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腓骨短肌肌腱转位加锚钉缝合治疗_度踝关节外侧副韧带损伤的疗效观察

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２０１２年１２月第１９卷第１２期收稿日期：2012－08－27修回日期：2012-10-16作者简介：刘联彬（1975-），男，江西省宜春市人，主治中医师，大学本科学历，研究方向：中西医结合治疗四肢急性损伤。

·论著·（临床研究）踝关节扭伤导致外侧副韧带撕裂是临床上极为常见的一种损伤，大多为运动损伤，若治疗不当或不及时，可严重影响踝关节功能，加快踝关节的退变。

Ⅰ、Ⅱ度的踝关节外侧副韧带损伤可采用冰敷、休息、功能锻炼、药物等保守治疗，而对于Ⅲ度损伤保守治疗疗效不明显时可行手术治疗。

我们在2008年1月－2010年1月采用前瞻性随机对照方法比较采用腓骨短肌肌腱转位加钛合金缝合锚钉（ARTHREX ，美国）与支具固定治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的疗效。

现报道如下。

1资料与方法1．1一般资料本组病例24例，男19例，女5例；年龄15~50岁，平均（27．7±7．65）岁；左侧11例，右侧13例。

在病因方面，运动损伤21例，步行扭伤2例，其它损伤1例。

将其随机分为治疗组和对照组，每组12例，所有病例均经过2~3个月规范保守治疗而疗效不明显，遗留不同程度的关节疼痛、功能受限、关节不稳定，MRI 提示为Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤。

两组术前Baird－Jackson 评分［1］差异无统计学意义（P ＞0．05），具有可比性。

外侧副韧带损伤的诊断参照Chorley［2］分类标准：Ⅲ度踝关节为跟腓韧带及距腓前韧带撕裂，也可以合并有距腓后韧带、关节囊的损伤；临床表现上为踝关节疼痛、肿胀、局部瘀斑，体格检查时前抽屉试验、内翻试验发现踝关腓骨短肌肌腱转位加锚钉缝合治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的疗效观察刘联彬1，梁比记2（1广东省第二中医院骨二科，广东广州510095；2东莞市凤岗镇人民医院骨科，广东东莞523695）【摘要】目的探讨采用腓骨短肌肌腱转位加缝合锚钉治疗Ⅲ度踝关节外侧副韧带损伤的临床疗效。

方法采用前瞻性随机对照的研究方法，比较采用腓骨短肌肌腱转位加缝合锚钉与采用护踝保护治疗踝关节外侧副韧带Ⅲ度损伤的疗效，两种治疗方法分别分为治疗组及对照组，两组病例各12例。

所有病例治疗后随访2年。

采用Baird－Jackson 踝关节评分系统评价踝关节功能。

结果两组Baird－Jackson 踝关节评分总分治疗前与治疗后各时间段随访评分比较均有明显改善（P ＜0．01）。

治疗组手术后各时间段的Baird－Jackson 踝关节评分总分较对照组有所提高，差异均具有统计学意义（P ＜0．05）；在分项目评分中，治疗组术后3月的稳定性和放射学评分较对照组显著提高，差异有显著统计学意义（P ＜0．01）；随访2年，除活动范围评分外，其它项目评分治疗组均比对照组高，差异有统计学意义（P ＜0．05）。

并发症方面，治疗组有1例出现腓肠神经损伤，经治疗后可恢复。

结论采用腓骨短肌转位加缝合锚钉解剖重建踝关节距腓前韧带、跟腓韧带是安全、有效的，可以明显地改善踝关节的功能。

【关键词】腓骨短肌肌腱转位；缝合锚钉；踝关节外侧副韧带损伤中图分类号：R816.8文献标识码：Adoi:10.3969/j.issn.1674-4659.2012.12.２１３０Clinical Effect Observation of Transposition of Peroneus Brevis Combined with Anchor Suture in Degree ⅢLateral Ligament Injury of Ankle //LIU Lianbin 1,LIANG Biji 2(12nd Department of Orthopedics,the Second Hospital of GuangdongProvince,Guangzhou 510095,China;2Department of Orthopedics,Fenggang Town People's Hospital,Dongguan 523695,China)[Abstract]Objective ＴｏｅｘｐｌｏｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｅｆｆｅｃｔｏｆｐｅｒｏｎｅｕｓｂｒｅｖｉｓｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄａｎｃｈｏｒｓｕｔｕｒｅｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｄｅｇｒｅｅⅢｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｏｆａｎｋｌｅ．Methods ＣｏｍｐａｒｉｎｇｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙｏｆｐｅｒｏｎｅｕｓｂｒｅｖｉｓｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄａｎｃｈｏｒｓｕｔｕｒｅｗｉｔｈｉｍｍｏｂｉｌｉｚａｔｉｏｎｉｎｔｒｅａｔｉｎｇｄｅｇｒｅｅⅢｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｏｆａｎｋｌｅｉｎａｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｒａｎｄｏｍｉｚｅｄｃｏｎｔｒｏｌｌｅｄｓｔｕｄｙ．Ａｌｌｃａｓｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐａｎｄｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｅａｃｈｏｆｗｈｉｃｈｃｏｎｔａｉｎｅｄ１２ｃａｓｅｓ．Ａｌｌｃａｓｅｓｕｎｄｅｒｗｅｎｔａ２－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｓｔｕｄｙａｓｓｅｓｓｉｎｇｔｈｅａｎｋｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｂｙＢａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎｓｃｏｒｉｎｇｓｙｓｔｅｍ．Results ＯｖｅｒａｌｌＢａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｒｅｍａｒｋａｂｌｙｉｍｐｒｏｖｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈｂｅｇｉｎｎｉｎｇｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓａｔｔｈｅｅｎｄｏｆｆｏｌｌｏｗ－ｕｐｐｅｒｉｏｄ（P ＜０．０１）．Ｔｈｅａｆｔｅｒ－ｔｒｅａｔｍｅｎｔＢａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎｓｃｏｒｅｓｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｗａｓｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（P ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｓｕｂｄｉｖｉｓｉｏｎｓｃｏｒｉｎｇ，ｔｈｅｓｔａｂｉｌｉｔｙｓｃｏｒｅｓａｎｄｔｈｅｒａｄｉｏｌｏｇｙｓｃｏｒｅｓｏｆｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｗｅｒｅｉｍｐｒｏｖｅｄｄｒａｍａｔｉｃａｌｌｙａｆｔｅｒｔｈｒｅｅｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｃｅ（P ＜０．０１）．Ｅｘｃｅｐｔｆｏｒｔｈｅｒａｎｇｅ－ｏｆ－ａｃｔｉｖｉｔｙｓｃｏｒｅｓ，ｏｔｈｅｒｒａｔｉｎｇｓｃｏｒｅｓｉｎｔｈｅＢａｉｒｄ－Ｊａｃｋｓｏｎｒａｔｉｎｇｓｙｓｔｅｍｗｅｒｅｈｉｇｈｅｒｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐｔｈａｎｔｈｏｓｅｉｎｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐａｔｔｈｅｅｎｄｏｆａ２－ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ（P ＜０．０５）．Ｉｎｔｈｅｒｅａｌｍｏｆｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ｏｎｅｃａｓｅｏｃｃｕｒｒｅｄｗｉｔｈｓｕｒａｌｎｅｒｖｅｉｎｊｕｒｙｉｎｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｇｒｏｕｐ，ｗｈｉｃｈｒｅｃｏｖｅｒｅｄａｆｔｅｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Conclusions Ｒｅｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｏｎｏｆａｎｔｅｒｉｏｒｔａｌｏｆｉｂｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔａｎｄｃａｌｃａｎｅｏｆｉｂｕｌａｒｌｉｇａｍｅｎｔｂｙｕｓｉｎｇｐｅｒｏｎｅｕｓｂｒｅｖｉｓｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎａｎｄａｎｃｈｏｒｓｕｔｕｒｅｉｓｓａｆｅａｎｄｅｆｆｅｃｔｉｖｅ，ａｎｄｉｔｃａｎｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅａｎｋｌｅｆｕｎｃｔｉｏｎｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ．[Key words]Ｐｅｒｏｎｅｕｓｂｒｅｖｉｓｔｒａｎｓｐｏｓｉｔｉｏｎ；Ａｎｃｈｏｒｓｕｔｕｒｅ；Ｌａｔｅｒａｌｌｉｇａｍｅｎｔｉｎｊｕｒｙｏｆａｎｋｌｅ·2130·２０１２年１２月第１９卷第１２期评分项目组别治疗前治疗后3月治疗后6月治疗后1年治疗后2年疼痛治疗组4．67±2．3111．25±2．14d 14．00±1．48bd 14．50±1．17b 14．75±0．87b 对照组4．53±2．879．67±2．06d 11．25±2．14c 11．91±1．5012．50±1．17稳定性治疗组3．75±2．2615．00±0．00bd 15．00±0．00b 15．00±0．00a 15．00±0．00a对照组2．91±2．5710．00±5．22d 10．00±5．2210．83±5．1511．67±4．92行走能力治疗组6．33±2．6711．91±1．50d 14．25±1．36bd 14．25±1．36b 14．25±1．36b对照组6．67±1．9711．25±1．74d 11．58±1．8811．58±1．8812．17±1．75跑步能力治疗组6．50±1．888．33±0．78c 9．17±1．039．67±0．78a 9．67±0．78a对照组6．17±1．757．67±1．54c 8．67±0．988．67±0．988．83±1．03工作能力治疗组6．42±1．448．83±1．03d 9．67±0．78a 9．67±0．78a 9．83±0．58b对照组5．83±1．528．91±2．06d 8．67±0．988．67±0．988．67±0．98活动范围治疗组5．50±1．579．75±0．87d10．00±0．0010．00±0．0010．00±0．00对照组5．25±1．549．25±1．36d 9．50±1．679．25±1．369．25±1．36放射学治疗组12．50±2．6125．00±0．00bd 25．00±0．00a 25．00±0．00a 25．00±0．00a对照组12．50±2．6118．33±4．92d 21．67±4．9221．67±4．9221．67±4．92总分治疗组45．67±8．7090．08±1．98bd 97．08±1．44bd 98．08±1．50bc 98．50±1．38b 对照组44．00±8．5875．08±8．86d 81．33±11．6682．58±11．2884．75±10．38c注：两组间同期评分比较，a P ＜0．05；两组间同期评分比较，b P ＜0．01；组内与前一次评分比较，c P ＜0．05；组内与前一次评分比较，d P ＜0．01节明显松弛，在MRI 影像图片上可以直观的看到距腓前韧带、跟腓韧带撕裂。

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踝关节韧带损伤的早期治疗体会

踝关节韧带损伤的早期治疗体会


例， 平均年龄（ ２ ３ ． １ ８ ±３ ． ３ ２ ） 岁， 平 均 病 程 袭 ， 以 免增 加 隐 患 。
（ ０ ． ９ ７ 土０ ． １ ５ ） 年。 对 照组２ ３ 例， 男性 ｌ ４ 例， 平 对照组接 受常规 推拿治 疗 ， 观 察 组 在 韧 带 粘 连 。 配合采 用中药外敷 ， 通 经 活络 、 均 年龄 （ ２ ４ ． １ ８ 土３ ． Ｏ ４ ） 岁， 平均 病 程（ ０． ７ ２± 上 述 治 疗 基 础 上 于 早 期 治疗 时加 用三 棱 针 止 痛 疗 伤 与活 血 化 瘀 的 效 果 明 显 。 术 后 给 ０ ． ４ ６ ） 年； 女性 ９ 例， 平均 年 龄（ ２ ４ ． ３ ３ ±２ ． ５ ２ ） 点刺 放 血 疗 法 ， 方 法如 下 。 伤 后 首 先进 行 局 予 针 对 性 的 早 期 锻 炼 能 够 避 免 周 围 组 织 岁， 平均病程（ ０ ． ４ ９ 土０ ． ２ ３ ） 年。 临床症状 ： 疼 痛 明显 ， 尤其 以活动时疼痛尤甚 ； （ ２ ） 外 侧或者 内侧出现局部肿胀 ， 波及前部 ； （ ３ ）
翻或者外翻 ， 甚至 发 生 钙 化 或 者 粘 连 ， 韧 带 时 抬 高 患 肢 ， 间隔 ４ ８～７ ２ ｈ之 后 开 始 第 二 松弛 ， 导 致 屈 伸受 限 。 踝 关 节 韧 带 损伤 各个 阶 段 治 疗 。 年龄均可发生 ， 尤其 以 青 壮 年 为 多 发 人群 ， １． ２． ２ 治疗 中期 男性 发病 人数 多于 女 性 。 我院对２ Ｏ１ ３ 年３ 月
３ ． ７ ７ ） 岁， 平 均病 程（ ０ ． ８ ４ 土０ ． ２ ３ ） 年； 女性 ｌ １
疼痛 ， 增 强 疗 效 的 同 时 缩短 疗 程 。 大 量 研 究 选择 慢跑或者 下蹲动作 ， 循 序 渐 进 的 进 行 显示 ， 推 拿 手 法 能 够 促 进 下肢 血 液 循 环 ， 缓 康复训练 。 加 强 足部 保 暖 ， 避 免 遭 受风 寒 侵 解静 脉 瘀 滞 ， 有 利 于踝 关 节功 能 及 早 恢 复 ， 而且 可 以 缓 解 肌 肉痉 挛 ， 防 止 肌 肉萎 缩 与
压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察

压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察

2019年5月第26卷第9期常采用V-Y延长+锚钉固定行跟腱止点重建，锚钉固定在跟骨结节处，跟骨结节为松质骨，易引起锚钉失效、拔钉，导致手术失败。

采用异体肌腱移位重建，来源有限，价格昂贵，保存困难，很难在基层医院开展，也易发生感染、排异等风险。

采用合成材料修补跟腱断裂感染风险更高。

主流采用拇长屈肌和腓骨短肌、跖肌腱行跟腱止点重建，各自存在弊端。

采用单拇长屈肌转位存在肌力较弱缺点[3]，且创伤较大，影响拇趾活动，尤其对拇趾要求较高的运动爱好者和职业运动员不宜选择。

采用腓骨短肌肌腱转移易发生后踝关节外翻力减弱。

而采用跖肌腱转位V-Y延长重建陈旧性跟腱止点断裂，取材方便，术中损伤小。

跖肌腱作为肌腱移植供腱，对踝关节功能无影响，虽较细，但长度为掌长肌2倍，采用回折编织，避免跖肌腱强度不足。

同时跖肌腱与跟腱同属于腱性组织，其胶原蛋白含量在组织上无明显差异，有利于减少术后瘢痕形成。

跟腱愈合过程中力学刺激必不可少，跟腱断裂患者术后若长期制动，跟腱就得不到良好的愈合和应有的功能恢复[4]。

根据祖国医学理论，跟腱断裂属于伤筋病范畴，对损伤三期应用中药辨证论治，早期局部肿痛，予桃红四物汤加减，有活血、化瘀、止痛作用，促使局部肿胀消退，减轻术后疼痛；中期组织已基本修复，局部活动受限，予舒筋活血汤加减，有活络祛瘀、接骨续筋之效，防止组织粘连；后期予壮骨养血汤加减，具有补肝肾、强筋骨、有效防止失用性骨质疏松症作用。

熏洗煎剂中，青风藤、海风藤等通经络，透骨草、伸筋草等祛风除湿。

诸药外用可舒筋通络，促使肿胀消退，防止组织粘连，利于肢体功能恢复。

本文结果显示，18例切口均Ⅰ期愈合，未发生切口皮肤坏死、感染等并发症，随访示踝关节功能达优良者占16例。

综上所述，跖肌腱转位与V-Y延长重建配合中药治疗陈旧性KuwadaⅢ型跟腱止点断裂效果满意，有手术操作方便、术后恢复良好、并发症少等优点。

参考文献[1]唐恒涛，王闯建，严旭，等. 同种异体肌腱移植修复跟腱断裂[J]. 中国组织工程研究，2013，17（31）：5626.[2]汤耿民. 骨伤科效方集[M]. 北京：人民卫生出版社，2003：37.[3]王碧菠，徐向阳，刘津浩，等. 跟腱再断裂的修复重建[J].中华骨科杂志，2011，31（12）：1325.[4]阿依达尔·佳力哈斯，巴依夏提·前曼，阿依娜孜·巴达力汗，等. 经皮Yurt-bone缝合与开放微创手术治疗急性跟腱断裂的比较研究[J]. 中华创伤骨科杂志，2017，19（3）：185.（收稿：2018-07-17）（发稿编辑：陆易）压痛点推拿结合侧隐窝阻滞治疗腰椎间盘突出症效果观察张济时腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，好发于青壮年，严重影响患者的生活质量，目前保守治疗方法较多，疗效也各有不同。

切开复位内固定联合手术修复韧带治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤的临床效果

切开复位内固定联合手术修复韧带治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤的临床效果

切开复位内固定联合手术修复韧带治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤的临床效果【摘要】目的研究切开复位内固定联合手术修复韧带对治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤的临床效果。

方法：选择2018年2月-2020年2月在我院接受治疗的踝关节骨折伴有三角韧带损伤的患者，共64例，随机分为对照组与实验组，每组各有32例。

对照组给予切开复位内固定手术，实验组实施切开复位内固定联合手术修复韧带。

对比两组的治疗效果。

结果：实验组的术中出血量与骨折愈合时间明显少于对照组（P<0.05），术后3个月，实验组的VAS评分小于对照组，且组间差距明显（P<0.05）。

结论：切开复位内固定联合手术修复韧带对治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤具有良好的治疗效果，可以有效缩短骨折愈合时间，减缓疼痛，治疗效果显著。

【关键词】切开复位内固定；踝关节骨折；三角韧带损伤；临床效果踝关节骨折常常会合并周围组织或韧带损伤。

三角韧带是保持踝关节稳定的重要韧带结构，可以维持距骨的正常结构，防止距骨外翻[1]。

现阶段，针对踝关节骨折伴有三角韧带损伤尚且没有统一的治疗标准，对损伤的韧带是否需要修复也存有争议。

本文主要就切开复位内固定联合手术修复韧带对治疗踝关节骨折伴有三角韧带损伤的临床治疗效果展开研究，现分析如下。

1资料与方法1.1一般资料选择2018年2月-2020年2月在我院接受治疗的踝关节骨折伴有三角韧带损伤的患者，共64例，随机分为对照组与实验组，每组各有32例。

对照组男17例，女15例，年龄20-56岁，平均（38.15±1.75）岁。

实验组男20例，女12例，年龄21-57岁，平均（38.32±1.71）岁。

两组患者的性别、年龄等资料无明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2方法两组均给予切开复位内固定手术。

方法为：让患者保持侧卧姿势，露出骨折部位，为患者实施麻醉，对手术部位进行消毒，然后进行切开，使骨折暴露，最后进行钢板螺钉固定，如通过C臂机检查发现患者骨折部位复位良好就可以实施闭合，对照组术中不予手术修复韧带操作，复位后对伤口进行包扎。

26例腓总神经损伤后期肌腱转位重建术的疗效分析

26例腓总神经损伤后期肌腱转位重建术的疗效分析

１ 资 料 与 方 法 １．１ 一 般 资料 本 组 ２６例 ，男 １９例 ，女 ７例 ；年 龄 １６～ ６２ 岁 ，平 均 ３９．６岁 。左 侧 １６例 ，右 侧 １Ｏ例 。腓 总 神 经 损 伤 的 原 因 ：车祸 及砸 伤 １４例 ，刀 伤 ６例 ，玻 璃 割 伤 ４例 ，医 源 性 损 伤 ２例 。本 组 病 例 均 行 Ｉ期 神 经 修 复 手 术 ，术 后 功 能 恢 复 差 。 Ｉ期 手 术 至 肌 腱 转 位 重 建 术 的 时 间 最 长 ３ ａ，最 短 ４个 月 ，平 均 １４个 月 。根 据 英 国 医 学 研 究 院 神 经 外 科 学 会 拟 定 标 准 ＿１］，本 组 病 例 均 为 重 度 腓 总神 经损 伤 。 １．２ 手 术 方 法 行 腰 硬 联 合 麻 醉 ，患 肢 大 腿 近 端 应 用 气 压 止 血 带 止 血 ，于 足 内侧 缘 舟 骨 结 节 处 做 一 长 ２～ ３ ｃｍ 纵 行 切 口 ，游 离 胫 后 肌 腱 至 其 止 点 处 ，将 其 止 点 连 同舟 骨 附近 筋 膜 一 起 切 下 ，向上 游 离 。于 小 腿 下 １／３胫 骨 内缘 后 方 做 纵 行 切 口 ，切 开 深 筋 膜 ，将 胫 骨 后 肌 游 离 端 拉 出 ，并 向 肌 腹 方 向 游 离 数 厘 米 。 暴 露 胫 腓 骨 骨 间 膜 ，切 开 一 宽 大 裂 孔 ，用 止 血 钳 将 裂 孔 扩 大 ，从 小 腿 前 侧 切 口将 胫 骨 后 肌 腱 牵 出备 用 。 在 足 背 第 三 楔 骨 平 面 作 纵 行 切 口 ３ ｃｍ，显 露 第 三 楔 骨 。 由此 切 口 通 过 踝 前 支 持 带 打 隧 道 至 小 腿 前 切 口 ，将 胫 骨 后 肌 腱 经 此 通 道 牵 至 第 三 楔 骨 ，足 背 伸 至 ０。，用 锚 钉 固 定 胫 骨 后 肌 腱 于 第 三 楔 骨 上 。松 止 血 带 ，冲 洗 伤 口缝 合 。术 后 小 腿 前 后 石 膏 夹 固定 足 背 伸 １Ｏ。。４～ ６周 后 拆 除 石 膏 ，逐 步 做 踝 关 节 伸 屈 活 动 及 行 走 步 态 等 的锻 炼 。