抗生素不合理用药处方分析

＿　壁　鲎整　…………………一一　

现代医学认为本病多由长期劳累、肥胖等原因，使膝　

关节负荷过重，周围软组织发生炎性充血水肿，日久则肌　

肉挛缩．引起静脉回流障碍，致膝关节骨端内静脉血流缓　

慢、瘀滞．骨内压力增高，使膝关节软骨血供受影响而缺　

血．进而发生变性、坏死、碎裂和骨质增生等一系列病变。　

现代药物研究证明中药熏洗法可通过温热刺激，改善血　

抗生素不合理用药处方分析　液与淋巴液的循环，促进新陈代谢，加快代谢产物的清　

除．利于血肿和渗出液的消散和吸收；同时由于热能的　

作用，促进皮肤黏膜充血，毛孔扩张，药物通过扩张的　

毛孔渗透肌肤，起到止痛、消肿、解痉、减少粘连和促进愈　

合的作用。　（收稿日期：２００６—０７—１６修回日期：２００６—０８—１２）　

董燕－，田茹兰　，张婉蓉　

（１．山西省心血管疾病医院，山西太原０３００２４；２．山西医科大学药学院，山西太原０３０００１）　

关键词抗生素；不合理用药；处方分析　

中图分类号：Ｒ９７８．１　文献标识码：Ａ　文章编号：１６７１—０２５８（２００６）０５—００３４—０２　

众所周知．抗生素可以防病治病，但在正常剂量下，也　

可引起毒性反应和二重感染。如果使用不当，还会使体内　

某些致病菌产生耐药性，造成感染难以控制的后果。为促　

进抗生素的合理使用．我院临床药师定期对住院及门诊处　

方随机抽查，统计分析抗生素的不合理应用情况，以达到　

促进临床医师合理用药的目的。笔者在我院临床药师的指　

导下完成了２００５年度住院及门诊患者处方的审核Ｔ作。　

１资料与方法　

随机抽取２００５年度住院及门诊患者处方．共４７　１３３　

张，根据药品说明书、公开发表的国内外文献及公开出版　

的书籍，对抗生素处方的用法、用量、配伍、合并用药等情　

况进行系统分类和统计分析。　

２结果　

４７　１３３张处方中，抗生素处方共有４　３９９张，占处方总数　

的９．３３％，其中不合理使用抗生素处方共有１　８８９张．占抗生　

素处方的４２．９４％。在某些不合理处方中存在多个不合理因　

素，经统计。共有２　４９６处的不合理使用。具体隋况见表１。　

表１抗生素使用概况　（％）　

３讨论　

临床上抗生素使用不合理，不但影响治疗效果．而且　

会引起严重的不良反应。据报道，抗生素的不合理应用在　

美国占２４％～６６％，在我国为２５％～５６％ｌｌｌ。我院本年度审核　

处方，不合理的抗生素处方占抗生素处方的４２．９４％（１　８８９／　

４　３９９），处于我国平均水平范围内。由表１可以看出．本院　

董燕，女，副主任药师．从事临床药学及药品管理工作　抗生素多为单药使用（占７７．３８％），双药联用占２１．５５％，基　

本符合抗菌治疗原则，不合理之处主要在溶媒不当、给药　

方案不合理、药理作用相互拈抗、毒性相加、重复用药、剂　

量不足、使用不当及配伍禁忌等方面。　

３．１使用不恰当溶媒　处方中青霉素钠、头孢哌酮等Ｂ一内酰胺类抗生素加　

入葡萄糖溶液中静脉滴注为使用溶媒不当，此项不合理　

处方有７２４张，占不合理抗生素处方的２９．０ｌ％。据报道．　

青霉素类及部分头孢菌素不宜与葡萄糖溶液（ｐＨ　３．２～５．５）　

配伍，因该类抗生素在ｐＨ＜４时分解较快，效价降低，甚至　

有沉淀生成，宜选用０．９％氯化钠注射液为溶媒，稳定性较　

好　“　。但对于某些心功能不佳患者，为避免诱发心衰，可使　

用葡萄糖溶液作溶媒．在２　ｈ内滴注完毕。　

３．２不符合药代动力学　

此项不合理处方有９９６张．占不合理抗生素处方的　

３９．９０％。最常见的如青霉素注射液，半衰期只有０．５　ｈ，每日　

１次根本无法达到有效抗菌浓度，反而容易引起耐药菌生　

长。青霉素类、典型头孢菌素类及大多数非典型８一内酰胺　

类属时间依赖性抗生素，临床疗效的关键是延长和维持药　

物的有效血药浓度的时间而不是药物浓度，其抗菌原则是　

低剂量多次给药，但处方中时间依赖性抗生素每日１次给　

药出现的频率非常高（占３９．９０％）。　

喹诺酮类及氨基糖苷类抗生素属浓度依赖性．１　ｄ之　

内，给药１～２次，既可增强杀菌效果，又可避免毒性反应　

本次审核处方这两类抗生素使用未见明显不合理之处。　

３．３药理作用相互拮抗　具有药理拮抗的处方有７０张，占不合理抗生素处方　

的２．８０％，占所查抗生素处方的１．５９％。主要有３种情况：　

①杀菌剂与抑菌剂合用；②作用部位雷同；③抗生素与活　

菌制剂合用。在本次处方审核中仅存在第１种情况．如头　

孢哌酮钠与阿奇霉素合用，前者是繁殖期杀菌剂．后者是　

速效的抑菌剂，两药合用可降低前者的效价；若必须合用，　

可先使用杀菌剂．间隔一定时间．再使用抑菌剂　

３．４毒性相加　

处方中毒性相加的处方３张，占不合理抗生素处方的　维普资讯 http://www.cqvip.com 临床研究与经验　…………………………一一　

０．１２％．其中１张为一６７岁女性急性胃肠炎伴冠心病患　

者．给予庆大霉素和左氧氟沙星抗炎。二药均存在肾脏毒　

性．有资料证实，肾小球滤过率从４０岁开始，每年下降　

ｌ％．该患者已６７岁．合并用药增加了肾毒性发生的可能，　

应改用其他药物治疗　。　

３．５重复给药　不合理处方３３张，占不合理处方的１．３２％。抗生素联合　

使用应有一定的指征。但近年来，随着耐药菌株日益增多，　

且因医院条件限制，难以及时进行细菌药敏测定，因此医生　

常多种抗生素联合应用，以期达到良好的抗菌效果。联合应　

用的同时也｝Ｈ现了不少重复用药情况。例如：处方中同时　

出现头孢他啶和头孢哌酮钠，两药同属于Ｂ一内酰胺类抗　

生素，且均为三代头孢抗生素，作用机制相同，合用相互拮　

抗，药效不会强于单用，而且会增加不良反应的发生率。　

３．６剂量不足　不合理处方３６３张，占不合理处方的１４．５４％。治疗剂　

量不足往往造成治疗时间延长　使患者医疗费用增加，且　

容易产生耐药性。如肺部感染，加替沙星注射液应为每次　

４００　ｍｇ，每日１次静脉滴注，而有些医生处方为２００　ｍｇ．　

每日１次。左氧氟沙星注射液应为每日０．４　ｇ，分２次静脉　

滴注，而医生处方为０．２　ｇ，每日１次。这些情况均属于药物　

剂量不足，应根据病情使用合理剂量。　

３　７药物使用不当　共有１９５张不合理处方，占不合理处方的７．８１％，占抗　

生素处方的４．４３％，药物使用不当存在以下４种情况：①病　

毒性疾病使用抗生素治疗。如诊断为感冒的患者，处方左　

氧氟沙星注射液０．２　ｇ，每日２次静脉滴注。２００４年１０月　

颁布的《抗菌药物Ｉ临床应用指导原则》中指出普通感冒、麻　

疹、水痘等病毒性疾病通常不宜常规预防性应用抗菌药　

物，只有明确并发感染的病毒性疾病才能用抗生素。另外，　

上呼吸道感染８０％是病毒感染，不应使用抗生素，发热原　

因不明者一般也不应使用。但常见处方如左氧氟沙星注射　

液０．１　ｇｘ３支，静脉滴注用以治疗，应视为不合理用药。②　

心衰、昏迷、肿瘤患者未合并感染使用抗生素。如某７１岁　

女性心衰患者处方加替沙星注射液０．２　ｇｘ　２支．每日２次　硎，　．－．　ｆｉｉ　ＩＩ爹隧学诼　

２ＯＯ６：ｆ￣－－第７卷第５期　

静脉滴注。处方时应根据具体病情进行治疗，如有合并感　

染再使用抗生素。③庆大霉素局部用药。应尽量避免局部　

用药，因为局部用药最易产生耐药和过敏，但处方中常　

庆大霉素用于气管内给药和雾化吸人。④儿童和老年患者　

应用庆大霉素。这两种人群的肾排泄功能较成人低下，药　

物半衰期延长，耳、肾毒性增加，所以应该慎用。必须用药　

时可参考老年人肌酐清除率调整剂量或给药间隔时间。　

３．８配伍禁忌　

所查此项不合理的处方有１　１２张，占不合理抗生素处　

方的４．４９％。如头孢菌素类的配伍禁忌药物甚多，为避免　

现不良反应．应单独给药。　

４结论　

抗生素滥用的原因主要有以下４点：①由于新药层出　

不穷，医师对药物剂量，剂型不熟悉，未能按照药物理化特　

性，药代动力学规律给药，不能很好了解联合用药时可能　

产生的药物间相互作用和配伍禁忌等。②个别医生盲目选　

用昂贵的和新的广谱抗生素。本次审核处方中属头孢三代　

抗生素应用最甚。③患者因药物知识缺乏．认为最新最贵　

的药物就是好药，要求医师开具。④患者依从性差，不能耐　

受１日之内数次给药，导致某些抗生素使用不规范。　

参考文献　［１］杨广富，李英芬　全国第三届临床用药进展学术会ｉ义纪要［Ｊ］．医　师进修杂志，１９９９，２２（１）：６２—６４．　

［２］戴冰，胡盛松，肖子增．注射用头孢哌酮在４种输液中的配伍变　化［Ｊ］．药学服务与研究，２００２，２（２）：１２７—１２８．　

［３］刘建江，吴明，傅朝辉，等．头孢他啶与５种常用输液配台的稳定　性［Ｊ］．中国医院药学杂志，２０００，２０（１１）：６９６—６９７　［４］胡应伦．头孢哌酮钠静脉滴注溶媒的选用［Ｊ］．中国医院药学杂　志，２００２，２２（８）：５０８—５０９．　［５］戴自英，刘裕昆，汪复　实用抗菌药物学［Ｍ］．第２版．上海：上海　科学技术出版社，１９９８：５９．２２３．　［６］余自成，邵云弟．老年人的药学监护［Ｊ］．中国医院药学杂志，　

２００２，２２（７）：４３６—４３８．　（收稿日期：２００６—０６—１８修回日期：２００６—０８—０１）　

普济消毒饮治疗急性咽喉炎临床观察　

２００４年６月至２００５年６月笔者以普济消毒饮方为　主，采用中西医结合疗法治疗急性咽喉炎，疗效显著．现　报道如下。　ｌ临床资料　５５例患者中，男性３８例。女性ｌ７例：年龄１８岁　４５　岁，平均年龄３０、５岁；病程最短者３　ｄ，最长者５　ｄ。临床症　状以咽痛、咽痒、吞咽不利、痰多为主。查体见咽部黏膜、悬　壅垂、扁桃体充血肿大，咽后壁淋巴滤泡增多、充血，部分　颌下淋巴结肿大、压痛。伴有发热、头痛、全身酸痛、干咳、　痰黄黏量少，舌质红，苔黄厚腻，脉浮数或滑数有力。　２治疗方法　以清热解毒、疏风散邪、清利咽喉为主，方用普济消　毒饮。药物组成：黄芩、黄连各５　ｇ，陈皮、甘草、玄参、柴　胡、桔梗各６　ｇ，连翘、板蓝根、马勃、牛蒡子、薄荷各３　ｇ．　僵蚕、升麻各２　ｇ，每日１剂，水煎服。肌肉注射川琥宁注　射液４０　ｍｇ～８０　ｍｇ，每日２次，利君沙０．３７５　ｇ，每日３次．　５　ｄ为１个疗程。发热者服用巴米尔０．５　ｇ，ｄ。服药期间戒　烟酒，忌辛辣和油腻食物。　３结果　治愈：治疗３　ｄ后症状明显减轻，５　ｄ内症状及体征　消失；显效：治疗３　ｄ后症状部分减轻，５　ｄ内大部分症状　体征消失；有效：治疗５　ｄ后症状减轻，部分体征消失：无　效：治疗５　ｄ后，临床体征不能缓解，或治疗３　ｄ后症状加　重，而改用其他方法治疗。结果５５例患者中，治愈３０例．　显效１３例，有效７例，无效５例，总有效率为９０．９１％　４体会　急性咽喉炎是临床常见多发病症，中医称之为风热　喉痹，其证型以风热犯肺型多见。风热邪毒侵袭，由口鼻　而入，咽喉为呼吸的门户，首当其冲，致咽喉红肿疼痛，吞　咽不利。本病病位在上，治宜因势利导，疏散上焦之风热．　清解咽喉之疫毒。方中重用黄连、黄芩清热泻火；以牛蒡　子、连翘、僵蚕、薄荷辛凉疏散头面风热；玄参、马勃、板蓝　根可上行清热解毒；配以甘草、桂枝清利咽喉，陈皮理气　而疏通壅滞，升麻、柴胡疏散风热并引诸药上达头面；诸　药配伍共收清热解毒、疏风散邪之功。临床观察发现在常　规西药治疗中加服中药治疗后，可显著提高临床疗效，缩　短病程。　（董永洁　太原化学工业集团职工医院）