口腔科牙髓失活法
【适应证】
急性牙髓炎和根尖周炎的应急处理。
【操作程序及方法】
1.首选施行局部麻醉。
2.如患者对局麻药物过敏或条件限制，也可选用牙髓失活法。
(1)去净腐质并看清穿髓孔、隔湿并干燥窝洞。
(2)取适量失活剂（米粒大小），准确地放在穿髓孔处，紧贴暴露的牙髓。
(3)中等压力暂封窝洞。
(4)严格按医嘱复诊。
【注意事项】
1.牙髓失活时，应能见到穿髓孔；邻面洞封失活剂时，必须先止住牙龈出血，暂封剂中等软度，封压时不使失活剂移位。
2.封失活剂后必须要求患者按时复诊：封三氧化二砷后48h复诊，封金属砷或多聚甲醛后7-12d复诊。
复诊时要求检查并记录牙龈情况，记录确实取出了失活剂。
3.发现有失活剂烧伤后，必须及时处理。
取出失活剂，刮除坏死组织，直至牙龈流出鲜血并有感觉为止，大量等渗盐水冲洗，烧伤处敷以碘制剂。
第2日复诊，重复上述处理，直至龈缘无坏死组织出现。
牙髓失活剂的种类及用法多聚甲醛(三聚甲醛,简称"三甲")多聚甲醛引起牙髓血运障碍而发生坏死,毒性弱于亚砷酸较安全,作用相对缓慢封药时间:全牙髓14天根髓7-10天亚砷酸，又名三氧化二砷它能使牙髓失活，达到杀死牙髓的目的。
但是它具有很强的渗透性，对很多组织都有毒性，而且可呈跳跃性失活。
亚砷酸(As2O3)毒性强,细胞原生质,神经,血管作用迅速:牙髓血运的影响无自限性:化学性根尖周炎严格控制封药时间:24-48 h禁用于根尖孔未形成的患牙复方三氧化二砷糊剂(上海）成分:本品主要成份及其化学名称为：三氧化二砷，为灰黑糊状。
适应症：用于成人牙髓失活用法：取约粟米大小一点，置于露髓处，严密封闭，封药时间24-48小时内，必须及时取出。
六、不良反应：封药后可能出现疼痛症状。
七、禁忌：1、对盐酸普鲁卡因过敏者禁用。
2、前牙、乳牙或根尖未形成的牙齿禁用。
八、注意事项1、本品含毒性药品，须按《医疗用毒性药品管理方法》规定管理。
2、不得内服3、本品的使用剂量、放入位置、封药时间对其疗效影响极大，本品作用强且无自限性，使用最多24-28小时即可使用牙髓失活，但毒性大，故应在48小时内取出，以防继续破坏深部组织，产生药物性根尖周炎，甚至引起牙周组织坏死等。
4、窝洞一定要严密封闭，防止药物不慎溢出破坏牙龈组织和牙槽骨、牙周膜。
九、儿童用药：本品不适于乳牙的失活。
十五、药物过量：封药量过量，封药时间过长或病人延迟复诊，均可产生砷性尖周炎，如药物不慎溢出窝洞，去除暂封物。
彻底刮除变色和无感觉的牙龈组织，用盐水冲洗，创面可用10%碘酊局部涂擦或填塞碘仿糊剂或沙条治疗，直至牙龈组织恢复正常颜色和感觉后再做进一步治疗。
十六、药物毒理：三氧化二砷是强烈的原生质毒类药物，能迅速与细胞酶系统的巯基(SH)结合，阻碍细胞的呼吸过程，使之丧失生理功能，三氧化二砷作用于牙髓，可使用其细胞坏死失活。
有效期：2年三氧化二砷I型失活剂（武汉）一、主要成分：I型产品主要由三氧化二砷、赋型剂等组成，为黑色均匀糊状物，有一定塑型性。
两种牙髓失活方法的临床疗效评价摘要】目的评价改良牙髓失活法和常规牙髓失活法的临床效果。
方法观察两种方法在牙髓失活时疼痛发生率，牙髓失活效果，比较疗效。
结果改良牙髓失活法和常规牙髓失活法在牙髓失活效果方面无显著差异，但改良牙髓失活法疼痛发生率低于常规牙髓失活法。
结论改良失活法优于常规法，可降低疼痛的发生。
【关键词】牙髓炎牙髓失活法疼痛【中图分类号】R781.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）43-0176-02牙髓炎是口腔科常见病、多发病，牙髓失活法是治疗的开始，目前临床上常用的失活剂主要是多聚甲醛、三氧化二砷及金属砷制剂。
由于每种失活剂各有优缺点，近年来，为了探讨最佳的失活方法，我们利用多聚甲醛作用温和，三氧化二砷作用快的特点，减少三氧化二砷的用量，将二者混合使用，取得满意的效果，现报道如下：1. 材料与方法1.1 材料复方三氧化二砷糊剂（上海运佳黄浦制药有限公司）；乳牙失活剂（秦都口腔医院）；丁香油水门汀（上海医疗器械股份有限公司齿科材料厂）1.2 病例选择来我科就诊的各型牙髓炎患者，符合以下的标准：①无牙髓治疗史②患者诊断急、慢性牙髓炎③根尖孔已发育完全1.3 临床资料所选502例，男性268例，女性234例；其中急性牙髓炎249例，慢性牙髓炎253例，患者年龄16～73岁。
1.4 方法 502例随机分为改良组和常规组：1.4.1 常规牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，丁香油小棉球覆盖其上，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。
1.4.2改良牙髓失活法从龋病部位开髓，如开髓后牙髓出血较多，可适当引流3～5分钟，隔离唾液，擦干龋洞，置小球钻大小三氧化二砷于穿髓孔处，便其紧贴于暴露的牙髓组织，其上再置1/2小球钻大小的乳牙失活剂，丁香油小棉球覆盖，再用氧化锌水门汀轻轻覆盖于棉球上暂封龋洞，调整咬合，如果是邻面洞，则先做假壁后再封药。
Antipulp牙髓失活剂在临床牙髓失活治疗中的应用研究商广芹【摘要】目的：观察Antipulp牙髓失活剂和传统失活剂砷剂在临床中的应用。
方法将260颗需牙髓失活治疗的恒磨牙随机分2个试验组，试验组和对照组各130颗，同时抽取82颗近牙龈缘Ⅴ类及Ⅱ类洞患牙也随机分为试验组和对照组。
试验组用Antipulp失活剂，对照组用传统失活剂砷剂。
结果两种失活剂在失活疗效，封药后患者的疼痛反应及术中拔髓情况、牙周组织的损伤方面，失活剂Antipulp优于传统失活剂。
结论Antipulp失活剂能安全有效地在临床牙髓失活治疗中应用。
【期刊名称】《中国医药指南》【年(卷),期】2016(014)007【总页数】2页(P51-52)【关键词】Antipulp;牙髓失活剂;传统失活剂;恒磨牙;砷剂【作者】商广芹【作者单位】济南市历城区中医医院口腔科，山东济南250100【正文语种】中文【中图分类】R781.3龋病是口腔科门诊的常见病和多发病，若得不到及时治疗会发展成急、慢性牙髓炎。
牙髓炎是口腔内科门诊的常见疾病之一，其主要临床表现为剧烈的、难以忍受的自发性、阵发性加剧，间歇性的疼痛[1-4]，给患者造成极大的痛苦。
对于牙髓炎及保髓治疗无效的深龋患牙，牙髓失活是一种常用的无痛操作技术，失活剂的失活效果和安全性直接影响患牙的后续治疗[5-9]。
如何有效地控制疼痛，顺利地进行根管治疗是每个口腔科医师关注的问题[6]。
传统牙髓失活剂多采用砷剂，砷剂有剧毒，若封药时压力过大，封药不严密，封药时间过长，加上砷剂无自限性，会引起近似于牙髓炎症状的疼痛，牙龈及牙槽骨等损伤，化学性根尖周炎[7]。
我院口腔科自2011年6月开始应用失活剂Antipulp，效果较好，与传统失活剂比较后发现在临床应用上失活剂Antipulp优于传统失活剂。
1.1 临床资料：选择2011年6月至2014年6月就诊于我院口腔科需牙髓失活治疗的恒磨牙，条件是深龋经保髓治疗无效及急、慢性牙髓炎不愿接受局麻下拔髓治疗的恒磨牙260颗，患者222例，其中男106例，女116例，年龄18～75岁，平均46.5岁。
