鼻内窥镜手术的注意事项

术前准备：
每次手术必须严密防止感染，保证皮瓣有 充分的血液供应。如患者有急性感染或疖 肿，应积极控制，待痊愈后方可进行手术。 此外尤须注意影响血液供应的因素，如气 候较冷、放射治疗后、较新的疤痕等，术 前均应充分估计。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
术前准备：
移植皮瓣的来源有前额部皮瓣和臂部皮瓣 两种。前者手术操作比较简单，容易成功， 但缺点是额部将遗留瘢痕，且额部皮肤有 限，前额较小或缺损范围较优大，则可能 皮肤不够；臂部皮瓣取自上臂内侧，皮瓣 可以较大，但必须先做成皮管，待血液供 应改善后，再截断近端移植至鼻根部，再 等鼻根部移植处血液供应能使
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
4.在上下两切口的外侧端切断皮层，形成 皮瓣的远端。此时即可抬起皮瓣直至蒂部。 一般先观察数分钟，如皮肤色泽不变，有 持续出血，则表示该皮瓣移植时可有足够 的血液供应。用盐水纱布覆盖待用。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术步骤：
5.在面部、鼻缺损部的周围，仔细确定鼻 翼、鼻侧及鼻根的边缘，必要时用甲紫标 出。注意是否对称，然后用小圆刀沿标出 的边缘切开（图2）。
图6 于上臂部取皮瓣 图7 将皮瓣缝成皮管 图8 将皮管近端移植于鼻根部，头与手用石膏固定。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
适应证： 鼻外部缺损或损伤部分较大，需要用带蒂 皮瓣移植。手术常常要分数期完成，需时 较长。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术禁忌： 无绝对禁忌症。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项： 第一期手术：皮管成形术。
手术资料：鼻内窥镜下鼻甲成形术
注意事项：
1.左上臂内侧以0.1%硫柳汞消毒两遍。手 术野周围以消毒巾覆盖，用消毒钢尺量好 所需皮瓣的长度和宽度，如能取到 12cm×8cm则比较理想（上臂较瘦小或鼻 型较小，则可稍狭），然后用甲紫划出两 侧长度线。

鼻内镜的使用方法与注意事项一、结构与配件包括摄像机、冷光源、导光束二、操作流程1、检查摄像机、冷光源、等设备的电源连接及工作情况，各种器械的消毒准备情况。

2、连接好设备后依次打开摄像机、冷光源，确保所有设备运转正常。

3、将鼻内镜已连接好的镜头对准纱布进行手动白平衡，当显示屏上出现ok 即可，观察监视器色彩调整情况，然后调节光学接口，校准焦距，直到图像清晰度达到最大值。

4、手术准备工作结束，在手术过程中巡回护士时刻观察设备运转情况，发现问题及时调整，及时解决。

5、手术结束后，依次关掉冷光源、摄像机。

6、护士应及时拆卸、检查设备，将各种器械分类整理，使其有序排列。

（1）镜头要放置在专门的泡沫盒子内，轻拿轻放；（2）摄像头要用棉质物品包裹打包，避免碰撞；（3）导光束不能打折，只能盘曲放置，其弯曲程度不能超过90°。

7、切断总电源，将全套设备推回原位。

三、使用的注意事项1、光源:可手动调节光亮度的氙灯冷光源,在手动调节亮度时,光源亮度要调至适中。

关机前要将光亮度调回到最低,开机时,亮度也应从最低起调。

若使用中突然断电,最好等待1～3min再开电源,以保护灯泡,延长灯泡寿命。

光源上不能放置任何物品,以免影响散热。

2、传导系统:主要是导光纤维束，要轻拿轻放,术中套上一次性无菌保护套,手术完毕后，用湿软布擦干净,避免折成锐角，不用时不可悬吊,应盘曲成直径大于16cm的圆圈,以防导光纤维折断，必须定期清洗纤维端面。

每次用完及术前准备器械时，导光纤维都应作对光检查,方法是将其一端对光照射,若另一端看到一个个小黑点,则表明是折断的纤维，若截面有20%～30%发黑,则需更换导光纤维。

3、光学接口:手术完毕先将光学接口取下单独放置,避免碰撞损坏,特别注意保护镜头斜面。

光学接口要用手工清洗，存放时上面不能摆放物品,以防受压变性。

镜头用专用的擦镜纸擦拭,清洗抹干后要旋转检查清晰度,并套上保护帽,勿用手指触摸镜头,以避免留下指印。

硬性鼻咽内窥镜检查常见问题及处理硬性鼻咽内窥镜检查作为一种耳鼻咽喉科常规检查项目，具有广泛的使用。

2020年1月-2021年2月对1000名患者的实际检查过程当中，发现一些操作常见问题，合理解决这些问题，能够有效提高检查技能。

1、硬性鼻咽内窥镜检查患者行硬性鼻咽内窥镜检查时突然出现较轻度的硬性鼻咽内窥镜检查内肿胀及疼痛感症状的病例出现的概率也往往达到最高,这是因为其中的主要心理因素还可与该病例患者硬性鼻咽内窥镜检查肿瘤本身的某种特殊组织生理构造类型及局部相关肿瘤病理结构特点密切相关，硬性鼻咽内窥镜检查手术局部麻醉与用药处理方法、操作以及麻醉操作的某种特殊解剖手法特点有关。

2、硬性鼻咽内窥镜检查麻醉方法目前，临床麻醉方式分别为棉签式麻醉和喷雾式麻醉:2.1棉签式麻醉单侧硬性鼻咽内窥镜检查检查时一般我们都需要用两根鼻麻醉专用棉签,一根是先插入右侧中侧鼻咽,主要治疗功能是用来分别麻醉左侧上下鼻底、鼻咽部粘膜区域和右后侧鼻孔,另外一根棉签插入中侧鼻道。

主要用以分别麻醉两侧的中上部分鼻道黏膜区及其所处于对应的位置上侧和鼻中隔等区域。

因为硬性纤维内窥镜检查过程中产生的光导纤维线将会直接穿过，从中上鼻道与鼻中隔断片间的一个夹缝,或直接由从下上鼻道穿过两个缝隙的中间隔之一，导致因直接穿越整个硬性鼻咽内窥镜检查壁而被漏出的情况发生,如果患者采用的棉签式麻醉的部位覆盖度不够、麻醉进行的持续时间过长太久甚至过长的话，均有可能会因此造成部分患者发生比较明显剧烈的鼻喉部疼痛感。

2.2喷雾式麻醉一般均通过医院综合手术室的操作台完成，并使用一次性麻醉专用喷油枪等器械来有效配合完成。

需要患者从前伸和往后伸。

进行一次性喷洒局部鼻麻药过程时，请注意切记不可让患者擅自将麻醉部位用一次性喷雾枪用力向过往和后伸,以免因此造成部分患者硬性鼻咽内窥镜检查局部阻塞感染，或导致下鼻甲黏膜等严重粘膜损伤,甚者有时也会因此，而造成比较明显的局部严重烧伤，硬性鼻咽内窥镜检查粘膜损伤出血的症状，当部分患者出现硬性鼻咽内窥镜检查管隙狭窄和阻塞情况，或合并伴有鼻甲腺体组织明显地萎缩及肿大病变等表现时,则在进行手术前，需先采用反复多次手法操作，进行收缩患者鼻甲操作,检查确诊完成后，注意手术恢复时间不能过于的短暂,以免进一步的造成术后的硬性鼻咽内窥镜检查组织器官的不适应，而引起的二次手术组织损伤。

鼻咽镜检查操作规范
1. 引言
鼻咽镜检查是一种常用的临床检查方法，用于检查鼻咽部的病
变情况。

为了确保检查的准确性和安全性，本操作规范旨在规范鼻
咽镜检查的操作流程和注意事项。

2. 检查前准备
- 检查前，仔细核对患者的基本信息，并向患者作必要的解释。

- 准备鼻咽镜和相关设备，确保其清洁和完好无损。

- 为患者提供舒适的检查环境，保持充足的光线和良好的通风。

3. 检查的操作流程
- 患者采取合适的坐位或卧位，头部稍微仰起。

- 检查者戴好手套，进行手部消毒。

- 使用生理盐水为患者清洗鼻腔，帮助清除排泄物和分泌物。

- 手持鼻咽镜，将其缓慢插入患者的鼻腔，逐渐推进至鼻咽部。

- 观察鼻咽部的病变情况，记录所见。

4. 检查后处理
- 检查结束后，将鼻咽镜取出，确保患者的舒适度。

- 对鼻咽部进行必要的清理和护理，如有出血，可使用止血剂
进行处理。

- 将鼻咽镜和相关设备进行消毒和清洁，以备下次使用。

5. 注意事项
- 在操作过程中，要与患者进行良好的沟通，提醒其配合操作，并注意患者的舒适度。

- 操作者应具备相关专业知识和技能，遵循严格的操作规程。

- 鼻咽镜和相关设备应定期进行检查和维护，确保其正常工作
和安全性。

- 操作完毕后，应及时完善记录和报告。

以上是鼻咽镜检查操作的规范，请严格按照操作流程和注意事
项进行。

如有问题或不清楚的地方，请向负责人咨询。

的巡 视 工 作 ， 别 是 夜 间 及 时 为 患 者 准 备 钛 球 或 用 棉 签 蘸 不得 用 肥 皂 清 洗 ． 得 用 力 搓 擦 ． 穿柔 软 的 棉 质 衣 服 ， 特 不 宜 预 湿 口腔 口腔 疼 痛剧 烈 时 可 用 ２ ％利 多 卡 因 含谳 馈 食 防表 领 摩 擦 ， 伤 射 野 皮 肤 。◎ 局 部 皮 肤 勿 搔 抓 、 擦 ， 损 摩 皮
维普资讯
宁 夏 医学 院学 报
Ｊ ｕｎ ｌｕ ｎ ｘａ Ｎｅ ｉａ Ｃ ｌ ｇ ｏ ｒａ ｆＮｉ ｉ ｇ ｄｃ ｌ ｏｌ ｅ ｅ
第２ ４卷
１期
２。 ０ ２年 ２月
难 ， 患 者 从 放 疗 开始 即进 行 张 口簿 习 此 外 ． 加 强病 房 野 皮 肤 ， 免 一 切 理 化 因 索 刺 激 ． 得 在 日光 下 直接 曝 晒 ， 嘱 应 避 不
放 射 线 对 骨 髓 会 产 生 抑 万 红或 治疗 烧 伤 的 药物
０ 继 续 保 持 照 射 区皮 肤 的 清洁 干 燥 ， 一年 内
制作ｌ ， Ｈ 导致 细胞 下 降 等 趴 而 降 低 患 者 的抵 抗 ｊ 故 患 ３ 出院 指 导 ｛ Ｊ
者 应 保 持 ＾ 卫 生 ． 常 ： 通 风 ． 持 病 室 空 气 清 新 ， 经 １ 封 保 注 鸯 免 切理 化 因素 刺 激 ． 续 坚 持 张 口练 习 ② 由 于 唾 液 继 意 防 寒 保 暖 ， 据气 候 变 化 适 时 地 增 减 衣 物 ， 防 感 冒 。告 腺 遭 射 线 破 坏 ， 根 预 出门 要 随 身携 带水 杯 。③ 放 疔 后 Ｉ 一２月 常 知 患 者每 周 复 查 一 次 血 象 ， 现 异 常 致 时 与 主 管 医 生 取 樽 会 出现 面 领 部 ， 下 、 下 、 部 肿 胀 ， 伴 轻 度 声 哑 ， 头 发 颂 颖 颈 可 喉 联 系 ， 当 加 用 升 白细 胞药 物或 其它 治 疗 手 段 提 血 象 ， 适 保证 治疗 的 顺 利 进 行 。 ２６ 放 射 野 皮 肤 护 理 水 肿 改 变 ， 知患 者 对 此 不 要 紧 张 ． 些 症 状半 年左 右 可逐 告 这 渐 减迢 ④ 放 疗后 ２—３年 以 内不 能 随 意拔 除 牙齿 。 同 时 ， 放 疗 前 向 患 者 宣 教 放 射 野 皮 肤 的 嘱 患 者 出 院 １ 月 后 返 院 复查 ， 个 以后 根 据 情 况 ３ ～６个 月 复

鼻内窥镜下鼻中隔偏 曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
科室：耳鼻喉科 部位：鼻部 麻醉：全身麻醉
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
概述：
图1 手术切口正侧位 图2 分离粘骨膜 图3 切开鼻中隔软骨 图4 分离对侧粘骨膜 图5 用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
3.分离粘骨膜 用鼻中隔剥离器由切口处 伸入，剥离粘骨膜，暴露白色软骨，然后 紧贴鼻中隔软骨，沿粘骨膜上作上下平行 的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由 小而大，由前向后超越偏曲的部分（图 2）。分离软骨与骨部连接处时，如有结 缔组织粘着。不易分离时，可用小刀轻轻 切开；遇有尖锐突起处可用有上
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥 离右侧粘骨膜（图4），此时可用窥鼻器 扩张右侧鼻孔，直接观察粘骨膜下剥离情 况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后，经切 口置入鼻中隔固定扶钩，使中隔软骨固定 于中隔固定扶钩两片叶片之间。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤： 1.体位 一般多采用坐位，术者坐于患者 对侧。如取半卧位，则术者立于患者右侧。
手术资料：鼻内窥镜下鼻中隔偏曲矫正术
手术步骤：
2.切口 用左手持窥鼻器，扩张左侧前鼻 孔右手持小圆刀，于鼻中隔左侧皮肤与粘 膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口， 起始鼻中隔前端上方，下至底部，完全切 开粘骨膜（图1）。若嵴突或矩状突位置 较低，可于切口下端沿鼻底向后方延长如 “l”形，以减少粘膜张力；如鼻中隔偏 曲部位较前，则切口可稍向前移。
手术步骤：

鼻内镜检查流程一、引言鼻内镜检查是一种常见的鼻腔疾病诊断方法，通过使用鼻内镜探查鼻腔和鼻窦的内部情况，可以帮助医生准确诊断患者的疾病。

本文将详细介绍鼻内镜检查的流程。

二、准备工作1. 患者应提前预约鼻内镜检查，并按照医生的要求进行相关准备。

2. 若有特殊情况，如孕妇或有血液病等，请提前告知医生，以便医生做出相应的安排。

三、鼻内镜检查流程1. 患者进入检查室后，医生会与患者进行简要的交流，了解患者的症状和病史。

2. 医生会让患者坐在检查床上，将患者的头部固定在适当的位置。

3. 医生会戴上手套，将鼻内镜的镜头放入患者的鼻腔中，通过观察镜头上的显微图像来了解鼻腔和鼻窦的情况。

4. 在检查过程中，医生可能会使用一些生理盐水或植入导管等辅助工具，以便更好地观察和诊断。

5. 医生会仔细观察鼻腔的黏膜情况，包括颜色、肿胀、分泌物等，并记录下来。

6. 医生还会检查鼻腔的结构，如鼻中隔的位置、鼻甲的大小等，并记录下来。

7. 在检查过程中，医生可能会要求患者做一些特定的动作，如深吸气或咳嗽，以便更好地观察鼻腔的变化。

8. 检查完成后，医生会拔出鼻内镜，并与患者讨论检查结果及可能的治疗方案。

9. 鼻内镜检查通常持续时间较短，一般在10分钟左右。

四、注意事项1. 鼻内镜检查通常是无痛的，但可能会引起一些不适感，如鼻部有轻微刺激感。

2. 患者在检查前应告知医生有无过敏史或其他相关疾病，以免引发不必要的并发症。

3. 鼻内镜检查是一种安全的检查方法，但在操作过程中仍需医生谨慎操作，以避免损伤鼻腔组织。

五、结语鼻内镜检查是一种常见而有效的诊断方法，可以帮助医生准确评估患者鼻腔和鼻窦的情况。

通过本文的介绍，相信读者对鼻内镜检查的流程有了更清晰的了解。

在实际操作中，医生将根据患者的具体情况进行检查，以确保诊断的准确性和安全性。

如果您需要进行鼻内镜检查，请遵循医生的建议并配合操作，以获得更好的诊断效果。

鼻内窥镜治疗鼻窦炎术后护理作者：李红丽来源：《中国保健营养·中旬刊》2014年第01期【关键词】鼻内窥镜；鼻窦炎；术后护理【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）01-0116-01鼻内窥镜手术是耳鼻喉科近年来开展的新型微创手术，鼻窦内窥镜手术在鼻外科学的应用，具有操作简单、视野清晰、彻底清除病变、创伤小和恢复快等优点外重建鼻腔、鼻窦的通气和引流，改善和恢复鼻腔、鼻窦黏膜形态及生理功能。

术后加强护理，使其治愈率得到进一步提高，减低复发率，现探讨鼻内窥镜手术后护理体会如下。

1 体位：局麻术后病人取半卧位，有利于鼻腔渗出物流出或减轻鼻腔填塞症状，以减轻头面部的充血和肿胀，减少不适。

，全麻患者麻醉未清醒取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物吸入气管，并及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，6 h后改半卧位。

2 术后一般护理：患者术后由于手术创伤及鼻腔填塞可能出现头痛、头昏、口干、流泪等不适反应，疼痛是术后常见的症状。

护士应经常巡视病房，了解患者的需求，向患者解释以上症状，用湿纱布擦拭，疼痛患者必要时遵医嘱给予药物处理，或分散患者的注意力以减轻疼痛。

3 术后鼻腔冲洗：患者于术后24 至48h取出鼻腔填塞的纱条，进行鼻腔清理后配合鼻腔冲洗。

术后第3天开始行鼻腔冲洗，每天2次。

冲洗液生理盐水加硫酸庆大霉素注射液8万u 及地塞米松注射液5 mg。

冲洗液温度在35℃～40℃左右为宜。

术后坚持不懈的鼻腔清理是防止术后粘连的措施，指导患者冲洗鼻腔的方法。

4 常见并发症护理：渗血常在术后4 h达高峰，告知患者此时严禁剧烈体位改变，以减少伤口渗血。

嘱患者勿过度低头，勿自行拔除鼻腔纱条，如有打喷嚏的先兆可张大嘴，用舌尖顶住上腭以减轻冲击力，避免活动性鼻出血；注意观察眼部情况严密观察有无眶内血肿、眼球移位或眼球内转障碍、复视或视力下降等症状，若发现上述症状常为术中损伤纸样板所致，损伤纸样板引起眶内感染可导致视神经炎，引起失明。

一、背景鼻内窥镜作为一种微创手术工具，在耳鼻喉科领域应用广泛。

然而，由于手术操作复杂，患者个体差异大，手术过程中可能发生各种突发情况。

为了保障患者的安全，提高医疗质量，特制定本应急预案。

二、组织架构1. 领导小组：由医院院长担任组长，分管院长、医务科、护理部、设备科、手术室等部门负责人为成员。

2. 应急小组：由急诊科、麻醉科、耳鼻喉科等相关科室主任、主治医师、护士长等组成。

3. 执行小组：由各科室具体负责实施应急预案的人员组成。

三、应急预案1. 术前准备（1）充分了解患者病情，做好术前评估。

（2）完善术前检查，排除手术禁忌症。

（3）做好患者沟通，告知手术风险及可能出现的并发症。

（4）术前备好必要的抢救药品和设备。

2. 术中突发情况（1）出血：发现出血时，立即停止手术操作，查找出血原因，给予止血处理。

如止血无效，可采取压迫、电凝等方法。

（2）心跳呼吸骤停：立即进行心肺复苏，并给予吸氧、静脉注射抢救药品等。

（3）呼吸道阻塞：立即给予吸痰，必要时行气管插管。

（4）过敏反应：立即停止手术，给予抗过敏药物，并密切观察患者病情变化。

（5）设备故障：立即联系设备科人员，尽快修复设备，确保手术顺利进行。

3. 术后并发症（1）感染：加强术后换药，保持伤口清洁干燥，预防感染。

（2）出血：观察患者出血情况，如有出血，给予止血处理。

（3）头痛：给予镇痛药物，密切观察患者病情变化。

4. 术后随访（1）术后1周、1个月、3个月进行随访，了解患者恢复情况。

（2）如出现异常情况，及时给予处理。

四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高医护人员应对突发情况的能力。

2. 演练内容包括：术前准备、术中突发情况、术后并发症等。

3. 通过演练，查找应急预案中的不足，不断完善应急预案。

五、总结本应急预案旨在提高鼻内窥镜手术的安全性，保障患者生命安全。

各相关部门要高度重视，严格执行，确保预案的有效实施。

同时，要不断总结经验，提高医疗质量，为患者提供优质、安全的医疗服务。

鼻内镜手术操作规程1986年，Kennedy在文献中提出了功能性内镜鼻窦手术的概念(functional endoscopic sinus surgery，FESS)。

随着近年鼻内镜外科技术的完善，功能性鼻内镜手术(FESS)已向鼻内镜外科(nasal endoscopic surgery，NES)进行转化。

现代鼻内镜外科技术已成为当今鼻外科中的主流技术，具有损伤轻、安全性高、术后恢复快等优点。

一、适应证1.反复发作的急、慢性鼻窦炎。

2.鼻中隔偏曲、腺样体肥大。

3.鼻咽、鼻窦的良恶性肿瘤。

4.鼻窦邻近结构和颅底部位的病变：如脑脊液鼻漏、脑膜脑膨出、侵犯蝶窦的垂体瘤等。

二、鼻内镜设备1.内镜照明系统冷光源主机、导光纤维。

2.内镜电视摄像系统监视器、摄像头、信号转换器。

3.动力设备切割吸引设备、高速磨钻。

4.单、双极多功能高频电刀。

三、鼻内镜手术器械1.观察镜头直径3㎜，镜体长20㎝，视角为0°、30°或70°2.配套器械枪状镊、活检钳、筛蝶窦刮匙和咬骨钳、剥离子等3.切割吸引器手柄和不同型号的磨钻手柄及钻头4.其他物品双极电凝镊、脑棉、凡士林纱条、膨胀海绵等5.辅助药品 0.1%肾上腺素四、麻醉方式和手术体位1.麻醉方式气管内麻醉，也可采用局部表面麻醉2.手术体位仰卧位五、操作规程1.患者麻醉后安置仰卧位，头圈固定头部；双眼睑闭合后，用眼贴膜粘贴保护，防止消毒液刺激眼角膜。

2.内镜电视摄像系统置于手术床头正上方，麻醉机置于手术者下方，高频电刀和动力设备分别安置在手术床尾部的两侧。

3.检查各仪器设备电源是否连接，接通电源。

4.消毒铺巾后，无菌器械车安置于手术床头与摄像系统之间，导光纤维和摄像头从器械车下层穿过，与观察镜目镜端连接，调节白平衡和光源亮度。

5.连接并固定双极电凝、切割吸引器和高速磨钻，依据手术需要调节好电凝功率、磨钻钻速，按使用顺序放置好脚控踏板。

6.切割吸引器和高速磨钻需配备0.9%袋装冲洗盐水，并准确调节流速。

防 止 感 染 。 ⑤
眶 内损伤 ，术后给易消化 、高营养流质或半流质饮食 。 注意倾听忠者主诉 ， 告诉患者不要将 口内的分泌物咽下， 要吐在痰盂 内，便于护士观察 出血量，如发现 患者 出现 持续 口吐鲜血 ， 或在 患者清醒前发现其做频繁吞咽动作，
应 立 即报 告 医生 。术 后 １ ｄ病 人 可 出现 吸收 热 ，待 取 ～２
对 策 和 可 能 出现 的渗 血 ，以及 应 对 措 施 。解 除 顾 虑 ，取 得合作。
２ 自我护理 － ４
鼻窦、鼻息 肉手术 一般需要 ３ 个月至半
年后，术腔才完全上皮化或治愈。 自我护理要求病人定 期复查 ， 病人应持续冲洗鼻腔 ４ ～８ ， 周 滴入含抗生素 的 收缩剂 。
整膳食 ，保持营养平衡 。 ２３ 术后疼痛护理 评估患者疼痛的部位 、 ． 性质、 程度 、 持续时间、发作规律 、伴随症状等。与患者及家属建立
１１ 一般 资料 ．
Байду номын сангаас
鼻窦炎 １ 例，鼻息 肉 ３例，鼻内肿物 ６ １
例 ，鼻中隔弯 曲 ６ ，术中局部麻醉 ２ 例 ，全身麻醉 ５ 例 ｌ
面观察鼻咽各壁情况。然后逐渐退 出指向鼻腔要检查的
信任关系 。认同患者对疼痛的陈述 ，以倾听、陪伴、触 摸来提供情感上 的支 持， 接受患者对疼痛 的感受及反应 。 教会患者及家属有关减轻疼痛的方法 ：告诉患者疼痛 是
由填塞纱条引起 的，会逐渐缓解 。鼓励患者进温凉的流 质饮食。嘱患者夜 间睡眠时， 口部覆盖单层生理盐水纱 布 。遵 医嘱睡前必要 时给予止痛药 口服 。
第 ２・０ ２ ｌ总３ ０ ３上刊 ８２第期 １ 期半 ０月 １ 卷 ・月 年 第
关键词 ：鼻 内窥镜手术 ；护 理学 ；中西 医结合耳 鼻喉科 学

你认识鼻窦吗？
鼻腔主要血管
鼻内窥镜手术的适应症
• 1、过敏性鼻炎 • 2、萎缩性鼻炎 • 3、急慢性鼻炎 • 4、鼻窦炎 • 5、鼻息肉 • 6、打呼噜 • 7、鼻腔止血 • 8、鼻腔、鼻窦良性、恶性肿瘤切除等；
鼻内窥镜手术的禁忌症
• 1、高血压、严重心肺功能不全者。 • 2、有出血倾向者。
鼻内镜手术设备和器械
鼻内镜手术设备和器械
4、切割吸引器
手术配合
一、用物准备 二、术中配合 三、术后处置
用物准备
0°镜
5ML注 射器
吸引 器
纱布
手套
切吸 手柄
切吸 手柄
鼻内镜 特器包
膨胀 护套
上颌窦包
用物准备 显示器
摄像 系统
衣服包
冷光源
用物准备
手术床 的准备
术中配合
1、摄像系统、治 疗车、术者置于 患者头侧。 2、连接摄像头、 冷光源、切吸器 手柄、吸引器。 3、根据医嘱给予 肾上腺素（给手 术医生，外用止 血，血压高的患 者慎用）。
1、监视记录系统 包括显视器、摄像系统、 冷光源系统、动力系统等。
鼻内镜手术设备和器械
2、硬性鼻内镜 常用的主要有0°、30° 和 70° 此 外 还 有 110° 和 120° 内 镜 , 使 用 频率较少
鼻内镜手术设备和器械
3、手术器械 包 括 0° 、 45° 和 90° 筛窦钳，各 种角度的咬 切钳和咬骨 钳，鼻甲剪、 枪状镊等。
术中配合
4、将输液架、 全麻机置于患 者脚侧。 5、妥善固定 患者的四肢， 避免坠床。 6、倒生理盐 水于台上，用 于术中清洗镜 头。
术后处置
• 1、全麻病人苏醒时血压会有升高，鼻腔 或口腔可能会有血液流出，防止误吸， 准备卫生纸和吸引器。

内完成 评价。因环境 因素 占比例很低，统计学处理时与生
理 因素合并。 ４ ．结 果
通 过舒适护理 的运用 。本组在生理 、心理两方面均有
２２３１手术 结束时 ，用温 盐水擦净病人 身上的血 迹 ．．． 和消毒液 ，为病人穿好衣裤 ，盖好被单 ，注意保暖 。若有 引流袋 可用别针固定在 病号服上， 同时面带微笑地 说： 某 “ 先生 ，你感觉好吗 ？手术 已经做完 了， 现在我们送您 回病 房。” 运病人时注意保护引流管和手 术切 口，可选 用搬 搬 移布单法 ， 替单纯 的四人搬移法 ，以减轻 因震 动带给病 代
华 护 理 杂 志 ， ２０ ，８ ７８：５ ３５４ ０ ２ ，３ （） ８．８
体护理工作提 出亲 身体验 的感想和希望 。
３ ．效 果 评 价
采用 自制 的调查 问卷表 ， 采取患者 自评和护士评价相 结合 的方 式进行 ，调查 问卷 表的 内容有心理（ 心术后体 担 力下 降，医疗 费过高 。害怕手术疼痛 ，对手术过程不 了解
手 术 切 口换 药 、愈 合 等 情 况 。 求 病 人 给 手 术 室 护 士 的整 请
１ ．廖红辉．拓展舒适护理研究 ．提供优护理质服务 ，
黑龙江护理杂 志，１９ ，（１：４ － １ ９ ９ ５７ ０４ ２ ．张宏 ．舒适 护理的理论与实践研究 ．护理进 修杂
志 ，２ ０ ， ｌ （） ０ ０ １ ６６ ：４ ９
围为０４ ， “ ”为０ ＿分 无 分， “ 很少有 ”为１ 分， “ 时有 ” 有 为２ ， “ 分 大部分 时间有 ”３ 分， “ 绝大部分时间有 ”为４ 分 。客观评 价的指标依此是患者心理 。躯体的主观感受 ， 心率 ，血压 ，能否主 动配合麻醉和手术 ，术中麻醉辅助药

手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 2.24～48h后取出填塞物。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 3.酌情应用抗生素。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 4.术后1～2d清理鼻腔1次。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
术后处理： 5.取出鼻腔填塞物后用呋喃西林麻黄麻黄 碱滴鼻液滴鼻5～6次/d，共5～7d。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
一套连贯的手术程序，是一个系统工程。 根据鼻窦病变的程度，手术范围可大可小。 对炎症局限，病变比较轻的病例，手术可 以只涉及1～2个鼻窦；对病变广泛，复杂 的病例，手术可以涉及全组鼻窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
概述：
20世纪70年代，奥地利Messerklinger开 创了经鼻内镜手术的新领域，即通过各种 角度的内镜观察并彻底清除鼻窦内隐蔽部 位的病变，迈出了手术治疗鼻窦炎和鼻息 肉的重要一步。他提出，鼻窦炎起源于窦 口鼻道复合体（ostiomeatal complex）， 包括钩突、筛泡、半月裂和筛漏
手术步骤： （4）后组筛窦切除术（打开中鼻甲基 板）。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （5）蝶窦切开术。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤： （6）开放额窦。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)
手术步骤：
2.从后向前进路 首由Wigand所倡用，故 又称为Wigand手术。常用于既往接受过手 术，鼻腔正常解剖标志丧失，如中鼻甲缺 失，钩突残缺等，或鼻息肉，鼻窦炎病变 严重者。
手术资料：功能性鼻内窥镜检查(Fess)

术后处理： 8.口服稀化黏素300mg，3次/d。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
术后处理： 9.术后至少随访半年，遇有小息肉再生或 瘢痕形成，应及时处理。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症： 1.眼并发症
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
并发症：
（1）眶骨膜损伤：损伤眶板而眶筋膜完 整一般不会出现眶内并发症；若伴眶筋膜 损伤，有形成眼睑瘀斑、眶内血肿、眼球 突出、眼球运动障碍、复视、眶周皮下气 肿、眶内感染并导致视神经炎引起视力障 碍甚致失明等的可能。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
向后凹陷。如果 后筛窦没有病变，则不需要开放中鼻甲基 板。如果额窦和上颌窦有病变，此时可以 做额窦口扩大术和中鼻道上颌窦造口术。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
手术步骤：
3.如果后组筛窦有病变，应当咬开中鼻甲 基板，开放和清理后组筛窦。开放中鼻甲 基板的位置应尽可能靠内、靠下。用直筛 窦咬钳轻轻向后压中鼻甲基板， 见到中鼻甲基板后方有气房时，再逐步开 放后组筛窦（图9.4.17.1-10）。进入后 组筛窦后，手术者应改变内镜的角度。开 放筛漏斗时，0°内镜与
注意事项： 1.眶板附近凸出的滑车凹棘，易误认为筛 泡而损伤。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 2.筛顶色黄，局麻下触之甚痛，是术野上 界。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项： 3.勿损伤上颌窦前方骨质坚硬的鼻泪管， 处理鼻丘气房时不要穿入泪囊。
手术资料：鼻内窥镜下钩突切除术
注意事项：
并发症：
（3）鼻泪管损伤产生泪溢：鼻泪管的骨 壁比较坚硬，为特征之一，向前扩大上颌 窦开口时慎勿损伤鼻泪管。开放鼻丘气房 时，注意不要损伤泪囊。

03
在手术过程中，根据医 生需求及时、准确地传 递器械和物品。
04
密切观察手术进程，确 保手术顺利进行。
器械传递与回收管理
01
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04
严格遵守无菌操作原则，确保 手术器械无菌传递。
熟悉各种手术器械的名称、用 途和使用方法，以便准确传递
。
器械使用后及时回收、清洗、 消毒和灭菌，以备再用。
与手术室护士密切配合，确保 器械传递和回收无误。
提供饮食调整建议
术后饮食应以清淡、易消化为主，避免辛辣刺激性食物。同时，增加富含蛋白质和维生素 的食物摄入，有助于促进伤口愈合和身体恢复。
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感谢您的观看
02 护理配合基本原则
无菌操作规范
严格执行无菌技术操作
及时处理污染物品
在手术过程中，护理人员必须严格遵 守无菌技术操作规范，确保手术器械、 敷料等物品的无菌状态。
对于手术过程中被污染的器械、敷料 等物品，护理人员应及时更换或处理， 以防感染发生。
监督手术人员无菌操作
护理人员应监督手术医生、助手等手 术参与人员的无菌操作，确保其符合 规范要求。
药物选择
根据手术类型、患者状况 及麻醉医师经验，选择合 适的麻醉药物。
剂量控制
严格掌握药物剂量，避免 过量或不足，确保麻醉效 果及患者安全。
药物配伍禁忌
了解各种麻醉药物之间的 配伍禁忌，避免不良反应 发生。
麻醉后观察及并发症预防
生命体征监测
01
密切观察患者呼吸、心率、血压等生命体征变化，及时发现异
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教授正确的鼻腔清洁方法
使用生理盐水或温开水清洗鼻腔，避免用力擤鼻 或挖鼻。

耳鼻喉内窥镜使用操作流程介绍耳鼻喉内窥镜是一种常用于检查耳鼻喉疾病的工具。

它通过一根长而细的镜管，可以观察到耳鼻喉的内部情况。

本文将详细介绍耳鼻喉内窥镜使用的操作流程。

准备工作在进行耳鼻喉内窥镜使用前，操作人员需要进行一些准备工作，确保操作的顺利进行。

1.检查设备：确保内窥镜设备完好并且符合使用要求。

检查镜头、光源以及连接线等部分是否正常工作。

2.消毒清洁：对内窥镜进行严格的清洁和消毒工作。

使用符合标准的消毒液对镜头进行清洁，并确保没有任何残留物。

3.准备工具：准备好所需的辅助工具，如吸引器、镊子、刷子等，以便在操作过程中的需要时使用。

操作流程下面将详细介绍耳鼻喉内窥镜的使用操作流程，包括耳、鼻、喉三个部位。

耳部操作流程1.准备工作：询问患者病史，检查耳朵外部，并告知患者操作细节和可能感受的不适。

2.开始操作：将内窥镜轻轻插入患者耳道，观察耳腔、鼓膜以及耳道的病变情况。

3.观察病变：通过内窥镜，可以观察到中耳、鼓腔等深部结构，检查炎症、肿瘤、鼓膜损伤等问题。

4.治疗操作：根据观察结果，可以进行一些简单的治疗操作，如异物取出、清理耳垢等。

5.操作结束：在操作结束后，告知患者注意事项，如可能的不适反应等。

鼻部操作流程1.准备工作：询问患者病史，检查鼻腔外部，并告知患者操作细节和可能感受的不适。

2.开始操作：将内窥镜轻轻插入患者鼻腔，观察鼻腔、鼻中隔、鼻窦等部位的情况。

3.观察病变：通过内窥镜，可以观察到鼻腔内部的炎症、息肉、鼻窦炎等问题，并做出相应的诊断。

4.治疗操作：根据观察结果，可以进行一些简单的治疗操作，如鼻窦冲洗、息肉摘除等。

5.操作结束：在操作结束后，告知患者注意事项，如可能的不适反应等。

喉部操作流程1.准备工作：询问患者病史，检查喉部外部，并告知患者操作细节和可能感受的不适。

2.开始操作：将内窥镜轻轻插入患者口腔，观察喉咙、声带以及喉部病变的情况。

3.观察病变：通过内窥镜，可以观察到声带运动、声带息肉、喉癌等问题，并做出相应的诊断。