中医痹症分类和鉴别

痹症中医辨证分型及治疗
痹症中医分为风寒湿痹、风湿热痹、痰瘀痹阻及肝肾亏虚证。

具体的分型及治疗如下：
（一）风寒湿痹
1.行痹：表现为肢体关节、肌肉疼痛酸楚，屈伸不利，疼痛呈游走性，初起可见有恶风、发热等表证，当祛风通络，散寒除湿；方选防风汤加减。

2、痛痹：表现为肢体关节疼痛，痛势较剧，部位固定，遇寒则痛甚，得热则痛缓，关节屈伸不利，局部皮肤或有寒冷感。

当散寒通络，祛风除湿；方选乌头汤加减。

3、着痹：表现肢体关节、肌肉酸楚、重着、疼痛，肿胀散漫，关节活动不利，肌肤麻木不仁。

当除湿通络，祛风散寒；方选薏苡仁汤加减。

（二）风湿热痹：表现为游走性关节疼痛，可涉及一个或多个关节，活动不便，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，可有皮下结节或红斑，常伴有发热、恶风等。

当清热通络，祛风除湿；方选白虎加桂枝汤或宣痹汤加减
(三）痰瘀痹阻证：表现为痹证日久，肌肉关节刺痛，同定不移，或关节肌肤紫暗、肿胀，按之较硬，肢体顽麻或重着。

当化痰行瘀，宣痹通络；方选双合汤加减。

（四）肝肾亏虚证：表现为痹证日久不愈、关节屈伸不利、肌肉瘦削、腰膝酸软、或畏寒肢冷、阳痿、遗精、或骨蒸劳热。

当培补肝肾、舒筋止痛；方选独活寄生汤加减。

痹症的中医中药治疗（一）根据临床分为风痹、寒痹、湿痹、热痹痹症是常见病、多发病, 是一种顽疾。

痹症病因病机较复杂, 机体功能障碍较明显, 西药治疗不彻底, 而且副作用较大, 具有药物依赖性, 严重损害了肝、肾等脏器功能。

采用中医中药内服、外洗、热敷的方法, 能从疾病整体出发, 辨证论治, 治愈率较高, 无副作用, 能因环境、因人、因地制宜。

痹症是一种临床常见病、多发病, 同时也是一种顽疾, 是由于风、寒、湿、热等外邪乘虚侵袭机体, 闭阻经络, 气血运行不畅, 导致肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、屈伸不利, 甚至关节肿大灼热的一类疾病。

痹症是中医概念, 相当于现代医学的慢性自身免疫系统疾病, 如风湿性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生、脊椎炎、肩周炎、骨关节炎等结缔组织疾病, 其主要临床表现为关节红肿热痛, 肿胀变形, 累及一个或多个关节, 甚至关节腔内有液体渗出, 功能受限 ( 晨僵) , 有的造成终身残疾, 俗称痹症是一种不死的癌症。

病因病机病因病机较复杂, 主要是正气亏虚 ( 内因) 和风寒湿热 ( 外因) 等外邪侵袭, 诸因杂至, 出现痰浊凝聚, 瘀血内停, 湿胜着脉, 热毒灼络, 导致局部经络、组织受损, 闭阻不通, 气血运行不畅, 形成痹症。

如《素问·痹症》、《诸病源候论·风痹证》说:“痹者, 风、寒、湿三气杂至, 合而为痹, 其状肌肉顽厚或疼痛”。

在《黄帝内经》中对痹症也进行了详细的阐述:风、寒、湿邪气, 侵袭机体、经络、脏腑, 闭阻不散, 而致关节疼痛、肿胀、僵直。

痹症主要被侵袭的脏腑为肝、肾、脾、气血、筋脉等。

因肝主筋、藏血, 肾主骨、生髓, 为作强之官, 肝肾同源, 共养筋骨, 为先天之本;脾主湿, 为生痰之器, 为后天之本; 肾虚则髓不能满, 为寒水之经, 真气衰弱, 风、寒、湿之气, 从腠理而入, 内含于肾, 深袭于骨, 伤及于肝, 脾虚不能运化水湿, 寒湿凝滞, 后天补给不足, 致使风寒、痰湿、血瘀相互影响, 凝聚不散, 闭阻经络, 挛缩变形, 屈伸不利。

中医执业医师中医内科学复习笔记：痹证细目一：概述一、痹证的概念及源流1.痹证的概念痹证是由于风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气闭阻经络，影响气血运行，导致肢体、筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状的一种疾病。

2.痹证的源流二、痹证与西医病名的关系细目二：病因病机一、痹证的常见病因内因：劳逸不当饮食、失当，跌仆损伤，老年久病。

外因：感受风寒湿邪、风湿热邪。

二、痹证的主要病机及转化痹证的病位，病初邪在经脉、筋骨、肌肉、关节，日久也可由经络累及脏腑。

基本病机为风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻。

病理性质属虚实相兼。

三、痹证日久出现的三种病理变化痹证日久，痰浊瘀血阻痹经络，深入骨骱，可出现皮肤瘀斑、关节肿胀、僵硬、变形;或日久耗伤气血，损及肝肾，虚实相兼;或日久可由经络累及脏腑，出现相应的脏腑病变，其中以心痹较为多见，《素问·痹论》云：“心痹者，脉不通，烦则心下鼓，暴上气而喘。

”细目三：诊断和类证鉴别一、痹证的诊断要点二、痹证与痿证的鉴别鉴别要点首先在于痛与不痛，痹证以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状;其次要观察肢体的活动障碍情况，痿证是无力运动，痹证是因痛而影响活动;再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹证则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。

细目四：辨证论治一、痹证的辨证要点一是辨邪气的偏盛，二是辨虚实。

痹痛游走不定者为行痹，属风邪盛;痛势较甚，痛有定处，遇寒加重者为痛痹，属寒邪盛;关节酸痛、重着、漫肿者为着痹，属湿邪盛;关节肿胀，肌肤焮红，灼热疼痛为热痹，属热邪盛。

关节疼痛日久，肿胀局限，或见皮下结节者为痰;关节肿胀，僵硬，疼痛不移，肌肤紫暗或瘀斑等为瘀。

一般说来，痹证新发，风、寒、湿、热、痰、瘀之邪明显者为实;痹证日久，耗伤气血，损及脏腑，肝肾不足为虚。

二、痹证的治疗原则治疗应以祛邪通络为基本原则。

中医科普｜中医“痹症”是指什么？有什么办法？痹症就是患者肢体经络受到风、寒、湿、热等侵袭，最终出现了气血不顺畅，经络痹阻的情况。

当出现痹症时，患者的肌肉关节和筋骨都会出现疼痛、酸胀、麻木，严重的还会使其肢体无法顺利屈伸，甚至会有关节肿大变形的情况。

中医的痹症相当于西医的风湿病、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、骨性关节炎等方面的疾病。

中医痹症的辨证论治1、行痹该类型患者其会存在疼痛的关节和肌肉问题，四肢无法顺利屈伸。

同时，疼痛在不断变化，常常出现在上肢关节。

最初发病时，会有发热和恶风等症状，舌苔呈现薄白色，脉象为浮脉或浮滑脉。

引发行痹的原因主要是经脉处有风和寒湿等留滞，使气血发生痹症。

在进行治疗时，主要遵循祛风除湿，散寒通络的原则。

治疗时通常对防风汤进行使用。

即选取防风15克、麻黄9克、桂枝15克、葛根30克、当归12克、茯苓15克、生姜6克、大枣9克、甘草6克等，并结合患者腰背酸痛的情况进行增减。

想要达到温肾阳风湿的目的，常常会在其中加入1杜仲15克、续断15克、桑寄生15克、淫羊藿15克、巴戟天15克。

2、痛痹该类型患者其关节和肌肉具有一定的疼痛感，遇到寒冷时，疼痛加剧，疼痛在遇热后会减轻。

患者关节存在拘紧的情况，且无法顺利屈伸，疼痛位置相对固定。

患者常常怕冷，舌质较淡，有着薄白的舌苔，有弦紧的脉象表现。

出现上述症状的主要原因就是经络中有寒和风湿等留滞在其中，最终使气血出现痹症。

治疗时，需要对散寒通络，祛风除湿的原则进行遵守。

在治疗的过程中，要根据关节冷痛的剧烈程度和拘紧屈伸的情况，对乌头汤进行加减。

如首先选取制川乌3克、麻黄9克、白芍15克、甘草9克、黄芪15克，并在其中加入12克煎过的附子、细辛3克、干姜9克、当归12克，从而实现温经散寒止痛的目的。

3、风湿热痹该类型患者的关节和肌肉疼痛处于不固定的状态，疼痛位置会有灼热感和红肿表现，且无法触碰疼痛位置，遇冷后可以舒缓疼痛。

同时，此类患者会有结节或红斑存在于皮下，经常会出现发热、恶风、出汗、口渴以及烦躁不安的情况。

中医关于“痹证”的证治分类一、风寒湿痹1.临床表现：肢体关节、肌肉疼痛，或游走不定，或遇寒加重，得热痛缓，或肢体关节酸楚、重着，肿胀散漫，或肌肤麻木不仁，关节屈伸不利，舌质淡，苔薄白或白腻，脉弦紧或濡缓。

2.证机概要：风寒湿邪留滞经络，气血闭阻不通。

3.治法：祛风散寒，除湿通络。

4.代表方：蠲痹汤。

5.常用药：羌活、独活、秦艽、海风藤、桑枝祛风除湿通络；桂枝温经散寒；苍术、薏苡仁祛湿健脾；当归、川芎活血通络；乳香活血定痛；甘草缓急止痛。

若风邪偏盛，疼痛游走者，为行痹，合防风汤；寒邪偏盛，疼痛固定，拘急冷痛者，为痛痹，加麻黄、细辛、制附子，或合乌头汤；湿邪偏重，关节肿胀重着者，为着痹，合薏苡仁汤。

痛在颈项、上肢者，加姜黄、葛根；痛在下肢者，加牛膝、木瓜。

二、风湿热痹1.临床表现：关节疼痛，局部灼热红肿，痛不可触，得冷则舒，或疼痛游走不定，活动不利，或见肌肤红斑，发热，汗出，口渴，烦躁，溲赤，舌质红，苔黄或黄腻，脉滑数或浮数。

2.证机概要：风湿热邪壅滞经脉，气血闭阻不通。

3.治法：清热通络，祛风除湿。

4.代表方：白虎加桂枝汤或宣痹汤加减。

前方清热宣痹，用于风湿热痹，热象明显者；后方清热利湿，宣痹通络，适用于风湿热痹，关节疼痛明显者。

5.常用药：生石膏、知母、黄柏、连翘清热坚阴；桂枝疏风解肌通络；防己、杏仁、薏苡仁、滑石、赤小豆、蚕砂清利湿热，通络宜痹。

若发热、咽痛者，加重楼、薄荷、牛蒡子、桔梗疏风清热，解毒利咽；关节肿痛甚者，加海桐皮、桑枝、忍冬藤、肿节风祛风除湿通络；湿热偏盛，加土茯苓、稀草或加四妙丸；皮肤有红斑者，加水牛角、丹皮、赤芍、生地黄、凌霄花以凉血散瘀；邪热化火，热毒炽盛，加犀角散。

三、寒热错杂1.临床表现：关节灼热肿痛，遇寒加重，或关节冷痛喜温，手心灼热，恶风怕冷，口干口苦，尿黄，舌红，苔白或黄，脉弦或紧或数。

2.证机概要：寒郁化热，或经络蓄热，客寒外侵，闭阻经脉。

3.治法：温经散寒，清热除湿。

痹疾的中医辨证论治
痹疾是中医学中的一种常见疾病，主要表现为四肢疼痛、关节肿胀、活动受限等症状。

下面将介绍痹疾的中医辨证论治方法。

辨证
痹疾的中医辨证主要包括以下几个方面：
1. 寒湿痹：病情较重，疼痛剧烈，关节红肿，活动受限。

舌苔白腻，脉沉细。

2. 湿热痹：病情较轻，疼痛较为隐痛，关节红肿，活动受限。

舌苔黄腻，脉滑数。

3. 气滞痹：病情较重，疼痛胀痛，关节红肿，活动受限。

舌质紫暗，脉弦滑。

4. 痰湿痹：病情较轻，疼痛较轻，关节红肿，活动受限。

舌苔白腻，脉滑。

根据具体病情，可进一步细分辨证类型进行具体的治疗。

论治
根据辨证结果，采取相应的中医治疗方法对痹疾进行治疗。

1. 寒湿痹：宜温经散寒，祛湿通络。

可使用巴豆、乌九、紫苏等药物。

2. 湿热痹：宜清热祛湿，活血通络。

可使用黄芩、蒲黄、红花等药物。

3. 气滞痹：宜疏肝解郁，活血通络。

可使用柴胡、桂枝、当归等药物。

4. 痰湿痹：宜化痰祛湿，活血通络。

可使用枳壳、藿香、川芎等药物。

治疗期间，患者需注意保持适当的运动，保持关节的活动度。

同时，也要避免寒湿侵袭，保持室内空气流通。

以上是对痹疾的中医辨证论治的简要介绍，具体的治疗方法还需根据患者的实际情况进行具体分析和选用适当的药物。

参考文献：
- 《中医辨证论治学》
- 《中医临床指南》。