肺部超声--一些常见形象征象的解释

肺部ct专业术语
肺部CT专业术语有很多，以下列举了一些常见的术语：
1. 边界清晰：多考虑良性。

2. 边界模糊：需随访观察。

3. 钙化灶：一般是良性病变，肺部炎症后形成的瘢痕。

4. 纤维灶：一般是良性病变，肺部炎症后形成的瘢痕。

5. 条索影：一般是良性病变，支气管轻度炎症反应或者肺炎过后的陈旧性病变。

6. 肺小结节：直径在10毫米以下的结节。

7. 微小结节：直径在5毫米以下的结节。

8. 粟粒样肺结节：肺内多发直径非常小的结节，比如直径只有一到两毫米的小结节。

9. 胸膜部分增厚或者胸膜肥厚：胸腔内出现过炎症，痊愈后导致的增生，一般无症状。

10. 硬结灶：长期存在考虑慢性炎症；短期出现考虑结核。

11. 纹理增粗：一般是肺部有炎症，或者是长期抽烟、空气污染引起。

12. 磨玻璃密度影：不是磨玻璃结节，可能是炎症的表现。

13. 占位性病变：考虑肺部肿瘤。

14. 见毛刺现象：有恶性肿瘤的可能，需高度警惕。

15. 支气管充气证：常见于大叶性肺炎。

以上信息仅供参考，如有疑问，建议咨询专业医生或查阅相关医学资料。

㊃讲座㊃基金项目:四川省卫生健康委医学科研项目(普及应用项目)床旁超声视神经及脑血流监测对主动脉弓部术后病人神经系统并发症价值研究(19P J 084)通信作者:尹万红,E m a i l :y i n w a n h o n g@w c h s c u .c n 庖丁解牛-重症超声检查融合多元监测掌握重症之肺曾学英1,尹万红1,周 然1,邹同娟1,秦 瑶1,王小亭2,晁彦公3,戴小容1(1.四川大学华西医院重症医学科,四川成都610041;2.中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院重症医学科,北京100730;3.清华大学附属第一医院重症医学科,北京100016) 摘 要:疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤,其中肺是重要的窗口脏器㊂掌握重症之肺是精准诊疗的基础,需要掌握肺的慢性基础情况㊁原发疾病损害程度与范围㊁继发损害及肺内自我恶化趋势㊂电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y,C T )具备结构识别的优势,常作为肺部评估的金标准,但其技术门槛较高,且难以实施床旁检测㊂肺部超声检查能够床旁㊁无创㊁动态实施,从肺部超声影像学及肺部病理生理层面评价肺部病变,反映肺的气水分布情况与病理生理表型㊂呼吸力学有助于区分是气道还是肺本身的问题,气道可视化则有助于以气道为窗口辨别病原学㊁病因等㊂结合基础情况㊁肺部超声影像学与病理生理评估,融合传统影像学C T 等检查,有助于精准评价肺部原发疾病㊁继发损害及肺内自我恶化,从而更有效且精准指导治疗㊂关键词:超声检查;重症;肺;病理生理中图分类号:R 445.1 文献标志码:A 文章编号:1004-583X (2023)02-0175-06d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2023.02.014 重症是指在合并或不合并慢性基础疾病的情况下,各种疾病或损伤作用于机体,直接导致危及生命的器官功能损害或引起机体异常的失调反应(如炎症损伤㊁高氧耗与高代谢㊁应激㊁组织灌注异常等)及不恰当和(或)不及时的临床干预导致了以休克㊁急性呼吸窘迫综合征(a c u t e r e s p i r a t o r y di s t r e s s s yn d r o m e ,A R D S )㊁其他严重器官功能不全为表现的各种临床综合征与危及生命的全身脏器功能损伤的临床状态㊂无论起病情况如何,疾病的重症阶段是机制复杂的全身多脏器损伤㊂其中,肺是最核心的脏器之一,梳理清楚肺损伤的发生发展机制,解析肺部重症机制,对于重症诊治尤为重要㊂1 肺是重症重要的窗口脏器 应激与炎症是机体对疾病和损伤的主要反应之一,失调的应激和炎症是患者由疾病进展到重症的关键环节㊂炎症反应时各种炎症细胞与炎症因子可造成血管内皮的损伤和多糖包被的破坏,导致血管张力异常和渗漏的发生[1-2]㊂当机体发生失调的炎症反应时,肺由于拥有大量肺泡上皮及血管内皮,并且接收几乎机体所有的血流,通常成为首先发生炎症损伤且受损最重的靶器官㊂此外,损伤后继发的肺失充气不均一㊁过度充气㊁呼吸窘迫导致的自主驱动过强㊁不恰当机械通气等均可引起萎陷伤㊁剪切伤㊁气压伤等,从而启动肺内自我恶化,称之为肺的易受损性[3-5]㊂因此,肺损伤往往反映了患者病情严重程度㊁病情演变,反之,肺的好转也提示了全身病情的好转与重症化程度的减轻㊂因此,肺可以称为重症的 窗口脏器㊂2 重症视角下肺部评价方法掌握重症之肺是精准诊疗的基础㊂鉴于疾病重症化的过程,掌握重症之肺需要掌握以下几个方面㊂首先是肺的基础情况㊂肺部的基础结构或功能改变会引起指标的变化,影响肺部指标及其他相关指标的判读㊂如较健康人而言,慢性肺动脉高压患者在病情稳定的情况下也可看到右心容积增大,下腔静脉增宽,甚至右心压力增加㊁室间隔推移,而在疾病状态下上述变化可能会更加明显[6-7]㊂基础疾病情况也决定了患者的重症耐受性和病情进展趋势,这些都会影响重症诊疗决策的制定㊂其次是掌握原发疾病损害的程度与范围,了解其所引起的肺部结构㊁形态的改变,如肺炎所致的肺失充气的范围与程度㊂这将有助于深入分析原发病的性质㊁病原学和评估病情㊂再次是掌握继发损害,继发损害是患者重症化转折性的一步,通过肺部病理生理监测可评估继发损伤的类型㊁程度㊁范围(如继发于严重炎症反应引起的肺水肿㊁重力依赖性的肺实变等)㊂最后是肺内自我恶化,肺内自我恶化是级联加重肺部损害的重要因素,肺的不均一性改变及高驱动状态能反映肺内自我恶化的趋势㊂2.1 重症视角的C T 评价方法 电子计算机断层扫描(c o m p u t e r t o m o g r a p h y,C T )至今仍是公认的肺部㊃571㊃‘临床荟萃“ 2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2023,V o l 38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.评估的金标准[8-9],掌握重症之肺首先需掌握C T 的判读㊂通过C T 可以了解心肺基础结构及功能改变(图1),如桶状胸㊁肺气肿㊁气道刀鞘样改变等往往提示存在慢性阻塞性肺疾病基础,小叶间隔增厚㊁网格状改变提示有慢性间质性改变,增粗的肺动脉㊁增大甚至增厚的右心则反映存在肺源性心脏病的可能㊂沿支气管的斑片渗出影㊁肺部结节与实变影或者非重力依赖区的渗出㊁间质改变等通常提示为肺部原发病灶,结合临床信息可明确是感染或创伤或其他病因㊂继发于失衡的全身炎症反应㊁长期卧床的重力因素以及机械通气等产生的肺部继发性损害在C T 上则可表现为重力依赖区的坠积性改变,如实变㊁胸水㊁肺水肿,可导致肺部失充气不均一㊂加之不恰当的机械通气㊁患者因缺氧自主驱动过强等,如不及时阻断,肺内启动自我恶化,不均一性进一步增加,甚至出现气胸等并发症㊂医师判读C T 时需从心肺基础疾病㊁肺部原发损伤㊁继发损害等方面进行评价,并认识到肺内自我恶化的过程㊂图1 典型病例图像 注:1例合并慢性支气管炎㊁肺气肿㊁糖尿病的重症肺炎㊁A R D S 患者,C T 表现为肺气肿㊁肺大泡与间质网格样改变㊁气道刀鞘样㊁肺动脉增粗㊁右心增大提示存在慢性基础疾病;右上肺非重力依赖区渗出提示原发感染部位;双侧重力依赖区肺透光度下降㊁磨玻璃影反映肺渗出增加,且呈重力依赖性;气胸㊁纵隔气肿则是气体分布不均㊁呼吸驱动增强自我恶化的后果2.2 肺部超声重症评价 肺部超声作为能够床旁㊁无创㊁动态㊁实时监测的手段,是肺部监测的重要方法,能够很好地弥补C T 的不足,已受到越来越多临床医师的认可[8-12]㊂同C T 类似,肺部超声通过肺 气水比例 的变化所呈现出的不同征象来反映肺部发生的病理生理改变[13-14]㊂通过肺部超声对肺进行评估时,需要从肺部超声影像学与肺部超声病理生理两个层面去评价分析㊂肺部超声影像学指肺部超声检查可以放大原发病灶细节,对肺不张㊁实变进行焦点区域检查,沿肋间扫查评价肺失充气表现,如肺不张㊁肺实变㊁胸腔积液,结合支气管气象帮助判断病变性质,并且作为C T 或胸部X 线的协助,动态跟进病灶变化,评判病情进展及治疗效果(图2)[8-9,13]㊂肺部病理生理改变是基于对不同部位肺部超声模式的整合评判㊂所检查部位的肺部超声模式是基于不同的肺部超声征象反映的不同气水比例和状态㊂A 线合并有胸膜滑动反映检查部位含气良好;A 线合并胸膜滑动减弱提示可能局部过度充气㊁肺顺应性下降或者有气道痉挛;胸膜滑动消失时则可能是发生了气胸或胸膜黏连㊂B 线的出现提示局部肺含气减少㊁小叶间隔增厚㊁肺间质或肺泡水肿;不同程度B 线提示含气减少的程度不同㊂C 即实变提示肺泡几乎完全失充气,或被分泌物或水填实,呈现组㊃671㊃‘临床荟萃“ 2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2023,V o l 38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.织样改变,也称为 肝样变 ,通常合并支气管气象或支气管液像㊂支气管气象分为动态支气管气象与静态支气管气象,前者常与实变共存,提示存在感染可能性大,或者为外压性肺不张早期;后者反映含气支气管近端存在堵塞㊂图2 不同肺部超声影像学表现 注:A 为胸膜滑动消失,A 为胸膜滑动存在且合并A 线,B 1为少量B 线,B 2为弥漫融合B 线,C 1为胸膜下小碎片,C 2为较大片实变伴少量胸水,C 3为肺不张伴大量胸水,C 4为大片肺不张不同肺部超声模式的组合及其分布区域的特点反映出肺部不同的病理生理改变(图3),并由此产生了各种病理生理表型(表1),代表了不同病理生理意义,结合临床信息可进一步进行病因分析[15]㊂融合肺部超声影像学与肺部超声病理生理表型的肺部超声检查,结合心脏超声评估,分析心肺病理生理,同时结合临床信息,有助于明确肺部基础情况㊁原发病因,评价病变的性质㊁范围以及继发损害,从而达到精准诊断㊁评估与治疗的目的㊂心肺超声乃至其他脏器超声的动态监测有助于评估病情变化㊁评价治疗效果㊁监测并发症的发生[16-20]㊂图3 A R D S 患者肺部超声病理生理特点[15]表1 不同肺部超声表型定义及临床意义肺部超声表现定义临床意义全肺A 表现全肺胸膜滑动征正常+A 模式正常通气的肺;气道可能有或无问题局部A 表现某区域胸膜滑动征消失+A 模式气胸㊁胸膜黏连㊁气管插管插入对侧等超声肺间质综合征非重力依赖区2个及2个以上对称区域B 模式肺间质病变或肺水肿局限的B 表现检查区域非对称B 模式检查区域肺充气减少,为局部炎症或损伤C 1表现胸膜下肺小叶完全失充气,即 碎片征检查区域肺小叶实变C 2表现大片实变,实质回声混杂不均匀,动态支气管征象较多或伴碎片征;胸水较少(液性暗区小于3c m )肺内空气被液体所替代,且累及区域达到胸壁或膈肌,实变较大,多为感染或大量吸入所致C 3表现肺组织容积明显减少,回声相对均一,类似肝脏回声(肝样变),外缘胸膜光滑,胸水量多,肺组织呈水母征,支气管气象早期明显,后期不明显大量胸腔积液,压迫肺不张 C 4表现 肺组织容积减少相对较轻,回声相对均一,类似肝脏回声(肝样变),胸水量少,支气管征很少或无动态支气管征大片肺不张,多为气道阻塞(如大中气道非炎性充填)所致,且病变时间较长者多见C +超声肺间质综合征定义同上组合㊂C 模式可为C 1到C 4的任何一种注:若胸膜滑动征消失,则A /C 变为A /C㊃771㊃‘临床荟萃“ 2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2023,V o l 38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.2.3呼吸力学聚焦评价肺部的呼吸力学监测是除C T与肺部超声外的重要指标,可以反映肺部的基础情况,也可反映原发病因㊁继发损害导致的后果,并可动态监测肺内自我恶化过程[3,5,21-22]㊂于临床医师而言,我们需要有选择性地聚焦掌握患者的气道阻力和肺顺应性等核心指标,需要知道其代表的临床意义及可能的影响因素㊂气道阻力增高首先需考虑气道本身的问题,其可分为物理性与功能性,前者可能是气道分泌物过多㊁气道黏膜水肿(气管炎㊁肺水肿)㊁气道压迫(哮喘㊁肺气肿)㊁慢性炎症所致气道结构改变㊁肿瘤所致狭窄及异物等;后者则可能是气道痉挛所致㊂有人工气道者还需要判断是否有人工气道的狭窄㊁打折㊁扭曲及痰痂形成,以上因素均可引起气道阻力的增高㊂此外,气胸㊁肺水肿㊁纤维化㊁肺实变㊁肺不张㊁胸腔积液㊁肥胖㊁腹胀㊁脊柱侧弯或其他胸壁畸形等可导致肺顺性降低的因素也可导致气道阻力增高㊂气道峰压与平台压亦是临床常用指标,峰压结合平台压分析有助于鉴别其原因㊂单纯峰压增高而平台压无改变提示气道阻力增高,可能是由气道分泌物阻塞㊁支气管痉挛等因素所致,吸痰㊁雾化吸入支气管扩张剂等可改善㊂峰压与平台压同时增高,则提示肺和胸壁扩张受限,顺应性降低,可因明显腹胀㊁肺不张㊁气胸㊁肺水肿㊁A R D S及严重肺炎㊁内源性呼气终末正压(P E E P)㊁人-机对抗等情况引起,针对性地处理相关情况有助于降低峰压及平台压㊂此外,峰压也可能出现降低的情况,管路连接松动漏气㊁气囊漏气㊁过度通气时胸内负压过高均可出现峰压降低㊂特别需要注意的是,即使患者气道峰压无改变也并不意味着呼吸力学无异常㊂2.4气道可视化评价支气管镜下可视化评价也具有非常大的价值[23-24]㊂首先是气道通畅度及气道阻塞的原因;然后是气道黏膜有无充血㊁糜烂㊁伪膜等表现,此外痰液的性状(有无拉丝㊁胶冻状或特殊气味等)对于重症之肺的评估同样重要㊂全身水肿㊁渗出时支气管镜下可见肿胀的气道改变,气道黏膜充血㊁糜烂提示炎症反应,气道的出血性改变㊁拉丝的痰液有病原学提示意义㊂3肺部多模式评价的整合分析肺部C T对于肺的形态学评价是金标准㊂肺部超声则长于形态的细节放大,尤其善于对肺的气水分布状态㊁重力依赖性损伤及炎症性损害等进行全面评价㊂结合呼吸力学及气道可视化评价,则能全面掌握重症之肺的演进关键环节,包括基础情况㊁原发损害㊁继发损伤㊁重症状态等,并评价自我损伤风险,提升对重症病情的认知能力,开展针对性的模块化治疗,提升治疗效果,减少伤害(图4~5)㊂以1例呼吸衰竭为主要表现的某52岁男性患者为例进行肺部多维度评价㊂该患者合并糖尿病20余年,慢性阻塞性肺疾病30余年㊂此次因 咳嗽30余年,加重伴气促14余天,嗜睡4天 入院,治疗期间因右侧气胸行胸腔闭式引流,心肺复苏3m i n后恢复为房颤心律,心率为114次/m i n,血压92/70 mmH g(1mmH g=0.133k P a),血压由去甲肾上腺素0.899μg/(k g㊃m i n)维持,双肺闻及大量哮鸣音㊂辅助检查:血气分析:p H7.366,P O294.8mmH g, P C O265.6mmH g,钾4.4mm o l/L,乳酸(L a c)2.4mm o l/L,碱剩余(B E)10.5mm o l/L(气管插管,F i O2100%)㊂血常规:白细胞计数22.73ˑ109/L,中性粒细胞百分比97.0%,C反应蛋白(C R P) 120m g/L,G试验120.6p g/m l㊂痰培养:白色念珠菌㊂胸部X线㊁心肺超声检查㊁呼吸力学指标及纤维支气管镜检查结果见图4㊂对该患者肺部进行多维评价分析:⑴结构形态发现:胸部X线 桶状胸㊁肋间隙增宽㊁肋骨变平㊁心影增大;肺部超声 局限B㊁C模式,双侧胸腔积液;心脏超声 双房右室大,下腔静脉开口宽,室间隔轻微受压;⑵病理生理监测提示:肺部超声 局限B模式(L2),局部C1(L4),重力依赖区胸水㊁肺不张(L5/6,R5/6),左心限制性舒张功能障碍,提示①肺渗出增加,②左心舒张障碍ң高左房压ң高静水压ң胸腔漏出ң双侧胸腔积液,③重力依赖性间质水肿性失充气;呼吸力学 气道阻力34 c mH2O/(L㊃s),顺应性37m l㊃c mH2O-1,内源性P E E P9c mH2O,平台压16c mH2O;⑶气道监测:纤维支气管镜下表现为左右肺各叶㊁段支气管均可见大量黄白色血性黏痰,予以充分吸引后见气道黏膜充血水肿,右肺上叶尖端稍受压,双肺共吸出黄白色血性黏痰15m l;痰液分析:黄白色血性黏痰,量多;痰涂片(-);痰培养:白色念珠菌(+++)㊂结合以上信息对该患者进行的肺部多维度评价清晰展示了其重症化的机制与发生发展过程(图5)㊂综上,结合基础情况的肺部超声影像学融合传统影像学C T等对于肺部结构形态的评估㊁肺部超声融合呼吸力学对于肺部病理生理的评估及气道和痰液的分析㊁病原学检测等多维的肺部监测,有助于精准评价肺部原发疾病损害的程度㊁范围,继发损伤的类型㊁程度㊁范围以及肺内自我恶化的发生㊁程度和范围,从而更有效且精准地指导治疗㊂㊃871㊃‘临床荟萃“2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2023,V o l38,N o.2Copyright©博看网. All Rights Reserved.图4 肺部多维度评价举例 下腔静脉内径2.13c m ,二尖瓣舒张早期血流峰速度88.15c m ㊃s -1,左心室射血分数36.55%;气道阻力34c mH 2O ㊃L -1㊃s -1,顺应性37m l ㊃c mH 2O -1;内源性P E E P9c mH 2O ,平台压16c mH 2O图5 肺部多维度评价举例㊃971㊃‘临床荟萃“ 2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s ,F e b r u a r y 20,2023,V o l 38,N o .2Copyright ©博看网. All Rights Reserved.参考文献:[1]I n a g a w aR,O k a d a H,T a k e m u r a G,e ta l.U l t r a s t r u c t u r a la l t e r a t i o no f p u l m o n a r y c a p i l l a r y e n d o t h e l i a l g l y c o c a l y xd u r i n ge n d o t o x e m i a[J].C h e s t,2018,154(2):317-325.[2]S a m p e i S,O k a d aH,T o m i t aH,e t a l.E n d o t h e l i a l g l y c o c a l y xd i s o r de r sm a y b e a s s o c i a t e dw i t h e x t e n d e d i nf l a mm a t i o n d u r i n ge n d o t o x e m i a i nad i a b e t i c m o u s e m o d e l[J].F r o n tC e l lD e vB i o l,2021,9:623582.[3] P e r e i r aR o m a n oM L,M a i a I S,L a r a n j e i r aL N,e t a l.D r i v i n gp r e s s u r e-l i m i t e ds t r a t e g y f o r p a t i e n t s w i t h a c u t er e s p i r a t o r yd i s t re s s s y n d r o m e:A p i l o t r a n d o m i z e dc l i n i c a l t r i a l[J].A n nA m T h o r a c S o c,2020,17(5):596-604.[4] B r o w e r R G,M a t t h a y MA,M o r r i s A,e t a l.A c u t eR e s p i r a t o r y D i s t r e s s S y n d r o m e N e t w o r k.V e n t i l a t i o n w i t h l o w e r t i d a l v o l u m e s a s c o m p a r e dw i t h t r a d i t i o n a l t i d a l v o l u m e sf o r a c u t e l u ng i n j u r y a n d th e a c u t e r e s pi r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e[J].NE n g l JM e d,2000,342(18):1301-1308.[5] C h i u m e l l oD,C a r l e s s o E,B r i o n i M,e ta l.A i r w a y d r i v i n gp r e s s u r e a n d l u n g s t r e s s i nA R D S p a t i e n t s[J].C r i t i c a lC a r e, 2016,20:276.[6]王小亭,刘大为,于凯江,等.中国重症超声专家共识[J].临床荟萃,2017,32(5):369-383.[7] G o r t e rTM,v a n V e l d h u i s e n D J,B a u e r s a c h sJ,e ta l.R i g h th e a r td y s f u n c t i o na n df a i l u r ei nh e a r tf a i l u r e w i t h p r e s e r v e de j e c t i o nf r a c t i o n:m e c h a n i s m s a n d m a n ag e m e n t.P o s i t i o ns t a t e m e n t o nb e h a l fo ft h e H e a r tF a i l u r e A s s o c i a t i o no ft h eE u r o p e a nS o c i e t y o fC a r d i o l o g y[J].E u rJ H e a r tF a i l,2018,20(1):16-37.[8] C h i u m e l l oD,M o n g o d i S,A l g i e r i I,e t a l.A s s e s s m e n t o f l u n ga e r a t i o na n dr e c r u i t m e n tb y C Tsc a na n du l t r a s o u nd i na c u t er e s p i r a t o r y d i s t r e s ss y n d r o m e p a t i e n t s[J].C r i t C a r e M e d, 2018,46(11):1761-1768.[9] C h i u m e l l oD,U m b r e l l oM,S f e r r a z z aP a p aG F,e t a l.G l o b a la n d r e g i o n a l d i a g n o s t i ca c c u r a c y o f l u n g u l t r a s o u n dc o m p a r e dt oC T i n p a t i e n t sw i t h a c u t e r e s p i r a t o r y d i s t r e s s s y n d r o m e[J].C r i tC a r eM e d,2019,47(11):1599-1606.[10] G i o v a n n e t t i G,d e M i c h e l e L,d e C e g l i e M,e ta l.L u n gu l t r a s o n o g r a p h y f o r l o n g-t e r m f o l l o w-u p o f C O V I D-19s u r v i v o r s c o m p a r e d t o c h e s tC Ts c a n[J].R e s p i r M e d,2021, 181:106384.[11] H a n s e l l L,M i l r o s sM,D e l a n e y A,e t a l.L u n g u l t r a s o u n dh a sg r e a t e r a c c u r a c y t h a n c o n v e n t i o n a l r e s p i r a t o r y a s s e s s m e n tt o o l s f o r t h ed i a g n o s i so f p l e u r a le f f u s i o n,l u n g c o n s o l i d a t i o na n d c o l l a p s e:As y s t e m a t i c r e v i e w[J].J P h y s i o t h e r,2021,67(1):41-48.[12]尹万红,王小亭,刘大为,等.重症超声临床应用技术规范[J].中华内科杂志,2018,57(6):397-417.[13] X i a nJ Z,P e i X F,L u W Z,e t a l.T h e c l i n i c a l v a l u eo f b e d s i d eu l t r a s o u n d i n p r e d i c t i n g t h es e v e r i t y o f c o r o n a v i r u sd i s e a s e-19(C O V I D-19)[J].A n nT r a n s lM e d,2021,9(4):336.[14] Y eR Z,Z h o u X L,S h a oF,e ta l.F e a s i b i l i t y o fa5G-b a s e dr o b o t-a s s i s t e dr e m o t eu l t r a s o u n ds y s t e mf o rc a r d i o p u l m o n a r ya s s e s s m e n to f p a t i e n t s w i t h c o r o n a v i r u s d i s e a s e2019[J].C h e s t,2021,159(1):270-281.[15] Z o u T J,Y i n WH,K a n g Y.A p p l i c a t i o n o f c r i t i c a lc a r eu l t r a s o u n d i n p a t i e n t s w i t h C O V I D-19:O u re x p e r i e n c ea n dp e r s p e c t i v e[J].I E E E T r a n s U l t r a s o n F e r r o e l e c t r F r e qC o n t r o l,2020,67(11):2197-2206.[16] P r a d h a nS,S h r e s t h aP S,S h r e s t h aG S,e t a l.C l i n i c a l i m p a c to fl u n g u l t r a s o u n d m o n i t o r i n g f o r d i a g n o s i s o f v e n t i l a t o ra s s o c i a t e d p n e u m o n i a:Ad i a g n o s t i c r a n d o m i z e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].JC r i tC a r e,2020,58:65-71.[17] G u i t a r tC,R o d ríg u e z-F a n j u lJ,B o b i l l o-P e r e z S,e ta l.A na l g o r i t h m c o mb i n i n g p r oc a l c i t o n i n a nd l u n g u l t r a s o u n di m p r o v e s t h ed i a g n o s i so fb a c t e r i a l p n e u m o n i a i nc r i t i c a l l y i l lc h i ld re n:T h e P R O L U S P s t u d y,ar a n d o m i z e dc l i n i c a lt r i a l[J].P e d i a t rP u l m o n o l,2022,57(3):711-723. [18]曾学英,尹万红,邹同娟,等.机械通气的休克患者肺部非重力依赖区超声评分与不良预后的相关性研究[J].四川大学学报(医学版),2019,50(6):798-802+782.[19] L h o p i t a l l i e r L,K r o n e n b e r g A,M e u w l y J Y,e t a l.P r o c a l c i t o n i na n d l u n g u l t r a s o n o g r a p h yp o i n t-o f-c a r e t e s t i n g t od e c i d e o n a n t i b i o t i c p r e s c r i p t i o n i n p a t i e n t s w i t h l o w e rr e s p i r a t o r y t r a c ti n f e c t i o n i n p r i m a r y c a r e:P r o t o c o l o f ap r a g m a t i c c l u s t e r r a n d o m i z e d t r i a l[J].B M CP u l m M e d,2019, 19(1):143.[20]S e c c oG,D e l o r e n z o M,S a l i n a r o F,e ta l.L u n g u l t r a s o u n dp r e s e n t a t i o n o f C O V I D-19p a t i e n t s:P h e n o t y p e s a n dc o r r e l a t i o n s[J].I n t e r nE m e r g M e d,2021,16(5):1317-1327.[21]侯丽艳,贾如江,王景梅.机械通气患者呼气流速受限危险因素分析及其对患者预后的影响[J].临床荟萃,2020,35(7): 624-627.[22] M e n g Y,W a n g J,W e n K,e t a l.C l i n i c a lf e a t u r e s a n dl a b o r a t o r y e x a m i n a t i o n t o i d e n t i f y s e v e r e p a t i e n t s w i t hC O V I D-19:As y s t e m a t i c r e v i e wa n dm e t a-a n a l y s i s[J].B i o m e dR e s I n t,2021,2021:6671291.[23] Z h o u W,Z h o u C,L i u X,e ta l.A r a n d o m i s e dt r i a lo nt h et h e r a p e u t i c e f f e c t i v e n e s s o f b r o n c h o a l v e o l a r l a v a g e u n d e rf i b e r o p t i c b r o n c h o s c o p y i n p a t i e n t sw i t hs e v e r e l u ng i n f e c t i o nl i v i n g i n t h eT i b e t a n p l a t e a ua r e a[J].A n nP a l l i a tM e d,2021, 10(3):3336-3342.[24]李华丰,梅波,赵冲,等.纤维支气管镜灌洗治疗急性肺脓肿有效性的M e t a分析[J].临床荟萃,2019,34(10):927-932.收稿日期:2022-08-22编辑:王晶璇㊃081㊃‘临床荟萃“2023年2月20日第38卷第2期 C l i n i c a l F o c u s,F e b r u a r y20,2023,V o l38,N o.2Copyright©博看网. 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医学影像征象解析汇集（一）（呼吸系统部分）转自丁香园CT专家01、鼠尾征：中央型肺癌以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型三类。

支气管壁增厚（早期改变）：正常支气管壁表现为“线”样影，“线”样影均匀一致，走行自然柔和，壁增厚表现为“线”样增粗，且粗细不均或呈串珠样，其走行略显僵硬，在右上叶，右中间段支气管发生的概率较大；支气管管腔狭窄：管壁内癌浸润和管壁外淋巴结浸润包埋，致管腔狭窄，狭窄管腔可以形态不规则，但也可以很规则；肺门区肿块：中央型肺癌以形成肺门区肿块为特征，受累的支气管截断，断端呈杯口状，鼠尾状，有时可见腔内肿物，肿块的边缘表现为分叶征、毛刺征、脐凹征，无强化的液化坏死区等。

以在肺门区形成肿块并合并不同程度的支气管阻塞为其病理特征，依照其生长方式可分为管内型、管壁型、管外型3 类。

管内型瘤体呈息肉状突入腔管，可以只侵犯支气管黏膜层，局限于支气管内壁一侧，也可以侵犯黏膜下层，CT 表现为管腔的狭窄、阻断。

管壁型为肿瘤在支气管壁内以直接蔓延和淋巴蔓延的方式扩展，CT 表现为管壁的增粗，呈小结节状或串珠状，且管壁略显僵硬。

管外型肿瘤组织在向支气管壁直接蔓延和淋巴蔓延的同时突破支气管壁的外膜层向肺内浸润，CT 表现为肺门肿块。

淋巴结转移显示为淋巴结的肿大，融合，肿大的淋巴结呈圆形或类圆形，境界清晰，可有轻度强化，肿大的淋巴结互相粘连、融合可表现为不规则的肿块影，其境界不清，与周围血管、气道粘连，增强扫描有助于纵隔解剖结构的清晰显示，区分血管、淋巴结、纵隔肿块，以及显示较复杂的肺门结构。

中央型肺癌可以直接侵犯纵隔，向纵隔内生长，形成纵隔肿块，与肺内肿块分界不清，甚至融为一体，以至于有时候纵隔肿块较大时，难以鉴别肿块是来源于纵隔或是肺内；中央型肺癌可发生肺内转移，转移结节多分布在肺的外周，呈边光整的圆形或类圆形结节，多数密度均匀；中央型肺癌转移到胸膜、胸壁，表现为局部胸膜的增厚，胸壁软组织肿胀，以及胸腔积液；中央型肺癌可侵犯肋骨及椎体，导致肋骨和椎体的骨质吸收、破坏表现；中央型肺癌可发生远处转移，如肝脏转移，脑转移等。

医学影像学-超声声影→在超声波传播途径内，因反射体对超声的反射、折射、吸收导致超声能量衰减，使其后方呈一回声缺少的条状暗区，结石、骨骼、疤痕组织、钙化灶等后方均可形成声影。

尾随声影(彗星征)→胆囊内胆固醇沉着及眼球等部位的异物等。

声晕→围绕肿块周围出现的低回声带，肝内以恶性肿瘤常见，甲状腺内以腺瘤常见。

靶环征→①多数情况：胃肠道病变(如肿瘤或炎症)。

②少数情况：肝内转移性肿瘤。

⑵球形，类椭圆形及不规则形。

⑶囊壁强回声反射，病灶后方增强，侧方声影。

,但常有发热、疼痛，壁厚，内伴有坏死物质产生的强回声反射。

⑵无回声暗区形态不规则，后方回声增强。

沿门静脉分布，与胆管相连。

⑵当病变出现液化坏死：无回声暗区，低回声、高回声等交错在一起，病灶边缘仍模糊不清。

⑶完全液化后：无回声暗区扩大，内伴细小光点及斑片状高回声周边回声稍强。

⑷少数患者可见肝脓肿破溃入胸腔及门静脉，肝静脉内栓塞的征象。

“蛋壳样”钙化，后方伴声影。

肿瘤病史，壁较厚，血流丰富，ATP升高，超声导向穿刺有助诊断。

⑵低回声型→少见，易和肝癌混淆，病灶以低回声为主，内伴有线状强回声反射，病灶周边回声较强，形成菲薄的高回声圈，偶尔也可发现与外围小血管有相连征象，肿块呈不规则类圆形。

⑶混合型→常较大，肿块轮廓不规则，边界欠清晰，部分边缘仍可见包膜样强回声反射，病变内回声强弱不等，可见从边缘回声、AFP、肝炎病史判断。

⑵回声强度表现：①低回声型→以小肝癌常见，肿块<2cm。

②强回声型→肿块稍大，多伴声晕。

③混合型→肿块常较大，内伴有出血坏死形成回声杂乱。

④等回声型→较少见，肿块与肝组织回声强度相似，此型易漏诊。

⑶小肿块球形多见，大肿块轮廓多不规则，边不清，回声强弱不均或呈结中结样改变，有时在大的肿块外周伴有子结节。

⑷肿块可导致肝体积增大，形态失常，或局部肝包膜隆起(驼峰征)，肝内血管移位(如抬高或压低)，门静脉或肝静脉内栓塞，肝内胆管局限性或广泛性扩张，肿块周边出现声晕。

改良床旁肺部超声 (M-BLUE)方案与床旁肺部超声 (BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异苏北人民医院江苏扬州225000摘要：目的：探讨改良床旁肺部超声(M-BLUE)方案与床旁肺部超声(BLUE)方案膈肌点位置与征象的差异。

方法：将2017年9月至2020年4月进入我院医学重症科的患者126名作为研究对象，对所有患者分别进行M-BLUE与BLUE方案进行检查，对两种方案膈肌点检查的位置以及超声征象存在的差异进行分析。

结果：在本次研究结果中显示M-BLUE与BLUE方案在诊断结果中所确定的膈肌点位置有48.41%（61/126）存在差异，而其中有19.84%（25/126）的超声征象存在差异。

相较于BLUE方案来说，合并存在呼吸衰竭的患者，M-BLUE方案的膈肌，位置改变率以及超声征象改变率均高于未合并呼吸衰竭的患者。

合并呼吸衰竭患者采用M-BLUE方案所确定的膈肌点以及超声征象与胸部CT的诊断结果具有更高的一致性。

结论：相较于BLUE方案来说，M-BLUE方案能够更加准确的确定患者的膈肌点部位，并提高肺部病变诊断的准确度十分适合应用于重症患者的诊断中，能够帮助医务人员了解患者的病情。

关键词：M-BLUE；BLUE；膈肌点位置；超声征象床旁肺部超声评估方案是重症患者最常用的一种肺部病变评估方案，在重症患者的呼吸衰竭病因诊断中，这种方案起到的作用极为良好[1]。

重症患者的肺部病变往往较为复杂，无论是急性呼吸窘迫综合征还是慢性阻塞性肺疾病等，均会导致患者的膈肌位置出现改变；而BLUE诊断方案的检查位点主要根据患者手掌在胸壁上的相对位置来进行确定，并不能针对患者的肺部病变作出相应的调整，可能会影响诊断的准确度[2]。

而M-BLUE是一种近年来提出的新型诊断方案，这种诊断方式不仅能够在床旁进行，并且采用超声定位法进行确认，能够帮助相关医务人员了解患者的病情，对于确定膈肌点的位置产生的效果也更加良好。

1、痉挛性切迹：是胃溃疡引起的功能性改变，表现为胃壁上的凹陷，小弯龛影，在大弯的相对处出现深的痉挛切迹，胃窦痉挛和幽门痉挛也很常见。

2、流空现象：是MR成像的一个特点，在SE病便，对一个层面施加90度脉冲时，该层面内的质子，如流动血液或脑脊液的质子，均受至脉冲的激发。

中止脉冲后，接受该层面的信号时，血管内血液被液发的质子未流动离开受检层面，接收不到信号，这一现象称之为流空现象。

这使血管腔不使用对比剂即可显影。

流空的血管腔专显影。

3、流空效应：由于信号采集须要一定时间，快速流动的血液不产生信号或产生极低信号，与周围组织、结构间形成良好对比，称流空效应。

4、X线密度和物质密度概念指X线图像上所示影像的蛋白。

物质密度高，比重大，吸收的X线量多，影像上呈白影，反之物质密度低、比重大，吸收的X线量少，影像上呈黑影。

X线密度除与物质密度有关外，还与厚度有关，但主要是反映物质密度的高低。

5、物质密度：指人体组织中单位体积内物质的质量，与其本身的比重成正比。

6、造影检查：对于缺乏自然对比的结构或器官，可将高于或低于该结核或器官的物质引入器官内或其周围胸隙，使之产生对比的显影，此即造影检查。

7、直接引入和间接引入直接引入：直接将造影剂引入器官内或周围间隙，包括：1、口服法，如食管与胃肠负餐检查；2、灌注法：如钡灌肠；3、穿刺注入法：如心血管造影、关节造影等。

8、间接引入：造影剂先被引入某一特定组织或器官内，后经吸收并聚集于欲造影的某一器官内，从而使之显影，包括吸收性与排泄性两类，如淋巴管造影、静脉肾盂造影等。

9、早期胃癌：癌仅限粘膜及粘膜下层，无论大小及范围，有无转移。

10、部分容积效应：层面成像，一个全系内有两个成份，那么这个体系就是两成份的平均值，重建图像不能完全真实反应组织称为部分容积效应。

11、贲门量：在双对比时，贲门正面观的表现，成量芝状，代表贲门正常，中央是贲门，周围向其聚拢的粘膜。

12、假肿瘤征：狭窄性肠梗阻，周围有许多肠管胀气，扫结的肠管闭祥内积液，软血在周围充气的肠管的衬托下，形成块影。

肺ct报告潜台词，你知道多少无论是日常定期接受的健康体检，还是因为存在咳嗽、咳痰、呼吸困难等不适症状做的肺部CT检查，很多人对CT报告中的描述一头雾水。

最近人们经常提及的“白肺”，是肺部疾病的一种症状表现，但是它其实是肺部影像学的一种口语化描述，肺部炎症严重、渗出液较多，白色影像区域的范围较大，因此才被称作白肺。

针对肺CT报告的潜台词，很多人都缺乏了解，本文对此进行详细介绍。

1.肺CT是什么肺CT主要指胸部CT，能够了解患者胸部病变部位、性质、范围，为后续诊断和治疗提供依据。

按照检查方式的不同，可将其分为胸部平扫CT检查和胸部CT增强检查。

胸部平扫CT检查能够了解患者胸部各器官和结构是否存在形态学异常；胸部CT增强检查需要静脉注射对比剂，明确胸部占位性病变有无血供，为肿瘤的鉴别诊断和准确分期提供依据，通过灌注成像能够了解心肺功能状态，治疗后也可以用于疗效的评估。

通过CT扫描，患者的不同组织在CT图像上呈现不同的密度，利用这一特点，CT能够诊断胸部不同疾病，如结核、肿瘤、炎症、气道病变等。

1.肺CT报告的潜台词肺CT报告单包括两部分，一部分是医生看到肺部病变的描述，另外一部分是医生得出的结论和给出的建议。

肺CT报告的潜台词较多，具体包括：肺CT报告潜台词1：双肺肺气肿伴间质性改变，双侧胸膜局部增厚；随诊。

肺气肿主要指末端细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性降低、过度膨胀、充气和肺容积增加或者同时伴有气道壁破坏的病理状态。

多见于长期吸烟、老年慢性支气管炎患者，是一种良性病变。

间质性改变主要指这部分肺组织存在病变，以弥漫性病变较为常见，具体表现为肺间质水肿、增殖以及纤维化等，也是一种良性病变。

肺CT报告潜台词2：右肺上叶小增殖结节；双肺纤维及炎性条索灶，以双肺下叶为著；结合临床随诊。

结节通常指小于30mm的病灶，大于30mm则为肿块，小于或等于5mm称为肺微小结节，6mm-10mm称为肺小结节，11mm-30mm称为肺结节，病灶越大恶性程度越高。