FloTrac 监测非体外循环冠状动脉搭桥术血流动力学
变化
[ 关键词 ] 经动脉压力波形分析 (FloTrac); 非体外循环冠状动脉搭桥术 ; 血流动 力学
冠心病是一个全球性健康问题 , 随着人口老龄化的趋势以及人民生活方式的改变 冠心病已经成为致死的首要原因。非体外循环冠状动脉脉搭桥术 (off-pump coronary
artery bypass grafting,OPCABG) 是治疗冠心病的手段之一 , 维持血 液动力学平稳是OPCAB成功的关键。FloTrac是新近发展的血流动力学监测系 统, 具有微创、简便、准确的特点。本研究应用经动脉压力波形分析 (FloTrac)
监测OPCAB手术血流动力学变化。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2009年7月〜2009年9月ASAI或m级冠心病患者20例,男17例,女3例, 年龄47〜78趴体重55〜83 kg,ASA n〜m级,左室射血分数为35%〜62%
术前 均口服倍他乐克。术前有心肌梗死患者 8 例, 合并高血压病患者 12例,糖尿病患
者 5 例, 肾功能不全患者 2 例。均为冠状动脉 3 支病变,6 例患者有左主干病 变。
1.2 麻醉方法
术前30 min肌注吗啡10 mg。入手术室后患者平卧在有变温毯的手术床上 ，面
罩吸氧, 连接心电图和经皮脉搏氧饱和度。局麻下完成左桡动脉穿刺置管 ,抽取 动脉血做血气分析 , 连接 FloTrac 传感器和 Vigileo 监测仪 , 输入患者性别、年 龄、体重、身高后 , 自动生成体表面积 , 归零后 , 连续监测外周动脉心排血量 (APCO)数据。局麻下，行右颈内静脉穿刺置入三腔深静脉导管，测中心静脉压。 麻醉诱导应用咪达唑仑 0.02 mg/kg 、舒芬太尼 0.80 mg/kg 、利多卡因 1.00 mg/kg、罗库溴铵0.80 mg/kg、依托咪酯0.20 mg/kg,3 min 后气管插管，纯氧 气机械通气，潮气量8〜10 ml/kg、频率10〜12/min。术中麻醉维持用0.5%〜 2.0%七氟烷、舒芬太尼0.5〜0.8卩g/(kg • h)间断静脉注射顺式阿曲库铵 0.1 mg/kg, 微量泵输注异丙酚 2〜 3
《中外医学研究》第22卷 第7期（总第591期）2024年3月 论 著 Lunzhu
（9）：44-46.[12]贾润霞，董旭辉，刘明.加味逍遥汤治疗乳腺癌术后化疗副作用的临床观察[J].中医药临床杂志，2020，32（7）：1326-1329.[13]于伟伟，刘爱霞，郭晨辉.赫赛汀联合化疗治疗41例晚期乳腺癌患者的效果分析[J].上海医药，2021，42（21）：35-36，80.[14]马娜，韩晓东，刘伟，等.健脾扶正润燥汤联合针刺对老年乳腺癌患者化疗后骨髓抑制的预防效果[J].中国老年学杂志，2022，42（22）：5466-5469.[15]李思雨，季亚婕，张馨月，等.温肾升白方结合艾灸对乳腺癌化疗性骨髓抑制的影响[J].现代中西医结合杂志，2022，31（21）：2945-2950.[16]陈明明，郭旭，熊乙霓，等.培元固本法治疗乳腺癌化疗后骨髓抑制临床研究[J].陕西中医，2022，43（8）：1049-1051.[17]曹旭，王勇飞，陆玉峰.养血扶正膏对乳腺癌CAF方案化疗所致骨髓抑制患者外周血象及免疫功能的影响[J].四川中医，2022，40（2）：179-182.[18]於典，杜莉琴，王希，等.参芪扶正丸联合穴位注射对乳腺癌化疗后骨髓抑制的预防效果及对细胞免疫的影响[J].新中医，2022，54（16）：139-143.[19]马璐，王晓培，杨鑫，等.归芍升白方改善乳腺癌术后化疗骨髓抑制的临床观察[J].云南中医学院学报，2021，44（6）：28-33.[20]郑雯，吴玉华.归脾汤加减防治乳腺癌手术化疗后骨髓抑制的效果探究[J].中国医学创新，2021，18（29）：82-86.（收稿日期：
2023-09-21）①扬州大学建湖临床医学院 江苏 盐城 224700通信作者：张振恩超声监测下腔静脉变异度指导液体复苏对脓毒症休克
患者血流动力学和预后指标的影响
陈鹏飞① 蒯思① 姜伟锋① 张振恩①
中华医学会第三届全国重症医学大会议程 哈尔滨
5月22日
5月22日（08:30-22:00） 报到注册（华旗饭店）
5月22日
（16:00-18:00） 中华医学会重症医学分会全体委员会议
晚餐
主会场（101会议室与千人宴会厅同步）
5月23日（上午） 学术交流类型 开幕式+主题讲座 讲者 大会主席
08:30-09:10 开幕式 短片介绍+致辞
09:30-10:00 主题讲座1 刘大为教授 邱海波 汤耀卿
10:00-10:30 主题讲座2 黎介寿院士
10:30-11:00 主题讲座3 盛志勇院士 席修明 于凯江
11:00-11:30 主题讲座4 陈德昌教授
卫星会及午餐12:30- 13:10 阿斯利康 百特 辉瑞 阿斯利康 费森
5月23日（下午） 第一会场102 第二会场501 第三会场千人宴 第四会场405 第五会场413 第六会场(展厅二楼)
学科发展与管理 ARDS 机械通气 营养与代谢 ICU与创伤 护理专业化培训
大会主席 于凯江 贾建国 邱海波 肖正伦 刘大为 秦英智 李维勤 周丽华 周发春 刘慧林 管向东 朱艳萍
1.13:30-14:05
李大川:诊疗科目在医
院管理中的作用
2.14:05-14:40
汤耀卿:科学研究-应是重症医学发展的重要内容
1.13:30-14:30
Marco Raniri:ARDS临
床研究面临的问题和方
向
2.14:30-15:05
解立新:ARDS-肺源性和
肺外源性真的不同？
1.13:30-14:30
Art Slutsky:
Physiologic
2005年首次公布的国际儿科脓毒症相关概念和定义的专家共识[1]已得到全世界儿科界广泛认可；2006年我国儿科重症医学专家制定的"儿科感染性休克(脓毒性休克)诊疗推荐方案" [2]，对国内儿科医师具有积极指导意义。2012年"拯救脓毒症战役"之严重脓毒症、脓毒性休克国际指南加入了血流动力学、组织灌注、器官功能不全等量化指标，使脓毒症、严重脓毒症、脓毒性休克的诊断和治疗更具客观性[3]。基于国际指南，结合中国实际情况，对我国儿科脓毒性休克诊治推荐方案进行部分修订，提出更新的专家共识。
此次修订参考的文献范围包括：PubMed、Medline、中文相关数据库(万方数据库、清华同方、维普中文科技期刊数据库)中包括成人和儿童的资料，检索时间截至2015年3月。此次修订先后举行了多次专家讨论会，并征求了儿科重症医学资深专家的意见和建议，经反复多次修改后形成此共识。
脓毒症(sepsis)是指感染(可疑或证实)引起的全身炎症反应综合征(SIRS)；严重脓毒症(severe sepsis)是指脓毒症导致的器官功能障碍或组织低灌注；脓毒性休克(septic shock)是指脓毒症诱导的组织低灌注和心血管功能障碍[1,4]。脓毒性休克主要为分布异常性休克，在儿童常同时伴低血容量性休克。儿童脓毒性休克早期可以表现为血压正常，休克晚期呈难治性低血压[5]。
脓毒症、严重脓毒症及脓毒性休克是机体在感染后出现的一系列病理生理改变及临床病情严重程度变化的动态过程，其实质是全身炎症反应不断加剧、持续恶化的结果。2012年严重脓毒症/脓毒性休克国际指南有关儿童脓毒症、严重脓毒症诊断相关的指标参考表1[3]。
(一)脓毒性休克诊断
脓毒症患者出现组织灌注不足和心血管功能障碍即可诊断为脓毒性休克[2,3,6]，表现为：
1．低血压：血压
2．需用血管活性药物始能维持血压在正常范围[多巴胺>5 μg/(kg·min)]或任何剂量的多巴酚丁胺、去甲肾上腺素、肾上腺素。
