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纤维桩核全冠修复残根残冠的临床观察随着人们生活水平的不断提高和口腔医疗水平的发展，尽可能保留每个功能牙，越来越受到国内外牙科医师的重视[1]。
因龋齿、创伤、修复失败或者其他原因导致的牙体大量冠方组织缺失而形成的残根、残冠，传统方法是使用金属桩钉来提供固位、支持，行全冠修复。
经过一段时间后常可能出现牙齿变色、牙齿折裂、桩体松动、根尖周病变，妨碍美观等并发症, 给患者身心带来一系列不良影响。
2005～2008年我科应用纤维桩树脂核全冠修复技术来解决以上牙体疾患，使桩核冠技术的修复效果进一步完善。
现报道如下。
1资料和方法1.1临床资料：牙体冠方组织大面积缺损而牙根无松动且有足够长度,经过完善根管治疗后无任何临床症状者,行纤维桩树脂核全冠修复,其中前牙81例,后牙30例,全部采用烤瓷熔附金属全冠或铸造金属全冠修复。
1.2 修复方法1.2.1适应证：修复前进行常规检查,并对残根残冠拍X线片,分析根尖周病变,进行彻底根管治疗,观察两周,若无异常采用纤维桩修复。
对伸长、牙龈萎缩、倾斜、牙根外露的牙、牙槽骨吸收在1/3～1/2以内的患牙,能保留的尽可能保留,完善根管治疗,观察2～3周无异常,方可用作桥基牙。
对于年轻恒牙应推迟至18岁以后行纤维桩烤瓷全冠修复,暂时行根尖诱导成形术[2]。
1.2.2材料:纤维桩和配套根管预备钻,自酸蚀光固化自固化粘结剂,光固化复合树脂。
1.2.3纤维桩树脂核全冠修复技术：①预备桩道：根据牙根直径选择纤维桩型号及配套牙钻,(上颌中切牙、尖牙多选择3#纤维桩,下前牙、上颌侧切牙、前磨牙选择2#或1#,磨牙选择0.5#或1#。
)先用扩孔钻去除根管内相应深度牙胶、糊剂等充填物,使纤维桩钉的根内段为根长2/3～3/4,根外段为牙冠的1/2。
根尖区保留4～5mm牙胶尖以确保良好的根尖封闭。
用同选定的纤维桩配套的同一型号的桩道预备钻进行桩道预备,预备过程中最好用持续的流水降温以免伤及根尖周组织，然后冲洗,以吸潮纸捻干燥；②75%酒精消毒纤维桩备用；③用树脂水门汀粘结纤维桩：用树脂水门汀粘结材料自带的枪头将树脂水门汀充填入根管内。
纤维桩的临床操作步骤
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公众号
纤维桩是一种新型的非金属复合牙科修复材料，常与树脂核及冠修复体共同使用来修复大面积牙体缺损。
近年来，因为其无金属腐蚀性、良好的生物相容性、优秀的美观性、适中的弹性模量以及操作简易等优势备受牙科医师和患者的青睐，得到较广的普及应用。
被牙科临床视为前牙大面积牙体缺损修复的首选材料。
适应禁忌
纤维桩的适应症较广泛，凡是有保留利用价值的残根或大面积牙体缺损需要进行冠修复的病例中，纤维桩均可以考虑使用。
仅在某些特殊情况下，如需要进行较大转向的牙冠修复时，由于成品纤维桩无法弯曲，或前牙咬合过紧，纤维桩和树脂核在牙体预备后较薄很难提供足够的支持力和固位力时，需要慎重使用。
· END ·。
牙体大面积缺损中纤维桩的临床应用探讨关键词：纤维桩牙体缺损临床应用【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879（2012）12-0132-02纤维桩是针对理想的桩核系统要求应运而生[1]。
我科自2010年开始使用纤维桩修复牙体大面积缺损，效果良好，报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料。
选择到我科就诊的牙体大面积缺损病例15例，其中男4例，女11例；年龄22～42岁，共计40颗牙，其中前牙22颗，后牙18颗。
病例要求：牙齿不松动，无牙周病，牙颈部有至少2mm健康牙体组织（牙本质肩领），前、后牙的咬牙合关系正常。
1.2 材料。
采用3m espe的rely x fiber post纤维根管桩系统、rrly x unicem通用自粘接树脂型水门汀、adper prompt免酸蚀粘接剂、filter z 250创世纪前后牙通用型复合树脂。
1.3 方法。
①根管治疗：对患牙进行完善的根管治疗，要注意根管充填及暂封材料要选用不含丁香油的材料。
②桩核的牙体预备：首先进行冠部或根面预备，去除龋坏组织和薄壁弱尖，消除倒凹，尽可能保留牙体组织，保留至少2mm的牙本质肩领，而后利用rely x fiber post纤维根管桩进行根管预备，应根据x线片显示的根管粗细选择并确定相应型号的纤维桩，采用配套的钻针进行根管预备。
先用初级预备钻头去除约根管长度2/3的材料，根尖区保留4mm 的封闭区，再换与纤维桩同型号的钻头预备到所需长度。
注意预备时要保持支点的稳定，防止扩大桩道，降低桩与根管壁的密合性，影响到纤维桩的初期稳定性，同时注意如果根管较粗大应改用较粗的钻头以保证彻底去除根管壁上的根充材料。
③试桩：选择与最后完成根管预备钻头同一型号的纤维桩插入根管内试桩，要求桩要达到所备深度，与根管壁有一定的摩擦力，将伸出过长部分磨除，注意在打磨过程中要转动桩，保证桩的纤维被均匀磨除，不要使用剪刀剪断纤维桩，以免造成桩的纤维分散。
操作步骤：
1 根管制备
－用橡皮障隔离
－用预成钻去除牙胶充填物
－选择合适的完成钻制备根管，通常深入到根管的1/2至2/3处
2 试放纤维桩
－务必使用镊子夹取纤维桩，防止粘接面被污染，影响粘接强度
3 修整纤维桩的长度
－取出纤维桩，按所需长度裁截纤维桩
－用切割砂片或车针截取纤维桩，切勿使用钳子，剪刀或镊子以免破坏桩的结构
4 酸蚀根管
－酸蚀需要粘接的牙体表面
－冲洗净粘接剂，用大号纸尖吸干根管中多余水份，注意保持表面一定的湿度
5 涂布粘接剂
－将树脂粘接剂均匀地涂抹在根管、牙体的粘接面以及纤维桩的表面，涂抹两遍
－用纸尖吸去多余的粘接剂，吹干
－光照根管、牙体粘接面10－20秒
6 粘接
－将调好的树脂水门汀用口内注射头送入根管
－将纤维桩表面涂满调好的树脂水门汀，安放在根管内就位，保持压力10秒
－将光固化灯对准纤维桩顶部光照40秒，以确保树脂水门汀固化
7 冠核的修复
－Hard Core双固化冠核树脂水门汀A组份与B组份1：1调和，调拌时间20秒,用后及时盖紧封盖
－将冠核树脂注入合适的冠核成型帽内，注意排除气泡
－将调好的材料充入核成型罩，扣在桩上，保证材料与肩台紧密粘接。
光照20秒初步固化。
去掉多余的树脂水门汀，再继续光照直至固化。
如不用光照，其化学固化的时间从调和开始约为8分钟;也可用用冠核材料直接堆核，进行冠核的修复
－用光固化灯从不同侧面将冠核树脂材料照透
－核材料完全固化后，去掉核成型罩，修整冠核形态。
大面积牙体缺损修复新进展(五)纤维桩的临床应用北京大学口腔医学院修复科陈立思考纤维桩的优缺点是什么,纤维桩如何分类,树脂水门汀如何分类,纤维桩在临床上如何进行操作才能取得更好的修复效果,一纤维桩的优缺点一)纤维桩的优点 (1. 机械性能与牙体组织匹配好，比如纤维桩的弹性模量与牙体组织最为接近，而其折裂方式更有利于再次修复。
2. 粘接性能好，纤维桩的基质为环氧树脂，可以与树脂粘结剂形成良好的结合。
3. 美观。
4. 一次就诊就可以完成，从而减少冠向的微渗漏。
5. 生物相容性好，6. 对磁共振检查没有任何的影响。
7. 新的石英纤维桩具有较好的X线阻射性。
(二)纤维桩的缺点1. 具有一定的可弯曲性。
2. 可产生微渗漏，影响边缘封闭性。
3. 形成足够的牙本质肩领，从而加强颈部的强度。
4. 尽量选择直径足够大的纤维桩。
修复失败病例:图1:这是一个下前牙的固定桥，固定桥由纤维桩提供固位支持，可以看到修复体发生了冠折，大概应该有两个原因，首先是下前牙的根管比较细，只能选择比较细的纤维桩，因而强度不足，另外，在牙体组织上部，没有形成足够的牙本质肩领，因而它的强度大大降低，因此在为桥体提供支持和固位的时候，强度不够，从而导致了修复的失败。
图1 图2 图3病例:这是一个年轻的女性，左上中切牙牙髓炎，完成根管治疗，需要进行桩核冠的修复，图2所示的是牙体进行初步预备之后的形态，可以看到冠方有足够的牙本质肩领，患者要求选用全瓷冠进行修复，它的美观要求比较高，临床上我们可以选用的桩有很多种(铸造金属桩，预成的纤维桩和预成的金属桩)，这个病例我们考虑到患者牙体组织的情况和患者本身的要求，最后我们选择了纤维桩进行修复，图3为纤维桩在根管内就位的情况。
/p>二纤维桩的分类(一)碳纤维桩(二)玻璃纤维桩(三)石英纤维桩:主要成分是二氧化硅，为结晶状态，因此有更好的半透明性，美观性能更好。
(四)聚乙烯纤维树脂桩:是在临床中直接堆塑而成，这种桩的优点是它与根管壁更为贴合。
玻璃纤维桩树脂核修复前牙残冠残根的临床疗效摘要】目的:观察分析玻璃纤维桩树脂核在前牙残冠残根修复中的临床效果。
方法:对50例患者的68颗前牙的残冠残根采用玻璃纤维桩、复合树脂制作桩核，然后进行烤瓷全冠修复,随访0.5～2年，观察其修复效果。
结果:68颗患牙经修复治疗后，成功66颗，失败2颗，成功率为97%。
结论:玻璃纤维桩树脂核具有色泽好、强度高、韧性好、易操作等优点,临床修复患者满意度高。
对于前牙残冠残根的修复效果可靠，具有广泛的临床应用前景。
【关键词】纤维桩;树脂核;前牙残冠残根【中图分类号】R783 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）14-0060-02由于龋病、外伤等原因常造成前牙形成残冠残根，影响美观和功能。
临床上传统的修复方法是金属桩冠加烤瓷牙修复。
由于金属桩存在易根折、易腐蚀、牙龈着色等缺点，逐渐被玻璃纤维桩所替代。
玻璃纤维复合树脂桩具有良好的机械性能和生物相容性，且抗腐蚀，耐疲劳，有透光性和韧性，易拆除。
自推出以来其优势被逐渐得到认可，并得到广泛的应用。
临床研究表明，与金属桩相比，玻璃纤维桩大大降低了根折的发生率，目前尚未见到根折发生的报道，临床成功率的报道也很高[1-3]。
本科室应用纤维桩树脂核对50例患者共计68颗前牙残冠残根进行全冠修复，取得良好效果，现报告如下。
1.材料和方法1.1 一般资料纳入标准：（1）患者无不适症状。
（2）前牙残冠残根不松动。
3）经过完善的根管治疗，根尖周无炎性病变。
（4）牙根长度≥临床牙冠长度。
（5）咬合关系正常。
（6）无牙周病变或牙周病变已彻底治疗。
（7）残冠的牙体缺损在龈上2mm，残根的牙体缺损在龈下2mm以内。
根据以上标准收集2011年01月01日～2014年12月31日来我科就诊的病人50例，共68颗牙，男性28例，女性22例，年龄18～75岁，其中上颌前牙60颗，下颌前牙8颗，均予以制作玻璃纤维桩树脂核和全瓷冠修复体。
牙用根管钉光固化树脂核和纤维桩树脂核修复残根残冠的临床应用比较洪礼琳;叶茂昌【摘要】选择行桩核修复后再行烤瓷冠修复残根残冠103例，患者充分知情同意后随机分为两组，其中51例用牙用根管钉光固化树脂进行桩核修复，52例行牙行玻璃纤维桩核修复，经过6～12个月的随访观察，牙用根管钉桩核组出现了2例冠根折断，4例脱落，成功率为88．24％（45／51），纤维桩核组出现了1例冠根折，1例脱落，成功率为96．15％（50／52）。
纤维桩核烤瓷全冠修复是目前修复残根残冠的最佳选择，但牙用根管钉光固化树脂核经济、简单，易操作，适合基层使用。
%From January,2011 to December,2013,103 cases were selected from patients whose residual roots and crowns were restored by porcelain fusedto metal crowns after post core crown restorations.Patients were fully in-formed and randomly divided into two groups,including 51 cases receiving the post core restoration with dental root canal nail,52 cases being repaired with glass fiber post core restoration.After 6 ~12 months of follow-up observa-tion,in the group having received post core restoration with the dental root canal nail,there were 2 cases of crown root fracture,4 cases of falling off,the success rate was 88.24% (45 /51).In the group of fiber post and core res-toration,there was 1 case of crown root fracture,1 case of falling off;the success rate was 96.15% (50 /52).The restoration of fiber post core and porcelain fused to metal crown is the best choice of restoration of residual crown and root,but the root canalnail of teeth with light cured resin core is more economical,simple,easy to operate, and suitable for basic use.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2015(000)011【总页数】3页(P1687-1689)【关键词】牙用根管钉;桩核;光固化树脂;玻璃纤维桩【作者】洪礼琳;叶茂昌【作者单位】安徽省立医院口腔医学中心，合肥 230001;安徽省立医院口腔医学中心，合肥 230001【正文语种】中文【中图分类】R783.42015-06-18接收叶茂昌，男，教授，硕士生导师，责任作者，E-mail：maochangye＠sina．cn 临床上经常会遇到由于龋病、外伤等造成的残根残冠希望得到修复的患者，安徽省立医院口腔医学中心通常采用桩核冠修复来恢复患牙的形态与功能［1］。
桩核树脂一步法成形纤维桩核修复牙体缺损69颗临床分析目的观察桩核树脂（PULPDENT Embrace Core Resin Cement）一步法成形纤维桩核在牙体缺损修复治疗中的临床应用效果。
方法61例牙体缺损患者，共76颗患牙，经完善根管治疗后，采用美国TENAX纤维桩及PULPDENT Embrace Core Resin Cement 桩核树脂形成纤维桩树脂核，恢复基牙外形并进行全冠修复。
随访1～2年，观察临床应用效果。
结果3例患者失访，其余58例患者随访平均1.6年。
69颗患牙中，治疗成功62颗，失败7颗，成功率为89.86%。
7颗均为修复后0.5～1年出现纤维桩的松动、脱落，没有根折、桩折现象发生。
结论应用PULPDENT Embrace Core Resin Cement桩核树脂，一步法形成纤维桩树脂核修复技术是一种快捷、可靠、有效的修复牙体缺损的方法，是纤维桩核应用的趋势。
标签：桩核树脂；纤维桩；牙体缺损；桩核技术桩核技术是于根管治疗后修复牙体缺损所形成的残根残冠的重要方法。
临床运用日益广泛的纤维桩树脂核所显示的优点有：修复周期短、不对核磁共振成像产生干扰、弹性模量接近牙本质、不易根折、颜色美观、患者满意度高等[1-3]。
随着粘接技术和修复新材料的发展运用，快捷、有效的桩核修复技术的应用越来越受到重视。
通常，粘接纤维桩的根管壁要进行预处理（酸蚀，粘接），使用专门的粘接材料进行粘接后再用核树脂材料进行核的堆塑，而借助新型的修复材料，可以一步完成粘接纤维桩和堆塑核型，简化了操作，节约了人力和物力。
纤维桩及桩核树脂一步法成形技术以其优良的性能，正逐渐被广大基层口腔医疗界推崇和应用。
1 材料与方法1.1 临床资料选择我院口腔科2010年1～10月期间61例需行桩核及全冠修复的牙体缺损患者，年龄21～66岁，平均56.25岁。
患牙共76颗，其中前牙40颗，后牙36颗，牙体残留为≥2壁的残冠形态。
纤维树脂桩核临床应用技术关键点
王茂夏,孟玉坤 四川大学华西口腔医院修复学系 纤维桩自1989年上市至今，在临床医疗中的普及程度越来越高，国内外学者也用大量的文献研究证明了纤维桩良好的临床使用效果，本文将就纤维树脂桩核的临床应用进行一个简要的小结。
1、纤维树脂桩核的优势
纤维桩的弹性模量与天然牙本质的弹性模量(18 GPa) 十分接近，可有效减少应力集中，使应力沿根管壁均匀传导，从而降低根折的发生，另有研究表明，纤维桩即使发生根折，其折裂线也位于牙槽骨以上，且多为桩与核之间折裂，而有利于进行再次修复。
同时，桩核材料具有与牙体组织相似的半透性，核材料具有与牙本质相似的颜色，可模拟天然牙的通透性，并为全瓷修复体提供良好的底色，从而增加全瓷修复体的美学效果。
此外，与金属桩（特别是含铁磁性物质的金属桩，如钴铬合金桩）相比，纤维桩在进行核磁共振检查时不会产生伪影，不会影响核磁共振检查的结果。
而在需要拆除桩的情况下，纤维桩较金属桩更容易拆除，且不易对牙体组织产生二次伤害。
2、纤维桩的选择
纤维种类 纤维桩由树脂基质及增强纤维组成，按增强纤维的不同可分为碳纤维桩、玻璃纤维桩和石英纤维桩。
其中，玻璃纤维桩和石英纤维桩在临床中应用最为广泛，而石英纤维桩又因其较玻璃纤维桩更为出色的机械性能和美学性能而更值得推荐
桩的形态 纤维桩的外形可分为柱形桩和锥形桩两大类，柱形桩虽然固位更佳，但对根尖部预备量的需求更大，从而削弱了牙根强度，同时，桩末端也更容易导致应力的集中。
而锥形桩，尤其是与根管形态更匹配的双锥度纤维桩，能有效减少根管预备量，增加纤维桩和根管的密合性，同时也能更均匀的传导应力，从而有利于牙体组织的保存以及桩的固位。
桩的直径 桩的直径应在牙根直径的1/3左右，同时应随根管形态的改变而改变，并保证根尖部根管壁厚度大于1mm，以同时保证纤维桩与剩余牙体组织的强度，防止桩的折断变形及牙根的折断。
桩的长度 在选择桩的长度时，由于牙根根尖5mm范围内根尖分歧的存在，应在根尖区保留4‐6mm的牙胶以达到良好的根尖封闭。
在此基础上，桩冠比至少应大于1，骨内桩长度至少应是骨内根长度的1/2，这样才能保证桩的固位及抗力。
桩的质量 纤维桩应含有有足够增强纤维含量以及适量的树脂基质，并通过特定的加工工艺进行加工，以保证纤维桩的良好的机械强度。
纤维桩应具有良好的导光性，以便光固化灯发出的光线沿纤维桩向根管内传导，从而促进粘接树脂固化，以得到良好的粘接强度。
纤维桩还应具有X线阻射性能以便于临床的检查和诊断。
同时，一套良好的纤维桩系统也应具有优良的精密度，并且便于临床医生的操作。
桩的数目 置入纤维桩的数量应根据牙位、缺损情况、根管情况等因素进行考量。
单根牙内建议只置入一根主桩，如出现椭圆形、8字型、漏斗型根管等情况，可考虑采用辅桩系统进行修复。
多根牙内置入纤维桩的数目则应考虑牙根数目、缺损范围及部位，通常一壁缺损置入一根纤维桩即可，二壁缺损考虑采用两个根管置入纤维桩，更大的缺损则应选用尽量多的根管来置入纤维桩。
3、纤维树脂桩核的临床使用
适应症 纤维桩因其良好的机械性能、生物学性能及美学性能，在大部分情况下都可作为牙体确实修复中的首选。
但是，当牙体缺损过大以至于无法获得足够的牙本质肩领，需要较大程度改变牙体轴向时，或咬合过紧等需纤维桩承受较大咬合力时，纤维桩的应用也面临挑战。
桩道预备 桩道预备的顺序为：先使用GG钻、Peeso钻或去牙胶钻确定桩道的深度和方向，同时去除桩道长度范围内所有的充填物，然后再使用纤维桩系统配套的扩孔钻逐级扩大桩道。
桩道预备时应注意选用带有尖端保护的器械以避免侧穿，Peeso钻尖端虽有安全头，但较硬，易导致根管侧穿，使用过程中应特别小心。
在预备过程中，器械应旋转着进出根管并进行提拉运动以防止器械卡住以及折断。
同时，器械每一次进入根管内转磨预备的时间不应超过2s以避免产生过多的热量而损伤牙周组织。
桩道处理 桩道预备时根管内壁在切割过程中会形成玷污层，因此桩道预备后除了用湿棉捻擦除根管壁上的残渣外，还应选择有效的方法进行根管内冲洗消毒以及粘接前的预处理。
次氯酸钠、过氧化氢等氧化剂可能会形成氧抑层抑制粘接树脂的充分聚合，酚剂也会影响树脂的充分聚合，因此在桩道处理过程中应尽量避免使用。
而氯己定作为强广谱抗菌剂，能被牙本质小管吸附直接杀菌，同时还能抑制牙本质粘结界面的基质金属蛋白酶活性，保护混合层，提高牙本质粘接界面的稳定性，是一种良好的冲洗剂。
在纤维桩粘接前预处理时，使用15%EDTA冲洗能有效去除桩腔预备后根管内牙本质表面玷污层，使牙本质小管口开放，并能保护胶原纤维网结构，有利于树脂黏固剂的渗透。
使用35%磷酸酸蚀20‐30s也能有效去除牙本质表面的玷污层，使根管壁表面更为清洁，更适合粘接剂发挥作用，但应严格控制酸蚀时间，并彻底清除根管内多余的酸蚀剂。
桩的粘接 纤维桩的粘接应选用树脂类的粘固剂，使纤维桩、树脂粘接剂与树脂核材料结合成一体，因其几乎相同的物质特性，可以产生很强的粘合力。
粘接系统又可分为全酸蚀粘接系统和自酸蚀粘接系统，又可按操作步骤分为三步法、两步法和一步法，临床中应就粘接强度、技术敏感性和操作时间等因素结合自身情况进行综合考量以作出选择。
核的制作 目前主流的方式是采用粘接‐核修复一体化树脂来进行核的成形，这样可以避免传统两步法中粘接树脂与核树脂薄弱界面的形成，使根管内外连成一个整体，剪切性能更接近牙本质，更有利于应力的分布。
牙体缺损较小时可采用逐步添加的方式塑核，牙体缺损较大时，可采用透明核成型帽法，该法效率更高，也便于操作。
4、纤维树脂桩核修复失败原因分析
纤维树脂桩核修复的失败主要表现为纤维桩的松动脱落、折断以及颈部牙体组织的折断。
纤维桩的松动脱落主要由粘接失败及咬合力过大造成，没有做到良好的隔湿、桩道处理时未去净根管内充填材料等都是造成粘接失败的原因，而没有做到良好的咬合调整，患者紧咬合等则是咬合力过大的原因。
桩的折断则可能由牙本质肩领不足、某些品牌纤维桩强度不足以及患者咬合力过大等原因造成。
颈部牙体组织折断的原因可能是颈部牙本质壁过于薄弱或桩道太浅以致颈部所受应力过大。
5、病例展示
病例一 纤维桩的一般应用
图1 术前口内情况
图2 术前X线片
图3a/3b 确定桩道深度
图4 去暂封后，依次使用GG钻去除牙胶，配套扩孔钻预备桩道
图5 置入纤维桩堆核
图6 牙体预备
图7 石膏模型
图8 完成修复
病例二 纤维桩树脂美学修复
图9 术前口内照
图10 术前X线片
图11 制作诊断蜡型
图12 制作硅橡胶导板
图13 置入纤维桩
图14 获取比色信息
图15 分层堆塑
图16 术后口内照
图17 术后微笑照
病例三 主辅桩系统的应用
图18 牙体初步预备后
图19 根管内涂布分离剂后，使用主桩及辅桩系统堆核
图20 纤维树脂桩核
图21 粘接纤维树脂桩核
图22 牙体预备
图23 术后修复效果。
