骨刀在下颌复杂阻生智齿拔除中的应用及对疼痛介质水平的影响 [J], 董方;
何升腾;童远武;李艳莉;彭曼斯
3."土"字法和三段法在下颌水平阻生智齿微创拔除术中的临床评价 [J], 祁庆龙;余红梅;潘洋;张蒙;卞静;张荧荧
4.难度较大的下颌阻生第三磨牙拔除90例分析 [J], 曹俊英;薛雯
5.单纯间断缝合和水平褥式缝合对下颌阻生智齿拔除术后并发症的影响 [J], 施锡辉
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3d－20d纤维结缔组织
ppt课件
62
愈合过程
三、骨组织修复
5-8d开始形成新骨 30d新骨充满牙槽骨 3mo完全形成骨组织
ppt课件
63
愈合过程
四、上皮覆盖拔牙创
3d牙龈上皮向血凝块表面生长 4w内上皮愈合完成
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64
愈合过程
临床上
1w牙槽窝内形成肉芽组织 1－2m牙槽窝平复，有新骨形成 3－6m重建过程完成，正常骨结构
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小结
下颌阻生智齿局解与拔牙方法的关系 严格掌握拔牙适应证与禁忌证 掌握下颌阻生智齿临床分类法作好术前
准备 掌握阻生牙拔除方法，加强临床实践
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42
其他应注意的问题：
1、患者均应有家属陪同 2、交代清各种可能发生的问题，并取得本
人及家属的同意，填写知情同意书 3、 拔牙后不宜立即离开，应在休息室内
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51
（二） 适应证
⒋部分萌出，反复发作冠周炎； ⒌咬颊或摩擦颊粘膜：可以造成创伤性溃
疡，并且是一种长期的慢性刺激； ⒍有囊肿形成；
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（二） 适应证
⒎妨碍下颌喙突运动； ⒏压迫第二磨牙远中，造成龋坏与疼痛； ⒐防碍义齿的制作与戴入。
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53Βιβλιοθήκη （三） 拔除方法术前应进行仔细的临床与X线检查，并 做到四个注意：
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71
㈢口腔上颌窦交通
原因： ⑴解剖因素: 根尖与上颌窦仅有一薄层 或无骨相隔 ⑵操作因素：取断根时用力不当
ppt课件
72
㈢口腔上颌窦交通
后果：上颌窦感染，口腔上颌窦瘘 预防：
⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根 法拔除。

下颌水平阻生智齿拔牙术护理论文摘要：随着人类咀嚼器官的逐渐退化，阻生智齿的发生率越来越多，而下颌智齿阻生的发生率较高，并常引起冠周炎、邻牙龋坏、间隙感染及骨髓炎等并发症，因此常需拔除。

关键词：下颌阻生智齿；护理；手术；配合下颌阻生智齿由于有邻牙、骨和根的阻力，手术难度较大，术后易发生肿胀、疼痛、张口受限和干槽等并发症。

因此下颌阻生智齿的拔除术是口腔颌面外科门诊一项常见而又较复杂的手术[1]。

尤其是水平阻生齿拔除尤为困难而复杂，且会引起第二磨牙龋坏，故提倡及早拔除下颌水平阻生智齿[2]。

默契而主动的积极护理配合，才能极地提高治疗质量和工作效率。

1术前准备1.1身心护理仔细核对患者的病历资料，有无药物过敏史，了解患者全身健康状况及常规检查结果，同时向患者及家属介绍手术的难度、术中及术后可能发生的问题及注意事项，以取得合作。

由于下颌阻生智齿拔除比较复杂和困难，故患者会不同程度表现出紧张、焦虑、恐惧，对有些需要采用锤子敲击的操作不能理解，护士应做好心理护理，向患者说明局麻和拔牙术中可能存在的感觉，教会患者如何握拳托颌配合锤子敲击，若不能忍耐或感觉不适，请患者举手示意。

1.2患者准备将患者安排在治疗椅上，调节椅位至舒适状态，下颌牙拔出时，椅位稍下，使所拔牙齿与手术者肘部同高。

调节光源，使光源集中在手术野。

1.3器械准备根据阻生牙阻生的情况准备所需的器械。

除口腔治疗盘的器械外，按照拔除阻生智齿要求准备好手术刀、牙龈分离器、骨膜分离器、骨凿、牙挺、高速涡轮机、缝合器械、大刮匙、吸唾器等，器械盘内的洁净区与污染区分开，减少患者术中、术后感染的机会。

2术中配合及护理2.2术中配合常规面部消毒和铺巾，用0.5%的碘伏棉球消毒口腔手术区域，传递局麻药协助医生做好患者的术前局麻，待麻药起效后，传递手术刀，在医生切开牙龈的过程中注意全程吸引器吸血，使术区保持视野清晰，便于手术操作，注意吸引器应不阻挡操作视线。

若术中出血较多，可准备浸有1：1000肾上腺素棉球咬于患处压迫止血片刻。

分析超声骨刀微创手术拔除下颌阻生智齿的手术效果摘要：目的：比较超声骨刀微创拔牙术与传统凿骨劈冠拔牙术在下颌阻生智齿拔除中的效果。

方法选取颌阻生智齿拔除患者100例，依据手术方式分为超声骨刀微创拔牙术组和传统凿骨劈冠拔牙术组两组，各50例，统计分析两组患者的疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度、拔牙时间、术中出血量、术后并发症发生情况。

结果手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的VAS评分、创面肿胀均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。

手术后，超声骨刀微创拔牙术组患者的张口受限程度0度、Ⅰ度比例均高于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），Ⅱ度、Ⅲ度比例均低于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。

超声骨刀微创拔牙术组患者的术中出血量少于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05），拔牙时间短于传统凿骨劈冠拔牙术组（P<0.05）。

超声骨刀微创拔牙术组患者的术后并发症发生率6.00%低于传统凿骨劈冠拔牙术组20.00%（P<0.05）。

结论与传统凿骨劈冠法相比，超声骨刀拔除术治疗下颌阻生智齿更具临床优势，术后并发症发生率低，创伤小，是一种有效性及安全性兼顾的手术方法。

关键词：超声骨刀微创手术；下颌阻生；智齿引言在现代人饮食逐渐精细化的影响下，人们咀嚼器官功能慢慢退化，导致颌骨萎缩，容易出现阻生牙，可发生于上颌和下颌，多见于第三磨牙（智齿）。

阻生智齿容易引起骨膜炎、张闭口肌群感染、邻牙龋坏、冠周炎等一系列并发症，或导致牙列拥挤，形成错颌畸形。

对该病的治疗中拔除阻生智齿是关键，其中传统拔除方法不仅会造成一定的疼痛感及恐惧感，同时术后发生感染、颞下颌关节损伤、出血等并发症风险高。

超声骨刀近年以创伤小、安全、操作便捷、震动小等明显优势被广泛应用于临床口腔颌面外科。

1资料与方法1.1一般资料选取下颌阻生智齿拔除患者100例，分为两组。

超声骨刀微创拔牙术组50例患者年龄22~40岁，平均（30.23±5.45）岁，女性18例，男性32例。

［ 中图分类号】Ｒ １． ８ ６９ ８
【 文献标识码】Ａ
［ 文章编号】１ ７— ７ １２ ０ ）６ １０ ０ ６ ３ ９ ０ （０ ９ ｏ — ３ — ２
１ ． 拔牙创 的处理 ： ．５ ２ 修整创缘 ， 刮除残余 的骨屑 ， 破碎 的牙块
或 根 尖 肉芽 组 织 。用 ３ ％过 氧 化 氢 反 复 擦 拭 拔 牙 创 ， 伏 明胶 海 碘
１２ 治 疗 方 法 ．
１ ． 术 前 准 备 ：摄 ｘ线 牙 片 ，确 定 阻 生 智 齿 的位 置 及 牙 根 形 ．１ ２
态， 进行阻力分析和拔牙设计 ， 以门诊手术对待 ， 严格无 菌操作 ， 制订详细的手术方案 。 １ ． 麻醉 ：％利多卡 因 ＋ ． ．２ ２ ２ Ｏ１ ％副肾素行下颌阻滞麻醉后 ， 再用
５ 地 塞 米 松 注射 于 下 颌 阻生 齿 颊 侧 及 远 中软 组 织 内 。 ｍｇ
只牙根数 ， 且直牙根数 与弯牙根数基本相等。
根据牙根弯曲方向将 ５ ７ ８ 例下颌阻生第三牙 ， 又归纳为六型 ： 弯 向近中 ｌ６ ， １． 弯向远 中 ２ １ ， ３ ． ％； １ 例 占 ９ ％； ９ ｌ 例 占 ５８ 直根 １４ ９ ７ 例 ， ２ ． 合抱根 １ 占 ９８ ％； ８例 ， ３ ８ 弯向颊侧 ５ 占 ． ％； １ ９例 ， １．％。 占 ０ ３
・
临床 探讨 ・
２９ ２第７第 期 ０年 月 ４ ６ ０ 卷
下颌阻 第 生 三磨牙 牙根数及 情况的临 析 弯曲 床分
高 宝彬 １ 刘 丽 梅 ｚ （ ． 东 省 滕州 监 狱 医 院 ， １ 山 山东 滕 州 ２ ７ ２ ；． 省 烟 台 市 口腔 医 院 ， ７ ５ １２山东 山东 烟 台 ２４ ０ ） ６ ０ １

面 中点 ， 切 口长度 不宜 超过 １ ０ ｍ ｍ， 沿切 口点 从近 中颊进 行 翻
线检查 ， 从而对患者阻生 的具体情况及牙根和下颌神经 的情况
进行充分的了解 ， 从而建立快速 、 有效的手术拔 出方案。
传统的劈冠法 ， 通常从 患者根 分叉处将 牙冠劈 开 ， 其 手术 存在一定 的盲 目性 ， 如果劈开位 置选择不 当或支点控制 不好 ， 极易导致邻牙出现冠折 ， 并对智齿周 围的软组织造成损伤 。高 速涡轮机去冠拔除术可准确快速的进 行去骨分牙 ， 减低 了传统
１ ． ２ ． １ 治疗方 法
观察 组采 用高 速轮 机去 冠拔 除术进 行 拔
常取决于智齿 的阻生情况 ， 其具体 主要为牙根 的形态 、 数 目及 是否与周围的牙组 织出现关 联等 ， 对于根部阻力可通过采用去 骨、 分根及增隙法解 除 。（ ３ ） 临牙 阻力 。对于临牙 阻力可采
用分牙方法进行解除。通常情 况下下颌 阻生 智齿 的种类 较多 且牙根变异较大 ， 因此在手 术前 应对 患者 的 阻生 智齿 进行 ｘ
【 中图分类号】 Ｒ ７ ８ １ ． ０ ５ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编号】 １ ６ ７ ４— ３ ２ ９ ６ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ２ Ｂ一 ０ １ ０ ０ — ０ ２
阻生齿是指 由于各种原 因导致牙齿不能完全萌 出， 其中下
颌第三磨牙阻生是 阻 生齿 中最为 常见 的一 种类 型 ， 由 于人
随机分为观察组和对照组各 ２ ５例 ， 观察 组男 １ ８例 ， 女 ７例 ， 平 均年龄 （ ２ ８ ． ３± ５ ． ９ ） 岁， 病程 （ ５ ． ９± ３ ． ７ ） 个月 ， 近 中低位 阻生 ９ 例， 近中中位 阻生 ８例 ， 水 平低 位 阻生 ６例 ， 水 平 中位 阻生 ２

正保远程教育旗下品牌网站 美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网 做成功医学人口腔执业医师考试辅导《口腔颌面外科学》第三章讲义2牙及牙槽外科第三节 各类牙的拔除法一、上颌中切牙牙根为单根，近似圆锥形，牙根较直，根端圆钝，根的横切面近于圆形，唇侧的轩槽骨壁较薄。

拔除步骤：向唇、腭侧摇动，向远中及近中扭转，沿牙根原有的纵轴方向牵引脱位。

二、上颌侧切牙解剖形态与中切牙相似，但牙根的近远中面稍扁平，根稍细，根尖微弯向远中，唇侧骨板较厚。

拔除方法基本与中切牙同，但扭转的角度要较小，牵引的方向宜向下并稍向远中，以防根尖折断。

三、上颌尖牙牙根圆锥形，单根，近远中面略扁平，根粗而长，一般较直，也有根尖1／3弯向|远中者。

根的横切面为三角形。

唇侧骨板薄。

方法基本与中切牙同，但应加强唇腭侧，特别是向唇侧的摇动。

四、上颌双尖牙上颌第一双尖牙为扁根，单根多见，有时为双根；有的则在根尖部分为颊、腭二根。

近远中径较短，近远中面都有较明显的发育沟，致切面呈哑铃形。

根周骨质较厚，颊侧骨板较薄，拔除时先向颊侧后向腭侧摇动，逐渐加大向颊侧的摇动力量，并与牵引力结合，将溪拔除。

不能用扭转力量。

上颌第二双尖牙多为单根，扁平，可稍弯向远中。

拔除方法与第一双尖牙同。

五、上颌第一、二磨牙上颌第一磨牙为三根，根分叉大，牙槽骨板都较厚。

上颌第二磨牙亦为三根，但牙根较细，分叉小，颊侧骨板较薄。

拔除时，一般应先用牙挺挺松后，向颊腭侧反复摇松，再向阻力小的方向，一般为向下、向颊侧方向牵引即可拔除。

六、上颌第三磨牙牙冠较第一、二磨牙小，牙根变异较大，多数是三根融合，略呈圆锥形，并向远中弯曲，此牙周围骨质较疏松，且较薄。

应向颊、腭侧摇松后，再向下向颊侧并向远中牵引，即可拔除，也可用牙挺向下后方挺出。

七、下颌切牙牙冠窄小，牙根扁平，近远中径小，多为直根。

牙槽骨壁唇侧较薄。

拔牙时向唇舌向摇动，以向唇侧为主，松动后向上前方牵引，不能扭转。

八、下颌尖牙单根，粗而长，根端有时稍向远中弯曲，牙根横切面似三角形，尖向舌侧，唇侧牙槽壁较薄。

中国当代医药2021年3月第28卷第8期•五官医学•微创拔牙术和传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除患者屮的临床应用效果秦文龙成都市妇女儿童中心医院口腔科，四川成都610074［摘要］目的探讨微创拔牙术和传统拔牙术在下颌阻生智齿拔除患者中的临床应用效果。

方法选取2018年11月~ 2019年12月于成都市妇女儿童中心医院收治的124例下颌阻生智齿拔除患者作为研究对象。

按照入院先后顺序奇偶数分组方法将其分为两组,奇数为参照组(62例,62颗患牙),偶数为研讨组(62例,62颗患牙)。

参照组采用传统拔牙术，研讨组采用微创拔牙术。

比较两组患者拔牙后疼痛视觉模拟量表(VAS)评分、张口受限程度评级、拔牙全程时间、术中及术后并发症总发生率等指标。

结果研讨组拔牙后VAS评分低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研讨组患者的张口受限程度轻于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研讨组拔牙全程时间短于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研讨组术中并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研讨组术后并发症总发生率低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)o结论在下颌阻生智齿拔除时，微创拔牙术与传统拔牙术相比临床效果更为突出，且不论是术中并发症还是术后并发症，均有明显下降。

咲键词］微创拔牙术;传统拔牙术；下颌阻生智齿拔除；临床应用；效果冲图分类号］R246.8［文献标识码］A［文章编号］1674-4721(2021)3(b)-0119-04Clinical application effect of minimally invasive tooth extraction and tra­ditional tooth extraction in patients with mandibular impacted wisdom teeth extractionQIN Wen-longDeparLmenL of SLomaLology,Chengdu Women's and Children's CenLral HospiLal,Sichuan Province,Chengdu610074, China［Abstract］Objective To explore Lhe clinical applicaLion effecL of minimally invasive LooLh exLracLion and LradiLional LooLh exLracLion in paLienLs wiLh mandibular impacLed wisdom LeeLh exLracLion.Methods A LoLal of124paLienLs wiLh mandibular impacLed wisdom LeeLh exLracLion who were admiLLed Lo Chengdu Women's and Children's CenLral HospiLal from November2018Lo December2019were selecLed as Lhe research subjecLs.They were divided inLo Lwo groups ac­cording Lo Lhe admission sequence by odd-even grouping meLhod.The odd numbers were Lhe reference group(62cases, 62LeeLh)and Lhe even numbers were Lhe sLudy group(62cases,62LeeLh).PaLienLs in Lhe reference group were LreaLed wiLh LradiLional LooLh exLracLion,and in Lhe sLudy group,minimally invasive LooLh exLracLion was used.AfLer LooLh ex- LracLion,visual analogue scale(VAS)score,mouLh opening resLricLion raLing,LooLh exLracLion duraLion,and Lhe LoLal in­cidence of inLraoperaLive and posLoperaLive complicaLions were compared beLween Lhe Lwo groups.Results The VAS score of Lhe sLudy group afLer LooLh exLracLion was lower Lhan LhaL of Lhe reference group,and Lhe difference was sLaLis-Lically significanL(P<0.05).The degree of mouLh opening resLricLion of Lhe sLudy group was milder Lhan LhaL in Lhe ref­erence group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal exLracLion Lime of Lhe sLudy group was shorLer Lhan LhaL of Lhe reference group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence of inLraoperaLive complicaLions in Lhe sLudy group was lower Lhan LhaL in Lhe reference group,and Lhe difference was sLa-LisLically significanL(P<0.05).The LoLal incidence of posLoperaLive complicaLions in Lhe sLudy group was lower Lhan LhaL in Lhe reference group,and Lhe difference was sLaLisLically significanL(P<0.05).Conclusion In Lhe exLracLion of im-pacLed mandibular wisdom LeeLh,minimally invasive LooLh exLracLion obLains a more prominenL clinical effecL Lhan Lradi-Lional LooLh exLracLion in regardless of significanL reducLion in Lhe occurrenceboLh inLraoperaLive and posLoperaLive com-plicaLions.［Key words］Minimally invasive LooLh exLracLion;TradiLional LooLh exLracLion;Mandibular impacLed wisdom LooLh ex- LracLion;Clinical applicaLion;EffecL•五官医学•中国当代医药2021年3月第28卷第8期下颌阻生智齿在日常生活中较为常见，因其位置特殊,可能引发牙源性囊肿、龋齿、冠周炎，还可能导致邻牙发生病变,极易发生局部感染,给患者的生活带来极大不便，所以通常情况下医师会建议患者拔除下颌阻生智齿［1-2］o以往实施传统拔牙术较为普遍,但拔除过程中患者会感觉到剧烈的疼痛,且伴有面部肿胀，患者害怕、恐惧等不良心理明显讥近几年，口腔诊治技术发展日新月异，微创拔牙技术得到广泛使用,其疼痛少、效果良好典有研究资料报道,微创手术能够紧贴患者的牙根将牙周组织分离，并对切割精度、方向准确控制,从而降低牙槽骨破坏以及并发症等［5-6］。

下颌近中水平阻生智齿两种拔除方法的对比研究摘要：目的比较下颌近中水平阻生智齿两种拔除方法的临床疗效。

方法选择附院口腔门诊就诊的需要拔除的近中水平阻生智齿患者，随机分为传统劈凿拔牙组和高速反角涡轮手机分牙组。

传统劈凿组采用切开翻瓣后去骨劈冠的方法拔除下颌近中水平阻生智齿，高速反角涡轮手机分牙组去除近中阻力部分后挺出牙根的方法拔除下颌近中水平阻生智齿。

记录两种拔牙方法所耗时间及回访病人内容。

结果高速涡轮手机分牙组拔牙时间明显短于传统劈凿组[（25.3±5.3）min vs （67.5±6.3）min]，差异具有统计学意义（P＜0.05）；结论应用高速涡轮手机分牙拔除下颌近中水平阻生智齿所需时间断、创伤小，临床效果明显优于传统劈凿法拔除下颌近中水平阻生智齿。

关键词：下颌近中水平阻生智齿；高速反角涡轮手机分牙；传统劈凿法在现代医学中，在治疗的过程中以减少或以最小的创伤来治疗疾病的方式称为微创，在普外科的治疗中，微创是具有开创意义的微创。

但是在口腔门诊外科特别是对于近中水平阻生智齿的拔除中，所谓的微创并没有发生革命性的变化。

但是以高速涡轮手机分牙法拔牙术中，以对将要拔除的智齿破坏代替了对骨组织和软组织的创伤，减少了创伤，做到了相对的微创。

对于下颌近中水平阻生类智齿，在其拔除的过程中狭小的视野、解剖变异较大，所以下颌近中水平阻生类智齿是口腔科门诊拔牙手术中难度较大的一类手术，同时也是极易出现各种并发症的的一类门诊手术。

通过对传统的劈凿法和高速涡轮手机分牙法两种不同的手术方式拔除下颌近中水平阻生智齿的操作时间、病患的感受进行评价，评价两种拔牙方式，为以后的门诊工作做出一定的指导。

1 资料与方法1.1 临床资料选择本校附院口腔门诊需拔除下颌近中水平阻生智齿的患者，其选择标准为（1）：无中重度牙周炎；（2）：无高血压、糖尿病及心脑血管疾病患者；（3）：无中重度根尖周炎；（4）：37或者47未缺失；（5）：无急性炎症。

阻生牙拔除后干槽症21例原因分析及治疗发表时间：2013-02-04T14:38:48.280Z 来源：《中外健康文摘》2012年第52期供稿作者：朱希敏[导读] 目的探索对阻生牙拔除术后发生干槽症的原因及对症治疗方法，有效降低或防止更严重的并发症发生。

朱希敏（云南省肿瘤医院<昆明医学院第三附属医院口腔科> 云南昆明 650011）【中图分类号】R782.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0146-02【摘要】目的探索对阻生牙拔除术后发生干槽症的原因及对症治疗方法，有效降低或防止更严重的并发症发生。

方法收集8年来门诊与住院病人的临床治疗资料进行总结。

结果对21例干槽症进行对症治疗，收到了好的治疗效果。

【关键词】阻生牙拔除干槽症干槽症是下颌阻生智齿拔除后常见的并发症，国内报道其发生率为4%—10%[1]。

本文对8年来遇到的21例干槽症，依据干槽症的诊断标准[2]，采取相应的治疗手段，治愈后进行分析与总结。

1、临床资料笔者自2004年1月至今，收集因冠周炎反复发作，第三磨牙或邻牙龋坏、正畸及颞颌关节功能紊乱而需要拔除下颌第三磨牙的病例。

其中阻生牙拔除术后干槽症21例，住院2例，门诊和急诊处理19例，男12例，女9例，年龄最小18岁，最大的48岁。

2、治疗方法根据拔牙的难易程度，让患者术前均常规拍摄牙根尖片或全口曲面断层片，预先判断阻生牙拔牙难度指标，对前倾阻生及水平阻生，先用汽动涡轮机磨除与邻牙接触部分，避开阻挡，再通过增隙、牙挺挺出，牙钳拔除，必要时进行缝合处理，对已发生的干槽症进行彻底清除腐败变性的凝血块，牙槽窝内上干槽糊剂，重新愈合拔牙创。

3、结果按上述方法对症治疗，21例干槽症全部治愈。

4、讨论对21例下颌阻生智齿选择不同的方法拔除术后发生干槽症的病例，分别就其原因、阻生的类型、拔除的方法、手术持续时间等方面进行分析与总结如下：4.1对干槽症的原因分析，在阻生牙拔除的过程中，其中去骨多或骨壁折裂占10例，龈组织撕裂伤4例，牙槽窝过大2例，有慢性肉芽组织1例，术后感染2例，术后当天漱口1例，月经期拔牙1例。