急性髓系白血病诊疗规范
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急性髓细胞白血病诊断与治疗
急性髓细胞白血病(Acute Myeloid Leukemia,AML)是一种由骨髓中未成熟的髓细胞异常增殖引起的血液恶性肿瘤。
急性髓细胞白血病是一种较为严重的白血病类型,患者需尽快接受诊断和治疗以提高生存率。
诊断
临床表现
急性髓细胞白血病患者常出现贫血、出血、发热、感染等症状,伴有骨髓受累的
体征如质地变硬等。
需结合实验室检查和骨髓活检等方法确诊。
实验室检查
•末梢血象:白细胞计数可升高或减低,出现原始细胞增多;
•骨髓象:原始细胞增多,中幼粒细胞比例增高;
•免疫组化:可进一步确定亚型。
分子生物学检测
常见的染色体异常包括t(8;21)、inv(16)、t(15;17)等,对AML的亚型和预后有重要影响。
治疗
化疗
•化疗是急性髓细胞白血病的主要治疗手段,包括诱导治疗、巩固治疗和维持治疗。
•常用的方案包括“3+7方案”和“5+2方案”,通过给予化疗药物如阿糖胞苷、达诺唑等来达到治疗的目的。
骨髓移植
•对于年轻患者,骨髓移植是一种有效的治疗方法,可以取得长期生存。
•供体可以是自体、同基因异体或不同基因异体。
靶向治疗
•针对特定的遗传异常,如FLT3、NPM1等基因突变,可以采用靶向药物治疗,提高疗效和减少毒副作用。
结语
急性髓细胞白血病的诊断和治疗需要多学科团队合作,个体化治疗方案能够提高患者的治疗效果和生存率。
未来随着医疗技术的不断进步,急性髓细胞白血病的治疗将更加精准有效。
1110ClIINEsEJ00RNALOFPRAcTIcALINTERNALMEDICINEJbl2007vo】27N014细胞恢复至>1.0×109/L所需时间:安慰剂组为29d,而G—csF组川缩短为17d;相应的cR率:安慰剂绀为69%,c.csF组为85%;同时病死率由3l%降至5%;老年患者血小板恢复至>50×109/L所需时间:安慰剂组为36d,而G一(:sF组则缩短为17d。
因此,老年ALL患者化疗后G—csF应作为常规使用。
综上所述,ALL的治疗策略中强调年龄分层和免疫亚型,其背景足白血病分子生物学和细胞遗传学上的差异。
在儿童和年轻患者增强化疗强度,可获得更好的疗效。
f司时应当重视对特殊类型的个体化用药,如Ph+AIL应当首选伊马替尼与化疗联合;成熟B—ALL对强化治疗有效;T-AⅡ,虚加用cTx和Ara—c等。
异基因Hsc’r对高危的患者应在cRl期进行,中枢神经系统白【IiL病的预防仍然是AI,L治疗获得成功的基石。
老年患者应注意白血病分子生物学以殷个体状况的差异,使治疗更加个体他和高效低毒。
2007一。
2—12收稿本文编辑:颜廷梅【文章编号】1005—2194f2007)14—1110—03急性髓性白血病的规范化诊治邹萍【中图分类号lR5【文献标志码JA邹萍,女。
医学博士,教授,博士生导师,享受国务院政府津贴。
现任华中科技大学附属协和医院血液病学研究所所长、血液科主任。
兼任中华医学会内科学分会常委、中华医学会血液学分套委员、中华医学会血液学套湖托省分套主任委员、中华匡学会内科学会湖北省分会副主任委员。
《中华医学杂志》、《中华内科杂志》、《中华器官移植杂志》编委,《临床血液学杂志》等杂志副主编。
主编《内科免疫学》,参编国家七年制、八年制统编教材《内科学》等学术专著。
作者单位:华中科技大学附属协和医院血液病研究所,湖北武馒43∞22E-maIl・xvs387@126㈣【关键词】白血病,粒细胞,急性;治疗;造血干细胞移植KeywordsI娜kemia,mydo。
急性白血病诊疗规范急性白血病是起源于造血系统的恶性克隆性疾病。
由于骨髓中异常的细胞(白血病细胞)大量增生,并浸润各种器官组织,使正常造血受抑,主要表现为贫血,出血及继发感染等。
临床病情凶险,必须及时诊断,及时治疗。
【诊断标准】(一)临床表现1.正常血细胞减少的表现(1)发热多数起病急剧。
发热大多数是由感染所致。
(2)出血早期可有皮肤粘膜出血;继而内脏出血或并发弥散性血管内凝血。
(3)贫血进行性加重。
2.白血病细胞的浸润表现淋巴结、肝、脾肿大,胸骨压痛。
亦可表现其他部位浸润,如出现胸腔积液、腹腔积液或心包积液,以及中枢神经系统浸润等。
(二)实验室检查1.血象红细胞和血红蛋白浓度降低。
白细胞数可低可高,分类计数可见幼稚细胞,血小板数减少。
2.骨髓象是诊断本病的主要依据。
增生明显活跃,白血病细胞230%。
3.细胞化学主要用于协助形态学鉴别各类白血病,如:过氧化酶、苏丹黑脂质、糖原染色、非特异性脂酶及氟化钠抑制试验。
4.有条件者,可做如下检测:①骨髓活检病理检测;②骨髓/血细胞免疫学分型;③骨髓/血细胞染色体检测;④骨髓/血细胞的有关基因检测。
(三)鉴别诊断1.传染性单核细胞增多症。
2.类白血病反应。
【治疗原则】(一)支持疗法1.防治感染(1)患者应尽量安置在相对无菌的病房中进行,加强基础护理,强调无菌操作。
化疗前尽可能清除病灶。
(2)白血病继发感染,以革兰阴性杆菌居多。
用药前,需详细询问病史及体检,取送各种培养标本。
最常用的方案为:氨基糖苔类加抗绿脓杆菌的B-内酰氨类。
对肾功能不全的患者(尤老年患者)或有明显听力障碍患者,主张以第三代头抱类代替氨基糖苜类抗生素。
观察48〜72小时,若体温下降,可继续用原抗生素治疗;若病原菌肯定,则立即更换敏感的抗生素,若病因仍不明,体温亦不降,则需更换或加用其他抗生素,高热持续一周,要注意真菌、厌氧菌感染。
2.纠正贫血:严重的贫血可输注红细胞悬液,尽量使血红蛋白浓度维持在60g∕1.以上,以免脏器组织产生明显缺氧症状。
成人急性髓系白血病治疗指南成人急性髓系白血病治疗指南引言:髓系白血病是一种恶性血液疾病,其中成人急性髓系白血病(Adult Acute Myeloid Leukemia, AML)是最常见的类型之一。
由于它的快速进展和高度侵袭性,寻找最佳的治疗方法至关重要。
本文将使用现有的临床经验和专家建议,为成人急性髓系白血病的治疗提供指南。
一、诊断与分期1. 临床表现:成人急性髓系白血病的主要表现包括出血、感染、贫血和骨痛等症状。
临床医生应仔细评估患者的症状和体征,以初步确定诊断。
2. 血常规与骨髓穿刺:对于疑似患者,应及时进行血常规和骨髓穿刺检查。
血常规可以观察到异常的血细胞计数及形态,而骨髓穿刺则可以确定细胞遗传学异常,并进一步明确诊断。
3. 分期:根据法国美国英国协作小组(French-American-British Cooperative Group, FAB)制定的分期系统,可以将成人急性髓系白血病分为M0至M7七个亚型。
这有助于更准确地指导治疗方案的选择。
二、治疗原则1. 合作治疗:成人急性髓系白血病的治疗需要多个学科的合作,包括内科、血液学、放射学、病理学等。
医生们应进行全面评估,并根据患者的病情选择最佳的治疗方案。
2. 化疗:化疗是成人急性髓系白血病治疗的基础。
根据患者的年龄、性别、细胞遗传学异常和分期等因素,选择适当的化疗药物和方案。
常用的化疗药物包括阿糖胞苷、阿霉素、环磷酰胺等。
3. 骨髓移植:对于高危、复发或难治的患者,骨髓移植是一种有效的治疗手段。
可以选择同种异基因骨髓移植或自体骨髓移植,但需要严格的配型和免疫抑制治疗。
4. 其他治疗方法:除了化疗和骨髓移植,还可以考虑使用靶向治疗药物、干细胞因子和放射治疗等辅助治疗手段。
这些方法在疗效和副作用方面与传统治疗不同,应根据患者实际情况进行选择。
5. 支持治疗:成人急性髓系白血病治疗过程中,常常伴随着一系列副作用和并发症,例如骨髓抑制、感染和出血。